Proceso de enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN
Valoración del Paciente
DE ENFERMERÍA
PROCESO ENFERMERO:


Valoración: Esta se realiza desde el momento que se
saluda al paciente, se realiza la anamnesis y el examen
físico general y segmentario.
Mientras reúne la información usted puede ir
valorando, pero si es incompleta o inexacta es probable
que se cometa errores al diagnosticar el problema.
BENEFICIOS DEL PROCESO ENFERMERO
 Agiliza
el diagnóstico y tratamiento de
salud real o potencial, reduciendo
incidencia de ingresos hospitalarios.
 Desarrolla
 Mejora
un plan eficaz y eficiente.
la comunicación y prevenir errores.
 Registro
adecuado, seguimiento adecuado
de los procesos.
 Evita
que se pierda el factor humano.
 Promueve
la flexibilidad y el pensamiento
independiente.
 Ayuda
que familiares y usuarios se den
cuenta de que su aporte es importante.
 Las
enfermeros tengan satisfacción de
obtener resultados.
COMPARACIÓN ENTRE PROCESO ENFERMERO Y
MÉDICO
Proceso enfermero
Proceso médico
Enfoque holístico, amplio que valora el
cuerpo, mente y espíritu.
órganos y sistemas
Se centra en enseñar a mejorar el
funcionamiento y a ser independiente
Se centra en enseñar el tratamiento
de las enfermedades y traumas.
Requiere la consulta con los médicos
para el tratamiento de la enfermedad
o traumatismos.
Requiere la consulta con las
enfermeras para planificar las
actividades de la vida diaria.
Le interesa la persona y sus familiares. Le interesa los individuos, a veces
también los grupos y familias.
PROMOVER LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO
Serevidad de los síntomas: grado de variación de los
síntomas tal como lo experimentan los individuos.
 Nivel de funcionamiento: capacidad para llevar a cabo
las actividades de la vida diaria .
 Alianza terapéutica: grado de relación enfermera
usuario.
 Uso de servicios: cantidad y adecuación de los servicios
enfermeros utilizados.

 Satisfacción
del cliente: satisfacción de los
distintos aspectos y resultados de la
experiencia enfermera – cliente.
 Reducción de riesgos: tipo y cantidad de
conductas positivas adoptadas por el
usuario, que reducen el riesgo de
enfermar.
 Factores protectores: tipo y consistencia
de los cambios en el entorno del cliente o
cuidador que protege al cliente del
deterioro
De su cuidador.
TRABAJO GRUPAL : DISCUSIÓN EN GRUPO.
DIVERSAS HABILIDADES REQUERIDAS PARA SER
ENFERMERA HOY
ser flexible y adaptarse a los distintos entornos y
circunstancias…….
 Resolver problemas, pensar de manera crítica y
creativa…
 Tomar decisiones independientes y compartidas,
considerando los costos………
 Cumplir con los plazos, demostrando
responsabilidad, autoestima, autoconfianza…..
 Colaborar con otros profesionales, colegas,
usuarios….
 Pensar holísticamente, contemplando a la
persona como un todo…..

TRABAJO GRUPAL
Promover el bienestar mediante la educación, la
reducción de factores de riesgo y el…….
 Tomar decisiones éticas basadas en principios éticos.
 Enseñar y aprender eficientemente aprovechando el
estilo de aprendizaje preferido……
 Valorar y dar respuesta a las distintas necesidades y
valores de los diversos grupos étnicos….
 Abogar por los clientes y familias con habilidad para
presentar el caso…
 Liberar, supervisar, escuchar y comprender las
necesidades de sus seguidores….
 Manejar la información y organizar y mantener los….

TRABAJO GRUPAL
Usar la tecnología…..
 Usar los recursos: distribuir el tiempo, dinero,
materiales, espacio y recursos humanos…….
 Valorar los sistemas sociales y organizativos; controlar
y corregir el desempeño del trabajo,…..
 Determinar el papel de los servicios de la comunidad
en la provisión de cuidados de la salud, brindando el …
 Proporcionar servicios a los consumidores
interpretando
Claramente lo que es importante para ellos.

