Placa Autoestable para Columna Cervical. Técnica Quirúrgica

CSLP-Placa autoestable para
columna cervical. Para la fusión anterior.
Técnica quirúrgica
Índice
Indicaciones
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Técnica quirúrgica
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Bibliografía
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Control radiológico
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su
aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el
aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.
Synthes
CSLP-Placa autoestable para columna cervical
Técnica quirúrgica
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Indicaciones
La placa CSLP se utiliza para la fusión anterior de la columna
cervical (C2–D2) en el tratamiento de las inestabilidades
cervicales asociadas a:
– Fracturas y luxaciones
– Espondilopatía degenerativa
– Tumores
– Espondilectomía parcial o total
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Synthes
CSLP-Placa autoestable para columna cervical
Técnica quirúrgica
Técnica quirúrgica
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Colocación del paciente y acceso quirúrgico
Para implantar una placa en la columna cervical media e inferior,
hasta la segunda vértebra dorsal, se utiliza la técnica de acceso
descrita por Southwick y Robinson. El paciente se coloca en
decúbito supino, con la cabeza ligeramente girada hacia el lado
contrario a donde se halla el cirujano. Si está previsto que la
placa abarque varios segmentos vertebrales, se recomienda
efectuar una larga incisión a lo largo del borde anterior del
músculo esternocleidomastoideo. La vía de acceso a la columna
vertebral se sitúa medial con respecto a este músculo y el paquete neurovascular, y lateral con respecto al cartílago tiroides,
la tráquea y el esófago. Por lo general se efectúa la ligadura de
la arteria tiroidea inferior.
C4
C6
Para exponer el cuerpo vertebral, es importante retirar o cortar
el ligamento longitudinal anterior sólo en la zona donde el disco
intervertebral va a quedar afectado por la fusión. En ningún
caso se lesionará el ligamento longitudinal anterior en los segmentos vecinos que no se verán afectados por la fusión.
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Selección de la placa
A la hora de escoger el tamaño adecuado de la placa, debe
tenerse en cuenta que los discos intervertebrales de la región
cervical presentan una ligera inclinación en sentido anterocaudal-posterocraneal. De acuerdo con esto, es preciso escoger
un tamaño de placa que garantice que los tornillos se sitúen por
completo en el cuerpo vertebral, sin penetrar en el espacio
intervertebral. Compruebe también que quede espacio suficiente entre los tornillos y los discos intervertebrales adyacentes
intactos.
Una vez seleccionado el tamaño correcto, proceda a determinar
la alineación de la placa. Por lo general, los orificios angulados
de 12º se colocan en posición craneal, con el fin de garantizar el
acceso a las vértebras más craneales. Cuando se orientan caudalmente, los orificios angulados permiten la instrumentación de
la segunda vértebra dorsal, gracias a la posibilidad de insertar un
tornillo en D2.
12°
12°
Si fuera preciso moldear la placa, asegúrese de que no se alteran
sus orificios, pues los orificios distorsionados no sirven para los
tornillos con cabeza de expansión. Para ajustar la curvatura
lordótica de la placa CSLP se recomienda utilizar los alicates para
doblar placas de columna cervical (ref. 324.065).
Nota: Una vez doblada la placa, nunca debe volver a
enderezarse, pues ello podría debilitarla.
3
3
3
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Inserción de la guía de broca
Introduzca la guía de broca 3.0 (ref. 387.201) en uno de los
orificios medios de la placa (1). Una vez escogida la alineación
correcta para sujetar la placa, apriete el mango (2) para fijar
la placa sobre la guía de broca y mueva hacia adelante el pestillo
(3) para bloquear la guía de broca en su posición.
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Colocación de la placa
A continuación la placa se introduce, unida a la guía de broca,
a través de la herida quirúrgica y se alinea sobre la columna
vertebral. Compruebe que los tornillos habrán de situarse por
completo en el cuerpo vertebral, sin penetrar en el espacio intervertebral; compruebe asimismo que quede espacio suficiente
entre los tornillos y los discos intervertebrales adyacentes
intactos.
