Los problemas sociosanitarios en atención especializada

originales
Los problemas sociosanitarios en atención
especializada, analizados a través del CMBD.
Sañudo García, S*
Garrote Sastre,T **
* Servicio de Admisión y Documentación Clínica. Hospital
Universitario del Río Hortega de Valladolid.
** Servicio de Admisión y Documentación Clínica.
Complejo Asistencial de Zamora.
RESUMEN:
El envejecimiento de la población es muy
elevado en Castilla y León. Se suele asociar
además con más problemas “socio sanitarios”
(vivienda inadecuada, soledad, etc.).
En este estudio se pretende la identificación de
las situaciones socio sanitarias en los pacientes
hospitalizados de 65 años o más a través del
CMBD de dos hospitales de Castilla y León y
realizar un análisis descriptivo de la influencia
del tipo de alta, estancia media y peso medio
por GRD en estos pacientes, comparando a los
que tienen problemas socio sanitarios identificados en su CMBD, con los que no los tienen.
Se analizaron las 16.879 altas del CMBD del
año 2004 del Complejo Asistencial de Zamora
y las 21.743 del Hospital Universitario del
Río Hortega de Valladolid, se identificaron los
casos con los códigos del V60.0 al V66.9, excluyendo el V64 y V65, y se valoró su casuística
para los pacientes mayores de 65 años con y
sin códigos V. Se estudió además la información obtenida de los GRD de estos grupos de
pacientes.
Se observó que en ambos hospitales la edad,
estancias medias, peso medio de los GRD, mortalidad y frecuencia de casos extremos, son superiores para los pacientes mayores de 65 años
con códigos V, que para los que no los tienen,
sobre todo en el Hospital de Zamora. Para los
7 GRD coincidentes en ambos hospitales con
casos con y sin códigos V, las estancias medias
son superiores en todos los pacientes con problemas socio sanitarios del hospital de Zamora,
cosa que no ocurre en el de Valladolid.
papeles médicos 2005; VOL. 15 Núm. 1
4
originales
Social-sanitary problems in specialized medical
care, analyzed through MBDS.
Sañudo García, S*
Garrote Sastre,T **
* Servicio de Admisión y Documentación Clínica. Hospital
Universitario del Río Hortega de Valladolid.
** Servicio de Admisión y Documentación Clínica.
Complejo Asistencial de Zamora.
SUMARY:
The ageing of population is very high in
Castilla y Leon. It also use to be associated
with other social-sanitary problems such as
inappropriate dwelling, solitude, etc.
By means of this survey we try to identify
the social-sanitary situations of hospitalized
patients older than 65 through the MBDS of
two hospitals from Castilla y Leon and also to
perform a descriptive analysis of the influence
of the type of medical discharge, average stay
and average weight per GRD of these patients,
comparing patients with social-sanitary situations identified in their GRD with those free
of them.
16.879 GRD discharges of 2004 were analyzed
from Complejo Asistencial Zamora and 21.743
from University Hospital Rio Hortega from
Valladolid, where cases having codes from
V60.0 to V66.9 were identified (excluding V64
and V65) and were specially assessed for patients older than 65 with and without V codes.
The information obtained from GRD of these
groups of patients was also analyzed.
It was noticed that, in both hospitals, the age,
average stay, average weight of GRD, mortality and frequency of severe cases, are higher
for patients older than 65 with V codes that
for those without them, mainly in Zamora
Hospital. For the 7 GRDs coincident for both
hospitals with cases having and having not V
codes, the average stays are higher for whole
patients with social-sanitary problems from
Zamora Hospital; otherwise this does not
occur in Valladolid Hospital.
papeles médicos 2005; VOL. 15 Núm. 1
5
originales
INTRODUCCIÓN: Es un hecho continuamente argumentado, que el envejecimiento
de la población explica en parte el incremento
del gasto sanitario1. En España se prevé que
para el año 2050, las personas mayores de 65
años representen el 30,84% de la población2.