ÉTICA: PROTEGER LOS DERECHOS DEL CLIENTE.
 Autonomía:
tomar sus propias decisiones
basándose en sus propios valores y creencias; y
una información adecuada y un sólido
razonamiento.
 Beneficencia:
hacer el mayor bien posible y
evitar el daño.
 Justicia:
equidad.
tratar a las personas con igualdad y




Fidelidad: mantener las promesas y no hacer promesas
que no puedan cumplir.
Veracidad: ser honrada con los enfermos, familia y
colegas.
Confidencialidad: respetar la privacidad de la
información.
responsabilidad: Ser responsable de las consecuencias
de sus acciones.
SATISFACCIÓN DEL CLIENTE: LOS 10 PUNTOS
PRINCIPALES.
Sensibilidad del equipo hacia los
inconvenientes que causa los problemas
de salud y la hospitalización.
 Alergia general al hospital.
 Preocupación del equipo por la intimidad
del enfermo.
 Atención que se le presta a las
necesidades especiales o personales del
enfermo.
 Grado de importancia que las
enfermeras conceden a los problemas de
salud del paciente.

Habilidades técnicas de las
enfermeras.
 Actitud de las enfermeras al
acudir a las llamadas de los
enfermos.
 Grado en que las enfermeras
mantienen adecuadamente
informados a los enfermeros de las
pruebas, tratamientos y equipo.
 Cordialidad de las enfermeras.
 Prontitud en responder al timbre
de llamada.

VALORACIÓN: EL PRIMER PASO PARA
DETERMINAR EL ESTADO DE SALUD
Es el primer paso para disponer toda
la información necesaria para tener
una imagen clara de su salud.
 Su propósito es crear una base de
datos sobre la respuesta del a
problemas de salud.
 Debe asegurarse que la información es
correcta ,completa y organizada.
Dentro de las fases están:
 Recogida de datos.
 Validación de datos.
 Organización de los datos.
 Identificaciones de patrones de
comportamientos.
 Informe y anotación de datos
significativos.

DENTRO DE LAS ACTIVIDADES EN LA
VALORACIÓN ESTÁN:
Crear una base de datos:
 Obtener la historia de enfermería.
 Realizar una valoración física.
 Revisar la historia del paciente.
 Revisar bibliografía de enfermería.
 Consultar a los allegados del paciente.
 Consultar a otros profesionales.
 Actualizar los datos.
 Diferenciar los datos relevantes y los
irrelevantes.







Una recogida datos completa:
Antes de ver a la persona (registros
médicos)
Entrevista a persona y examen
físico.
Después de ver a la persona (
consultar a otros profesionales)
Datos básicos: información general
con el contacto inicial.
Valoración focalizada: aspecto
específico.
ENTREVISTA ENFERMERO







Establecer una relación de
confianza.
Organícese: si sabe lo que tiene que
hacer se sentirá más segura.
No se fíe de la memoria: plan
escrito.
Dedique tiempo suficiente: de
30min a 1 hora.
Asegura la intimidad: asegúrece de
que dispone de un entorno
tranquilo.
Mantenga centrada su atención.
Visualícese como segura, cálida y
atenta.
CUANDO EMPIECE LA ENTREVISTA
Preséntese con su nombre y cargo.
 Verifique el nombre de la persona y
averigüe como le gusta que le llamen.
 Explique brevemente su propósito.
Durante la entrevista:
 dedique a la persona toda su atención.
 No tenga prisa.
 Siéntese.
 Sea un oyente empático.
 Use frases cortas complementarias.

Está atenta a los sentimientos.
 Cuando el lenguaje corporal no coincide
con el verbal: me parece que se siente
incómoda.
 Deje que las personas acaben las
frases.
 Sea paciente que las personas tiene un
bloqueo de memoria.
 Evite el impulso de interrumpir.
 Permita que haya pausas en la
conversación.
Como formular las preguntas:
 Preguntar sobre el principal problema
de la persona.
 Enfocar sobre signos y síntomas.
 No use preguntas dirigidas.

