EL HOSPITAL, aRIETADO HACIA El nERViCIQ DE EMERG NetA

EL HOSPITAL, aRIETADO HACIA El nERViCIQ DE
EMERG NetA
D. Drogas
Conferencia presentada por la Delegación de
Puerto Rico, en la Primera Asamblea General de la
Federación Latinoamericana de Asociaciones Nacionales de Hospitales.
Las drogas que se mencionan en e! Apéndice 3 se conside·
ran imprescindibles en una facilidad que opere como sala de
emergencia de esta categoría.
Segunda Parte
E. Faciiidades de Comunicación en el Departa·
mento o Sala de Emergencia
MODELOS PARA SALAS-DE EIViERGENCIA
CATEGORIA LOCAL
t
Esta categoría deberá contar con un teléfono directo (no
una extensión de un cuadro) ubicado en la Sala de Emergencia
disponibie para recibir llamadas de la comunidad en caso da
emergencia y para coordinación con servicios de ambulancia. El
número deberá ser debidamente publicado en la guía telefónica.
Alcance de las Capacidades
Las facilidades que presten Servicios de Emergencia correspondiente a la categoría local no tienen que estar ubicadas en
una institución hospitalaria. 1. Sin embargo, deben proveer servi·
cios 24 horas al día, 7 días a la semana; estar equipadas, preparadas y con el personal adecuado para mantener la vida a pacientes
de todas las edades.
Para asuntos administrativos se deberá utilizar otro teléfo·
no de forma que se mantenga disponible el de emergencias. En
aqueilas facilidades que determine la División de Servicios de
Emergencia, del Departamento de Salud, la sala deberá tener un
teléfono directo ("hoy líne") comunicando con el Despacho
Central de Emergencias o un equipo de radioteléfono en la frecuencia del sistema de Emergencias Médicas.
la transferencia de pacientes a instituciones que ofrezcan
servicios más especializados debe estar definida mediante acuerdo formal con dichas instituciones.
11.
111.
Departamento o Sala de Emergencia
Facilidades de la Institución.
En esta categoría no es requisito que las facilidades que
ofrezcan servicios de emergencia estén ubicados en un centro
hosp italario. Por tal razón no se requ ieren la disponibilidad de
selVicios tales como:
A. Personal en el Departamento o Sala de Emergencia 2.
1. Personal Médico
A. Servicios de Laboratorio
B. Servicios de Radiología
C. Banco de Sangre
D. Sala de Operaciones
E. Unidad de Recuperación o Cuidado Post-Operatorio
F. Unidad de Cuidado Intensivo.
Esta categoría deberá tener por lo menos un médico disponible 24 horas al día, 7 días a la semana. Este médico puede estar de
Esta categoría deberá tener por lo menos un médico dis·
ponible 24 horas al día, 7 días a la semana. Este médico puede
estar de servicio en la institución o estar fuera de ésta, pero
rápidamente accesible. Además, el médico deberá tener licencia
permanente o provisional y por lo menos un año de experiencia
en la práctica de la medicina después de haberse graduado.
MODELO PARA UNA SALA DE EMERGENCIA
CATEGORIA DE AREA
1.
Alcance de las Capacidades
2. Personal Aliado a la Salud
Las facilidades que prestan Servicios de Emergencia correspondientes a la Categoría de Area deben estar unicadas en
una facilidad hospitalar¡a. Los Servicios de Emergencia deben
esta disponibles 24 horas al día, 7 días a la semana.
Deberá haber enfermeras graduadas disponibles en la sala
o en la institución 24 horas al día, 7 días a la semana.
La Sala de Emergencia deberá contar con por lo menos
una enfermera graduada, o enfermera práctica con iicencia, las
24 horas del día los 7 días de la semana.
La institución debe estar equipada, preparada y disponer
del personal médico y quirúrgico necesario para ofrecer servicios
de resuscitación y mantenimiento de vida'a personas de todas las
edades en estado crítico de enfermedad o trauma. La transferen·
cia de pacientes a instituciones que ofrezcan servicios más especializados debe estar definida mediante acuerdo formal con di·
chas instituci ones.
B. Instalaciones Físicas
Las instalaciones físicas destinadas a servicios de emergencia deberán disponer de las áreas y los requisitos que se describen
en el Apéndice 1.
11.
C. Equipo y Suministros
Departamento o Sala de Emergencia
A. Personal en el Departamento o Sala de Emer·
gencia
El equipo y suministros que se consideran básicos en cual·
quier facilidad que opere como sala de emergenci se enumeran en
el Apéndice 2.
