Abandono y discontinuidad del tratamiento de infertilidad

Y DISCONTINUIDAD
ABANDONO
DELTRATAMIENTO
DE INFERTILIDAD
cristina
Disilvestre
RESUMEN:
y
U n g r u p od e 5 0 m u j e r e si n f é r t i l eqsu ea b a n d o n a r oyn' o d i s c o n t i n u a r oe nl e s t u d i o
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lamujer
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y s u se x p e c t a t i v aesn r e l a c i ó na l c o s t o ,d u r a c i ó ny t l p o d e e x á m e n e se s t á nd i s t a n t e
an
d e l a r e a l i d a dq u e e n f r e n t aa l r e s p e c t ou n a v e zi n i c i a d oe l t r a t a m i e n t oP. r e s e n t u
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b a j on i v e ld e
g i c o sy c a m b i o se n e l e s t a d oa f e c t i v od e s p u é sd e i n i c i a d oe l e s t u d i od e s u i n f e r t i l i s u e e n f r e n t al a m u j e re n l a r e a l i z a c i ódne l o s e x á m e n e s o n :
d a d .L o s p r o b l e m a q
cs o n s u p a r e j ay d i n e r o .
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trabajo,
e e n c i o n a d o s e r e f i e r ea l a
L o s m o t i v o sd e a b a n d o n om á s f r e c u e n t e m e n tm
, n u n a p r o p o r c i ó nm e n o r ( 2 0 % )s e a l u d i Óa
" r e l a c i ó nm é d i c o - p a c i e n t e("5 0 " ^ ) e
m o t i v o sr e l a c i o n a d ocso n " l o s e f e c t o sd e l t r a t a m i e n t o "s, i m i l a rp o r c e n t a j ae m o t i " . l e s t u d i os u g i e r el a
v o s d e " l a r e l a c i ó nd e p a r e j a "y u n 1 0 %l o s " e c o n ó m i c o s E
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m u j e r v i n c u l a d a sa l
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existencia
s u m a n o sy a f e c t i v o sd) e l a r e l a c i ó nm é d i c o - p a c o m p o n e n t ee x p r e s i v o( a s p e c t o h
c i e n t eq u e e s t a r í ac o n t r i b u y e n d ao l a d e c i s i ó nd e a b a n d o n oY ' ' od i s c o n t i n u a c i ódne l
tratamiento.
INTRODUCCION
No existenestudiosdentro de nuestromedio acercade las causas,motivos,incid e n c i ay f r e c u e n c i ad e l a b a n d o n oy d i s c o n t i n u i d adde l t r a t a m i e n t od e l a i n f e r t i l i -
I
!
I
77
d a d . E s t i m a c i o n erse a l i z a d aesn a l g u n o sS e r v i c i o sP ú b l i c o sd e S a l u dd e S a n t i a g o
p o n e ne n e v i d e n c i aq u e l a t a s ad e a b a n d o n of l u c t ú ae n t r eu n 2 0 " k v u n 7 0 % .E s t a
e í n i m oy m á x i m od e j au n i n t e r r o g a n t e
d i f e r e n c i taa n a c e n t u a d ea n t r ee l p o r c e n t a jm
o l a p a r e j ae n e l t r a t a m i e n t ol ,o sc u a l e sa l
a c e r c ad e q u é f a c t o r e sa c t ú a nr e t e n i e n d a
e s t a ra u s e n t e se, s t a r í a na u m e n t a n d oe l r i e s g od e a b a n d o n oy d i s c o n t i n u i d a dN.o
r d i s c o n t i n u aer l t r a t a m i e n t o ,
s ó l o e s l a p a r e j al a q u e s e p e r j u d i c aa l a b a n d o n a o
d a d o p o r u n l a d o q u e s u p r o b l e m ad e i n f e r t i l i d a cd o n t i n ú ay e l c o s t op s i c o l ó g i c o
q u e é s t e i m p l i c a( t e m o rd e e s t e r i l i d a d e f i n i t i v ap, é r d i d ad e l a i n t i m i d a ds e x u a l ,
e t c . )s i n o p o r o t r o l a d ot a m b i é nl o s s e r v i c i o sm é d i c o st o d av e zq u e d e b e nd e s t i n a r
, n t o m a t e r i a l e ys h u r n a n o se, n l a
u n t i e m p o p r o l o n g a d oy r e c u r s o si m p o r t a n t e st a
a t e n c i ó nd e u n a s o l ap a r e j aL. a a l t at a s ad e a b a n d o n ot a m b i é np e r j u d i c a a q u e l l a s
p a r e j a sq u e n o a s i s t e na t r a t a m i e n t os: e p e r c i b ee l t r a t a m i e n t oc o m o c o n p o c a s
p o s i b i l i d a d edse é x i t o ,c o m o m u y d i f í c i yl p o r t a n t on o a s i s t e na s o l i c i t a r l oN. u m e r o s a sy d e d i v e r s a sí n d o l ep u e d e ns e r I a s v a r i a b l e sq u e d e u n a u o t r a m a n e r a
p u e d e nl l e v a ra u n a p a r e j aa a b a n d o n aor d i s c o n t i n u aerl t r a t a m i e n t o
desuinfertilid a d .A l g u n a sp a r e j a sn o d e s e a nc o n t i n u apr o r q u eq u i e r e ne v i t a rl a v e r g ü e n zya e l
ridículo
s i s e l l e g aa d e s c u b r iqr u ee l f a c t o r e s p o n s a b el es e l m a s c u l i n (o9 ) .L as o l a
s u p o s i c i ó nd e q u e e l v a r ó n p u e d es e r e l c a u s a n t ep o d r í ag e n e r a ra l g ú n t i p o d e
d i s f u n c i ó ns e x u a ly e n p a r t i c u l a lra s e x i g e n c i a sm é d i c a se n t o r n o a l a a c t i v i d a d
s e x u ap
l u e d e nd e s e n c a d e n ua nr a i m p o t e n c itae m p o r aql u e l i m i t ay d i s m i n u y el a s
p r o b a b i l i d a d ed se é x i t od e l t r a t a m i e n tyo a u m e n t ae l r i e s g od e a b a n d o n o( 2 1 , 2 2 ,
1).
D e s d eu n p u n t od e v i s t ap s i c o l ó g i cvoa r i o sp o d r í a ns e rl o sm o t i v o sd e a b a n d o n o ; e l m i e d oa u n a b o r t oo a t e n e ru n h i j o c o n m a l f o r m a c i o n edse, m o d o q u e l a
i n f e r t i l i d apdu e d ea c t u a cr o m om e c a n i s m po r o t e c t of r e n t ea l a a n s i e d agde n e r a d a
p o r e l m i e d o( 1 7 ) ,
n ,o s i e m p r el a a s i s t e n c a
i au n t r a t a m i e n A u n c u a n d op u e d ep a r e c epr a r a d ó j i c a
t o D o ri n f e r t i l i d aodu e d ec o n s i d e r a r sc eo m oe v i d e n c isau f i c i e n tdee u n am o t i v a c i ó n
p o r t e n e ru n h i j o ; l o s m é d i c o sd e n o m i n a n" i n f e r t i l i d apds i c ó g e n ao" " f u n c i o n a l "
r n h i j o ,p e r oi n c o n s c i e n t e m e nr et ec h a zeal e m b a r a c u a n d ou n a m u j e rd i c ed e s e a u
( 3 , 6 ) .A l r e s p e c t o
z o , e l p a r t oy l a m a t e r n i d a d
d e b e m o sm e n c i o n aer l e s t i g m ay
p r e s i ó ns o c i a ql u e r e c i b el a m u j e rc u a n d oe s e s t é r i ls, i e n d of é r t i ld e c l a r an o d e s e a r
t e n e rh i j o s \ 3 , 2 1 i r ;u n t r a t a m i e n t op r o l o n g a d op u e d es e r v i r l ed e j u s t i f i c a c i óanl
h e c h od e n o c o n t i n u a ar s i s t i e n d ao c o n s u l t a .
L a c r i s i sd e l a f a l t ad e h i j o sp u e d ea f e c t a d
r e m a n e r a sd i s t i n t a sa c a d ap a r e j ay a
d ov e c e sp r o b l e m a ds e s a l u d :d r o g a c a d au n o d e s u s m i e m b r o sd, e s e n c a d e n a n a
u o b e s i d a dC. u a n d oe s t oo c u r r el a p a r e j aa b a n d o n a
d i c c i ó na, l c o h o l i s m oa ,n o r e x i a
e l t r a t a m i e n t oh a s t at a n t o n o s e r e e s t a b l e z cl a s a l u dd e l m i e m b r oq u e e s t áe n f e r m o ( 15 ) .
