agresión sexual

Capítulo 18
AGRESIÓN SEXUAL
Martínez-Hernández AI, Martínez-Molina V, Bauset Castelló C
Definición
Se considera como agresión sexual la relación sexual ilegal sin consentimiento con otra persona.
Infiere en agresión sexual quien tuviere acceso carnal con
otra persona sea por vía vaginal, anal u oral con uso de
medios, modos o instrumentos que supongan intimidación, fuerza o engaño. El término de agresión sexual,
desde el punto de vista médico, engloba los conceptos
jurídicos de estupro, violación y agresión sexual.
Desde el punto de vista legal, existen diferentes formas
de delito contra la libertad sexual, con pequeños matices
entre ellas. El Código penal, título VIII: Los Delitos
Contra La Libertad e Indemnidad Sexuales, Capítulos
I y II, las define como:
Agresión sexual: Cualquier atentado contra la libertad
sexual de otra persona, realizado con violencia o intimidación.
Abuso sexual: Cualquier atentado contra la violencia sexual de otra persona, realizado sin violencia o intimidación, pero sin que medie consentimiento.
Se considera abusos sexuales no consentidos:
• Los que se realicen con menores de 13 años.
• Los que se realicen con personas con trastorno mental
o inconscientes.
• Cuando el consentimiento se obtenga prevaliéndose
el responsable de una situación de superioridad manifiesta que coarte la libertad de la víctima.
Violación: Agresión/abuso sexual consistente en la penetración con el órgano sexual por vía vaginal, anal o
bucal, o la introducción de cualquier clase de objeto o
miembros corporales por vía vaginal o anal.
El 90-93% de delitos se producen en mujeres.
El 30-50% tienen lugar en el domicilio, llevado a cabo
por familiares o conocidos.
El 50-70% son premeditados.
El 30-40% se realizan bajo los efectos del alcohol u otros
tóxicos.
Sólo el 15-25% se denuncian. El resto se ocultan por
miedo a represalias por parte del agresor, vergüenza,
deseo de protegerse o evitar escándalos familiares. En
general las mujeres consultan cuando no es la pareja,
siendo difícil que lo hagan por agresión sexual dentro de
la pareja. Es en estos casos cuando la violencia sexual
suele permanecer oculta, y resulta difícil detectarla.
En el 2008, según datos oficiales del Instituto de la
Mujer, recogidos por el Ministerio de Trabajo y Asuntos
Sociales, se presentaron 446 denuncias por violencia sexual realizada a menores.
Repercusiones sobre la salud
La violencia sexual provoca deterioro sobre el bienestar
físico, psíquico y social de la mujer, tanto a corto como a
largo plazo. Existen una serie de condicionantes que van
a influir en su recuperación:
- Naturaleza de la agresión: grado de violencia, lesiones
causadas, tiempo de duración, lugar donde ocurrieron
los hechos.
- Características del agresor: conocido o no por la víctima, uno o más agresores.
- Características personales: historia personal de la víctima, edad, etapa del ciclo vital en que se encuentra,
habilidad para afrontar situaciones difíciles.
Epidemiología
- Atención prestada por los Servicios Sanitarios: la acogida
en un primer momento por parte de estos puede condicionar la colaboración o el bloqueo inicial de la víctima.
Se da en cualquier edad, sexo, raza, estado civil y posición
socio-económica.
- Respuesta del entorno familiar y social: de apoyo a la
víctima o de acusación y reproche.
[ 247 ]
Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
A NIVEL FÍSICO: se pueden producir lesiones genitales o extragenitales debidas al forcejeo, contagio de
ETS y embarazo.
A NIVEL PSÍQU ICO: la víctima pasa por las mismas
fases que cualquier persona sometida a una “crisis situacional”: una 1º fase de shock y negación, una 2º fase de
pseudoequilibrio, en la que se intenta la racionalización
de los hechos y la evitación de pensamientos relacionados con la agresión, y una 3º fase de depresión, en la que
aparecen fobias y pesadillas. Toda esta sintomatología
incluida dentro del trastorno por estrés postraumático
aparece hasta en un 32% de las personas agredidas.
A NIVEL SOCIAL: puede afectarse la relación de pareja y/o familia, así como verse comprometido el empleo
o la relación con los compañeros de trabajo. El temor a
represalias o la vergüenza lleva en numerosas ocasiones
a no solicitar de asistencia sanitaria.