Esta situación es mucho más llamativa para
Castilla y León, con una tasa de vejez proyectada para el año 2006 de 5 puntos porcentuales superior a la media nacional3. Ya en 1998,
el Insalud consideraba que el 46% del gasto
sanitario se dedicaba a la atención de los pacientes mayores del que el 50% correspondía
a la atención especializada4. Otro aspecto a
considerar además ligado al anterior, es que
el envejecimiento se asocia con una mayor
dependencia y a problemas que se pueden
denominar como “sociosanitarios” (inadecuación de la vivienda, personas que viven solas
o en residencias, problemas psicosociales,
problemas económicos, mayor necesidad de
protección y cuidado que no siempre puede
garantizar la familia, etc.).
Así por ejemplo para el año 2006, se prevé una
tasa de dependencia para la población española de un 33,5% de la población, siendo incluso
superior para Castilla y León, e igualmente la
tasa de discapacidades en la población de más
de 65 años es muy superior a la de los menores, siendo nuevamente más elevada para los
habitantes de Castilla y León (372,70 por mil
hab. en el año 19992).
Parece por tanto de interés el analizar de que
forma se pueden identificar estas situaciones
“sociosanitarias” en los pacientes mayores de
65 años hospitalizados en Castilla y León y
valorar si su existencia produce realmente un
mayor consumo de recursos.
OBJETIVOS: 1. Identificación de las situaciones sociosanitarias en los pacientes hospitalizados de 65 años o más en el Conjunto Mínimo
Básico de Datos (CMBD), de dos hospitales de
Castilla y León con niveles de complejidad diferentes, perfiles poblacionales distintos y disponiendo uno de ellos del apoyo de un hospital
de media y larga estancia y el otro no.
2. Estudio estadístico descriptivo de la influencia en las variables edad, sexo, tipo de alta,
papeles médicos 2005; VOL. 15 Núm. 1
estancia media y peso medio por GRD en los
pacientes mayores de 65 años, comparando
los pacientes con problemas sociosanitarios
codificados en su CMBD, con los que no los
tienen. hospitalización (nº altas, EM) en un
hospital general.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se han analizado
las bases de datos del CMBD del año 2004,
correspondientes a 16.879 altas de hospitalización del Complejo Asistencial de Zamora y
a 21.743 altas del Hospital Universitario del
Río Hortega de Valladolid.
Se identificaron los casos con los códigos de la
CIE-9-MC que reflejan los problemas que se
pretenden analizar: del V60.0 al V66.9, excluyendo el V64 y V65, valorando su casuística
para los pacientes de 65 años o más y comparando el CMBD de los pacientes con estos
códigos V presentes, con los que no los tienen,
en ambos hospitales.
Se agruparon los procesos de alta de hospitalización de las bases de datos de ambos hospitales para los pacientes mayores de 65 en Grupos Relacionados con el Diagnósticos (GRD),
separando los casos con códigos V, de los que
no los tienen y se valoró el peso medio para
ambos grupos de pacientes, los casos extremos
y las estancias potencialmente evitables analizadas según las norma de la comunidad autónoma adecuada a los hospitales estudiados, en
pacientes de 65 años o más con o sin presencia
de los códigos V referidos anteriormente.
Se realizó un análisis de comparación de estancias en función de la existencia de códigos
V, valorando la edad, peso medio del GRD
correspondiente y sexo. También se realizó
un estudio de regresión lineal múltiple de la
variable estancia, normalizada mediante su
estandarización (dividida por su desviación
estándar y peso medio).
RESULTADOS: En la tabla 1, se resumen
para los dos hospitales analizados, la frecuencia de casos detectados de cada uno de los problemas identificados a través de los códigos V,
que reflejarían problemas “sociosanitarios”.
Como se observa en la tabla 2 la población
6
originales
Tabla 1
Descripción de
las circunstancias
sociosanitarias
detectadas en el
CMBD de ambos
hospitales.
