Metodología del cuidado

VALORACIÓN
Y
PLAN DE CUIDADOS
EN
METODOLOGÍA
DEL CUIDADO.
Trabajo realizado por ..............................2º de Enfermería
E .U . Enfermería y Fisioterapia
Alcalá de Henares
MOTIVO Y LUGAR EN QUE LA PERSONA SOLICITA AYUDA ENFERMERA
La paciente acude periódicamente al centro de A.P.S. a las consultas de Enfermería y Trabajo Social para
controlar su peso y llevar un seguimiento de su situación psicosocial.
FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS
Descriptivos de la persona
Mujer de 40 años.
Vive en un piso pequeño, de 2 dormitorios, bien ventilado e iluminado. Primer piso sin ascensor.
Reside con su padre que sufre una demencia desde hace años. La paciente refiere que su padre la insulta
constantemente. Su madre murió hace 5 años de cáncer de hígado.
Guarda muy mala relación con su familia paterna, quienes la descalifican y se refieren a ella como retrasada
mental, increpándole la mala situación en que se encuentra su casa( muy sucia y sin cuidar ) y su padre.
Su único apoyo es una amiga, quien acude con ella a todas las consultas en el centro de salud y que parece
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tener algunos problemas mentales.
La paciente no tiene trabajo remunerado, y vive de la pensión de su padre.
Tiene estudios básicos( E.G.B)
Patrón de vida de la persona
La paciente pasa el día en casa limpiando y ocupándose de su padre. Sale un rato por las mañanas a hacer la
compra y queda con su amiga una vez por semana para tomar café.
Estado de salud y factores del sistema de cuidados de salud
La situación de su padre satura a la paciente y tiene muy descuidado su autocuidado personal. Parece muy
agobiada con su situación y refiere estar harta de sus familiares y dice no poder dedicarse tiempo a ella misma
porque la situación la agobia mucho.
Acude a consulta siempre con una amiga que le da la razón en todo.
Factores del estado de desarrollo
La paciente lleva toda su vida dedicándose al cuidado de su casa y su padre
Y no parece estar motivada para cambiar esta situación y dedicarse más tiempo a su propio cuidado.
CAPACIDADES Y LIMITACIONES DE LA PERSONA
La paciente parece haberse acostumbrado a su situación pues lleva toda su vida soportándola, por tanto no le
afecta todo lo que debería. Lleva varios años acudiendo a las consultas de Enfermería y trabajo social para
llevar un seguimiento de su situación psicosocial y en ese tiempo se le ha proporcionado información sobre
cómo aprovechar sus momentos de ocio se ha intentado que reconozca que debe darse más importancia a ella
misma e intentar que no le absorba tanto la situación de su padre, pero ella no parece estar motivada a hacerlo.
En éstos momentos tiene una amiga, que se ha convertido en su único apoyo junto con los profesionales de
atención primaria.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL ( R.A.U.)
Mantenimiento de un aporte suficiente de aire
Vías aéreas permeables.
Tórax de aspecto normal.
Respiraciones normales en cuanto a frecuencia, ritmo y profundidad.
No presenta diseña ni tos.
Piel y mucosas de aspecto normal.
Estado de conciencia normal.
TA:130/75
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FC: 86
La paciente no muestra signos ni síntomas que hagan suponer una mala cobertura de este requisito.
Demanda:
Mantener un aporte adecuado de aire.
Agencia:
La paciente tiene los conocimientos, la motivación y las capacidades necesarias para la correcta cobertura de
este requisito.
Mantenimiento de un aporte suficiente de agua
Refiere no tener dificultad alguna para la deglución
Piel y mucosas de aspecto normal.
No presenta edemas.
Ingesta diaria: aproximadamente 1.5−2 litros
La paciente no muestra signos ni síntomas que hagan suponer una mala cobertura de este requisito.
Demanda:
Mantener un aporte adecuado de agua.
Agencia:
La paciente tiene los conocimientos, la motivación y las habilidades necesarias para la correcta cobertura de
este requisito.
Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos
La paciente está muy agobiada por la situación de su padre y dice que no puede evitar picar entre horas
alimentos con muchas calorías, pero que en las comidas se controla y procura comer alimentos cocidos o a la
plancha y evita al máximo alimentos con muchas grasas.
La paciente no refiere tener dificultad alguna para la deglución.
Boca, mucosa oral u dentadura de aspecto normal.
Peso:82kg
Talla: 1.51m
I.M.C.: 35.96%
No refiere naúseas, vómitos ni ardor estomacal.
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Demanda:
Tener un aporte calórico diario de 1500 kcal.
No picar entre horas.
Llevar una dieta equilibrada.
Disminuir el peso hasta 60 kg.