Toda sospecha o denuncia de agresión sexual tiene posibles implicaciones legales, donde el médico puede ser
citado a declarar en juicio, por lo que el informe escrito
debe ser con copia para ser archivado.
HISTORIA CLÍNICA
- Datos generales: Fecha, hora, lugar de reconocimiento, facultativos, juzgado de instrucción, diligencias policiales, etc.
- Datos de la víctima: Nombre, fecha de nacimiento,
sexo, D.N.I., estado civil, etc.
- Información a la víctima.
- Anamnesis: (Tabla 1)
• Historia médica general: Antecedentes médicoquirúrgicos de interés.
• Fórmula menstrual y fecha de la última menstruación. Menarquia si se trata de una niña.
Asistencia sanitaria
CONSIDERACIONES PREVIAS
La víctima debe ser atendida en el Servicio de U rgencias de
Ginecología del Hospital de Referencia. Ante una menor
de 18 años se debe avisar siempre al Juzgado de Guardia y,
en el caso de tratarse de una menor de14 años, la atención
se realizará en el Servicio de U rgencias Pediátricas, y es recomendable que se encuentre separada del acompañante.
El diagnóstico ginecológico se limitará a considerar “sospecha de agresión sexual” o “denuncia de agresión sexual”
sin negar o afirmar la existencia de la misma, sin prejuicios y actuando de forma objetiva y descriptiva.
Si ha ocurrido o no una agresión sexual es un problema
policial y legal, no médico, puesto que la falta de consentimiento, el uso de la fuerza y la ilegalidad deben ser
demostradas en cada caso conforme a la Ley.
El médico actuará en presencia de testigo femenino, de
forma amable, objetiva, sin prejuicios y sin prisas.
La anamnesis, el examen clínico y la obtención de muestras con valor judicial deben realizarse en condiciones
tales que no constituyan una nueva agresión, en un lugar
tranquilo y con el tiempo necesario, explicando a la
mujer el protocolo a seguir, su utilidad, invitarla a preguntar lo que crea oportuno y permitirla participar en
las decisiones sobre su cuidado médico.
Es recomendable que la evaluación ginecológica y médico forense se realicen en un solo acto, por ello, es necesaria la comunicación inmediata a través del teléfono
con el Juzgado de Guardia, que acordará la asistencia del
médico forense o encomendará al médico de guardia la
recogida de muestras legales.
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• Antecedentes sexuales y reproductivos.
• Enfermedades de transmisión sexual previas.
• Alcohol, fármacos y sustancias tóxicas de consumo reciente.
• Método anticonceptivo utilizado. Descartar gestación preexistente.
- Datos de la agresión: Circunstancias de la agresión,
agresor, víctima: relaciones sexuales previas a la agresión (72 horas), si existió penetración y/o eyaculación,
Tabla 1. Tipos de contacto sexual
Sin contacto corporal directo
· Exhibicionismo
· Enseñar material pronográfico
· Consersación sexualizada
Contactos corporales
· Erotización
· Contacto oral, anal, genital, con el pene
· Acariciar el cuerpo, el pecho
· Abrir la vulva
· Estimulación del clítoris
· Beso lingual
· Eyaculación extragenital
Contacto penetrante
· Penetración oral
· Penetración anal con dedos, objeto, pene
· Acto sexual vaginal
Otros
·
·
·
·
Introducción
Lesiones sádicas
Mutilaciones genitales
Uso de animales con la niña
AGRESIÓN SEXUAL
introducción de objetos, actividad posterior a la agresión, si se ha lavado o ha tomado algún tratamiento
posteriormente a la agresión.
u Consideraciones con menores: en caso de que la víc-
tima tenga entre 13 y 18 años de edad, la anamnesis se
hará a la interesada a solas, solicitando su permiso para
hablar con el padre, la madre o tutores.
En caso de menores de 13 años, la anamnesis se realzará
también a solas después de haber oído la versión del
padre, madre o tutores. Hay que tener en cuenta que si
es menor de 5 años y cuenta una historia de abusos le
hace altamente creíble.
Figura 2: Colocación espéculo.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración general. Inspección: Antropometría y signos vitales, aspecto general, estado de las ropas, lesiones
extragenitales.( Tabla 2) En caso de haberlas es conveniente la realización de fotografías, previo consentimiento de la mujer.
Toma de muestras de semen, sangre u otros fluidos en superficie corporal, mediante hisopo estéril ligeramente humedecido con agua destilada, colocando las muestras en un
tubo para sellar, rotular y mantenerlo refrigerado (4-8ºC).