Hospital
Complejo
U. del Rio
Asistecial de
Hortega de
Zamora
Valladolid
Descripción del código V
V60
Circunstancias relacionadas con el alojamiento y económicas
Nº casos
Nº casos
409
667
57
V61-V62
Otras circunstancias familiares o psicosociales
8
V63
No disponibilidad de otros centros para cuidados
96
V66
Convalecencia y cuidados paliativos
82
de referencia tiene un elevado índice de envejecimiento, si bien es superior en el Complejo Asistencial de Zamora, lo que se traduce
también en un elevado índice de ingresos en
mayores de 65 años.
45
Es interesante reseñar que en ambos centros,
es superior el peso de los GRD de las mujeres
con códigos V, que el de los hombres (1,77 en
el Complejo Asistencial de Zamora y 2,01 en
el Hospital Universitario del Río Hortega ), al
contrario de lo que ocurre en los pacientes sin
códigos V.
Una vez seleccionados los casos con los códigos V elegidos, se observa que para ambos
hospitales las altas de los mayores de 65 años
suponen la misma proporción: un 9 %.
Para este último hospital, que dispone de un
centro concertado para pacientes de media-
Tabla 2
Comparación de
datos en ambos
hospitales para
pacientes mayores
de 65 años, con
y sin problemas
sociosanitarios
identificados
mediante códigos V.
Período
Complejo Asistencial de
Zamora
Hospital U. Rio Hortega de
Valladolid
29.3%
16.3%
53,80%
39,80%
Población de referencia
mayor de 65 años
% altas >= 65 años
Sin códigos V
Con códigos V
Sin códigos V
Con códigos V
Estancia media
9.59
10,54
8,99
9,59
Peso medio
1,49
1,7
1,75
1,96
Mortalidad
8,33%
16,10%
8,53%
15,30%
% casos extremos superiores
5,84%
6,74%
5,00%
5,40%
% altas al centro de
media-larga estancia
0
0
0,20%
90%
Las estancias medias, peso medio de los GRD,
mortalidad y porcentaje de los casos extremos
superiores de los GRD, son mayores para los
pacientes con códigos V, que para los que no
los tienen, siendo estas diferencias significativamente más elevadas (P < 0,005) en el Complejo Asistencial de Zamora que en Hospital
Universitario del Río Hortega de Valladolid.
papeles médicos 2005; VOL. 15 Núm. 1
larga estancia, se han identificado las altas
producidas a este centro. Así, en el año 2004 se
derivaron 126 pacientes mayores de 65 años,
de ellos en el 90% de los casos, se han codificado problemas sociales.
Se han analizado también los GRD con más
estancias potencialmente evitables de los
7
originales
mayores de 65 años (tras la comparación con
la norma correspondiente) en los que existe
código V. De ellos se han seleccionado los 7
GRD con más estancias potencialmente evitables, que coincidian además en ambos centros.
Se aprecia que en el Complejo Asistencial de
Zamora, para estos 7 GRD, las estancias medias de los casos con códigos V son superiores
a las estancias medias de los que no tienen
códigos V. Además en todos estos casos sus
valores son superiores a la estancia media de
la norma (tabla 3).
Para los mismos GRD, no ocurre los mismo en
el Hospital Universitario del Río Hortega de
Valladolid (tabla 4).
influir en el consumo de recursos de hospitalización en los pacientes mayores de 65 años.
b) Del análisis realizado se observa que la
edad, peso medio de los GRD y estancia
media son significativamente mayores en el
grupo de pacientes con los códigos V en su
CMBD, que en los que no los tienen.
c) Las diferencias de estancias medias de los
GRD de los pacientes con códigos V, son superiores a las de los demás pacientes en el Complejo Asistencial de Zamora con un intervalo
de confianza del 95% en el Complejo Hospitalario de Zamora, siendo además estos GRD
casos con estancias superiores a la norma. No
se pude concluir lo mismo en el Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid.
d) La existencia de centros adecuados para
tratar las patologías asociadas a cuidados sociosanitarios parece que disminuye las estancias
innecesarias.