Agencia:
La paciente tiene conocimientos suficientes sobre cómo llevar una dieta equilibrada pues su enfermera de A.P.
le ha proporcionado una dieta personalizada. También tiene las habilidades suficientes pero el déficit viene
marcado por falta de motivación.
Diagnóstico:
Déficit de autocuidado para el mantenimiento de un patrón alimentario saludale r/c falta de motivación para
evitar tomar alimentos entre comidas m/p I.M.C. de 35.96%.
Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y los excrementos
Eliminación intestinal
Piel y mucosas de aspecto normal.
Suele realizar una deposición cada 2 dias.
No sufre de incontinencia ni presenta dificultades para la deposición.
La paciente no presenta signos ni síntomas que hagan suponer una mala cobertura de este requisito.
Eliminación urinaria
Realiza aprox.4−5 micciones al día de aspecto normal.
No presenta incontinencia ni retención urinaria.
No dificultad para la micción.
La paciente no presenta signos ni síntomas que hagan suponer una mala cobertura de este requisito.
Transpiración
Sudoración normal.
Higiene diaria; se ducha cada 2−3 días.
La paciente no presenta signos ni síntomas que hagan suponer una mala cobertura de este requisito.
Menstruación
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Menarquia a los 15 años.
Ciclo menstrual regular, de 30 días.
La menstruación dura 4 días normalmente.
La paciente no presenta signos ni síntomas que hagan suponer una mala cobertura de este requisito.
Mantenimiento del equilibrio entre actividad/ reposo
La paciente es la única que se ocupa del cuidado de su padre, que sufre una demencia, y que últimamente ha
empeorado, llegando incluso a orinar por las paredes de la casa. Es la única se ocupa del cuidado de la casa.
No presenta ninguna alteración en el estado muscoesquelético.
No presenta dificultades para la actividad/movilidad.
Refiere dormir muy mal últimamente, unas 3−4 horas al día, ya que su padre no le permite descansar por las
noches.
Demanda:
Aumentar a 8 el número de horas de sueño diarias.
Repartir las horas de sueño y descanso de modo que coincidan con los momentos en que su padre se encuentra
más tranquilo.
Agencia:
La paciente no conoce cómo repartir las horas de sueño de modo que coincidan con los momentos en que su
padre se encuentra más relajado ni técnicas que favorezcan el sueño.
Diagnóstico:
Déficit de autocuidado para mantener el entorno adecuado al descanso r/c falta de conocimiento para dormir
las horas necesarias m/p expresiones de la persona.
Mantenimiento del equilibrio entre soledad e interacción humana
Vive sola con su padre que sufre una demencia. Guarda muy mala relación con su familia paterna. Sólo tiene
una amiga, quien la acompaña al centro de salud a las consultas y con la que suele quedar una vez a la semana
para tomar café.
La paciente parece una persona abierta, sin reparo a contar sus problemas y los sentimientos que éstos le
provocan.
Tiene problemas de oído desde la adolescencia, y hace tres años que utiliza un audífono.
Demanda:
Mejorar sus relaciones sociales.
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Contar con más momentos de ocio ( salir con su amiga más a menudo a tomar algo, al cine...)
Agencia:
La paciente conoce que debería salir más e intentar ocuparse de sí misma y de sus relaciones sociales, pero
carece de motivación para hacerlo.
Diagnóstico:
Déficit de autocuidado para mantener unas relaciones sociales satisfactorias r/c falta de motivación para
dedicar más tiempo a salir y mantener relaciones sociales m/p expresiones de la persona.
Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.
La paciente no presenta ninguna conducta de riesgo.
Estado de conciencia sin alteraciones.
Estado emocional alterado ya que dice estar muy agobiada por la situación de su padre.
Sufre una alteración auditiva pero utiliza un audífono desde hace 3 años.
No presenta dificultad para la movilidad.
Vive de la pensión de su padre al no tener un trabajo remunerado.
Se dedica al cuidado de su padre y de su vivienda.
La paciente no presenta signos ni síntomas que hagan suponer una mala cobertura de este requisito.
Demanda:
Prevenir de forma satisfactoria cualquier posible peligro que afecte la vida, el funcionamiento y el bienestar
de la persona.
Agencia:
La paciente posee los conocimientos, la motivación y las habilidades necesarias para la correcta cobertura de
este requisito.
La promoción del funcionamiento y el desarrollo humano dentro de los grupos sociales de acuerdo con
el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones y el deseo humano de ser normal.
La paciente expresa no estar a gusto con su situación y especialmente con la relación con la familia de su
padre, pero no parece dispuesta a hacer nada porque la situación cambie.
Demanda:
Mejorar las relaciones con la familia de su padre.