Exploración ginecológica:
– Inspección de genitales femeninos: (figura 1).
• Membrana himenal, observando si su morfología
es típica o atípica, su consistencia, elasticidad
(¿podría haber existido penetración vaginal ) y
la presencia de desgarros: número, situación horaria, profundidad, contorno, recientes o antiguos, examen con lámpara de Wood.
• Vulva: Hallazgos, contenido, pelos.
• Vagina: Hallazgos y contenido
- Tacto bimanual: para determinar el tamaño, forma,
consistencia y movilidad uterina así como eventuales
Figura 1: Inspección himen y periné.
signos de embarazo, o la posible existencia de masas
o dolor en zonas anexiales o fondo de saco de Douglas
(figura 2).
- Ecografía: a realizar cuando se considere oportuno o
necesario según criterio del ginecólogo.
Toma de muestras:
• Penetración vaginal:
Previa inserción del espéculo( figura 3 ) se obtendrán
de la parte posterior de la vagina con hisopo seco una
muestra para investigación de esperma, otra muestra con
hisopo de algodón estéril para tricomonas y toma endocervical para gonococo y clamidias. Si el himen está intacto será suficiente una muestra tomada directamente
del orificio vaginal. A continuación, se realiza lavado vaginal con 5-10cc de suero fisiológico estéril para la recogida de posibles restos de semen. El lavado se recoge
en un tubo estéril que pueda cerrarse herméticamente y
se rotula. Se mantiene refrigerado (4-8ºC).
• Penetración anal:
Inspección del canal ano-rectal en busca de dilatación o
espasmo del esfínter anal; existencia de fisuras traumá-
Figura 3: Exploración pélvica digital.
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Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Tabla 2. Síntomas de abuso sexual en en niñas
Zona genital
Zona anal
Modif. extragenitales
Dilatación del himen
Defectos epiteliales
Impresiones manuales simétricas
Dilatación de la uretra
Edema eritematoso
· Zonas internas del muslo
Vulva entreabierta
Hematoma
· Pelvis
Fisuras
· Glúteos
Hemorragias
· Brazos
Defectos epiteliales
Cicatrices
· Excoriaciones
Dibujo venoso aumentado
· Desgarros
Pigmentación
Señales de estrangulamiento
Liquenificación
Petequias en la cavidad bucal
Dilatación de la roseta anal
Señales de arañazos
Lesiones vulvares
Pérdida de tono del esfinter anal
Lesiones después de acciones sádicas
· Desfloración
Débil reacción del esfínter
· “Lesión de episiotomía”
Molestias a la defecación
· Hemorragias genitales, vaginales
Estreñimiento
Retención de heces
Edemas
Inyecciones vasculares
Enfermedades de transmisión sexual
Hematoma
· Condiloma acuminado
Modificaciones eccematosas
· Condiloma lata
(Sinequias de la comisura posterior)
Cicatrices
Infecciones recidivantes
· Vulvovaginitis
· Infecciones de las vías urinarias
· Leucorrea
Enfermedades de transmisión sexual
· Condiloma acuminado
· Gonorrea, lúes, herpes
· Trichomonas, VIH
ticas, lesiones en función de la esfera horaria, presencia
de esperma y/o pelos.
Con ayuda del anuscopio se inserta un escobillón de algodón estéril 2 ó 3 cm en el canal y se recogen muestras
para investigación de esperma con hisopo seco, y para
gonococo y clamidias con hisopo de algodón estéril. Si
se observa abundante contaminación fecal en el escobillón es preferible desechar éste y obtener una nueva
muestra. A continuación, se realiza lavado anal con 510cc de suero fisiológico estéril para la recogida de posibles restos de semen. El lavado se recoge en un tubo
estéril que pueda cerrarse herméticamente y se rotula. Se
mantiene refrigerado (4-8ºC).
Se realizará además una radiografía simple de abdomen.
• Penetración bucal:
Toma con hisopo seco por toda la boca, especialmente
por detrás de los incisivos y premolares, para investiga[ 250 ]
ción de esperma. Toma faríngea con hisopo seco para investigación de esperma y con hisopo de algodón estéril
para gonococos y clamidias. A continuación, se realiza
lavado bucal con 5-10cc de suero fisiológico estéril para
la recogida de posibles restos de semen. El lavado se recoge en un tubo estéril que pueda cerrarse herméticamente y se rotula. Se mantiene refrigerado (4-8ºC).
