Nuevo Complementario de Salud Contratistas Codelco
Anuncio
Nuevo Complementario de Salud Contratistas Codelco Vigencia noviembre 2013 – diciembre 2016 Cuadro de Beneficios PRESTACIONES HOSPITALARIAS Libre Elección (1) Reembolso % Tope Diario UF Tope Anual UF Gastos Hospitalarios Día Cama Medicina o Cirugía, Recuperación, Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia Otros Gastos Hospitalarios Honorarios Médicos Quirúrgicos, Medicamentos Hospitalarios, Materiales Clínicos, Exámenes Y Procedimientos, Derecho A Pabellón, Otras prestaciones hospitalarias (UTI_UCI) Hospitalización Psiquiátrica Hospitalización psiquiátrica y Tratamiento de Alcohol y Drogas (incluye medicamentos) (1) 80% Reembolso % 80% Reembolso % 80% UF 3 Sin Tope (*) Tope Por Evento UF Tope Anual UF - Tope Por Evento UF UF 2 diario UF 100 Tope Anual UF UF 25 Libre Elección: Corresponde a prestadores Hospitalarios con cobertura del Sistema Previsional Isapre o Fonasa del Asegurado, pero sin convenio vigente con MetLife para prestaciones hospitalarias. Para prestaciones sin cobertura Isapre o Fonasa, se aplica regla general de castigo del 50% del total de la prestación para la aplicación del % del Plan. RED PUBLICA (2) Reembolso % Tope Diario UF Tope Anual UF Gastos Hospitalarios Día Cama Medicina o Cirugía, Recuperación, Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia Otros Gastos Hospitalarios Honorarios Médicos Quirúrgicos, Medicamentos Hospitalarios, Materiales Clínicos, Exámenes Y Procedimientos, Derecho A Pabellón, Otras prestaciones hospitalarias (UTI_UCI) (2) 100% UF 3 Sin Tope (*) Reembolso % Tope Por Evento UF Tope Anual UF 100% - Sin Tope (*) Red Pública: Corresponde a prestadores de la Red Estatal, considerando atención Institucional con médicos del staff del Hospital público. PRESTADORES PREFERENTES (3) Reembolso % Tope Diario UF Tope Anual UF Día Cama Medicina (Habitación doble o pluripersonal), o Cirugía, Recuperación, Sala Cuna, Incubadora, Coronaria, Intermedia 100% UF 4,5 diario Sin Tope (*) Día Cama Medicina (Habitación Individual) 80% UF 4,5 diario Sin Tope (*) Reembolso % Tope Por Evento UF Tope Anual UF 100% - Sin Tope (*) Clínica Dávila (**) 100% - Sin Tope(*) Hospital Clínico Universidad de Chile (**) 100% - Sin Tope(*) Gastos Hospitalarios Otros Gastos Hospitalarios Honorarios Médicos Quirúrgicos, Medicamentos Hospitalarios, Materiales Clínicos, Exámenes y Procedimientos, Derecho a Pabellón, Otras prestaciones hospitalarias, Día Cama UTI-UCI Red Prestadores Preferentes Sin Convenio - Aplica Libre Elección Clínica Integral Rancagua (**) Clínicas Regionales: Iquique: Clínica Iquique 100% - Sin Tope(*) Antofagasta: Clínica La Portada 100% - Sin Tope(*) Calama: Clínica El Loa 100% - Sin Tope(*) Copiapó: Clínica Atacama 100% - Sin Tope(*) La Serena: Clínica Elqui 100% - Sin Tope(*) Viña del Mar: Clínica Ciudad de Mar 100% - Sin Tope(*) Rancagua: Clínica Fusat - Clínica Isamedica 100% - Sin Tope(*) Concepción: Clínica Universitaria 100% - Sin Tope(*) 100% - Sin Tope(*) Tratamiento de Cáncer Tratamiento de Cáncer Red IRAM (3) Prestadores Preferentes, según listado de Clínicas del recuadro. Considera atención Institucional con médicos del staff de la Clínica seleccionada, habitación doble o pluripersonal. Para prestaciones que no cumplan con estas condiciones se aplica cobertura Libre Elección. Prestaciones de Maternidad Maternidad Reembolso % Tope Diario UF Tope Anual UF Parto Normal 100% UF 20 Sin Tope (*) Parto Cesárea 100% UF 30 Sin Tope (*) Aborto no Provocado 100% UF 10 Sin Tope (*) Complicaciones del Embarazo 100% UF 10 Sin Tope (*) 50% por cada hijo adicional nacido vivo Partos múltiples Prestaciones Ambulatorias Gastos Ambulatorios Reembolso % Tope por Prestación UF Tope Anual por Asegurado UF Consulta Médica con Bono Fonasa 70% Sin Tope (*) Sin Tope(*) Consulta Médica con Bono Isapre 70% UF 0.50 Sin Tope(*) Consulta Urgencia Nocturna Prestadores Preferentes (20:00 a 8:00 hrs.) 100% - Sin Tope(*) Consulta Urgencia Nocturna Prestadores NO Preferentes (20:00 a 8:00 hrs) 70% UF 0.75 Sin Tope(*) Consulta Urgencia Nocturna Prestadores CLC, Alemana, UC