PROCESO DE CURACION Y CICATRIZACION

PROCESO DE CURACION Y
CICATRIZACION
FT. Claudia Fernanda Giraldo J.
Especialista en Docencia Universitaria
Candidata a Magister en Salud Pública
LESION DE TEJIDOS
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OSEO
LIGAMENTOSO
CARTILAGINOSO
TEJIDO BLANDO PERIARTICULAR
MUSCULAR
TENDINOSO
NERVIOSO
Proceso de la
remodelación
óseaOSEA
1. CICATRIZACION
El hueso se encuentra en recambio o remodelación constante
en respuesta a estímulos mecánicos y al peso o carga, y a las
necesidades de calcio y de otros minerales del organismo.
Los sucesos de la remodelación ósea son dos:
Primero: Aumenta la reabsorción, comandada por los
osteoclastos. Dura aproximadamente 15 días.
Segundo: Formación ósea. Entre 45 a 70 días todo hueso
removido ha sido reemplazado por el proceso de formación,
dirigido por los osteoblastos.
Tipos de consolidación ósea
• Reparación ósea primaria:
que no tiene formación de
callo óseo. Se logra con
fijación rígida interna, ya que
con este tipo de fijación el
proceso
normal
de
la
reparación se acorta en una
etapa, cuando los extremos
fracturados
quedan
completamente fijos y bien
adaptados.
• Reparación ósea secundaria: Acá hay
formación de callo óseo. Es la reparación
clásica, la que se realiza fisiológicamente cuando
un hueso se fractura y sólo lo colocamos en
posición con medios ortopédicos, sin fijación
rígida.
Por ejemplo: en un
tratamiento ortopédico
o cuando se coloca una
bota de yeso.
• Reparación ósea por distracción: Se logra
con técnicas quirúrgicas en que se produce una
distracción ósea, es decir, es estirar un hueso,
mediante
una
fractura
quirúrgica,
sin
comprometer el periostio.
Se colocan tutores externos que
sistemática/ se van rotando los
tornillos 1mm diario aprox. y así se va
logrando la distracción del hueso y
una nueva reparación ósea, cuyo
objetivo es el alargamiento del hueso.
Esta técnica esta diseñada para tratar
malformaciones, anomalías, como
son las microsomias faciales.
FASES DE LA CICATRIZACION OSEA
1ª Etapa: Organización del
hematoma
• Se produce entre las 24 a
48 horas. Se produce la
fractura, se rompen los
vasos sanguíneos, hay
hemorragia y formación
de un hematoma en el
foco fracturario.
2ª Etapa: Proliferativa
• Se produce después de las
48 hrs y se caracteriza
por la gran migración de
células osteogénicas. Se
inicia la fagocitosis que va
a eliminar los restos
tisulares óseos y
eritrocitos que habían
quedado de la necrosis
superficial.
3ª Etapa: Formación de un
pre callo fibroso
• Después de la 2ª o 3ª
semana. Habrá mayor
irrigación,
mayor
oxigenación y por lo tanto
el
ph
aumenta,
disminuyendo
así
la
inflamación, y se empieza
a reparar el tejido
esponjoso
4ª Etapa: Consolidación o
callo final
• Se presenta al inicio de la
cuarta semana, donde los
osteocitos depositan sales
minerales y se produce ya la
formación de tejido óseo
laminillar ordenado, la que le
va a dar la estructura final al
tejido óseo reparado.
• Hay
un
ordenamiento,
formación
de
trabéculas
óseas.
5ª Etapa: Remodelación ósea
• Empieza desde el final de la cuarta semana.
Acá
juega
un
papel
importante
la
funcionalidad. Para que las laminillas óseas,
que han sido formadas en forma desordenada,
tengan una constitución histológica normal, es
importante la acción muscular.
COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACION
OSEA
• 1ª Retardo en la consolidación: Cuando el paciente ha
estado con arcos ortopédicos y después de la décima semana se
mantiene la movilidad de los extremos óseos en todos los
sentidos del espacio.
• 2ª Consolidación en posición viciosa: de los fragmentos,
cuando los huesos no consolidan en forma anatómica. Cuando el
hueso quedo mal reducido y cicatriza en forma alterada.
• 3ª Formación de una Pseudoartrosis: Cuando han pasado
ya 3 a 4 meses y persiste la movilidad.
LESIONES OSEAS
• Periostitis:es la inflamación del periostio, que es un
tejido que separa al hueso del músculo. Afecta a la
espinilla que está localizada en la parte inferior de la
tibia.
• Espondilolistesis: Consiste en un deslizamiento de
una vértebra sobre otra (anterolistesis –
retrolistesis)
• Espondilolisis: es una fractura por stress que tiene
que ver con las placas interarticulares de los huesos
vertebrales de la columna.
