lesion

“MEDICINA LEGAL: CONSTATACION DE LESIONES
Y ASPECTOS MEDICOS LEGALES EN ATENCIÓN
MEDICA”
Prof. Dra. Carmen Cerda Aguilar
Especialista en Medicina Legal
Universidad de Chile
LESION: DEFINICION
• Daño o alteración orgánica o funcional de los
tejidos, en particular el ocasionado por un
trauma.
IMPORTANCIA DE LAS LESIONES
• Patología de alta frecuencia
• Pueden causar desde incapacidad hasta
muerte.
• Costos personales y sociales
• PUEDE HABER UN RESPONSABLE
→ NECESIDAD DE INVESTIGAR
FRECUENCIA
• Los accidentes de tránsito son la cuarta causa de muerte y
la primera causa de muerte de jóvenes en Chile.
• El año 2005 hubo 46.328 accidentes de tránsito en nuestro
país. A raíz de ello fallecieron 1.626 personas
y 47.792 terminaron lesionadas. El grueso de los afectados
tenían entre 18 y 35 años
• Los costos sociales relacionados con siniestros de tránsito en
el 2005 sumaron más de 234.000 millones de pesos, unos
US$457 millones.
FRECUENCIA
• En el mundo hay 7 accidentados del trabajo por cada 100
personas, pero en Chile sólo 1,5 por 100.
• Chile gasta cerca de US$3.000 millones al año por accidentes
laborales y enfermedades profesionales, o sea, más del 4% de
su PIB, según la Asociación Chilena de Seguridad (ACHS).
• De ese total, sólo el 15% proviene de gastos directos como
atenciones médicas, subsidios y pensiones. El mayor costo es
"invisible" y está dado por la pérdida de días de trabajo, los
daños materiales y la menor productividad.
FRECUENCIA
• El número de víctimas de lesiones por acción de
terceros , o en el contexto de violencia intrafamiliar,
se conoce sólo en la medida en que se hagan las
denuncias correspondientes.
• La posibilidad de sanción, sólo puede concretarse en
la medida que exista un adecuado registro de las
lesiones.
LESIONES CON REPERCUSIONES LEGALES
• Causadas por terceros
– Delito de lesiones
– Violencia Intrafamiliar
• Auto-inferidas ( Cooperación al suicidio)
• Accidentes
– Domésticos ( Sin antecedentes : dudoso)
– De tránsito
– Del Trabajo
• ALGUNOS TIPOS DE LESIONES SON
SANCIONADOS POR LEYES ESPECIALES
• LA FALTA DE REGISTRO DE LAS LESIONES
Y/O LA FALTA DE DENUNCIA POR PARTE
DEL MÉDICO, DEJA SIN PROTECCION
LEGAL A LA VICTIMA.
Código Penal Lesiones corporales , Arts.
395 a 399
Ley Nº 20.066 Sobre Violencia
Intrafamiliar
Ley Nº 18.290 sobre Tránsito
Ley Nº 19.887. Seguro Obligatorio de
Accidentes Personales (SOAP) de Tránsito.
Ley Nº 16.744 de Accidentes del Trabajo
y Enfermedades profesionales
• CODIGO PENAL
Código Penal LESIONES CORPORALES
• Art. 395 El que maliciosamente castrare a otro será
castigado con …
• Art. 396 Cualquiera otra mutilación de un miembro
importante que deje al paciente en la imposibilidad de
valerse por sí mismo o de ejecutar las funciones
naturales que antes ejecutaba, hecha también con
malicia, será penada con …
• En los casos de mutilaciones de miembros menos
importantes, como un dedo o una oreja, la pena será
…
EL PRONOSTICO MEDICO-LEGAL
• Lesiones corporales CP:
– Art. 397 El que hiriere, golpeare o maltratare de obra a otro, será
castigado como procesado por lesiones graves:
1.- Con la pena de…, si de resultas de las lesiones queda el ofendido
demente, inútil para el trabajo, impotente, impedido de algún
miembro importante o notablemente deforme.
2.- Con…, si las lesiones produjeren al ofendido enfermedad o
incapacidad para el trabajo por más de treinta días.
– Art. 399 Las lesiones no comprendidas en los artículos precedentes
se reputan menos graves…
EL PRONOSTICO MEDICO-LEGAL
• Para establecer una sanción: Necesidad de
determinar CUANTO TARDA EN SANAR una lesión
• Necesidad de establecer “ si de resultas de las
lesiones queda el ofendido demente, inútil para el
trabajo, impotente, impedido de algún miembro
importante o notablemente deforme” ( SECUELAS,
INVALIDEZ) , o “si las lesiones produjeren al ofendido
enfermedad o INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO por
más de treinta días”.