Todo el personal del Departamento o Sala de Emergencia
debe estar entrenado en técnicas de primeros auxilios y en adi32
Deberá tener Especialistas o Consultores a llamar las 24
horas del día en las siguientes especialidades:
cióo el personal médico y de enfermeda debe estar entrenado en
técnicas de mantenimiento de vida, incluyendo resuscitación cardiopulmonar.
1.
2.
3.
4.
5.
1. Personal Médico
En esta categoría se requiere tener por lo menos un médico disponible en la Sala de Emergencia o en la Institución ¡as 24
horas del día, 7 días a la semana.
Medicina Interna
Cirugía
Pediatría
Obstetricia y Ginecología
Anestesiología
B. Servicios de Laboratorio
Los servicios de laboratorio deben estar disponibles en la
institución y accesibles al Departamento de Emergencia 24 horas
al día, 7 días a la semana.
El médico deberá tener licencia permanente o provisional
y por lo menos un año de experiencia en la práctica de la medici-
na después de haberse graduado. Si el médico es un residente
debe haber aprobado un año de entrenamiento.
El laboratorio debe poder realizar las siguientes pruebas:
2. Personal Aliado a la Salud
CSC, Plaquetas, Tiempo de Protombina, Tiempo
parcial de Tromboplastina.
Hematología •
Deberá tener por lo menos una Enfermera Graduada en la
Sala de Emergencia 24 horas al día. Además deberá tener enfer··
meras graduadas, enfermeras prácticas y otro personal auxiliar de
salu d disponible en la institución Que pueda ser llamado ¡¡ Sala de
Emergencia.
Glucosa en la sangre, Acetona en Sangre, Eiectrolitos
NA, K, CI, C02 -, BUN Amilasa, Bílirubina, Fíbrinógeno, Gases
en Sangre - PO 2 peo 2, pH - Osmolaridad, Toxicología.
Químicos -
De orina -
B. Instalaciones Físicas
Análisis completo de orina.
Fluido cerebrQespina' • Contaje de céluas, Proteína, Glucosa,
Gram Stain, Preparación de tinta India.
Las instalaciones físicas destinadas a servicios de emergencia deberán disponer de las áreas y requisitos que describen en el
Apéndice 1.
Bacteriología·
c.
y
Equipo
y Suministros
Cultivos de todos tipos, Gram Stain.
cualquier otro análisis de emergencia que el médico considere
necesario.
El equipo y suministros que se requiere como básico para
una facilidad de Emergencia de esta categoría se describen en el
Apéndice 2.
De no estar preparada la institución para realIzar alguna
de estas pruebas, las mismas se referirán a aquellas que puedan
prestar dicho servicio. Se requerirán acuerdos previos para la
prestación de estos servicios.
D. Drogas
Las drogas que se mencionan en el Apéndice 3 se consideran imprescindibles en una facilidad de Emergencia de esta categoría.
El personal técnico del laboratorio puede estar disponible
en la institución o a llamar fuera de esta.
E. Facilidades de Comunicación en el Departamento o Sala de Emergencia
Los servicios de Radiología deben estar disponibles en /a
institución y adyacentes al Departamento de Emergencia. Estos
servicios deben estar accesibles para casos de emergencia 24 horas al día, 7 días a la semana. El personal técnico de Rayos X
puede estar de servicio en la institución o a llamar fuera de la
institución.
c. Servicios de Radiología
Esta categoría deberá contar con un teléfono directo (no
una extensión de un cuadro) ubicado en la Sala de Emergencia
disponible para recibir llamadas de la comunidad en caso de
emergencia y para coordinación con servicios de ambulancia. El
número deberá ser debidamente publícado en la guía telefónica.
D. Banco de Sangre
Para asuntos administrativos se deberá utilizar otro teléfono de forma que se mantenga disponible el de emergencias.
Disponibilidad o accesibilidad a sangre de tipos convencionales las 24 horas del día, 7 días a la semana. El acceso a la
sangre puede ser fuera de la institución pero la misma debe estar
rápidamente accesible.
Deberá tener una línea directa con el Despacho Central de
Emergencias o radio-teléfono en la frecuencia del Sistema de
Emergencias Médicas.
E. Sala de Operaciones
1/1. Facilidades de la Institución
La Sala de Operaciones debe estar disponible en la institución 24 horas al día, 7 días a la semana. El personal de sala de
operaciones puede estar disponible en la institución o a llamar
fuera de ésta, para atender casos que requieran procedimientos
quirúrgicos de emergencia.
La institución hospitalaria que respalda una facilidad de
Emergencia de esta categoría debe poder proveer los siguientes
servicios:
A. Personal Médico y Para Médico
F.
Deberá tener por lo menos un médico disponible en la institución las 24 horas del día. El médico deberá tener no menos de un
año de experiencia después de haberse graduado. Si es un residente debe haber aprobado no menos de un año de entrena·
miento.
