Autorización Campeonato - Federación de Baloncesto de Castilla

C/ Francisco de Ocampo, 1 – Alcázar de San Juan
Tlf: 926-54 51 84 – Fax: 926-54 76 40
Email: [email protected] - www.fbclm.net
AUTORIZACIÓN PARA CAMPEONATOS NACIONALES DE
SELECCIONES AUTONÓMICAS (Nº 1)
YO D.________________________________________________________________,
domiciliado en ______________________________________________________________
población __________________________________________________________________
y D.N.I. n° _____________________ , como padre o tutor legal del jugador / jugadora
D. / Dña. _______________________________________________________________
le autorizo a desplazarse a la localidad de San Fernando (Cádiz) con el fin de participar en el
XXIII Campeonato de España de Minibasket, que se celebra en dicha ciudad entre los días 26
y 31 de marzo de 2010.
Además apruebo el viaje en autobús, ida y vuelta, hacia dicho destino, así como los
desplazamientos que puedan realizarse durante la preparación previa como en el
Campeonato, en compañía de personal acreditado por la Federación de Baloncesto de
Castilla-La Mancha.
Y para que conste donde proceda, expido la presente autorización en
_____________________________________ a ____ de_______ de 2010
Firmado _______________________________________
En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (en lo
sucesivo, LOPD), los participantes en las actividades detalladas quedan informados y expresamente consienten la incorporación de sus
datos personales, incluidas las imágenes, a los ficheros automatizados titularidad de la FBCLM, siendo la finalidad de dicho tratamiento
la gestión de su participación en las actividades del área de selecciones, así como para su utilización en los espacios de autopromoción
de ésta Federación.
Los participantes podrán ejercitar gratuitamente los derechos de acceso, rectificación y cancelación, dirigiendo una comunicación por
escrito a la Federación de Baloncesto de Castilla – La Mancha, en la siguiente dirección: C/ Francisco de O’Campo, 1. 13600 Alcázar de
San Juan. Ciudad Real.