No use preguntas dirigidas.
 Use preguntas exploratorias: explique,
describa.
 Evite preguntas cerradas: “tiene dolor”.
Como observar:
 Use los sentidos.
 Fíjese en el aspecto general.
 Observe el lenguaje corporal.
 Fíjese en los patrones de interacción.
Como acabar la entrevista:
 Pida a la persona que resuma sus
principales preocupaciones.
 Pregunte si hay algo que le preocupe y
que no hayan comentado.

Ofrézcase a sí misma como recurso y responda a
cualquier pregunta que surja.
 Explique los cuidados habituales y proporcione
información sobre quién es responsable de las
decisiones sobre los cuidados enfermeros.
 Acabe con una nota positiva.

VALORACIÓN FÍSICA
 La clave es ser minuciosa, sistemática y
técnicamente hábil.
 Inspección:
dedos, ojos, oídos y olfato.
 Auscultación:
 Palpación:
escuchar con estestoscopio.
tocar y presionar para comprobar
presencia de dolor y notar estructuras internas
como hígado.
 Percusión: golpear con el dedo directa o
indirectamente sobre la superficie corporal.
Errores en la comunicación:
 Emplear nombre de pila sin permiso
 Usar nombres cariñosos.
 Utilizar un lenguaje infantil.
 Emplear terminología médica
 comunicación no verbal
 Acorde.
El modo en que usted organiza su
valoración está influido por:
 La condición de la persona: si la persona
tiene una queja específica, empieza por
examinar el área en problema.
 Sus propias preferencias: abordaje desde la
cabeza hasta los pies, o elegir por sistemas.

Realizar la valoración física:
 Promover la comunicación entre usted y la
persona que examina.
 Respetar la intimidad.
 No fiarse de la memoria.
Elegir un método para organizar su valoración :
 Por ejemplo por sistemas:

Estado neurológico: estado mental, orientación, reflejo
pupilar, visión y aspecto de los ojos, reflejo nauseoso,
capacidad para oír, gustar, palpar y oler; marcha y
coordinación; presencia de dolor.
 Estado respiratorio: vía aérea , sonidos respiratorios,
frecuencia y profundidad respiratorias, tos, simetría,
presencia de dolor, malestar.
 Estado cardiaco: frecuencia apical, ritmo, sonidos
cardíacos, presencia dolor/malestar.

 Estado
circulatorio: frecuencia, ritmo y
calidad de los pulsos (radial, humeral,
carotídeo, femoral, pedio), dolor
 Estado
gastrointestinal: estado de los
labios, lengua, encías, dientes; presencia de
distensión o sensibilidad abdominal;
impactación hemorroides.
 Estado
genitourinario: color y cantidad de
orina, presencia de distensión vesical,
drenaje (vagina, uretral)
Examen de mamas, estado de la vulva, examen
testicular.
Estado de la piel: color, temperatura, turgencia,
edema, lesiones, distribución del vello, presencia
de prurito.
 Estado músculo esquelético: tono y fuerza
muscular, amplitud de movimientos.


Identificación de los datos objetivos y subjetivos,
confirmar según sea el caso.
Los registros deben ser específicos, como sea posible.
 La identificación de claves y formulación de
interferencia:


Los datos objetivos y subjetivos que se identifica actúa
como clave y la conclusión que se saca es una
interferencia.
Ej.. “tengo dificultad para defecar”----puede sufrir
estreñimiento.
 presión arterial 60/50------ la persona está en shock.

TIPOS DE VALORACIÓN
Tipo: valoración inicial.
 Momento: realizada en un plazo específico tras
el ingreso en un centro asistencial.
 Propósito: establecer una base de datos
completa para la identificación del problema y
las referencias futuras.
 ejemplo: valoración al ingreso.

Tipo: valoración focalizada.
 Momento: proceso continuado integrado a
los cuidados de enfermería.
 Propósito: determinar el estado de un
problema específico determinado por la
valoración previa.
 Ejemplo: v horaria ingesta de líquidos –
diuresis UCI.


tipo: Valoración urgente.
Momento: durante cualquier crisis fisiológica o
psicológica del paciente.
 Propósito: identificar problemas que pongan en
peligro la vida.