Otras muestras para remitir a laboratorio:
- Ropa de la paciente relacionada con la supuesta agresión, colocando cada prenda en bolsas independientes
y rotuladas.
- Pelos o manchas en piel de esperma y/o sangre
- Recorte de limpieza de uñas, para investigación de
posible piel del agresor
- Peinado púbico de la paciente, para investigación de
posible vello del agresor.
AGRESIÓN SEXUAL
Las muestras se rotularán con nombre de la paciente,
fecha y firma del profesional. Se introducirán e un sobre
dirigido a medicina forense del Juzgado de Guardia.
* Evitar Metronidazol durante el primer trimestre.
De no ser realizada la toma por el Médico Forense, se
debe asegurar la Cadena de custodia para que las muestras obtenidas tengan valor jurídico, esto es, el responsable de la toma y el del transporte de la muestras hasta
el servicio médico-forense del Juzgado de Guardia
deben plasmar documentalmente su identidad, la relación exacta de las muestras obtenidas y remitidas, quedando constancia de la persona a la que se realiza la
entrega en las dependencias médico-forenses
No existen evidencias sobre la conveniencia de dar o no
la profilaxis del VIH, pero, sabiendo que el riesgo de
contagio es del 2‰ en nuestro medio y que este aumenta en caso de sangrado o lesiones ulceradas, se debe
informar de ello a la paciente y, al menos, ofrecérsela,
siempre que se encuentre dentro de las 72 horas postagresión.
PRUEBAS NO URGENTES
Gammaglobulina anti-HB + 1ª dosis de vacuna.
Pueden ser diferidas a una visita concertada para el día
siguiente (a la atención de urgencia) con el fin de no entorpecer el trámite médico-legal y llevarse a cabo por su
ginecólogo o en su Centro de Salud, realizando:
PROFILAXIS VIH
PROFILAXIS VHB (sólo en pacientes no vacunadas)
Se administrará la segunda dosis al mes y la tercera, a los
6 meses.
PROFILAXIS EMBARAZO (3-6% probabilidad)
• Grupo y Rh de la paciente.
<72h postagresión: Levonorgestrel 1500mg dosis única.
• Prueba de gestación.
72h-5días: DIU hasta 2-3sem postmenstruación.
• Citología vaginal (útil también para tricomonas y
herpes virus).
Confirmar regla o realizar test de gestación a las 2-3 semanas.
• Frotis bacteriológico vaginal.
TRAUMATISMOS
• Serología sífilis, hepatitis B, VIH.
Físicos:
• Prueba de tóxicos
- Tratamiento de las lesiones
Tratamiento
- Profilaxis antitetánica, de acuerdo por las recomendaciones establecidas por el calendario vacunal de
cada Comunidad
- Ceftriaxona 250 mg i.m. dosis única +
- Parte de lesiones: se realizará por triplicado, una copia
para el Juzgado, otra para la historia clínica y otra para
la víctima.
- Metronidazol 2 gr v.o. dosis única +
Psicológicos:
- Doxiciclina 100mg/12h v.o. durante 7 días o Azitromicina 1gr v.o. dosis única
- Se puede administrar ansiolíticos en la fase aguda, si
existe alto grado de ansiedad
- Penicilina G Benzatina 2,4 millones de unidades i.m.
dosis única
- Valoración psiquiátrica o psicológica con intervención
específica para estas situaciones
* Añadir Clindamicina 600 mg i.m. si ha existido lesión
rectal.
- Proporcionarle información sobre la red de recursos
sociales y dispositivos sociales de atención a las mujeres que sufren violencia de género, según esté organizado en cada Comunidad.
PROFILAXIS GONOCOCIA, CLAMIDIA, TRICOMONAS, SÍFILIS
uAlergia a betalactámicos: Eritromicina 500 mg/6h v.o.
durante 15 días.
u Gestantes:
- Ceftriaxona 250 mg i.m. dosis única.
Actuaciones de cada profesional
- Eritromicina 500mg/6h v.o. durante 7 días (en
alérgicas a betalactámicos dar durante 15 días).
MÉDICO CLÍNICO
- Penicilina G Benzatina 2,4 millones de unidades i.m. dosis única.
Anamnesis y Exploración física.
Muestras para ETS.
[ 251 ]
Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
Analíticas.
Tratamiento de lesiones.
Tratamiento de ETS.
Profilaxis embarazo.
Parte de Lesiones.
Colaborar con Médico Forense.
MÉDICO FORENSE
Muestras de superficies corporales.
Muestras vaginal/anal/bucal para semen.