Adaptarse correctamente a su situación y asumir sus responsabilidades con su padre sin sacrificar por ello su
autocuidado ni sus relaciones sociales.
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Agencia:
La paciente no posee conocimientos ni motivación para mejorar su situación social ni personal.
Diagnóstico:
• Déficit de autocuidado para mantener un autoconcepto positivo r/c falta de conocimientos sobre cómo
mejorar las relaciones con su familia paterna m/p malas relaciones familiares.
• Déficit de autocuidado para mantener un autoconcepto positivo r/c falta de motivación para mejorar
las relaciones con su familia paterna m/p malas relaciones familiares.
• Déficit de autocuidado para mantener un autoconcepto positivo r/ c falta de conocimientos sobre
cómo llevar la situación con su padre de manera que no altere su autocuidado m/p expresiones de la
persona.
• Déficit de autocuidado para mantenr un autoconcepto positivo r/c falta de motivación para llevar la
situación con su padre de manera que no altere su autocuidado m/p expresiones de la persona.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL DESARROLLO
Crear y mantener las situaciones que apoyen los procesos vitales y promueven los procesos de
desarrollo.
En éstos momentos el cuidado de su padre y de su casa le absorbe todo el tiempo para dedicarse a su propio
autocuidado lo que le impide su normal desarrollo como persona.
Demanda:
Dedicarse el tiempo necesario a ella misma.
Agencia:
La paciente carece de conocimientos y motivación para dedicarse a ella misma tiempo suficiente.
Diagnóstico:
• Déficit de autocuidado para adaptarse y desempeñar el Rol correspondiente en las diferentes etapas de
la vida r/c falta de conocimientos sobre cómo dedicar tiempo suficiente a su autocuidadao m/p
dedicación integral al cuidado de su padre y de su casa.
• Déficit de autocuidado para adaptarse y desempeñar el Rol correspondiente en las diferentes etapas de
la vida r/c falta de motivación para dedicar tiempo suficiente a su autocuidado m/p dedicación integral
al cuidado de su padre y de su casa.
Provisión de cuidados asociados a los efectos de las condiciones que pueden afectar adversamente al
desarrollo humano.
La paciente está desbordada debido a la situación de su padre. Sólo cuenta con el apoyo de una amiga y,
económicamente, carece de recursos económicos para sobrellevar la situación que se crearía con la muerte de
su padre, ya que la pensión de éste es la única fuente de ingresos con que cuenta.
Demanda:
Contar con los recursos necesarios para prevenir situaciones que puedan afectar negativamente a su desarrollo
como persona.
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Contar con recursos económicos ante la posible pérdida de su padre y por tanto, de la pensión de éste.
Agencia:
La paciente tiene los conocimientos necesarios sobre cómo conseguir los recursos necesarios para sobrellevar
lo que supondría perder a su padre, pero carece de motivación ya que refiere que el día que pase se verá como
remediarlo.
Diagnóstico:
Déficit de autocuidado para adaptarse a pérdidas materiales r/c falta de motivación para proveerse de recursos
económicos con vistas a un futuro próximo m/p expresiones de la persona.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESVIACIÓN DE LA SALUD
Buscar y asegurarse ayuda médica adecuada en caso de exposición a agentes físicos o biológicos
específicos o condiciones ambientales asociadas a acontecimientos y estados humanos patológicos, o
condiciones psicológicas que se sabe que producen o están asociadas con patología humana.
La paciente reconoce las situaciones en las que necesita ayuda médica. Como primera instancia suele acudir a
la enfermera de atención primaria y conoce los teléfonos de emergencias médicas en caso de que los necesite.
La paciente no presenta ningún signo ni síntoma que haga suponer una mala cobertura de este requisito.
Tener conciencia y prestar atención a los efectos y resultados de los estados patológicos , incluyendo los
efectos sobre el desarrollo.
La paciente es consciente de que su situación le afecta en su desarrollo como persona, ya que el cuidar
constantemente de su padre y su casa hace que no se preste atención a ella misma. Pero no hace nada por
solucionar este problema.
Agencia:
Prestar atención a los efectos que provoca la situación en la que se encuentra.
Dedicar tiempo a su autocuidado.
demanda:
la paciente carece de motivación y habilidades para prestar atención a sus necesidades de autocuidado
derivadas de la situación en la que se encuentra.
Diagnóstico:
• Déficit de autocuidado para adaptarse a la situación de salud r/c falta de motivación para prestar
atención a las necesidades de autocuidado derivadas de su situación m/p la necesidad de realizar
acciones de autocuidado.
• Déficit de autocuidado para adaptarse a la situación de salud r/c falta de habilidades para prestar
atención a las necesidades de autocuidado derivadas de su situación m/p la necesidad de aprender
nuevas acciones de autocuidado.
