Anatomía CV. - Veterinaria Machado

ANATOMÍA CARDIACA
PARA CLINICOS!
Anderson Machado C. M.V. !
Esp. Cardiología clínica. UBA.!
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El sistema cardiovascular está encargado
de proveer un aporte constante de
nutrientes, en especial oxígeno, remover
los productos de desecho de todos los
tejidos corporales, que serán eliminados
vía renal, hepática, pulmonar, y servir como
sistema de comunicación transportando
productos hormonales. Se compone de 2
circulaciones que trabajan en serie: Una
pulmonar de baja resistencia, baja presión y
Figura 1
gran capacitancia y una
Un método que ha demostrado ser muy eficaz para la disminución del edema
agudo de pulmón es la utilización de medicamentos que produzcan veno
diltación, en un intento de disminuir la presión derecha y pulmonar. Dentro de
estos medicamentos tenemos la nitroglicerina!
sistémica, de gran
resistencia, alta presión.!
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En la figura 1 se
observan las presiones sanguíneas aproximadas en todos los segmentos del sistema. La
circulación mayor contiene el 75% del total sanguíneo. El sistema venoso actúa como un
sistema de reserva y contiene cerca de un 67 a 80% del volumen sanguíneo total. Un
11-15% esta en las arterias y un 5% dentro de los capilares.!
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En enfermedades donde está comprometida la precarga derecha, ej.
tamponamiento cardiaco por efusión pericárdica, el uso de diuréticos en un
intento de disminuir la formación de ascitis está contra indicado ya que
disminuye aún mas la precarga derecha y por lo tanto la precarga izquierda.
Esto se traduce entonces en un gasto cardiaco disminuido.!
El flujo sanguíneo tiende a ser, a menos que haya una válvula o una lesión que
impida su paso, hacia las zonas de más baja presión.
Por eso los vaso
dilatadores arteriales, al disminuir la presión sistémica favorecen el flujo de
sangre en dirección aórtica y disminuyen el reflujo de sangre de las
regurgitaciones mitrales.!
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ORIENTACIÓN CARDIACA!
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Figura 2
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Figura 3
El corazón se localiza entre el tercer y el sexto
espacio intercostal (Figura 4). Está contenido
dentro del mediastino, rodeado por los
pulmones y apoyado en el piso de la cavidad
torácica. Dorsal a él encontramos la traquea,
los bronquios principales, el esófago, ganglios
linfáticos, la aorta. Caudalmente, y
principalmente el VI, toca el diafragma.!
Figura 4
El corazón es
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cónico con la base en la porción dorsal y ligeramente craneal.
En perros de pecho profundo el corazón es más vertical, y el ápice yace inmediatamente
ventral a la base.!
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El VI y la AI yacen caudal y levemente hacia la izquierda, y el lado derecho craneal.!
La cara atrial es la izquierda y la auricular es la derecha.!
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TAMAÑO!
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El de un perro adulto es de un 0,7-0,8% del peso corporal. Teniendo las hembras menores
tamaños. Los perros pequeños tiene mayores radios que los de raza grande. En gatos
es un 0,33% del peso. En cachorros es de un 0,47% y en gatitos de 65 días es de un
0,63%.!
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Cualquier lesión ocupante en
el espacio mediastínico va a
causar desviación del corazón.
Figura 5
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Figura 6
CARACTERISTICAS EXTERNAS!
Figura 7
Las
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cuatro cámaras están embebidas
Figura 8
dentro del
saco fibroso llamado pericardio. Este está dividido en una hoja fibrosa y una serosa. La
serosa forma la capa de células mesoteliales epicárdicas, que en la base del corazón se
refleja formando la capa serosa de la hoja fibrosa externa. En el ápice el pericardio
fibroso se extiende
La observación del ligamento frenicopericárdico flotando en la cavidad torácica
confirma la presencia de efusión pleural, contrario a efusión pericárdica donde no se
observaría. (video 1)!
como ligamento
frenicopericárdico.
