Anatomía de las arterias y venas coronarias

Anatomía de las arterias
y venas coronarias
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AORTA
La válvula aórtica consiste en tres cúspides semilunares, la derecha y la izquierda, de los cuales emergen las arterias coronarias derechas e izquierdas, y la cúspide posterior o no coronaria. Las cúspides tienen forma de sacos y
son flexibles. Cuando la sangre sale del corazón izquierdo durante la contracción sistólica, las cúspides flexibles de la
válvula son forzadas hacia fuera hacia la pared de la aorta, permitiendo el flujo libre de la sangre. En la diástole, sin embargo, las paredes elásticas de la aorta, al no ser empujadas más hacia fuera por la fuerza de la contracción ventricular,
retrocederá. Esto produce un flujo retrógrado de la sangre hacia las cúspides de la válvula, produciendo el cierre de la
válvula. La sangre después llena los senos aórticos (senos de Valsalva) desde los cuales las arterias coronarias emergen
y se proyectan abajo de las ramas principales derechas e izquierdas.
FIGURA 3.1: Diagrama esquemático de la válvula aórtica.
30 Angiografía Coronaria por TC Multidetector: Principios, práctica y aplicaciones
La arteria coronaria izquierda emerge de la cúspide coronaria izquierda y la arteria coronaria derecha emerge de la
cúspide coronaria derecha.
La arteria coronaria izquierda se divide generalmente en dos ramas, conocidas como descendiente anterior izquierda (DAI) y las arterias coronarias circunflejas (Cx). En algunos pacientes, una tercer rama emerge entre la DAI
y la Cx. Esto se conoce como la rama intermedia (Int).
CxI
ACPI
DAI
ACD
FIGURA 3.2A: Diagrama esquemático e imagen VR 3D que muestra el origen de las arterias coronarias de la aorta.
SPR
No cortar
FIGURA 3.2B: Imagen de VR 3D que muestra el origen coronario desde el seno aórtico.
CORONARIA PRINCIPAL DERECHA
La arteria coronaria principal derecha (ACD) sale del seno aórtico derecho y viaja en el surco coronario, conocido
también como el surco o canal atrioventricular. Aproximadamente en el 60% de los pacientes, la ACD da la rama del
nodo senoatrial (SA). En el 40% restante de la población esta área es irrigada por una rama de la arteria circunfleja.
Además, la ACD típicamente da el cono arterial, la rama marginal ventricular derecha o aguda y la rama nodal
AV mientras que atraviesa en sentido contrario a las manecillas del reloj a lo largo del surco AV. En la mayoría de los
pacientes, la ACD termina como la arteria descendente posterior (ADP) y ramas posterolaterales (VPL), la cual irriga
la parte posterior de los ventrículos derechos e izquierdos así como el tercio posterior del tabique interventricular y
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Arteria del
nodo SA
Arteria del cono
Rama ventricular derecha
Arteria
3er ventricular inf., etc.
nodo AV
2do
1ro
Rama marginal aguda
FIGURA 3.3: Diagrama esquemático que muestra la ACD y sus ramas.
FIGURA 3.4: VR 3D a color dando una imagen que muestra la ACD en color púrpura.
del sistema de conducción. El 75% o más de los pacientes cuyas ADP son suplidas por la ACD deben ser llamados
«dominante derecho». El 15% restante de los pacientes tiene una ADP suplida por su arteria circunfleja («dominante
izquierda») o muestra algún grado de irrigación codominante.
Las siguientes estructuras son irrigadas por la ACD y sus ramas:
• El atrio derecho, la mayor parte del ventrículo derecho.
• Superficie diafragmática del ventrículo izquierdo.
• Tercio posterior del tabique IV.
• El nodo senoatrial (SA) en el 60% de la población.
• El nodo atrioventricular (AV) en el 80% de la población.
La rama marginal aguda (MA) de la ACD sirve como límite entre la porción proximal y media de la ACD. La
porción de la arteria antes del origen de la MA se conoce como la ACD proximal, mientras que el segmento justo por
encima de la MA es la ACD medial. El segmento de la mitad entre la MA y el origen de la ADP se llama ACD distal.
RAMA NODAL SENOATRIAL
El nodo senoatrial (SA), situado en la unión de la vena cava superior y del atrio derecho, sirve como marcapaso
dominante del corazón. En aproximadamente 60% de los pacientes, esta región es perfundida por una rama nodal SA
derivada de la ACD proximal. En el resto de los pacientes esta rama sale de la arteria circunfleja o de una combinación
de la ACD y de la circunfleja.