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Inserción de las clavijas de fijación
Con ayuda del destornillador cruciforme 4.0/4.35 autosujetante
(ref. 387.281) y su correspondiente mango (ref. 311.430),
extraiga de la bandeja una clavija de fijación (ref. 387.595) e
introdúzcala en uno de los orificios craneales de la placa. Para
facilitar la penetración de la clavija en la cortical, puede golpearse ligeramente el extremo proximal del mango. Acto seguido
se procede a atornillar la clavija en el cuerpo vertebral. Tras
insertar una segunda clavija de fijación en el orificio diagonalmente opuesto de la placa, retire el destornillador y la guía de
broca (pueden insertarse otras clavijas de fijación temporales
si se considera necesario). Con el amplificador de imágenes en
proyección lateral puede comprobarse la posición de las clavijas
de fijación, indicativa de la posición futura de los tornillos.
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Synthes
CSLP-Placa autoestable para columna cervical
Técnica quirúrgica
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Perforación de los orificios para los tornillos con cabeza
de expansión
Para los tornillos con cabeza de expansión de 14 mm de longitud es preciso perforar, con una broca de ⭋ 3.0 mm con tope
(ref. 387.220) y una guía de broca 3.0, orificios cuya profundidad no sea superior a los 14 mm. Para ello, la guía de broca se
introduce en el orificio caudal vacío. Ésta debe asentar correctamente en el agujero de la placa, de modo que la cabeza del
tornillo pueda introducirse posteriormente por completo hasta
quedar oculta en la placa. Para los tornillos coloreados de
16 mm es preciso perforar, con la broca de color violeta con
tope (ref. 324.160), orificios cuya profundidad no sea superior
a los 16 mm.
Nota: Durante el proceso de perforación, la guía de broca debe
asentar bien en el agujero de la placa, al tiempo que se mantenga el mango apretado para conseguir una firme sujeción entre la placa y la guía de broca.
14 mm (387.220)
16 mm (324.160)
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Inserción del primer tornillo con cabeza de expansión
Con ayuda del destornillador cruciforme 4.0/4.35 autosujetante
(ref. 387.281), extraiga de la bandeja de tornillos un tornillo
autorroscante con cabeza de expansión de la longitud y el diámetro adecuados, e insértelo con el ángulo correspondiente.
No apriete todavía el tornillo a fondo, pues ello podría provocar
un desplazamiento de la placa en el lado opuesto.
Tipos de tornillos
⭋ 4.0 mm
14 mm
dorado
(ref. 487.044)
tornillo normal
⭋ 4.0 mm
16 mm
violeta
(ref. 487.046)
tornillo para
casos especiales
⭋ 4.35 mm 14 mm
dorado
(ref. 487.054)
tornillo de emergencia
para ref. 487.044
⭋ 4.35 mm 16 mm
violeta
(ref. 487.056)
tornillo de emergencia
para ref. 487.046
Nota: En caso de corrección de tramos largos o mala calidad
ósea, el cirujano debe valorar cuidadosamente la situación. En
tales circunstancias, el riesgo inherente de inestabilidad puede
hacer necesario el uso de tornillos más largos (16 mm), la
aplicación de fijación posterior, o ambas medidas. Los tornillos
de ⭋ 4.35 mm pueden utilizarse como tornillos de emergencia
cuando el tornillo de 4.0 mm ha dañado el hueso y se hace
necesario recurrir a un tornillo de rosca más gruesa.
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Inserción de los demás tornillos con cabeza de expansión
Los tornillos restantes se insertan a continuación del mismo
modo, comenzando por el tornillo diagonalmente opuesto al
primero. Se preforan los orificios para los demás tornillos
según lo descrito en el punto 6. Una vez insertado el segundo
tornillo, se extraen las varillas de fijación. Por último, se aprietan
a fondo todos los tornillos, de tal modo que sus cabezas no
sobresalgan lo más mínimo sobre la superficie de la placa.
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Inserción de los tornillos de bloqueo
Con ayuda del destornillador 1.8 (ref. 387.310) y la vaina de
sujeción (ref. 387.320), se extraen uno tras otro los tornillos de
bloqueo de ⭋ 1.8 mm (ref. 497.780) de la bandeja de tornillos,
se introducen con cuidado en las cabezas de los tornillos y se
aprietan bien.
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Revisión final de la placa
Antes de proceder a cerrar la herida quirúrgica, compruebe
con la punta del dedo que ninguno de los tornillos sobresale lo
más mínimo sobre la superficie de la placa. La absoluta lisura
de la superficie permite evitar las lesiones de partes blandas
(¡esófago!).
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Técnica quirúrgica
Bibliografía
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Sujeto a modificaciones.
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2006
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