Externamente una
delgada capa de la
pleura mediastínica cubre el pericardio. Entre la capa parietal y visceral del pericardio
seroso esta el líquido pericárdico, generado por las propias células mesoteliales.!
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Los nervios frénicos derecho e izquierdo cursan de craneal a caudal sobre el pericardio.
Bajo la válvula pulmonar y la aurícula izquierda a la izquierda y bajo el atrio derecho en el
lado derecho. El vago cursa paralelo y más dorsal cerca de la aorta en el lado izquierdo.!
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El surco coronario separa los atrios de los ventrículos. Aquí yace la arteria circunfleja
izquierda, la arteria coronaria derecha, las venas coronarias, así como grasa epicárdica.
En la cara auricular o izquierda se observa el surco paraconal conteniendo la arteria
coronaria descendiente izquierda o craneal (figura 7), y en la cara atrial se ve el surco
subsinusal (figura 8). !
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El tracto de salida derecho yace entre las dos aurículas (figura 7).!
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La aorta emerge craneal en la base del corazón, caudal al tracto de salida derecho y a la
derecha de la arteria
pulmonar. Se compone de
Este segmento se agranda cuando hay dilatación post estenótica. Una
de las características tanto radiográficas como ultrasonográficas de una
estenosis aórtica.!
una porción ascendente, un
arco y una descendente
(figura 7). La primera porción
de la aorta es corta y está en el aspecto craneal inmediatamente detrás de la aurícula
derecha. !
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Luego la aorta se curva para formar el arco. De ahí emerge el tronco braquiocefálico y la
subclavia izquierda (figura 7). Luego sigue la porción descendente que se divide en
porción torácica y abdominal. Del corazón sale a la izquierda, se va haciendo más central
a nivel del diafragma y cursa a la derecha en el espacio retroperitoneal en el abdomen.
Termina en la trifurcación a nivel de las vértebras lumbares 6 o 7
donde
se divide en dos ilíacas externas y una iliaca común. Las
iliacas externas forman luego las arterias femorales.!
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El ligamento arterioso se angula hacia adelante desde
Este es el sitio mas común de
encayamiento de los émbolos
formados en el atrio izquierdo en
enfermedad cardiaca hipertrófica en
felinos.
la porción proximal de la aorta descendente a la
ramificación
de la
pulmonar y la rama izquierda. No está
contenido dentro del saco pericárdico.!
Quirúrgicamente para llegar al PDA se aborda
desde el lado derecho, se reconoce la pulmonar y
encima del pericardio tenemos la comunicación.
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Figura 9
emergen
Las arterias coronarias derecha e izquierda
de los senos de Valsalva en la base de la aorta. La
izquierda es corta (5 mm). Se divide en la circunfleja izquierda y la anterior izquierda
descendente o paraconal. La circunfleja circunda el corazón entre el atrio izquierdo y el
ventrículo. La derecha suple cerca de dos tercios del VD, así como atrio derecho y
produce una rama atrial que suple el nodo sino atrial.!
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Las venas coronarias fluyen dentro de la gran vena cardiaca, la cual desemboca en el
seno coronario en la zona caudal del atrio derecho. La sangre del cuerpo entra al atrio
derecho por las venas cavas craneal y caudal y por la vena azigos. !
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El ventrículo izquierdo forma el aspecto caudo ventral del corazón y forma el ápice. Esta
rodeado por el VD craneal a él. Encima de él tenemos la aurícula izquierda y craneal a
ella se ve la salida de la aorta en posición central. El atrio derecho ocupa el aspecto
dorsal derecho, y la arteria pulmonar sale del ventrículo derecho en el lado izquierdo
dorsal del corazón. La cara derecha se denomina cara atrial, mientras que la cara
izquierda se denomina cara auricular.!
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CARACTERISTICAS INTERNAS!