L a e d a dd e l a m u j e rp u e d ec o n s i d e r a r sceo m o u n a v a r i a b l eq u e p o d r í al l e v a ra
p
a
r e j aa t o m a rl a d e c i s i ó n
d e a b a n d o n aer l t r a t a m i e n t ol a; p a r e j as a b eq u e s i n o
la
18
h a y e m b a r a z oe n l o s p r i m e r o sa ñ o sd e e s t u d i od e s u i n f e r t i l i d a d , l apso s i b i l i d a d e s
v a n d i s m i n u y e n dcoo n e l c o r r e rd e l t i e m p o( 8 , 1 0 ,1 4 ) .
e x i t o s op u e d et a m b i é n
s i nu n r e s u l t a d o
U n t i e m p op r o l o n g a d od e t r a t a m i e n t o
l l e v a ra l a p a r e j aa t o m a r l a d e c i s i ó nd e a d o p t a ru n n i ñ oy a b a n d o n aer l t r a t a m i e n t o .
E l t i e m p o p r o l o n g a d oq u e s e r e q u i e r ep a r a l a i m p l e m e n t a c i ó dn e l t r a t a m i e n t o
s u p o n e q u e l a p a r e j ad i s p o n g ad e t i e m p o , c i e r t a sh o r a s y d í a s , l o q u e e x i g e
p e r s e v e r a n cyi ap a c i e n c i aC. o n s i d e r a n dqou e n o s i e m p r el o s r e s u l t a d osso n c o n s i s t e m á t i caal g e n e r a rd e s e s p e r a n zpau, e d ea u m e n t a rl a s
c l u y e n t e sl,a f r u s t r a c i ó n
p r o b a b i l i d a d edse a b a n d o n oy d i s c o n t i n u i d adde l t r a t a m ¡ e n t o .
A t e n d i e n d oa l o s p l a n t e a m i e n t oasn t e r i o r e ns o s p a r e c ed e c r u c i a il m p o r t a n c i a
o e l f e n ó m e n od e l a b a n d o n oy d i s c o n t i n u a c i ódne l
r e a l i z aur n e s t u d i oe x p l o r a t o r i d
t r a t a m i e n t od e l a i n f e r t i l i d a dd, e m a n e r aq u e u n a v e z d e t e r m i n a d alsa s c a u s a sy
q u e p e r m i t ap r e d e c i re, n a l g ú n
m o t i v o sm á s f r e c u e n t e s e e l a b o r eu n i n s t r u m e n t o
g r a d o ,e l r i e s g od e a b a n d o n op, a r aa c t u a rd e m a n e r ap r e v e n t i v sa o b r el a s p a r e j a s
de mayorriesgo.
M A T E R I A LY M É T O D O
p o r 5 0 m uj e r e si n f é r t i l e s2: 5 a t e n d i d a e
sn
1 .E l g r u p o e s t u d i a d oe: s t u v oc o n s t i t u i d o
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s u e d e j a r o nd e a s i s t i ra t r a t a m i e n t od e
1 . a ) S o l i c i t al ar s d i r e c c i o n eds e p a c i e n t e q
i n f e r t i l i d a da l o m e n o s s e i s m e s e s .L a s o l i c i t u ds e r e a l i z óe n t r e s C o n s u l t a s
P r i v a d a sy d o s H o s p i t a l e sE. s t ep r o c e d i m i e n t no o f u e t o d o l o e x i t o s oq u e s e
e s p e r a b aa; l g u n a sd i r e c c i o n eesr a nf a l s a so a l g u n a sp a c i e n t eysa n o v i v í a ne n
l a d i r e c c i ó nr e g i s t r a d aL.u e g of u e n e c e s a r icoo m p l e m e n t aers t ep r o c e d i m i e n t o
conel siguiente:
l . b l C o n t a c t amr uj e r e sq u ea c t u a l m e n tseee n c u e n t r aenn t r a t a m i e n tyoq u ea s i s t i e a .s t ec o n t a c t os e h i z oe n
r o n a u n e s t u d i od e s u i n f e r t r l i d acdo n o t r oe s p e c i a l i s tE
l o sm i s m o sS e r v i c i odse S a l u dv C o n s u l t aPs r i v a d aesn l o sh o r a r i o ds e a t e n c i ó n
médica.
A p e s a rq u e l o s c a s o sf u e r o n r e c l u t a d o se n d o s H o s p i t a l e ys t r e s C o n s u l t a s
r u e l o sd a t o sr e c o g i d o cs a r e c e nd e r e p r e s e n t a P r i v a d a lso q u e p o d r í ah a c e rp e n s a q
t i v i d a dy q u e n o e s p o s i b l eg e n e r a l i z al ar sc o n c l u s i o n e sp ,u d i m o sc o n s t a t aqr u e l a s
m u j e r e sa s i s t i e r o na e s t u d i od e s u i n f e r t i l i d a cd o n d i s t i n t o se s p e c i a l i s t aysS e r v i c i o sd e S a l u dy p o r e n d en i n g ú nH o s p i t anl i e s p e c i a l i s teas p e c í f i ccoo n s t i t u y eu n a
s e l e c c i ó ni n t e n c l o n a d as,i n o a l a z a r .
s u e c o n s t i t u y e r oenl g r u p o
L o s c r i t e r i o sd e s e l e c c i ó nd e l a s m u j e r e si n f é r t i l e q
o
d i s c o n t i n u a dao l o m e n o s
1
.
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paraser estudiado
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o , 2M. u j e r e sq u e n u n c ah a n
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d u r a n t es e i sm e s e se l
79
t e n i d oh i j o s .N i n g u n am u j e rq u e t u v o h i j o sy q u e a c t u a l m e n tees i n f é r t i l f u ec o n s i d e r a d ao a r a e s t u d i o .
C r e e m o sq u e e l t o t a ld e 5 0 c a s o se s u n ac i f r aa c e p t a b l pe a r al a f a s ee x p l o r a t o r i a
del estudio.
de los datosse realizómedianteuna
2.lnstrumentode medición:la recolección
q
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f
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a p l i c a d a a l g u n a sm u j e r e se n s u sh o g a r e sa, o t r a se n
c é d u l ad e e n t r e v i s t a
yl a o t r a se n s u l u g a rd e t r a b a j od, e p e n d i e n ddoe l l u g a r
H
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s
p
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l a m i s m aC o n s u l t au
q u e m á s l e a c o m o d a r aa l a e n t r e v i s t a d a .
L a d u r a c i ó nd e l a e n t r e v i s tfau e d e u n a h o r ay q u i n c em ¡ n u t o sa p r o x i m a d a m e n t e . E s t os e d e b i óa q u e e n e l l as e a b o r d a r o nv a r i o sa s p e c t o sd e l a s i t u a c i ó nd e l a
del estudio.
r xploratorio
m u j e r i n f é r t i ld a d o e l c a r á c t e e
e n t r el o s m e s e sd e o c t u b r ey d i c i e m b r ed e
E l t r a b a j od e c a m p of u e r e a l i z a d o
1 9 8 7 ,e n e r oy m a r z od e 1 9 8 8 .
RESULTADOS
Aspectos sociodemográficos de la mujer infért¡l
L a m a y o r p a r t ed e l a s m u j e r e sd e n u e s t r oe s t u d i os o n r e l a t i v a m e n tjeó v e n e s ;e l
7 6 / " s e e n c u e n t r ae n t r e2 0 y 3 4 a ñ o s .S ó l oc a s iu n a c u a r t ap a r t ed e l g r u p ot i e n e3 5
a ñ o so m á s .
E l N i v e lE d u c a c i o n da el l a m u j e rs i g u el a m i s m at e n d e n c iqau e l a d e s u e s p o s o ;
e x i s t em á s c a n t i d a dd e c a s o se n l a sc a t e g o r í adse E n s e ñ a n zSau p e r i o r( 4 6 / o y4 2 k ,
e s p o s o sy e s p o s a sr,e s p e c t i v a m e n tqeu) ee n l a c a t e g o r í da e E n s e ñ a n zBaá s i c a( 2 0 %
y 1 8 / o ,r e s p e c t i v a m e n t eE) l. n ú m e r o d e m u j e r e se s m a y o r ( 4 0 % la l d e e s p o s o s
( 3 4 % )e n e l N i v e ld e E n s e ñ a n z M
a edia.
ae
D e l t o t a ld e m u j e r e se n t r e v i s t a d aesl,6 0 %r e a l i z au n a a c t i v i d a dl a b o r a l f u e r d
el
. n p o c om e n o sd e u n t e r c i o( 3 0 % )p e r t e n e c a
s u h o g a ry e l 4 0 o /eos d u e ñ ad e c a s a U
y
1
8
%
a l E s t r a t oM e d i o u n 5 2 / o a l E s t r a t oB a j o .
E s t r a t oS o c i o e c o n ó m i cAol t o , u n
L a s d o s q u i n t a sp a r t e sd e l a s m u j e r e se s t u d i a d a tsi e n e ne n t r e4 y 6 a ñ o s d e
m a t r i m o n i oM
. e n o sd e u n t e r c i o( 3 0 % )e n t r e7 y 1 0a ñ o s .U n 1 6 %e n t r e1 y 3 a ñ o sy
u n 1 4 o ke n t r e 11 v 1 3 a ñ o s .