• Fracturas (fisuras): (completas e incompletas)
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Metacarpianos y dedos: 4 sem
Muñeca, tobillo, tibia y rotula: 6 sem
Antebrazo: 2-3 meses
Vertebrales: 2,5 – 3 meses
Pelvis, cadera y Calcaneo: 3 meses
Femur: 2 meses
• Osteoporosis
• Osteomielitis
• Osteogénesis imperfecta.
2. LESION DE LIGAMENTOS
• Fase inflamatoria: 72 hrs
• Fase reparadora: hasta 6 sem
• Fase remodeladora: hasta 12 meses se recupera
50-70% fuerza tensil inicial.
TIPOS DE LESIONES LIGAMENTOSAS
• Esguince: cuando existe elongación
ligamentosa y causa inestabilidad articular.
• Rupturas: cuando existe rompimiento de las
fibras y existe bloqueo al mvto.
3. LESION DE CARTILAGO
• Membrana fibrosa (externa) y sinovia (interna).
• Avascular y sin linfaticos.
• Tiene 4 fases:
▫ Fase inflamatoria: 72 hr
▫ Fase proliferativa: 7 – 10 dias
▫ Fase reparacion conjuntiva elemental: 3 sem,
pero incapaz de resistir fuerzas.
▫ Fase conjuntiva definitiva: 3 meses
LESION DE CARTILAGO
• Luxacion: cuando se pierde la normal
relación de las superficies articulares de
forma permanente.
• Subluxacion: si la pérdida de normal
relación entre superficies articulares es
solo parcial.
• Capsulitis: Condicion que resulta de la perdida de
movimiento voluntario y por otra persona,
acompañado de dolor, originado por compresion
del tejido blando.
• Artrosis: enfermedad producida por el desgaste
del cartílago, un tejido que hace de amortiguador
protegiendo los extremos de los huesos.
(gonartrosis, coxartrosis, lumboartrosis)
• Artritis: inflamación del cartílago que produce
deformidad.
• Espolones
LESION DE TEJIDOS BLANDOS
PERIARTICULARES
• Sinovitis: inflamacion de
sinovial. (Fóvea negativa)
la
membrana
• Bursitis: es la inflamación de estructura en
forma de bolsa, que se sitúa entre huesos,
tendones y músculos, cuya función es
facilitadora del movimiento.
• Ganglion: nódulos de pequeño tamaño que se
forma debajo de la piel, al lado de un tendón.
• Hemartrosis:
acumulación
de
sangre
extravasada en una articulación o en su cavidad
sinovial .(Fóvea positiva)
LESIONES DE MUSCULOS
• Fase inflamatoria: 72 hr
• Fase reparadora: 3 – 4 sem
• Fase remodeladora: 16 sem. (4 meses)
LESIONES MUSCULARES
• Distensión: Sobreestiramiento, hiperextensión
ó lesión de la unidad musculotendinosa por uso
excesivo, traumatismos leves ó repetidos de
menor grado.
• Contusion:
Magullamiento por un golpe
directo que provoca ruptura de capilares,
hemorragia, edema y la respuesta inflamatoria.
• Desgarro: discontinuidad con disrupción de los
septos fibroadiposos, siendo posible identificar
una hendidura entre las fibras, ocupada por un
hematoma. (curación entre 3- 16 sem)
• Hematoma: presencia de sangre intermuscular
que se diseca en los planos fasciales.
• Miositis osificante: complicación de una
contusión
muscular
con
hematoma
intramuscular que se calcifica y osifica.
• Fascitis: inflamación de la membrana que cubre
el musculo.
LESIONES DE TENDONES
• Fase inflamatoria: 72 hr
• Fase reparadora: 3 – 4 sem
• Fase remodeladora: 12 sem. (3 meses)
• TENOSINOVITIS:
Inflamación de la membrana que cubre el tendón.
• TENDINITIS:
Inflamación de un tendón que puede formar
cicatríz y depósitos de calcio.
• TENOVAGINITIS:
Inflamación con engrosamiento de la vaina
tendinosa.
• TENDINOSIS:
Degeneración del tendón por microtraumatismo
repetitivo.
LESIONES NERVIOSAS
• Fase inflamatoria: 72 hr
• Fase reparadora: 3 sem
• Fase remodeladora: 6 sem. (1 ⅟2 mes)
• NEUROTMESIS:
Lesion degenerativa que causa separacion de la vaina nerviosa
con perdida de la continuidad del tronco nervioso y de la
conduccion. Hay fibrilacion y perdida de funciones simpaticas
(sudoracion)
• AXONOTMESIS:
Interrupcion del axon y degeneracion mielinica. Hay
fibrilacion y perdida de funciones simpaticas (sudoracion).
• NEUROPRAXIA:
Compresion o manipulacion del nervio pero con conservacion
de su continuidad. No hay fibrilacion.
• Neuroma traumatico: inflamacion dolorosa de un nervio
que cicatriza.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• DISFUNCIÓN:
Pérdida de la función normal del tejido ó
región.
• DEFICIENCIA:
Pérdida de una estructura corporal o un
segmento.