San Carlos (20:00 a 8:00 hrs) 70% UF 0.50 Sin Tope(*) Reembolso Libre Elección 70% UF 0.35 Sin Tope(*) Consulta Sin Isapre y Sin Fonasa 70% UF 0.35 Sin Tope(*) Exámenes De Laboratorio, Radiológicos 70% - Sin Tope(*) Procedimientos de Diagnóstico y Terapeúticos 70% - Sin Tope(*) Cirugía Ambulatoria 80% - UF 25 Fonoaudiología, Kinesiología, Medicina Física 70% - UF 60 Reembolso % Tope por Prestación UF Tope Anual UF Cristales, Marcos y Lentes de Contactos 70% - UF 2 Prótesis y Órtesis (incluye Audífonos) 70% - UF 20 Sesión Psiquiatría, Psicología, Psicopedagogía 70% UF 0,50 UF 10 Otros Gastos Ambulatorios Medicamentos Ambulatorios Medicamentos Reembolso % Tope por Prestación UF 100% - Medicamentos Marca Lab. Nacional 75% - Medicamentos de Marca 50% - Drogas Tratamiento del Cáncer e Inmunosupresores 50% - Medicamentos Genéricos Tope Anual por Asegurado UF UF 13 UF 100 Ampliación de Cobertura Ampliación de Cobertura Reembolso % Tope por Prestación UF Tope Anual por Asegurado UF Gastos Trasplante Donante Vivo 100% - UF 30 Gastos Trasplante Donante Post Mortem 100% - UF 20 Tratamiento Infertilidad-Esterilidad (excluye medicamentos) 100% - UF 10 Cirugía Láser Ocular (= ó > a 5 dioptrías) 70% - UF 5 anual x ojo Estudio Preventivo de la mama 70% - UF 1 anual Ambulancia Terrestre (radio 50 km) 80% UF 50 Sin Tope(*) Cobertura en el Extranjero sólo por Urgencia Idem Plan (*) Los topes de cada cobertura no podrán ser superiores al tope anual por asegurado detallado en el Condicionado Particular. (**) Incluye Medicamentos en Farmacia Cruz Verde con bonificación en línea, sin costo adicional. Tratándose de compras de medicamentos efectuadas en establecimientos distintos a Farmacias Cruz Verde, los comprobantes deberán ser enviados a la Compañía, para su evaluación y posterior reembolso si así corresponde. En ambos casos se aplicará el deducible estipulado en el condicionado particular. Los porcentajes y topes son los estipulados en el Plan de Beneficios. Deducible Complementario de Salud: El deducible anual del Plan de Salud Complementario es de aplicación por Grupo Familiar, cuyo monto por tipo de asegurado se detalla en el siguiente cuadro: Deducible Anual por Grupo Familiar UF 0.50 El deducible se aplica sobre los gastos efectivamente incurridos ya aplicados por el porcentaje que se detalla en el Plan de Beneficios del Seguro Complementario de Salud. El periodo de acumulación del deducible es sobre año póliza colectiva. Requisitos de Asegurabilidad Podrán ingresar todos los empleados con contrato de trabajo vigente con la Empresa Contratante, su cónyuge o conviviente (uno u otro) e hijos del Asegurado Titular y/o de la Cónyuge o Conviviente, sean o no hijos del Asegurado Titular, que cumplan con las exigencias de edad de la siguiente tabla: Asegurado Edad máxima de ingreso Edad máxima de permanencia Titular Hasta los 70 años, inclusive Fecha de desvinculación de la Empresa Cónyuge Conviviente (uno u otro) Hasta los 70 años, inclusive Fecha de desvinculación del Asegurado Titular (*)Hijos del Asegurado Titular y/o de la Cónyuge o Conviviente, sean o no hijos del Asegurado Titular. Hasta los 23 años, inclusive Cumpliendo los 24 años (*)Siempre que el parto haya sido cubierto por la póliza y se haya dado aviso a la Compañía dentro de los 30 primeros días de vida, podrán incorporarse al seguro desde el nacimiento. En caso contrario la cobertura se inicia a contar del día siguiente al de la fecha de solicitud de ingreso, previa aceptación de la Compañía Aseguradora. Sin perjuicio de lo indicado todos los empleados asegurables deberán completar el “Formulario de Incorporación al Seguro de Salud Colectivo” reservándose en todo caso la Compañía el derecho a la aceptación o rechazo del riesgo propuesto. Exclusiones de Cobertura Exclusiones Coberturas Complementario de Salud son en el artículo N° 6 de las Condiciones Generales del condicionado inscrito ante la SVS con número POL 3 2013 0223. Importante Este documento es de carácter meramente informativo acerca de las coberturas y características del Seguro de Salud para Contratistas Codelco y no constituye póliza de seguro.