Acceso al tratamiento
M á s d e l a m i t a dd e l g r u p oe s t u d i a d of u e a c o n s e j a dpao r u n m é d i c oo u n a m a t r o n a
p a r aq u e r e c u r r i e r a u n e s p e c i a l i s tean i n f e r t i l i d a dL.a sa m i g a s yp a r i e n t e s f u e r o n
. n
l o s m e d i o sd e c o n t a c t oe n u n p o c o m á s d e u n a c u a r t ap a r t ed e l g r u p o ( 2 6 % ) U
o ri n i c i a t i vpar o p i au, n 4 o kr e c i b i ó
l 4 k d e c l a r óq u es ec o m u n i c óc o ne l e s p e c i a l i spt a
m e d i a n t el o s m e d i o sd e
l a i n f o r m a c i ó ne n e l S e r v i c i od e S e g u r oS o c i a ly u n 2 o / o
social.
comunicación
U n p o c o m á s d e u n t e r c i o( 3 6 % )e s t u v oe n e s t u d i od e s u i n f e r t i l i d a cd o n o t r o
80
De estasmujereslos dos terciosesperóentreuno y tres mesesantes
especial¡sta.
d e c o n s u l t a ra u n n u e v oe s p e c i a l i s tya e l t e r c i or e s t a n t er e i n i c i ót r a t a m i e n t od e s oués del tercer mes.
Deltotad
l e m u j e r e ss, ó l ou n p o c om e n o sd e u n t e r c i o( 3 0 % ) a s i s t ídai s c o n t i n u a . s t a sm u j e r e sa l u d i e r o na d i f e r e n t e rsa z o n e sc o m o e x p l i c a c i ó n
d a m e n t ea e s t u d i o E
oe
/ "c l a r óq u e e l e s t u d i ol e s" a b u r r í a "y " c a n s a b a "u, n
d e s u i r r e g u l a ar s i s t e n c i a : 4 0 d
20o/o
eue estaban"desinformadasen cuantoa lasfechasen que debíanhacerselos
e x á m e n e s," 2 6 / o p o r v a c a c i o n e ys 1 3 o kp o r p r o b l e m a sd e t r a b a j o .
( 6 4 % y) m e n o s
L a m a y o r í ad e l a sm u j e r e sa l c a n z óa e s t a ru n a ñ oe n t r a t a m i e n t o
e á sd e
e e r m a n e cm
d e u n q u i n t ol l e g aa l a ñ o y m e d i oy d o sa ñ o sy e l 1 4 / " r e s t a n t p
dos años.
, 5 8 %s e e n c u e n t r a c t u a l m e n t e n e s t u D e l t o t a ld e m u j e r e se n t r e v i s t a d a us n
d i o d e s u i n f e r t i l i d a dD. e l g r u p or e s t a n t e( 2 1c a s o s ) s ó l ou n 9 % d i j o q u e n o r e i n i c i a r í a e l t r a t a m i e n t op o r l o a v a n z a d od e s u e d a d .
Expectativas en relación al tratamiento
S e e s t u d i a r o nt r e s v a r i a b l e sp a r ad e t e r m i n a lra s e x p e c t a t i v adse l a m u j e re n r e l a s u e e l e s p e c i a l i s tl a
e s o l i c i t a r í aS.e
c i ó na l t r a t a m i e n t oc: o s t o ,d u r a c i ó ny e x á m e n e q
q u e e l t r a t a m i e n t so e r í ap o r p o c ot i e m p o ,
c o n s t a t óq u e l a m i t a dd e l g r u p oe s p e r a b a
u n 2 2 o / n" o s a b í an i i m a g i n a b ac ó m o s e r í aé s t e .
Más de la mitad del grupo ignorabaqué exámenesle pediríael médico i.52/.1,
en un
u n 2 6 / " s u p o n í aq u e s e r í ad e " o r i n ay s a n g r e " ,l a e c o g r a f í fau e m e n c i o n a d a
Sólo un 2% dijo
de los casosy similarporcentajese refirióal espermiograma.
10o/"
saberlotodo.DosquintaspartesdeLgrupoesperabaqueelcostofuese"másbajo",
) l c o s t of u e s i m i l a ra l o q u e e s p e r a b a
y
p a r au n p o r c e n t a j e
l e v e m e n t em e n o r( 3 8 % e
s ó l o u n 6 7 os u p u s oq u e s e r í a" m á s a l t o " . A u n 1 4 k n o l e p r e o c u p óe l c o s t o ,u n a s
p o r q u el e s s a l i óg r a t i sy a o t r a sp o r q u ed i s p o n í a nd e d i n e r op a r ap a g a r l oy n o s e
plantearonexpectativasal respecto.
Tolerancia a los procedimientos solicitados
por el especialista
C o n e l p r o p ó s i t od e c o n o c e rl a t o l e r a n c i ad e l a m u j e r a l o s e x á m e n e sq u e d e b i ó
antes,durantey despuésde
realizarincluimosalgunaspreguntassobrereacciones
losexámenes.Con respectoa cómo se sentía"antes"de hacersela radiografíaa las
t r o m p a s ,l a s t r e s q u i n t a sp a r t e s( 6 0 % )d i j o q u e e s t a b a" i n t r a n q u i l ay n e r v i o s a " ,
m e n o sd e u n t e r c i o( 3 1 % )s e s i n t i ó" t r a n q u i l a "y u n 9 % " t e m e r o s ap o r l o s r e s u l t a . un
d o s " . D o sd e c a d ad i e zm u j e r e sd i j o h a b e rs e n t i d o" d o l o r " d u r a n t ee l e x a m e n A
poco más de la tres cuartaspartes(36 casos)del total de mujeres,el médico le
s o l i c i t ól a r e a l i z a c i ódne u n a B i o p s i ad e E n d o m e t r i oD. e é s t a s e, l 8 9 %e x p e r i m e n t ó
81
d o l o r d u r a n t ee l e x a m e n .M e n o rf u e l a p r o p o r c i ó n( 6 2 % )d e a q u e l l a sq u e t a m b i é n
s i n t i e r o nd o l o r " d e s p u é s " .
o edicamenA l a m i t a dd e l g r u p o( 2 5c a s o s e) l m é d i c ol e r e c e t óu n d e t e r m i n a d m
t o . A m e n o sd e l a m i t a dd e e s t eg r u p ol e p r e o c u p ól o s e f e c t o sq u e p u d i e s et e n e re n
su organismoE
, l r e s t on o t u v o p r e o c u p a c i óanl r e s p e c t o .
Problemas que se le presentan a la muier infértil
en la realización de los exámenes
E n t r el a s m u j e r e sq u e t r a b a j a nf u e r ad e s u h o g a r ,e l t r a b a j oe s l a m a y o r l i m i t a n t e
p a r a l a r e a l i z a c i ódne l o s e x á m e n e sD
. e l t o t a l d e m u j e r e s( t a n t ol a s q u e t r a b a j a n
q
u
e
l
o
h
a c e n )c a s i l a s d o s q u i n t a sp a r t e sh i c i e r o n
l
a
s
n
o
f u e r a d e l h o g a rc o m o
(
2
4
'
/
"
1
y
r
e
c
o n o c i e r ohna b e rt e n i d od i s c u s i o n ecso n l a
m e n c i ó na l d i n e r o a l g u n a s
pareja.
Nivel de conocimientos sobre infertilidad
y tratamiento de la infertilidad
C o n e l p r o p ó s i t od e o b t e n e ri n f o r m a c i ó ns o b r ee l N i v e ld e C o n o c i m i e n t odse q u e
d i s p o n el a m u j e r q u e p a r t i c i p ae n u n e s t u d i od e i n f e r t i l i d a ds e l e s p r e g u n t ós i
c o n o c í al a s r a z o n e sd e q u e l o s e x á m e n e sn o f u e r a nr e a l i z a d ossi m u l t á n e a m e n tye
s i s a b í ac u á l e se r a nl o sf a c t o r e sq u e p o d í a ni m p e d i re l e m b a r a z oe n l a m u i e rc o m o
a q u e l l o sq u e l i m i t a b a nl a f e r t i l i d a dm a s c u l i n a .
L a m i t a d d e l g r u p o a l u d i óa l " c i c l o " ,é s t e i r í a d e t e r m i n a n d ol a o p o r t u n i d a d
apropiadapara la realizaciónde los exámenes.Un porcentajemenor 123%lde
a q u e l l a sq u e a l u d i e r o na a l g u n ar a z ó n( 3 6m u j e r e sd) i j oq u ed a d oq u e l o se x á m e n e s
i m p l i c a b a nm u c h ae x i g e n c i af í s i c ad e p a r t ed e l a m u j e r d e b í ad e j a r s eu n t i e m p o
an
. 1 4 o / o Q sUeei b a h a c i e n d o" s e g ú na v a n c ed e l
a d e c u a d op a r aq u es e r e s t a b l e c i e rU
(
t r a t a m i e n t o "U
. n p o r c e n t a j em e n o r 1 1 % ld e c l a r óq u e l o s e x á m e n e sd e b í a ns e r
ae "más
s i f e r e n t e ys s ó l o u n 2 o / "d i j o q u e l a e x i s t e n c i d
r e a l i z a d oes n c o n d i c i o n e d
p a c i e n t e s i"m p e d í aq u e a u n a s o l as e l e h i c i e r a nt o d o s l o s e x á m e n e sd e u n a v e z .
tenemos
A l c l a s i f i c alra sr e s p u e s t asso b r el o sf a c t o r e sq u e i m p i d e ne l e m b a r a z o
lo siguiente:
F A C T O R EO
S U EI M P I D E N
E L E M B A R A Z OE N L A M U J E R
Problemasen aparatoreproductor
oo r m o n a l
D e f i c i e n c i ea n e l f u n c i o n a m i e n t h
FactorPsicológico(estrés,nerv¡os,etc.)