Ejemplo: v rápida de vía aérea y circulación
durante un paro cardiaco.
Tipo: nueva valoración después de un
tiempo.
 Momento: varios meses después de la
valoración inicial.
 Propósito: comparar el estado actual con
datos iniciales.
 Ejemplo: volver a valorar el estado de salud
en una residencia, contexto ambulatorio,
cambio de turno.

OBTENCIÓN DE DATOS.
Recopilación de: historia de enfermería, valoración
física, anamnesis, exploración física por el médico
,resultados de exámenes de laboratorio y pruebas
diagnósticas.
 Tipos de datos: subjetivos como síntomas o
encubiertos.
Datos objetivos como signos o manifiestos.
 Fuentes de datos: paciente, allegados del paciente,
registros del paciente.
 Bibliografía.
 MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE DATOS:
 Observación de datos, la entrevista y la exploración
física.

OBSERVACIÓN:
Es el proceso de obtención de datos utilizando los
sentidos.
 Advertir los datos, seleccionar, organizar e interpretar
los datos.
 Datos específicos.
 Ejm: un profesional de enfermería entra a la
habitación de un paciente y observa en el siguiente
orden:

Signos y síntomas de sufrimiento.(palidez,
enrojecimiento, respiración laboriosa y conductas que
indican dolor o sufrimiento emocional).
 Amenazas para la seguridad del paciente, ya sean
reales o anticipadas.
 Presencia y funcionamiento del equipo asociado.
 El entorno inmediato, incluidas las personas
presentes.

ENTREVISTA.
Comunicación planificada, que tiene una finalidad.
 La entrevista dirigida: estructurada y se obtiene
información específica.
 Entrevista no dirigida. Relación de compenetración.
 Tipos de preguntas: abiertas – cerradas ( no
recomendada)
 Planificación: tiempo-lugar – disposición de asientos –
distancia – lenguaje.
 Tema principal.
 Finalización.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS


El profesional de enfermería organiza los datos de
valoración en: historia de enfermería ,valoración de
enfermería o formulario de recogida de datos.
Estos datos se pueden agrupar en diferentes
modelos de autocuidado de enfermería, para efectos
de organización y unificación criterios se trabaja con
el modelo de Dorotea Orem.

Requisitos universales de autocuidado.

Mantener una entrada de aire suficiente.

Mantener un consumo de agua suficiente.

Mantener un consumo de alimentos suficiente.
Prestar los cuidados asociados a los procesos de
eliminación

Mantener un equilibrio entre actividad y reposo.




Mantener un equilibrio entre soledad e interacción
social.
Prevenir los riesgos para la vida humana, el
funcionamiento del ser humano.
Fomentar el funcionamiento y el desarrollo del ser
humano en el marco de los grupos sociales de
acuerdo con el potencial del ser humano, sus
limitaciones conocidas y su deseo de ser normal.
VALIDACIÓN DE LOS DATOS :
 La
información debe ser completa, objetiva y
exacta ya que los diagnósticos y las
intervenciones se basan en esa información.
 Los
datos que pueden medirse se aceptan como
hechos: peso , talla, examen de laboratorio.
 Los
datos que observa otra persona pueden ser
o no cierto, confírmelos entrevistando usted
mismo.



Cuando algo es dudoso realice un segundo control
Compare los datos objetivos y subjetivos para ver si
lo que dice el paciente es congruente, con lo que usted
observa.
Compare sus impresiones con las de otros miembros
clave del equipo de cuidados.
BIBLIOGRAFÍA.
“Aplicación del proceso enfermero”, Rosalinda
Alfaro- LeFevre, 5º edición,2003.
 Carpenito Lynda; “ Manual diagnóstico de
enfermería para la planificación de cuidados “
 Carpenito Lynda; “planes de cuidados y
documentación de enfermería: Diagnóstico
enfermeros y problemas de colaboración.

GRACIAS……