Lavado vaginal/anal/bucal.
Localización de lesiones.
Recorte de limpieza de uñas.
Peinado púbico.
Recogida de ropa.
Informe Médico Forense.
Seguimiento
Derivación: al Servicio de Infecciosas o Centro de Salud
para los resultados de las muestras clínicas y posteriores
controles. En caso de tratarse de una menor de 16 años
se derivará a Pediatría.
Control a los 10 días:
- Evolución de lesiones físicas.
- Resultados:
- Repetir cultivo endocervical (si Clamidias y Gonococo negativos).
- Repetir test de gestación.
- Información de ayuda a mujeres maltratadas:
900 10 00 09.
- Información y atención de emergencias sociales:
900 10 03 33.
- Información del niño y adolescente:
900 20 20 10.
Traumatismos vulvares
ESTENOSIS SECUNDARIAS A TRAUMATISMOS DIVERSOS
Los traumatismos de la vulva y sobre todo de la vagina son
muy raros. Sin embargo, han sido descritos traumatismos
por quemaduras y cáusticos. También citaremos los traumatismos debidos a escisiones rituales, los traumatismos debidos al coito y finalmente los traumatismos accidentales.
QUEMADURAS
A nivel vulvovaginal son accidentes poco frecuentes. Ocurren con caídas en un baño demasiado caliente, lo cual
puede acontecer en niñas pequeñas o en enfermas neurológicas en las que hay anestesia en silla de montar debida a
un síndrome de la cola de caballo; también puede tratarse
de quemaduras por llama o explosión; éstas son las más graves pues originan destrucciones profundas.
La cicatrización vulvar en general es rápida ya que el tejido está bien vascularizado, sin embargo se puede realizar de manera anómala.
Se han descrito casos de cicatrización que han hecho imposible toda vida sexual debido a bridas cicatriciales y
deformaciones. El tratamiento inicial es el de cualquier
quemadura y en un 2º tiempo, es preciso recurrir a la cirugía plástica.
- Valoración del estado psicológico.
Control 4-6 semanas:
CÁUSTICOS
- Repetir cultivos.
Las estenosis debidas a productos cáusticos son bastante
raras en nuestros países. Clásicamente se citan los intentos de aborto por permanganato de potasio, aunque las
lesiones pueden ocurrir tanto de forma accidental por
caída en un recipiente lleno de solución cáustica, o también por prácticas rituales, con inyecciones vaginales de
una solución hipersalina o bien de una mezcla hecha de
hojas trituradas con permanganato de potasio. La evolución de estas lesiones es siempre grave; las lesiones por
permanganato evolucionan en tres fases:
- Repetir serología de sífilis, VIH y VHB.
- 2ªdosis de vacuna VHB.
- Valoración del estado psicológico.
Control 6 meses:
- Citología para VPH.
- Repetir serología VIH y VHB.
- 3ª dosis de vacuna VHB.
- fase de desinfección que corresponde a la eliminación
de los tejidos necrosados,
TELÉFONOS DE INTERÉS (gratuitos)
- fase de cicatrización en la que las lesiones son reemplazadas por un tejido más o menos fibroso y retráctil;
las paredes vaginales se adhieren a menudo una a otra,
- Servicio de información de 24h para la mujer:
900 19 10 10.
[ 252 ]
AGRESIÓN SEXUAL
- fase de secuelas a menudo graves y mutilantes.
ESTENOSIS POR MUTILACIONES RITUALES
Extirpación del clítoris y de los labios menores
Se trata de una costumbre importada del Cercano
Oriente y que se desarrolló en África tras la introducción
del Islam.
Se practica antes de la pubertad, siendo la intervención
muy hemorrágica. La cicatrización sobreviene rápidamente en algunos días, pero las secuelas locales son frecuentes, apareciendo bridas y esclerosis cicatriciales que
son el origen de obstrucciones vaginales bajas, pero sobre
todo de problemas urinarios por esclerosis de la uretra.
Infibulación
Consiste en la sutura de los labios menores e incluso de
los mayores, después de limpiar los bordes, dejando sólo
un orificio del calibre de un dedo, con el fin de permitir
la salida de la orina y de las secreciones menstruales. Tras
la cicatrización aparece, desde el pubis hasta el ano, una
superficie ininterrumpida; este «himen» deberá ser seccionado por el esposo, con el fin de disponer una abertura que permita el coito. En el momento del parto, este
orificio no es lo suficientemente grande como para dejar
pasar al niño, siendo necesario seccionar la membrana
fibrosa persistente. Las complicaciones son numerosas y
están asociadas a hemorragia e infección, pero también
a la retención de las secreciones menstruales, apareciendo hematocolpos a veces voluminosos.