P r e s i ó nS o c i a l
"Diosno quiere"
Abortos
627o
16o/"
127o
47o
4%
27o
(50)
82
F A C T O R EM
S ASCULINOO
S U EI M P I D E N
SE PRODUZCA
ELEMBARAZO
C a r e n c i ay / o d i f i c u l t a de n m o t i l i d a dd e l o s e s p e r m i o s
A p a r a t og e n i t a ld a ñ a d op o r e n f e r m e d a do a c c i d e n t e
S i s t e m aN e r v i o s o
D i s f u n c i óH
n ormonal
C o n s u m od e d r o o a s
58o/o
25o/o
7%
5%
57o
l44l*
n u e l a m u j e rt e n í aA N r EdSe i n i c i a re l t r a t a m i e n t o ,
C o n r e s p e c t oa l a i n f o r m a c i ó q
a e a n t e c e d e n t eD
s .e l a sm u j e r e sr e s t a n t e(s1 9c a s o s ) ,
m á s d e l a m i t a d( 6 2 / o lc a r e c í d
c a s iu n t e r c i os a b í aq u e " e r a np r o l o n g a d o s "U. n p o c om á s d e u n c u a r t od i j o s a b e r
q u e " e r a ne f e c t i v o s "u, n 1 6 %c o n o c í al a s" p o s i b l e sc a u s a s "s, i m i l a rp o r c e n t a j de i j o
q u e s a b í aq u e " s e e s t u d ¡ aa l a m u j e r "y u n 1 1 %q u e e r a n " d o l o r o s o s " .
lnformación que le hubiese gustado recibir
el tratamiento
ANrESY DURANTE
L o sd o st e r c i o sd e l g r u p oh i z or e f e r e n c iaaa l g ú nt ó p i c o .D ee s t o sd o st e r c i o sa, m á s
d e l a m i t a d ( 5 8 % )l e h u b i e s eg u s t a d or e c i b i ri n f o r m a c i ó ns o b r e l o s " p a s o s a
s o b r el a s " d i s t i n t a sc a u s a sd e l a i n f e r t i l i d a dy" a u n
s e g u i r " ,o u n 1 8 o lion f o r m a c i ó n
24o/oser informadaacercade las "reales posibilidadesde éxito y/o fracasodel
tratamiento",
TeEl,t o t a l
C o n r e s p e c t oa l a i n f o r m a c i ó nq u e l e h u b i e s eg u s t a d or e c i b i rD U R A N d
consided e m u j e r e sq u e m e n c i o n óa l g oe n e s t ea s p e c t o( 3 5c a s o s )u, n a p r o p o r c i ó n
r a b l ed i j o q u e e s p e r a b ar e c i b i ri n f o r m a c i ó sn o b r es u " c a s op e r s o n a l "P. r á c t i c a m e n t e s e i sd e c a d ad i e zm u j e r e se s p e r a b aq u e e l e s p e c i a l i s tl ae d i e r au n a e x p l i c a c i ó n
e x h a u s t i v as o b r e l o s f a c t o r e so u e e s t a b a nl i m i t a n d oe l f u n c i o n a m i e n t o
de su
a p a r a t or e p r o d u c t o rU. n aq u i n t ap a r t eh i z om e n c i ó na l d e s e od e r e c i b i ri n f o r m a c i ó n
s a l e sd e e m b a r a z o "U. n ap r o p o r c i ó m
n e n o r( 1 4 % ) e s p e s o b r es u s " p o s i b i l i d a d er e
q
u
e
q
l
e
l
o
s
raba
exámenes ueél le solicitaba.
e l m é d i c o d i e r ae x p l i c a c i o n edse
" el
q
u
e
g
u
s
t
a
d
o
l
e
h
u
b
i
e
s
e
F i n a l m e n tuen 6 % d i j o
s a b e ra c e r c ad e l a " d u r a c i ó n d
tratamiento.
Opíniones de la mujer infértil sobre el tratamiento
L o s d a t o s r e v e l a nq u e a l a m a y o r í a( 6 0 % )d e l a s m u j e r e sl e s f u e d e s a g r a d a b llea
" d e m o r ae n l a a t e n c i ó n "u, n 1 8 % d e c l a r ó q u" en o h u b o d e m o r ay" u n 1 6 % q u e é s t a
* L a s s e i s r e s t a n t e sn o t e n í a nc o n o c i m i e n t oasl r e s p e c t o .
f u e " a g r a d a b l e "e n t a n t o l e ss i r v i óp a r ac o n v e r s acr o n o t r a sm u j e r e se i n f o r m a r s e
acercade los aspectosdel mismo tratamiento.
M á s d e l o s d o s t e r c i o sd e l o s c a s o sq u e e s t u v i e r o nm á s d e t r e s m e s e se n
t r a t a m i e n t o( 4 1 c a s o s )e n c o n t r ó" d e s a g r a d a b l el"a l e n t i t u dd e l t r a t a m i e n t oN
. o
s ó l o s i n t i e r o nq u e s e p r o l o n g a b ad e m a s i a d os, i n ot a m b i é nm á s d e l a m i t a d ( 5 6 % )
e e n o r( 1 9 % )d i j o q u e
s i n t i óq u e n o t e n í as e n t i d oc o n t i n u a cr o n é s t e .U n p o r c e n t a j m
"
n
o
r
m
a
l
"
"
a
" s t as i t u a q
u
e
p
r
o
l
o
n
g
a
r
a
y
era
se
s ó l o u n 1 0 %c o n s i d e r ó g r a d a b l e e
ción.
I n t e r e s óc o n o c e rt a m b i é nl a o p i n i ó nd e l a m u j e re n r e l a c i ó nc o n l a c o m u n i c a c i ó n q u e t u v o c o n e l e s p e c i a l i s t ad ;e a q u e l l a sq u e d i j e r o nq u e e l m é d i c of u e " p o c o
, á s d e d o s t e r c i o so p i n ó q u e e s t as i t u a c i ó nf u e " m u y
c o m u n i c a t i v o (" 2 9 c a s o s ) m
d e s a g r a d a b l eD
" .e lg r u p or e s t a n t eu, n 1 7 o /doi j oq u e " a v e c e s "f u e p o c oc o m u n i c a t i v o y q u e e s t oe r a " a g r a d a b l e y" s ó l o u n 1 0 %r e s p o n d i óq u e e s t a b ac o n f o r m ec o n
q u e e l m é d i c of u e r a " p o c o c o m u n i c a t i v o " .
) e l a sm u j e r e sn o e s t ác o n f o r m ec o nq u e l o sr e s u l t a d ods e l o s
L a m a y o r í a( 6 4 % d
e x á m e n e sn o p e r m i t a nh a c e ru n d i a g n ó s t i c oi n m e d i a t oy d e f i n i t i v o D
. el grupo
r e s t a n t e( 1 8c a s o s )m
, e n o sd e u n t e r c i om a n i f e s t óq u e l o s r e s u l t a d ofsu e r o na c o r t o
p l a z o .U n 1 0 %o p i n óq u e e r a " n o r m a ly l ó g i c a "l a d e m o r ae n e l d i a g n ó s t i c o .