EL PRONOSTICO MEDICO-LEGAL
• DOS COMPONENTES:
• EL MEDICO DETERMINA CUÁNTOS DÍAS TARDA EN SANAR
• EL TRIBUNAL DETERMINA EL PRONOSTICO MEDICO-LEGAL:
–
–
–
–
LESIONES LEVES ( SANAN EN MENOS DE 15 DÍAS)
LESIONES MENOS GRAVES( SANAN EN 15-30 DÍAS)
LESIONES GRAVES( TARDAN EN SANAR MÁS DE 30 DÍAS)
LESIONES GRAVE-GRAVÍSIMAS ( CAUSAN EN LA VÍCTIMA DEMENCIA,
IMPOTENCIA, AMPUTACIÓN DE ALGÚN MIEMBRO ( ÓRGANO) IMPORTANTE,
INCAPACIDAD LABORAL PERMANENTE O DEFORMIDAD NOTABLE)
PRONOSTICO MEDICO-LEGAL
LEVE : EXCORIACION ( Menos de
15 días)
MENOS GRAVE: HERIDA CORTANTE
( 15-30 días)
GRAVE : FRACTURA ( más de 30
días)
GRAVÍSIMA: AMPUTACIÓN
( Permanente, incapacitante)
• LEY DE VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR
Ley de VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Nº 20.066
• Art. 5º.-VIF es todo maltrato que afecte la vida o la integridad
física o psíquica del cónyuge , conviviente, pariente por afinidad o
por consanguinidad, del ofensor o de su cónyuge o de su actual
conviviente.
• Incluye maltrato entre los padres de un hijo común, sobre persona
menor de edad o discapacitada que esté bajo el cuidado o
dependencia de cualquier integrante del grupo familiar.
• Art.14.- Delito de maltrato habitual : Para apreciar la habitualidad,
se atenderá al número de actos ejecutados, y a la proximidad
temporal de los mismos, ya sea sobre la misma o diferente víctima.
• LEY DE TRANSITO
Ley Nº 18.290 sobre TRÁNSITO
• Sanciones hay por manejar bajo la influencia
del alcohol o en estado de ebriedad:
– Las sanciones consistirán en prisión, relegación o
reclusión; multas y suspensión o cancelación de la
licencia de conducir, dependiendo de si l el
resultado ha sido lesiones leves, menos graves,
graves, gravísimas o muerte, y si se trata de la
primera vez o hay reincidencia.
• LEY DE SEGURO DE ACCIDENTES
DEL TRANSITO ( SOAP)
Ley Nº 19.887. SEGURO OBLIGATORIO DE
ACCIDENTES PERSONALES (SOAP) DE TRÁNSITO.
• El SOAP es un seguro que debe contratar todo
propietario de un vehículo motorizado.
• Su cobertura permite pagar gastos de hospitalización o
atención médica, quirúrgica, farmacéutica y dental, o de
rehabilitación de un accidentado, en el que participe un
vehículo asegurado.
• En caso de invalidez o muerte, indemniza al afectado o a
los herederos, según corresponda.
Ley Nº 19.887. SEGURO OBLIGATORIO DE
ACCIDENTES PERSONALES (SOAP) DE TRÁNSITO.
• Las indemnizaciones se pagarán al beneficiario, sin
investigación previa de culpabilidad, demostrando la
participación del vehículo asegurado en el accidente,
presentando en la compañía de seguros, los siguientes
antecedentes:
– Certificado otorgado por el Tribunal o el Ministerio
Público;
– En caso de muerte, certificado de defunción de la víctima y
documentos que acrediten la calidad de beneficiario del
seguro;
Ley Nº 19.887. SEGURO OBLIGATORIO DE
ACCIDENTES PERSONALES (SOAP) DE TRÁNSITO.
– En caso de lesiones, los comprobantes originales (boletas,
facturas, etc.), de los gastos médicos de los afectados
como consecuencia de las lesiones sufridas, junto a las
solicitudes de exámenes y recetas indicadas por el médico
tratante;
– En caso de incapacidad, certificado de la naturaleza y
grado de ella, emitido por el médico tratante;
– Las indemnizaciones por gastos de hospitalización y
atención médica, Qx. o farmacéutica, la compañía de
seguros podrá pagarlos directamente al prestador de
servicios de Salud que acredite haber otorgado las
prestaciones al accidentado.