• CONTRACTURA:
Acortamiento de la piel, fascia, músculo ó
cápsula articular que impide la movilidad
normal.
• ADHERENCIAS:
Unión anormal de las fibras de colágeno a las
estructuras
circundantes
durante
la
inmovilización y que restringe la elasticidad
normal.
• RIGIDEZ REFLEJA:
Contracción prolongada de un músculo en
respuesta a un estímulo doloroso.
• INESTABILIDAD:
Pérdida de estabilidad articular debido a
ruptura completa del tendón ó ligamento que
ocasiona dolor intenso.
• RETRACCION :
Perdida de la flexibilidad que disminuye la movilidad
completa.
• ANQUILOSIS:
Fijacion de una articulacion en una posicion anomala.
• ESPASMO MUSCULAR:
Contracción prolongada de un músculo como
respuesta a cambios metabólicos, circulatorios debido
a tensión emocional y postural, trauma directo,
inmovilización prolongada, virosis.
• DEBILIDAD MUSCULAR:
Reducción de la fuerza de contracción de un músculo.
Puede deberse a inactividad, lesión nerviosa central ó
periférica, ó de la unión mioneural.
• DOLOR neuropatico:
Producido por estimulo directo del SNC o SNP, que
puede ser punzante o quemante y que causa
parestesia, disestesia, hiperestesia,
hiperalgesia,
alodinia. (plexopatia, neuropatia)
• DOLOR nociceptivo somatico:
Producido por excitación anormal de la piel, musculo,
hueso, vasos. Es un dolor localizado, punzante,
discontinuo y que se irradia siguiendo trayectos
nerviosos.
• DOLOR neuropatico visceral:
Producido por excitación anormal visceral. Es un
dolor mal localizado, continuo y profundo.
• DOLOR iatrogenico:
Causado por los tratamientos que recibe (cirugia,
quimioterapia, etc)
SIGNOS CLÍNICOS EN CADA FASE
• FASE INFLAMATORIA: Dolor en reposo,
inflamación, calor, eritema, pérdida del mvto.
(DICEP)
• FASE FIBROBLÁSTICA: Disminución de
la inflamación, dolor al mvto.
• FASE
REMODELACIÓN:
No
hay
inflamación, dolor después de la actividad.
INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA
• FASE INFLAMATORIA: control de la
inflamación, reposo selectivo, promover
cicatrización,
prevenir
efectos
de
inmovilización
(pasivos,
masajes,
isométricos, activos suaves) y educación.
• FASE FIBROBLÁSTICA: Mvto Controlado,
Promover cicatrización, tej cicatrizal libre,
activos
suaves,
resistidos
suaves,
estabilización, progresar gradualmente en
intensidad y educación.
• FASE REMODELACIÓN: Retorno de
función, ↑ fuerza, alineamiento tej cicatrizal,
independencia
funcional,
estiramiento
progresivo, reforzamiento, ejercicios de
resistencia, ejercicios funcionales. Deporte y
educación.
Caso clínico
Paciente de 30 años de edad ocupación mensajero,
padre de dos niños, quien sufre accidente de transito
moto vs. carro hace dos meses, fracturándose el tercio
medio de fémur derecho. Es manejado con material de
osteosíntesis al día siguiente de la lesión.
• Describa cuales serian las estructuras afectadas?
• Cuales serian los cuidados a tener al momento de la
valoración y por qué?
• Que plan de Tratamiento fisioterapéutico le realizaría?
RESUMEN GRAFICO DE LAS
FASES DE REPARACIÓN
FASE DE RESPUESTA INFLAMATORIA
leucocitos
Lesión
Inflamación
Aguda
Exudado
(plasma)
plaquetas
Hematíes
leucocitos
Coágulo de
Fibrina
(12 – 48 hrs.)
Leucocitos
Fagocitan
(2– 4 días)
Fagocitos
Plaquetas adhieren
al colágeno
Hiperemia por
dilatación transitoria
Tromboplastina
Ralentización del
flujo
Protrombina
Fibroplastia
Trombina
Estancamiento
Estasis
(24 – 36 hrs.)
Vasoconstricción
(5 – 10 min.)
Isquemia local
FASE DE REPARACION FIBROBLASTICA
Fibroplastia
(Inicia 36 – 72 hrs.
14 – 21 días,
Dura 4 – 6 sem)
Ruptura del coágulo
de fibrina
Estimula el crecimiento
de capilares endoteliales
hacia la herida
capilares
Herida sana
aeróbicamente
Tejido de granulación
colágeno
fibroblastos
colágeno
proteoglucanos
Sintetizan matriz extracel.
glucosaminas
elastina
colágeno
Fibrogénesis tej
# Fibroblastos
FASE DE MADURACION –
REMODELACION
# Fibroblastos
Ruptura del colágeno
Reorganización de fibras de
colágeno en paralelo a las Fz
de tensión
Cicatriz firme, resistente,
Contraída y avascular
(3 sem)