L a s t r e s c u a r t a sp a r t e sd e l a s m u j e r e sd e c l a r a r o nq u e d u r a n t el a s c o n s u l t a s
, e n o sd e u n c u a r t o( 2 0 " / " ) d i jqou e s ó l oe x i s t i ó
h a b í ae x i s t i d o" m u c h ap r i v a c i d a d "m
" a l g o d e p r i v a c i d a dy" u n 1 0 %q u e " n o h u b o p r i v a c i d a d "L. a sm u j e r e sq u e d i j e r o n
s e n t i r s ec ó m o d a sc o n " m u c h a y a l g u n ap r i v a c i d a d "s e r e f i r i e r o na l h e c h o q u e
a q u é l l ap e r m i t í ac o n v e r s atrr a n q u i l a m e n tceo n e l e s p e c i a l i s tsao b r es u c a s op e r s o n a l y a q u é ls e e n c o n t r a b ae x c l u s i v a m e n tdee d i c a d oa e l l a s ,
U n a n á l i s i sd e l a s o p i n i o n e sq u e t i e n el a m u j e rs o b r el o s p o s i b l e sd a ñ o sq u e
p r o d u c ee l t r a t a m i e n t or e v e l aq u e e s m a y o re l p o r c e n t a j de e m u j e r e sq u e c r e eq u e
. a s id o s t e r c i o s
e l t r a t a m i e n t ol e h a c ed a ñ oa l a m u j e r( 3 4 % )q u e a l h o m b r e( 1 8 % )C
o s d a ñ i n op a r al a m u j e r h i c i e r o n
d e l a s m u j e r e sq u e o p i n a r o nq u e e l t r a t a m ¡ e n t e
r e f e r e n c i a " d a ñ o se n e l s i s t e m an e r v i o s o "( a n s i e d a dm, a l h u m o r ,i r r i t a b i l i d a d ) ,
) ludió
. l p o r c e n t a j ree s t a n t e( 1 2 % a
m e n o sd e u n t e r c i od i j oq u e e l d a ñ oe r a " f í s i c o " E
a " d a ñ o m o r a l " y q u e e r a " n i b u e n on i m a l o " ,e s d e c i rm a n i f e s t óu n a o p i n i ó n
n e u t r al .
C o n r e s p e c t oa l d a ñ o q u e p o d r í a c a u s a r l ea l e s p o s o ,n u e v e d e c a d a d i e z
d e l r i d í c u l op o r s e ro b j e t od e
m u j e r e sa l u d i e r o na " d a ñ o p s i c o l ó g i c o "s:e n t i m i e n t o
b r o m a sy f r u s t r a c i ó nS. ó l o u n a d e c a d ad i e zm u j e r e sd i j o q u e l e p r o d u c í a" d a ñ o
n n q u e " d e s p u é sd e l o s 3 5
f í s i c o " .L a m a y o r í ad e l a s e n t r e v i s t a d acso i n c i d i e r o e
a ñ o s "e s l a e d a dm á s a r r i e s g a dpaa r aq u e l a m u j e rs e e m b a r a c eU. n 4 % d i j o q u e
" e n t r e l o s 3 0 y 3 4 a ñ o s " y s ó l o u n 6 % d e c l a r óq u e n o h a b r í au n a e d a d m á s
arriesqada.
B4
Transtornos fisiológicos asociados a estados emocionales
y cambios en el estado afectivo aparecidos después
de iníciado el estudio de la infertilidad
S e l e sp r e g u n t óa l a s m u j e r e ss i p e r c i b i e r o en n e l l a sa l g u n o sc a m b i o st a n t of i s i o l ó g i c o sc o m o p s i c o l ó g i c o d
s e s p u é sd e i n i c i a d oe l e s t u d i od e s u i n f e r t i l i d a dU. n a
c l a s i f i c a c i ódne l a s r e s o u e s t ai sn d i c al o s i q u i e n t e :
Transtornos del sueño
Disminución del apetito
Tendencia al llanto
l r r i t a b i l i d a dy m a l h u m o r
Ansredad
27o,o
15o.o
40oo
54o.o
B8o.
C o n r e s p e c t oa l o sc a m b i o se n e l e s t a d oa f e c t i v ol ,o sd a t o sr e v e l a nl a p r e s e n c i a
d e s e n t i m i e n t oys e m o c i o n e sm á s b i e nn e g a t i v o sA. l o r d e n a rs, e g ú nl a c a n t i d a dd e
m u j e r e sq u e l a s m e n c i o n ó s, e o b t u v o l o s i g u i e n t e :
lra
63'o
ñecccnoranzr
59qo
F r u s t r a cóin
P e s i m i s m oa c e r c ad e l a p o s i b i l i d a dd e e m b a r a z o
B a j aa u t o e s t i mean r e l a c i ó na l r o l f e m e n i n o
C u l p a b i l i d apdo r n o l o g r a ru n e m b a r a z o
R e c h a z of r e n t ea m u j e r e se m b a r a z a d a s
58o/o
53?'"
Jl'o
350.o
33o¡
E n r e l a c i ó nc o n l o st e m o r e sm
, á sd e l a m i t a dd e l g r u p o( 5 1 % s) i n t i ót e m o r " a l o s
e x á m e n e s "M
. á s d e u n t e r c ¡ o( 3 6 % t) e m o r a " e s t e r i l i d a d e f i n i t i v a v" u n 1 5 . ka " l a
p é r d i d ad e l e s p o s o " .
Relación de pareja y tratam¡ento de la infertilidad
A l p r e g u n t á r s e l eas l a s m u j e r e sc u á l e r a e l c o m e n t a r i oq u e s u e s p o s ol e h a c í a
c u a n d oe l l ai b a a c o n s u l t ah, a l l a m o sq u e n u e v ed e c a d ad i e ze s p o s o sm a n i f e s t a r o n
u n c o m e n t a r i of a v o r a b l e l: e d e s e a b aq u e " l e f u e r ab i e n " ,q u e r í a ns e r i n f o r m a d o s
d e l o q u e h a b í ao c u r r i d od u r a n t el a c o n s u l t a ,p r e g u n t a b a ns i s u p r e s e n c i ae r a
r e q u e r i d ay a c o n s e j a b aan s u e s p o s as o b r el o q u e d e b í ac o n v e r s acr o n e l m é d i c o .
q u e e l e s p o s op r e s e n t óu n a a c t i t u dd e s f a v o r a b l ea ,l u d i e r o n
D e l a sq u e d e c l a r a r o n
q u e é s t a e s t a b aa s o c i a d aa l " c o s t o " ,a l a " i n u t i l i d a dd e l t r a t a m i e n t o "e i n c l u s o
o n c o n t i n u a rc o n e l
a l g u n o si n s u l t a b a na s u m u j e ry a q u e e s t a b a ne n d e s a c u e r d e
estudio.
S ó l ou n 1 4 / o l ed i j oa s u e s p o s aq u ed e j a r ae l t r a t a m i e n t ou,n 3 6 7 oh i z oc o m e n t a -
d ,a d oq u e n o s e l o g r a b au n e m b a r a z ol e r e c o m e n d ó
r i o ss o b r e" e l c o s t o "y u n 4 2 o / o
a s u m u j e rq u e " b u s c a r an u e v a so p i n i o n e s " .
A l c o n s i d e r alra sr e a c c i o n edse le s p o s oc u a n d ot u v o q u e h a c e r s e
a l g ú ne x a m e n
s e c o n s t a t óq u e ,c o n t r a r i a m e n tael o q u e p u e d ee s p e r a r s leo s s u j e t o sm á s e d u c a d o s p r e s e n t a nu n a d i s p o s i c i ó nm e n o sf a v o r a b l e .
C u a d r o1
D I S P O S I C I ÓPNA R AH A C E R S E
L O SE X Á N 4 E N E S
Y N I V E LE D U C A C I O N A L
Disposición
Favora
ble
D e sa
f v o r ab l e
E du c a c i ó n
Básica
lr4edia
Qrnorinr
96
qo
7a
50
50
62
38
36
64
100
( 10)
100
( 16)
100
| 22)
Tnt¡l
o/o
48
52
( B A J yo A L r o )s e e n c u e n t r ae l m a y o r
E n l o s e x t r e m o sd e l a v a r i a b l eE d u c a c i ó n
porcentajd
e e i n d i v i d u o sd e s f a v o r a b l e m e ndt ies p u e s t oas l o s e x á m e n e se i n c l u s o ,
nesfae n t r el o s d e N i v e lE d u c a c i o n a l A l teos m a y o rl a p r o p o r c i ó nc o n d i s p o s i c i ó d
v o r a b l eq u e a q u e l l o es n s ¡ m i l acr a t e g o r íean t r el o si n d i v i d u odse N i v e lE d u c a c i o n a l
B á s i c oE
. n c a m b i os ó l o u n p o c om á s d e u n t e r c i od e l o s i n d i v i d u o sd e N i v e lM e d i o
r e a c c i o n a n e g a t i v a m e n tae l o s e x á m e n e sy e n e s t eg r u p os e e n c u e n t r al a m a y o r
p r o p o r c i ó nd e i n d i v i d u o sc o n d i s p o s i c i ó n
f a v o r a b l e( 6 2 % 1 .
S e l e s p r e g u n t óa l a s m u j e r e ss i , s e g ú ns u o p i n i ó n ,l a r e l a c i ó nc o n s u p a r e j a
e x p e r i m e n t óa l g ú n c a m b ¡ od e s p u é sd e i n i c i a d oe l e s t u d i od e l a i n f e r t i l i d a dL. a s
r e s p u e s t a si n d i c a nq u e e n u n a p r o p o r c i ó ni m p o r t a n t e( 4 4 % )l a r e l a c i ó nc o n s u
a q u e l l aqs u e
e s p o s os e t o r n ó" m á sa f e c t i v a "s,i e n d om e n o rl a p r o p o r c i ó(n3 8 % ) d e
"
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es u e s p o s o
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1
2
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d i s t a n t e "U. n
d e c l a r a r oqnu e l a r e l a c i ó sn e v o l v i ó
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r ad e i n g e s "
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p o r l o sr e m e d i o s "
e l l ad e b í a
manifestó
dne n a t u r a c
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l a sr e l a c i o n esse x u a l e s
t i ó n ,c a n t i d a de, t c . ) yu n 6 % d i j o
lidad.