• LEY DE ACCIDENTES DEL
TRABAJO
Y ENFERMEDADES
PROFESIONALES
Ley Nº 16.744 de ACCIDENTES DEL TRABAJO Y
ENFERMEDADES PROFESIONALES
• Accidente del trabajo : Toda lesión que una
persona sufra a causa o con ocasión del
trabajo y que le produzca incapacidad o
muerte
• Accidentes de trayecto: son los ocurridos en
el trayecto directo entre la habitación y el
lugar de trabajo y viceversa
Ley Nº 16.744 de ACCIDENTES DEL TRABAJO Y
ENFERMEDADES PROFESIONALES
• El tipo de accidente “es la forma en que se produce el contacto entre el
accidentado y el agente”. Relevante para prevención e indemnizaciones.
• Accidentes en los que el material va hacia al hombre:
Por golpe - Por atrapamiento - Por contacto.
• Accidentes en los que el hombre va hacia el material:
Por pegar contra - Por contacto con - Por prendimiento - Por caída a nivel
(materiales en el suelo, piso deteriorado, manchas de aceite en el suelo,
calzado inapropiado) - Por caída a desnivel (desde escaleras o andamios) Por aprisionamiento.
• Accidentes en los que el movimiento relativo es indeterminado:
Por sobreesfuerzo - Por exposición.
Ley Nº 16.744 de ACCIDENTES DEL TRABAJO Y
ENFERMEDADES PROFESIONALES
• El seguro contra accidentes del trabajo actúa en forma
independiente a la cobertura de Fonasa o ISAPRE. Sin
embargo, ambos sistemas no operan a la vez; es decir, si la
enfermedad o accidente es producto del trabajo, opera este
seguro; si su origen no tiene que ver con el trabajo, lo cubre
su sistema de salud.
• En las licencias o certificados, debe quedar clara la calificación
de enfermedad común o del trabajo , para evitar al paciente
esperas en la atención, pago de licencias, etc.
¿POR QUÉ DESCRIBIR LAS
CARACTERÍSTICAS DE LAS LESIONES?
• No siempre se encuentra al lesionado, junto al
instrumento que le causó las lesiones, ni se
obtiene el dato de quién las causó, cómo y por
qué.
• Las CARACTERÍSTICAS de las lesiones, en MUCHOS
casos ( no en todos ) , proporcionan datos acerca de
su agente causal, las circunstancias y su autor .
CORRELACIÓN LESIÓN-AGENTE
FIJACION DE LAS LESIONES
• Los procesos biológicos de reparación (vivos) o de
descomposición ( cadáveres) , alteran el aspecto de
las lesiones, dificultando su apreciación por el Tribunal,
en el momento de efectuarse un juicio.
• La “ Fijación” es el conjunto de procedimientos que se
utilizan para “ hacer permanecer en el tiempo” una
lesión.
MÉTODOS DE FIJACIÓN
FOTOGRÁFICA
IMAGENOLOGICA
ESCRITA
REGLA
( TESTIGO
MÉTRICO)
DIBUJOS- ESQUEMAS
IMPORTANCIA DE LA FIJACION
• Una buena descripción de una lesión, permite
reconstruir qué ocurrió, cómo, cuándo , cuál
fue el arma o el agente causal, y aun la
intencionalidad ( autoinferida, acción de
terceros o accidental) de la misma.
• Debido a la evolución de los fenómenos
biológicos, el primer examen es crucial: no
podrá volver a repetirse.
SI UD. TOMA UNA FOTOGRAFÍA
• No olvidar tomar una vista general de la persona
( Identidad)
• Incluir algún punto de referencia anatómico que
permita apreciar dónde se encuentra la lesión
• Incluir un testigo métrico ( regla, objeto de
tamaño conocido) para mostrar el tamaño de la
lesión
• En lo posible, incluir un objeto de color blanco en
la fotografía.