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Figura 10
Figura 11
El músculo cardiaco está cubierto internamente por el endocardio, que también cubre las
hojuelas de las válvulas atrioventriculares; las cuales están unidas a anillos fibrosos que
forman el esqueleto cardiaco: Este forma la base del corazón y es además el sostén de
las válvulas atrio ventriculares. También es la separación física y eléctrica entre los atrios
y los ventrículos. Sólo el nodo atrio ventricular está metido dentro de él y es atravesado
por el has de His. Este penetra la poción membranosa del septo IV.!
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La superficie interna del VI es muy lisa (figura 10). La contracción de las fibras
musculares orientadas en forma diagonal y circular producen un movimiento de
acortamiento tanto longitudinal como circunferencial.!
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En algunas razas como los doberman que tienen tendencia a falla miocárdica debe evaluarse su
acortamiento longitudinal además de la fracción de acortamiento circunferencial.
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La hojuela septal de la válvula mitral divide el ventrículo en un tracto de entrada y uno de
salida. Usualmente el ventrículo izquierdo no tiene bandas que lo atraviesen. A veces
hay falsos tendones. El septo membranoso yace entre la unión de las cúspides izquierda
y no coronariana aórticas, sobre la cresta del septo interventricular.!
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El aparato valvular mitral o izquierdo consta de dos hojuelas, un anillo, las cuerdas
tendinosas y los músculos papilares (figura 10). Las hojuelas son la septal o anterior y la
mural o posterior . Contrario a la tricuspídea, la septal es la más larga. La base de la
septal es continúa con la raíz de la aorta. Hay dos músculos papilares, uno craneal, hacia
la aurícula, y uno caudal, hacia el atrio. Cada hojuela recibe cuerdas tendinosas de los
dos músculos.!
Figura 12
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Figura 13
La válvula aórtica yace central en el esqueleto fibroso (figura 12). El aparato aórtico está
formado por el anillo fibroso, la raíz de la aorta y las 3 cúspides. Allí están los senos de
Valsalva de donde emergen las arterias coronarias. La línea alba entre la izquierda y la
derecha apunta hacia la pulmonar, entre la izquierda y la no coronariana hacia el atrio
izquierdo y ente la derecha y la no coronariana hacia la tricúspide (figura 12 y 13). !
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El VD es un tercio del izquierdo. Se divide en una porción caudal o de entrada, y la
porción craneal y a la izquierda, el tracto de salida. El septo IV debajo de los músculos
papilares es muy trabeculado al igual que la pared libre. El cuerpo y el tracto de salida es
separado por la crista supraventricularis localizada a lo largo del septo. El músculo
papilar del cono se origina allí. Tiene bandas moderadoras musculares que van del septo
a la pared libre y lleva la ramas del sistema de conducción derecho (figura 14).!
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El aparato valvular tricuspídeo está compuesto por dos hojuelas, un anillo, las cuerdas
tendinosas y los músculos papilares. Son una
hojuela septal y una mural que es más grande
y más móvil que la primera. El VD tiene un
número variable de músculos papilares pero
todos adhieren la hoja mural. Lo más común
son 3 músculos grandes y uno pequeño a
nivel del cono. La válvula pulmonar no está
adyacente a AV como si lo está la aórtica al
lado izquierdo. La pulmonar yace craneal, a la
izquierda y dorsal a la tricuspídea. Tiene un
anillo y 3 cúspides, derecha, izquierda y
craneal. La izquierda y la derecha son parcialmente
Figura 14
contiguas
con las aórticas respectivas.!
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Dorsal al VI está el atrio izquierdo donde desembocan de 4 a 6 venas pulmonares. La
porción auricular es muy trabeculada.!
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El atrio derecho está dorsal y craneal al VD y la aurícula y la pared lateral del atrio son
muy trabeculados, a lo que se denomina músculos pectinados. Estos se orientan hacia la
crista terminalis, una banda de tejido que comienza cerca de la abertura lateral de la cava
craneal. Caudal a esto esta la fosa oval. !
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