T a m b i é ns e l e s p r e g u n t óa l a s m u j e r e ss i s e p r o d u j oa l g ú nc a m b i o" d e s p u é s "
. e l t o t a l d e m u j e r e se n t r e v i s t a d a su,n t e r c i o
d e d e j a r d e a s i s t i ra t r a t a m i e n t oD
de este grupo el
r e s p o n d i óa f i r m a t i v a m e n t eE. n u n a p r o p o r c i ó nc o n s i d e r a b l e
"
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r á c t i c a m e n st ee i s
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"
.
c a m b i os e m a n i f e s t óe n t é r m i n o sd e
A d o s e s p o s o sn o l e s f u e s o l i c i t a d oe l e s p e r m i o g r a m a .
86
d e c a d ad i e zm u j e r e ss e r e f i r i óa e s t ec a m b i o .L o sc a m b i o sd e s f a v o r a b l eosn e g a t i o e c l a r óq u e s e p r o d u j ou n " d i s t a n c i a v o s f u e r o n m e n o s m e n c i o n a d o su; n 2 5 o / d
m i e n t o "y e n u n 1 4 o /loe " r e c r i m i n óh a b e rd e j a d oe l t r a t a m i e n t o " .
L o sd a t o sd a n c u e n t ad e q u e e l h o m b r ep a r t i c i p ae n e l e s t u d i oa u n c u a n d o ,p o r
. l
r a z o n e sd e t r a b a j o ,n o s i e m p r ep u e d e a c o m p a ñ a ra s u m u j e r a l a c o n s u l t a A
c o m p a r a rl o s E s t r a t o sS o c i o e c o n ó m i c oess, e n e l E s t r a t oB a j od o n d el a a s i s t e n c i a
q u e l e sg u s t a r í aq u e e l m é d i c os o c i l i c i t a rlaa
e s m e n o r y e s t a sm u j e r e sd e c l a r a r o n
del esPoso.
asistencia
C o n r e s p e c t oa l a o p i n i ó nd e l e s p o s oc u a n d ol a m u j e rd e c i d i ód e j a rd e a s i s t i ra l
e s t u d i od e s u i n f e r t i l i d a du, n p o c o m á s d e l a st r e s c u a r t a sp a r t e sd e l o s e s p o s o s
, n 1 0 % n o d i o o p i n i ó n ,s ó l o u n 8 % s e
e s t u v i e r o nd e a c u e r d oc o n l a d e c i s i ó n U
m o l e s t óy a q u e d e s e a b ac o n t i n u a re n t r a t a m i e n t oy e n u n 4 o k l a d e c i s i ó nf u e
i n i c i a t i v ad e l e s p o s o .D e l t o t a l d e m u j e r e s ,c a s i l a c u a r t a p a r l e 1 2 4 / . )t o m ó l a
d e c i s i ó np o r s í s o l a .
lnfluencia social en relación al tratamiento
E n c u a n t oa l a s a c c i o n e sr e a l i z a d acso n r e s p e c t oa l e s t u d i od e l a i n f e r t i l i d a dl ,a
m a y o r í ad e l a sm u j e r e st o m a ne n c u e n t ae n p r i m e rl u g a rl a o p i n i ó nd e s u se s p o s o s
( 5 6 % ) ,o t r a s l a d e l m é d i c o t r a t a n t e( 2 4 ' h l y e n m e n o r p o r c e n t a j e( 2 0 % )l a d e
p a r i e n t e sy a m i g o s .
o l s e rc l a s i f i c a d aesn F a v o r a b l e s ,
s a c i ae l t r a t a m i e n t a
E l a n á l i s i sd e l a sa c t i t u d e h
r e, v e l aq u e l o sp a d r e sc o n s t i t u y e lna sp e r s o n a sm á sf a v o r a N e u t r ayl D e s f a v o r a b l e
P a d r e su n a p r o p o r c i ó nm a y o r( 6 8 % )
b l e m e n t ei n v o l u c r a d a se;x i s t ee n l a c a t e g o r í a
d e c a s o sq u e t u v i e r o nu n a a c t i t u df a v o r a b l eq, u e l a d e P a r i e n t e (s5 6 % )y A m i g o s
también
( 4 6 % 1L.a i m p o r t a n c i q
a u e l o s p a d r e sl e o t o r g a na e s t ee s t u d i os ee v i d e n c i a
e n e l h e c h oq u e e l l o st a m b i é ns o n e l g r u p oq u e p r e s e n t au n a m a y o rp r o p o r c i ó nd e
c a s o se n a c t i t u d" n e u t r a l "( 2 8 ' / . 1M. á s d e d o s q u i n t a sp a r t e sd e l o s a m i g o sm a n i f i e s t a ne s t aa c t i t u dy m á s d e u n t e r c i oe n " p a r i e n t e s " .
e l g r u p oq u e p r e s e n t óu n a p r o p o r c i ó nm a y o rd e c a s o s
L o sa m i g o sc o n s t i t u y e n
c o n a c t i t u d" d e s f a v o r a b l e("1 0 % 1s, e g u i d op o r l o s p a d r e s( B % )y f i n a l m e n t ep o r
p a r i e n t e s( 6 % ) .
Motivos de abandono del estudio de la infertilidad
L a m i t a d d e l a s m u j e r e s( 5 0 % )a l u d i ó a m o t i v o s q u e h e m o s a g r u p a d o se n l a
( p" é r d i d ad e c o n f i a n z e
ao
, ca
an e le s p e c i a l i s tp
c a t e g o r Í a" r e l a c i ó nm é d i c o - p a c i e n t e
y
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o
t
,
r
ato
c o m u n i c a c i ó nc o n e l m é d i c o ,r u t i n i z a c i ó n m e c a n i z a c i ó n
"efectos
parte
tratam¡ento
quinta
del
se refirió a los
dado a la paciente),una
( t e n s i ó n ,a n s i e d a d ,t e m o r a e x á m e n e s ) s, i m i l a r p r o p o r c i ó n( 2 0 " / . 1a m o t i v o s
separación,
" e c o n ó m i c o sy" u n 1 0 %a m o t i v o sd e l a " r e l a c i ó nd e p a r e j a "( p r o b a b l e
p
a
r
e
j
a
)
.
p o c ac o o p e r a c i ó n
de la
87
Estrato Socioeconómico y Motivos de Abandono
L o sd a t o si n d i c a nq u e ,i n d e p e n d i e n t e m e ndt e l E s t r a t oS o c i o e c o n ó m i c loo, s m o t i v o s q u e p r e v a l e c e sn o n a q u e l l o sa g r u p a d o se n l a c a t e g o r í a" r e l a c i ó nm é d i c o - p a c i e n t e " .S i n e m b a r g o e, s e n e l E s t r a t oS o c i o e c o n ó m i cMoe d i od o n d ee s t o sm o t i v o s
e s t á nr e l a t i v a m e n taec e n t u a d o so; c h o d e c a d ad i e zm u j e r e sa l u d i e r o na m o t i v o s
q u e s e r e f i e r e na e s t ea s p e c t oU
c a s il a m i t a d
. n a p r o p o r c i ó nm e n o rq u e c o n s t i t u y e
(47'/.)de mujeresdel EstratoAlto hicieronreferenciaa similaresmotivosy un 42'/"
d e c l a r ól o m i s m oe n e l E s t r a t oS o c i o e c o n ó m i cBoa j o .L o s" e f e c t o sd e l t r a t a m i e n t o "
c o n f o r m a ne l s e g u n d om o t i v o m e n c i o n a d oe n t r em u j e r e sd e E s t r a t oA l t o ( 3 3 % )y
. n c a m b i oe n e l E s t r a t oB a j oe l m o t i v oq u e o c u p ae l s e g u n d o
E s t r a t oM e d i o( 1 2 / . 1E
l u g a re s e l " e c o n ó m i c o (" 3 1 9 ' " ) .
C o n t r a r i a m e n tael o q u e s e p u e d ae s p e r al a sm u j e r e sd e E s t r a t oA l t o m e n c i o n a r o n e l m o t i v o" e c o n ó m i c o (" 1 3 % )n, o h a b i e n d on i n g ú nc a s oe n e s t ac a t e g o r íean
m u j e r e sd e E s t r a t oM e d i o . L o s m o t i v o sd e l a c a t e g o r í a" r e l a c i ó nd e p a r e j a "n o
f u e r o nd e c l a r a d ops o r l a sm u j e r e sd e E s t r a t oM e d i o ,s í e n c a m b i op o r l a sd e E s t r a t o
A l t o ( 7 % )y u n p o c o m á s d e l d o b l ee s e l p o r c e n t a j e n t r em u j e r e sd e E s t r a t oB a j o
115/.1.