OTROS TRAUMATISMOS
Lesiones debidas al coito
Las lesiones vulvares causadas por la desfloración y las
heridas vaginales en las mujeres desfloradas desde hace
mucho tiempo, cicatrizan generalmente bien y jamás de
manera estenosante.
En las niñas impúberes, las lesiones debidas a violación
son a menudo responsables de enormes destrozos vulvovaginales cuya cicatrización puede estrechar el conducto genital.
Traumatismos accidentales
Las contusiones vulvoperineales producidas por patadas,
caídas a horcajadas, cables de telesillas y sillines de bicicleta o moto, comprimen los músculos y tegumentos
sobre la pelvis ósea y son el origen de ruptura de pequeños vasos, y principalmente, de venas. La reabsorción de
hematomas puede dejar esclerosis cicatriciales que van
a estenosar secundariamente la vulva o la vagina.
Las heridas penetrantes por empalamiento son accidentes graves aunque raros y ocurren más a menudo en la
infancia. Las consecuencias son a menudo deplorables a
causa de la lesión de un órgano vecino, pero las complicaciones tardías por esclerosis retráctil son menos temibles que en el caso de las heridas contusas ya que las
lesiones son más netas, limitadas y fáciles de reparar.
Estenosis adquiridas de la vulva y de la vagina
CUERPOS EXTRAÑOS
Las estenosis adquiridas de la vagina por cuerpos extraños se observan excepcionalmente. Se debe pensar en la
presencia de cuerpos extraños intravaginales en casos de
leucorrea persistente. El desconocimiento del cuerpo extraño es el origen de infecciones profundas y posteriormente de fenómenos inflamatorios y esclerosos
secundarios.
Según las observaciones recopiladas, el material metálico
sería la causa principal de fenómenos inflamatorios. El
tratamiento quirúrgico de estas estenosis es difícil y necesita un acceso por vía combinada. Las zonas cruentas
dejadas por la presencia del cuerpo extraño, conllevan el
riesgo de una nueva estenosis.
ESTENOSIS DE ORIGEN INFECCIOSO
Vulvovaginitis aguda
Pueden originar estenosis temporales de la hendidura
vulvar por edema inflamatorio. Es principalmente el caso
de las vulvitis herpéticas.
El tratamiento específico de estas infecciones cura las lesiones sin originar secuelas.
Afecciones vulvovaginales crónicas
En la medida en que se sobreañaden infecciones inespecíficas se pueden llegar a producir estenosis irreversibles.
Estas estenosis infecciosas crónicas aparecen, sin embargo, excepcionalmente.
- Sífilis genital: no se puede hablar de estenosis más que
en un estadio de sífilis terciaria. Es el clásico sifiloma
difuso hipertrófico de los labios mayores que da lugar
a un edema duro, indoloro, elefantiásico, que obtura
la vulva.
- Tuberculosis de los órganos genitales externos: se cita
simplemente por ser la forma más rara de tuberculosis
genital.
- Linfogranulomatosis venérea: es una enfermedad excepcional
Entre las complicaciones tardías de esta enfermedad
puede aparecer una estenosis del orificio vaginal por
edema vulvar de origen linfático, dando lugar al estio[ 253 ]
Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)
meno. El diagnóstico se realiza por la demostración en
el cultivo de la Chlamydia trachomatis o también mediante diagnóstico serológico.
- Otras infecciones: se citarán las formas vulvares de la
bilharziosis y las formas vaginales y/o vulvares de la
donovanosis y de la actinomicosis.
.
Lecturas recomendadas
- Actuación ante agresiones sexuales. Protocolo de actuación
Ministerio de Justicia 2007.
- Enciclopedie Medico Chirurgicale.
- Ginecología y Obstetricia. Manual de consulta rápida. J. Lombardía. Ed. Panamericana. 2007.
- Protocolo SEGO 2005.
Los autores agradecen sinceramente los comentarios y
asesoramiento científico recibido en la redacción de este
capítulo al Dr. Domingo Desantes Real. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
[ 254 ]
- Protocolo atención sanitaria a víctimas de agresiones/abusos
sexuales. Gobierno de Cantabria 2006.
- Urgencias en ginecología y obstétrica. Cañete Palomo, M. Ed.
Fiscam 2007.