TIPOS DE LESIONES : SEGÚN ESTADO DE
LA PIEL
• SIN SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DE LA PIEL
• EQUIMOSIS
• HEMATOMAS
•
•
CON SOLUCION PARCIAL DE CONTINUIDAD DE LA PIEL
• EROSIONES ( epidermis)
• EXCORIACIONES ( epidermis + dermis)
CON SOLUCIÓN TOTAL DE CONTINUIDAD DE LA PIEL ( epidermis +
dermis + tejido celular subcutáneo ( puede haber compromiso +
profundo)
• HERIDAS
TIPOS DE LESIONES : SEGÚN AGENTE
CAUSAL
• LESIONES POR AGENTE FISICO
•
•
•
•
MECANICO
TERMICO
ELECTRICO
RADIANTE
• LESIONES POR AGENTE QUIMICO
• ACIDOS
• ALCALIS
• LESIONES POR AGENTE BIOLOGICO
• TOXINAS
• MORDEDURAS
• PICADURAS
TIPOS DE LESIONES : 3 GRANDES GRUPOS
( ELEMENTOS SE SUPERPONEN)
Agente físico mecánico
•
•
•
Contusiones
Heridas
Mordeduras
Agente físico térmico- eléctrico- radiante
Agente Químico
•
Quemaduras
Agente biológico
•
•
Toxina
Mordedura
AGENTE CAUSAL/ TIPO DE LESION
AGENTE
CONTUSION
QUEMADURA
INTOXICACION
FISICO
MECANICO
Sí
Sí: roce
No
FISICO
TERMICO
No
Sí
No
FISICO
ELECTRICO
No
Sí
No
FISICO RADIANTE
No
Sí
No
QUIMICO
ACIDO O
ALCALINO
No
Sí
No : local
Sí: sistémico
BIOLOGICO
TOXINA
No
Sí
BIOLOGICO
MORDEDURA
Sí
No
(composición, pH)
No: local
Sí . sistémico
Posible ( ej. Veneno de
serpiente, mordedura
contaminante por flora
bacteriana).
DATA DE LAS LESIONES*
 CONTUSIONES





ROJO OSCURO : MINUTOS- HORAS
NEGRUZCO: 1-2 DÍAS
AZUL: 3-6 DÍAS
VERDOSO : 7-10 DÍAS
AMARILLENTO: MÁS DE 10 DÍAS
 HERIDAS




SOLUCION DE CONTINUIDAD: MINUTOS- HORAS
COSTRA: 1- 3 DÍAS
INFECCIÓN : 2 DÍAS O MÁS
DESPRENDIMIENTO DE LA COSTRA: 5 DÍAS O MÁS
( * Datos orientativos, no exactos)
PASOS DE LA FIJACIÓN DE LESIONES
Línea media
Reborde orbitario
1.- UBICACIÓN
ANATOMICA
2a.- PRECISION
DE LA UBICACIÓN
2b.- PRECISION
DE LA UBICACIÓN
( Segmentos,
regiones)
( Distancia en cm
desde el centro
de la lesión a la
línea media )
( Distancia a otro
punto de
referencia
anatómico, ojalá
óseo)
PASOS DE LA FIJACIÓN DE LESIONES
4.- TAMAÑO
( Lineal; 1 dimensión;
superficial: 2
dimensiones;
profunda: 3
dimensiones)
3.- TIPO DE LESIÓN
( Erosión, herida
contusa, hematoma,
etc.)
5.- FORMA ( lineal,
semilunar, ovalada,
estrellada, irregular,
etc.)
6.- COLOR
( Negruzco, rojizo,
amarillento, etc.)
PASOS DE LA FIJACIÓN DE LESIONES
7.- RELACION CON OTRAS
LESIONES
• Herida punzante + equimosis +
excoriación
8.- SUSTANCIAS AGREGADAS
• Vidrio, tierra, arena, pólvora,
pasto, etc.
OBLIGACIONES DEL MEDICO FRENTE
A LAS LESIONES
•DENUNCIAR
•REALIZAR INFORMES DE LESIONES
Art. 84 Cód. de Procedimiento Penal.
ESTÁN OBLIGADOS A DENUNCIAR:
1.- El Ministerio Público,
2.- Los miembros de las Policías,
3.- Los empleados públicos,
4.- Los jefes de puertos, aeropuertos, estaciones de trenes o buses o de otros
medios de locomoción o de carga, los capitanes de naves o aeronaves, y
5.- Los jefes de establecimientos hospitalarios o de
clínicas particulares y, en general, los profesionales en
medicina, odontología, química, farmacia y otras ramas relacionadas con la
conservación o restablecimiento de la salud, y los que ejerzan profesiones
auxiliares de ellas, que noten en una persona o en un
cadáver señales de envenenamiento o de otro crimen
o simple delito.
La denuncia hecha por uno de los obligados en este
número exime al resto.