Llevar a cabo efectivamente las medidas diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación prescritas ,
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dirigidas a prevenir tipos específicos de patología , a la propia patología o a la regulación del
funcionamiento humano integrado, a la corrección de deformidades o anomalías o a la compensación de
incapacidades.
A la paciente se le proporcionó una dieta de adelgazamiento consistente en una ingesta de 1.500 kcal/día. No
la ha seguido, pues dice que con los problemas que tiene en casa está muy angustiada y que no puede evitar
picar entre horas.
Está muy preocupada porque desde la última consulta de enfermería a la que acudió ha engordado unos kilos.
Demanda:
Llevar a cabo las medidas terapéuticas prescritas ( dieta de 1500 kcal/día)
Darse importancia a ella misma y comprender el hecho de que debe cuidarse.
Relajarse y asumir el rol de cuidadora que debe desempeñar y procurar que éste no interfiera en sus
necesidades personales.
Agencia:
La paciente carece de conocimientos, motivación y habilidades para llevar a cabo las medidas terapéuticas .
Diagnóstico:
Déficit de autocuidado para adaptarse satisfactoriamente a sus requerimientos terapéuticos r/c falta de
conocimientos, motivación y habilidades para llevarlos a cabo m /p falta de seguimiento de actividades
terapéuticas( dieta).
Tener conciencia y prestar atención o regular los efectos de las medidas de cuidados prescritas por el
médico que producen malestar o deterioro, incluyendo los efectos sobre el desarrollo.
Es consciente de los posibles efectos negativos de las actividades que se le han prescrito.
Modificar el autoconcepto y la autoimagen para aceptarse como ser humano con un estado de salud
particular y necesitado de formas específicas de cuidados de salud.
La paciente reconoce y sabe aceptar la ayuda terapéutica que necesita en cada situación, aceptando como
buenas las medidas terapéuticas que se proponen, por tanto no hay ningún signo ni ningún síntoma que haga
suponer una mala cobertura de este requisito.
Aprender a vivir con los efectos de las condiciones y estados patológicos y los efectos de las medidas de
diagnóstico y tratamiento médico , con un estilo de vida que fomente el desarrollo personal continuado.
Conoce las condiciones que le impone su estado de salud y las medidas que debe realizar, pero no las sigue, lo
cual ya se ha valorado en el requisito 3º de desviación de la Salud.
PRIORIZACIÓN DE UN DIAGNÓSTICO
En este caso he decidido priorizar el diagnóstico
déficit de autocuidado para adaptarse y realizar el rol correspondiente r/c falta de conocimientos sobre
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cómo dedicar el tiempo suficiente a su autocuidado m/p dedicación integral al cuidado de su padre y de
su casa.
He priorizado este diagnóstico por considerarlo el más significativo para la paciente, pues, solucionando el
problema destacado, influiríamos en la resolución de otros muchos.
PLAN DE CUIDADOS
• Ayudar a la persona a que identifique las actividades del cuidado de su
padre para las que le es necesaria la ayuda.
• Ayudar a la persona a que priorice de las necesidades detectadas las que
son de obligada satisfacción y cuáles pueden ser aplazadas.
• Enseñar a la persona que para cuidar de otros es indispensable cuidarse
uno mismo.
• Aconsejar y ayudar a solicitar el empleo de residencias, centros de día, etc.
• Establecer un plan de actuación junto con la amiga de la paciente, para
que ésta le ayude en el cuidado de su padre, de modo que la paciente cuente
con más tiempo libre.
• Programar junto con la paciente actividades dedicadas a su autocuidado, in−
cluyendo actividades para el ocio y el tiempo libre , indicando el día, la fecha y
la compañía.
• Aconsejar a la paciente que se que se inscriba en asociaciones de ayuda
mutua.
Las actividades del plan de cuidados se realizarán utilizando el sistema de enfermería de APOYO −
EDUCACIÓN
EVALUACIÓN
En las sucesivas visitas a la consulta de enfermería, se valorará en qué medida la paciente ha seguido las
actividades recomendadas.
Se le preguntará a la paciente qué actividades ha realizado fuera de casa, cuanto tiempo y con quién,
animándola a seguir.
Se buscará junto con la paciente nuevas actividades que sean de su apetencia, y se le animará a realizarlas.
Se seguirá el control de su dieta de adelgazamiento, controlando el peso y si la ha seguido o no; en caso de no
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haberla seguido, preguntar los motivos.
Se averiguará si sigue dedicándose sola al cuidado de su padre, y si sigue teniendo los mismos problemas y le
sigue impidiendo dedicarse a su autocuidado.
Se le volverá a recomendar el asistir a sesiones en grupos de ayuda mutua.
Se le informará de nuevo de las opciones de residencias y centros de día.
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