CONCLUSIONES:
a) Los códigos V del CMBD permiten identificar los problemas sociosanitarios que pueden
Tabla 3
Estancias medias de los GRD con códigos V del Complejo Asistencial de Zamora
Complejo Asistencial de Zamora
Total
Pac.>= 65
años
GRD
Descripción
541
TRAST.RESPIRATORIOS EXC.
INFECCIONES, BRONQUITIS, ASMA CON
CC MAYOR
127
INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK
14
TRASTORNOS CEREBROVASCULARES
ESPECIFICOS EXCEPTO AIT &
HEMORRAGIA INTRACRAN
101
OTROS DIAGNOSTICOS DE AP.
RESPIRATORIO CON CC
102
OTROS DIAGNOSTICOS DE AP.
RESPIRATORIO SIN CC
543
TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM,
ENDOCARDITIS, ICC & ARRITMIA CON
CC MAYOR
430
PSICOSIS
Total
Pac. con
códigos V
Est.
Media
pac. >=
65 años
Est. Media
con
códigos V
Dif.
Estancias
casos Vtotal casos
¿GRD con
estancias
superiores
a la norma?
434
50
12,74
13,42
0,68
si
149
11
10,21
12,64
2,43
si
115
12
12,43
17,17
4,74
si
69
22
12,16
14,5
2,34
si
115
16
10,2
10,13
-0,07
si
31
4
16,35
26,25
9,90
si
19
5
41,68
32,4
-9,28
si
papeles médicos 2005; VOL. 15 Núm. 1
8
originales
Tabla 4
Estancias medias de los GRD con códigos V del Hospital Universitario del Río Hortega de Valladolid.
Complejo Asistencial de Zamora
GRD
541
Total
Pac.>= 65
años
Descripción
Total
Pac. con
códigos V
Est.
Media
pac. >=
65 años
Est. Media
con
códigos V
Dif.
Estancias
casos Vtotal casos
¿GRD con
estancias
superiores
a la norma?
TRAST.RESPIRATORIOS EXC.
INFECCIONES, BRONQUITIS, ASMA CON
CC MAYOR
402
44
12,99
11,91
-1,08
si
INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK
373
25
8,45
6,12
-2,33
si
TRASTORNOS CEREBROVASCULARES
ESPECIFICOS EXCEPTO AIT &
HEMORRAGIA INTRACRAN
135
20
9,40
12,85
3,45
si
OTROS DIAGNOSTICOS DE AP.
RESPIRATORIO CON CC
74
8
8,82
6,63
-2,19
si
OTROS DIAGNOSTICOS DE AP.
RESPIRATORIO SIN CC
54
6
7,84
6,83
-1,01
si
TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM,
ENDOCARDITIS, ICC & ARRITMIA CON
CC MAYOR
46
6
10,80
14,00
3,20
si
PSICOSIS
2
1
17,50
27,00
9,50
si
127
14
101
102
543
430
BIBLIOGRAFÍA:
1.Casado Marín, D. Los efectos del envejecimiento demográfico sobre el gasto sanitario:
mitos y realidades. Gac. Sanit. 2000. 15:15463.
2.INE. Proyección de la población 2001-2050
3.Castilla y León ante el reto del traspaso de
competencias en materia de sanidad. Situación
actual y consecuencias. Gamazo Chillón, J.C.;
Albillos Fernández, M.L.; Gayubo Pérez,P.; et.
Al. Universidad de Valladolid. Dto. De economía aplicada y derecho financiero. Informe.
papeles médicos 2005; VOL. 15 Núm. 1
4.Programa de atención a personas mayores.
Insalud. Subdirección General de Coordinación Administrativa. 1999.
9