C u a d r o2
E S T R A T OS O C I O E C O N O I V I IYCM
OO T I V O SD E A B A N D O N O
D E LT B A T A M I E N T O
DELA INFERTILIDAD
E s t r a t oS o c i o e c o n ó m i c o
M o t i v o sd e A b a n d o n o
BAJo
MEDro
ori)
R e l a c i ó nM é d i c o - P a c r e n t e
R e l a c i ó nd e P a r e j a
Efectosdel Tratamiento
Económicos
42
t3
1')
JI
100
| 26)
78
0
12
0
100
{ 9}
ALTo
9'o
47
720
33
13
100
1 15)
Total
oio
50
20
10
100
( 50)
DISCUSION
L a l i t e r a t u r as o b r e i n f e r t i l i d a dh a d e m o s t r a d oc o n s i s t e n t e m e n tqeu e l a p a r e j a
e n f r e n t au n a c r i s i sd e b i d oa e s t as i t u a c i ó nt a n i n e s p e r a d aL.o s d a t o so b t e n i d o sa
s .a
t r a v é sd e e s t ee s t u d i oe x p l o r a t o r i soo n c o n c o r d a n t ecso ne s t o sp l a n t e a m i e n t oH
q u e d a d oe n e v i d e n c i a
q u e l a m u j e rq u e e s t áe n t r a t a m i e n t toa n t op o r l a sd e m a n d a s
q u e é s t es u p o n ec o m o p o r e l p r o c e s om i s m od e c r i s i sq u ee x p e r i m e n t as,e e n c u e n p o r e l l a s e, s t o sm i s m o s
t r aa f e c t a d a
e m o c i o n a l m e n teei n c l u s oc o m of u e d e c l a r a d o
con otros
d i s t u r b i o s( a n s i e d a di ,r r i t a b i l i d a dm, a l h u m o r ,e t c . )e n c o m b i n a c i ó n
B8
f a c t o r e so p o r s í s o l o sl a s l l e v aa t o m a r l a d e c i s i ó nd e d i s c o n t i n u aor a b a n d o n aer l
t r a t a m i e n t oL. a s p r e s i o n e se x t e r n a se m a n a n ,e n p a r t e ,d e l t r a t a m i e n t oh: a c e r s e
r consulta
e x á m e n e st ,o m a r m e d i c a m e n t o sp,e d i rp e r m i s oe n e l t r a b a j op a r aa s i s t i a
o e x a m e nd
, a r e x p l i c a c i ópno r n o q u e d a re m b a r a z a d tae, n e rr e l a c i o n esse x u a l e s
c o n e l e s p o s oc u a n d o e l m é d i c o l o s u g i e r e ,e t c . A e s t e c o n j u n t od e d e m a n d a s
e x t e r n a s e a g r e g a nl a s i n t e r n a s l:a v i v e n c i ad e l a c r i s i sd e i n f e r t i l i d a qd u e l a h a c e
e x p e r i m e n t aurn c o n j u n t od e e m o c i o n e ns e g a t i v a s ; f r u s t r a c iiór anh, a c i as í m i s m a
por
p o r s e ri n c a p a dz e c o n c e b igr e n e r á n d o lsee n t i m i e n tdoe c u l p a d, e s e s p e r a nyz a
s o b r el a p o s i b i l i d adde é x i t od e l
e n d eu n a f a l t ad e s e n t i d od e s u v i d a ,p e s i m i s m o
t r a t a m i e n t oD. e b e m o sd e s t a c aqr u e m á s d e l a m i t a dd e l g r u p o e s t u d i a d od e c l a r ó
s e n t i r s e" i n c o m p l e t ac o m o m u j e r " .
V a r i o se s t u d i o h
s a nc o m p r o b a d qo u e l a i n t e r v e n c i ódne l o sm é d i c o ys p e r s o n a l
paramédico
a s u m i e n d ol a t a r e ad e c o n s e j oy a p o y o a l a p a r e j ae n e s t a c r i s i s ,
contribuye
f a v o r a b l e m e n taes u r e s o l u c i ó (n4 , 1 , 1 5 , 1 9 ,2 0 , 2 1 ) .A l r e s p e c t ol o s
d a t o sr e c o g i d o se s t a r í a ni n d i c a n d oq u e l a m u j e r r e c i b ee s c a s oo n i n g ú na p o y o
; a l t af r e c u e n c i da e m uj e e m o c i o n apl a r ae n fr e n t a re s t as i t u a c i ó nt a n i n e s p e r a d al a
(
5
4
'
t
"
l
"
a
n
s i o s a s "( 8 8 % )d u r a n t ee l
q u e e s t a b a ni r r i t a b l e
y
resque reconocieron
j
u
n
t
o
tratamiento,
c o n l a a l t a f r e c u e n c i ad e c a s o se n l a c a t e g o r í a" m o t i v o sd e l a
r e l a c i ó nm é d i c o - p a c i e n t en"o s l l e v aa p e n s a rq u e a s í o c u r r i ó .
E s t ac a r e n c i ad e s o p o r t ee m o c i o n apl o d r í ae s t a ra g u d i z a n d loa f a l t ad e b i e n e s o u e s e s a b ea f e c t aa l a m u j e ri n f é r t i (l 5 ) y c o n t r i b u i r í a a u m e n t a re l
tar psicológicq
r i e s g od e a b a n d o n oy d i s c o n t i n u a c i ód ne l t r a t a m i e n t o .
L a i m p o r t a n c idae l s o p o r t ee m o c i o n a l t a m b i éf un e d e s t a c a dpoo r B e nS i r a( 2 )
q u i e nc o m p r o b óq u e a q u é le s u n f a c t o rd e t e r m i n a n teen l a e v a l u a c i ódne l p a c i e n t e
d e l a e f i c a c i ad e l t r a t a m i e n t co o m o d e l a s a t i s f a c c i ócno n é s t e .O t r oe s t u d ¡ or e a l i z a d o e n n u e s t r om e d i o ( 1 8 )p l a n t e óc o n c l u s i o n essi m i l a r e se: x i s t eu n a a s o c i a c i ó n
e n t r el a C a l i d a dd e l a C o m u n i c a c i óM
n é d i c o - P a c i e nyt lea O p i n i ó nd e l a A t e n c i ó n
R e c i b i d aE.n o t r a sp a l a b r a sm, i e n t r a sm e j o rs e al a c o m u n i c a c i ócno n e l m é d i c oe, l
p a c i e n t et e n d r á u n a e v a l u a c i ó nm á s f a v o r a b l ed e l t r a t a m i e n t ot,r a t o p e r s o n a el
i n t e r é sq u e e l m é d i c ol e m a n i f i e s t ey m á s c o n f i a n z ad e p o s i t a r á
e l p a c i e n t ee n e l
especialista.
CONCLUSIONES
U n a g e n t ed e s a l u d f u e e l m e d i o d e c o n t a c t om á s f r e c u e n t ee n t r e l a m u j e r y e l
m é d i c oe s p e c i a l i s t a .
L a m u j e ri n i c i ae l e s t u d i od e l a i n f e r t i l i d acdo n u n a l t og r a d od e m o t i v a c i ó lno
q u e q u e d ód e m o s t r a d o
e n l a c a n t i d a dd e m u j e r e sq u e ,a p e s a rd e h a b e rt e n i d o
m o t i v o sp a r ad e j a rd e a s i s t i ra t r a t a m i e n t os, e e n c u e n t r an u e v a m e n t e n e s t u d i o .
A d e m á sm á s d e u n t e r c i od e l g r u p o e s t u v oe n e s t u d i oc o n o t r o u o t r o s e s p e c i a listas.
89
a ú na b a n d o n a r loo
E ng e n e r alla m u j e rc u a n d oe s t áe n e s t u d i oy n o h a d e c i d i d o
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costo
duración
del tratamiento
acercadel tipo de exámenes,
Lasexpectativas
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afectando
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do a la decisión
E l b a j o n i v e l d e c o n o c i m i e n t oqs u e t i e n e l a m u j e r a n t e sd e i n i c i a re l e s t u d i o
s ue elabora.
e x p l i c a r í ae, n p a r t e ,l a s e x p e c t a t i v apso c o r e a l i s t a q
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m i e n t o d e l o s e x á m e n e sc o m o l a p o s i b i l i d a dd e q u e l o s r e s u l t a d o sp e r m i t a n
e s t a b l e c eer l d i a g n ó s t i c od e e s t e r i l i d a d e f i n i t i v a .
L o s p r o b l e m a sq u e e n f r e n t al a m u j e r p a r al a r e a l i z a c i ódne l o s e x á m e n e sv a n
e ,n a l g u n am e d i d a s, u d i s p o s i c i óan c o n t i n u a or a a b a n d o n aer l
condicionando
t r a t a m i e n t oS. e p u d oc o n s t a t aqr u e e l p r o b l e m am á s r e c u r r e n t ee,n t r em u j e r e sq u e
t r a b a j a ne, s t e n e rq u e p e d i rp e r m i s oy f a l t a ra l t r a b a j op a r ah a c e r s ea l g ú ne x a m e n .
E l d i n e r oy l a s d i s c u s i o n ecso n l a p a r e j af u e r o nl o s p r o b l e m a sm e n c i o n a d oesn
s e g u n d ol u g a r .P r o b a b l e m e n tlea s d i s c u s i o n ecso n l a p a r e j as e p r e s e n t a ne n e l
g r u p o q u e e s t ác o n f o r m a d op o r a q u e l l o se s p o s o sq u e l e sd i s g u s t óo s i m p l e m e n t e
n o e s t u v i e r o nd i s p u e s t o as h a c e r s e l e s p e r m i o g r a m aL.a n e g a t i v ad e l e s p o s op o r
participae
r n l a r e a l i z a c i ód
n e l o s e x á m e n e sp u e d ed e b e r s ea m u c h a sr a z o n e s :
t e m o r a q u e l o s e x á m e n e sr e v e l e nq u e e l l o s s o n l o s i n f é r t i l e sy n o l a m u j e r ,e l
s e n t i m i e n t od e p é r d i d ad e v i r i l i d a da l m a s t u r b a r soe l a a u s e n c i ad e d i s c r e c i ó nd e
p a r t ed e a l g u n a sp e r s o n a sq u et r a b a j a ne n l o s l a b o r a t o r i oqsu e ,s i nq u e r e r l oh, a c e n
o e e x t r a c c i ó nd e m u e s t r ad e s e m e n .
e v i d e n t ee l p r o c e d i m i e n t d
L a m u j e r e s t áI n f o r m a d as o b r el o s p o s i b l e sf a c t o r e sf e m e n i n o sy m a s c u l i n o s
q u e i m p i d e ns e p r o d u z c ae l e m b a r a z oS. i n e m b a r g os u sc o n o c i m i e n t osso n e s c a s o s e n r e l a c i ó na l e s t u d i oy t r a t a m i e n t od e l a i n f e r t i l i d a du; n a p r o p o r c i ó na l t ad e
m u j e r e si n i c i ae l e s t u d i od e s c o n o c i e n dloo s p a s o sp o r s e g u i ry d e a q u e l l a sq u e
t i e n e n a l g ú n c o n o c i m i e n t oé, s t e e s g e n e r a l( p o s i b l e sc a u s a s ,e s " p r o l o n g a d o " ,
" e f e c t i v o " ," d o l o r o s o s "y " s e e s t u d i aa l a m u j e r " ) .
L a m u j e r d e s e as e r i n f o r m a d aa n t e sy d u r a n t ee l e s t u d i oy t r a t a m i e n t od e s u
i n f e r t i l i d a dA. n t e s d e i n i c i a re l e s t u d i ol e h u b i e s eg u s t a d os e r i n f o r m a d ad e l a s
s o r e l e s p e c i a l i s tpaa r ae l m a n e j od e s u i n f e r t i l i d a yd
a c c i o n e sp o r s e g u i ri n d i c a d a p
e c e r c ad e s u
e s p e r a b aq u e d u r a n t ee l e s t u d i oe l m é d i c os e e x p l a y a r ai n f o r m á n d o l a
p r o b l e m ad e i n f e r t i l i d a d .
L a s m u j e r e ss u s t e n t a nu n a a c t i t u dm á s b i e n n e g a t i v ah a c i aa l g u n o sa s p e c t o s
d e l e s t u d i oy t r a t a m i e n t od e l a i n f e r t i l i d a dE.s t aa c t i t u dq u e d óe n e v i d e n c i a t r a v é s
d e l a s o p i n i o n e sd e s f a v o r a b l eqsu e d i e r o na c e r c ad e l a d e m o r ae n l a a t e n c i ó n ,
d u r a c i ó nd e l t r a t a m i e n t om, é d i c op o c oc o m u n i c a t i vyo r e s u l t a d odse l o se x á m e n e s
90
p o c o c o n c l u y e n t e sS. i c o n s i d e r a m o sq u e l a c a l i d a dd e l a c o m u n i c a c i ó ne n l a
r e l a c i ó nm é d i c o - p a c i e n ti en f l u v ee n l a e v a l u a c i ó nd e l p a c i e n t ea c e r c ad e l t r a t a m i e n t oy d e l m é d i c o ,e s d a b l ee s p e r a rq u e p a r t i c u l a r m e n taeq u e l l a sm u j e r e sq u e
f u e r o na t e n d i d a sp o r e s p e c i a l i s t apso c oc o m u n i c a t i v o sc,o n s t i t u y e nu n g r u p o d e
a l t o r i e s g od e a b a n d o n od, a d o q u e n o e s t á ns a t i s f e c h acso n l a a t e n c i ó nr e c i b i d a .
s r e s e n t a nu n c o n j u n t od e e m o c i o n e sy s e n t i m i e n t o s
L a s m u j e r e se s t u d i a d a p
n e g a t i v o si:r a ,d e s e s p e r a n zfar ,u s t r a c i ó np, e s i m i s m oc, u l p a b i l i d a dr ,e c h a z oa l v e r
u n a m u j e r e m b a r a z a d ab,a j aa u t o e s t i m ae n s u r o l d e m u j e r .L o o c u r r i d oe n e s t a s
m u j e r e sc o n f i r m al a e x i s t e n c i ad e u n a c r i s i sd e i n f e r t i l i d a dl a c u a l h a s i d o y a
e x p u e s t ap o r e s t u d i o s ods e l t e m a ( 4 , 5 , 1 2 ,1 3 ,1 5 ,1 9 , 2 1 1 .
E l i m p a c t oy c o m p r o m i s oq u e s u p o n el a s i t u a c i ó nd e i n f e r t i l i d acdo m o s u
e s t u d i oy t r a t a m i e n t on o s ó l os e r e f l e j a ne n l o a f e c t i v os i n ot a m b i é ne n l o f i s o l ó g i c o ; l a sm u j e r e sr e c o n o c i e r oqnu e e x p e r i m e n t a r oann s i e d a dt r, a s t o r n odse l s u e ñ o ,
t e n d e n c i a l l l a n t o i,r r i t a b i l i d aydm a l h u m o r .D i f í c i l e es s t a b l e c eurn a l i n e ad e m a r d e f a c t o r e sc u l t u r a l e (sv a l o r e sc,r e e n c i a s ) ,
c a t o r i aq u e p e r m i t as e p a r a rl a i n f l u e n c i a
(
p
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, x p e c t a t i v adse r o l n o s a t i s f e c h a sy )p s i c o l ó g i e s t i g m as o c i a l e
sociales
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,
a f e c t o se
) n e l i m p a c t od e l a i n f e r t r l i d aedn l a m u j e r .
cos
C u a l q u i e r sae ae l o l o sf a c t o r e sq u e h a c e nq u e l a m u j e re s t éa f e c t i v ay f i s i o l ó g i s e q u e ,t o d a v e z q u e e l e s t u d i oy t r a t a c a m e n t ea l t e r a d ae, s t a m o sc o n v e n c i d o d
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e s p e c i a l i s tdae b e r í ac o m p l e m e n t asru d e s e m p e m i e n t oe s
ñ o p r o f e s i o n acl o n a l g ú n t i p o d e c o n d u c t aa f e c t i v ad e m a n e r ad e d i s m i n u i rl a
a n s i e d a dg e n e r a d at a n t op o r l a i n f e r t i l i d a dc ,o m op o r s u e s t u d i oy t r a t a m i e n t oA. u n
c u a n d on o s e h a l o g r a d oe s t a b l e c ecro n c e r t e z ae n q u é m e d i d ay c ó m o l o a f e c t i v o
i n f l u y ee n l a c a p a c i d a dr e p r o d u c t i v ac ,r e e m o sq u e e l m a n e j od e e s t ec o m p o n e n t e
q u e a u m e n t al a s p r o b a b i l i d a d edse é x i t o e n e l t r a t a e s u n a c o n d i c i ó nn e c e s a r i a
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d e a b a n d o n oy c o n t r i b u y ea u n a r e s o l u c i ó fna v o r a b l e
m i e n t o ,d i s m i n u y ee l
c
u
d e l a c r i s i sd e i n f e r t i l i d a d a n d on o e s p o s i b l el o g r a rl a d e s e a d ac o n c e p c i ó n .
AGRADECIMIENTOS
Esteartículoes parte del Proyecto5-2655-8712realizadopor la autora y el profesor
Lícer Viveros C.,Director del Departamento de Sociología,f inanciado por el Departamento Técnico de lnvestigación (D.T.l.),Universidad de Chile.
La autora deseaexpresar susagradecimientosa todos los médicos especialistas en infertilidad quienes aportaron información y sugerenciasen torno al problema y otorgaron facilidadespara el accesoa sus Consultasy ServictosPúblicosde
91
Salud, y muy especialmentea CristiánPereda,Sociólogo y Master en Salud Pública
por sus consejos y asistenciadesinteresada.
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