Unidades de Recuperación o Cuidado Post·
Operatorio
Esta área debe estar disponible en la institución y ad\'¡¡·
cente a la sala de operaciones. No se requiere que la misma
permanezca abierta 24 horas. Cuando la unidad esté cerrada y se
33
C. Equipo y Suministros
haya realizando un procedimiento quirúrgico será responsabilidad del equipo de operación dado al paciente y del servicio de
cuidado post-operatorio que este requiera.
El equipo y suministros que se requieren en una facilidad
de emergencia de esta categoría se describen en el Apéndice 2.
G. No se requiere el servicio de Unidades de Cuidado Intensivo.
D. Drogas
Las drogas que se consideran imprescindibles en una facili·
dad de emergencia de este tipo se describen en el Apéndice 3.
MODELO PARA UNA SALA DE EMERGENCIA
CATEGORIA REGIONAL O SUB-REGIONAL
1.
E. Facilidades de Comunicación en el Departa·
mento de Emergencia
Alcance de las Capacidades
Las facilidades que prestan Servicios de Emergencia correspondientes a la Categoría Regional o Sub-Regional deben estar ubio
cadas en una facilidad hospitalaria. Los Servicios de Emergencia
deben estar disponibles 24 horas al día, 7 días a la semana.
Esta categoría deberá contar con un número de teléfono
directo con por lo menos dos troncales, disponible para recibir
llamadas de la comunidad en casos de emergencia y para coordi·
nación con servicios de ambulancia. El número deberá ser debi·
damente publicado en la gu ía telefónica.
La institución debe estar equ ipada, preparada y dispondrá
del personal médico y quirúrgico necesario para ofrecer servici os
de resuscitación y mantenimiento de vida a personas de todas las
edades en estado crítico debido a enfermedad o trauma.
Para asuntos administrativos se deberá utilizar otro teléfono de forma que se mantenga disponible el de emergencias. De·
berá tener una línea directa con el Despacho Central de Emer·
gencia o un radioteléfono en la frecuencia del sistema de Emer·
genciasMédicas.
Además, debe proveer el cuidado necesario a todo tipo de
pacientes excepto los que requieran cuidado de seguimiento en
unidades más especializadas. El acceso a servicios especializados
debe estar programado con especialistas y técnicos, de servicio en
la institución o a llamar.
111.
la institución hospitalaria que respalda una facilidad de
emergencia de esta categoría debe poder proveer a la misma los
siguientes servicios:
La transferencia de pac ientes a instituci ones que ofrezcan
servicios más especializados debe estar definida mediante acuerdo formal con díchas instituciones.
11.
Facilidades de la Institución
A. Personal Médico y Para-Médico
Departamento de Emergencia
Deberá tener por lo menos dos médicos en la institución las 24
horas del día. Estos deberán tener no menos de dos años de
experiencia después de graduados. Si son residentes deberán haber aprobado no menos de dos años de entrenamiento. Deberi
tener Especialistas o Consultores a llamar las 24 horas del día en
las siguientes especialidades:
A. Personal en el Departamento de Emergencia
1. Personal Médico
Deberá tener por lo menos un médico, con licencia permanente para la práctica de la medicina disponible en el Departamento de Emergencia las 24 horas del día.
-Medicina Interna
-Cirugía General
-Pediatr ía
-Obstetricia y Ginecología
·Anestesiología
-Ortopedia
-Radiología
-Urología
El médico deberá tener no menos de dos años de experiencia después de haberse graduado. Si el médico es un residente
debe haber aprobado dos años de entrenamiento. Se recomienda
que haya un Director Médico del Departamento de Emergencia a
tiempo completo.
2. Personal Aliado a la Salud
·Otorrinolari ngología
-Oftalmología
-Neurología
-Terapia Raspiratoria
-Cirugía Toráxica
-Cirugía Oral
-Neurología
-Cardi ología
Estos especialistas estarán disponibles para servicio o con·
sultoría en el Departamento de Emergencia o en cualquier de
pendencia del Hospital.
Deberá tener una Supervisora de Enfermeras con tres años
o más de experiencia en enfermería y cursos post-graduados en
Emergenda (evidencia de 30 horas o más al año de educación
continuada en Emergencia!. Deberá tener una enfemera encargada ("Head Nurse") con tres años o más de experiencia en enfermería y Cursos Post-G raduados en Emergencia. Esta deberá estar
disponible 24 horas al día en el Departamento de Emergencia.
Deberá tener enfermeras graduadas, prácticas y otro personal auxiliar disponible para cuando fuere necesario ser llamadas al Departamento de Emergencia.
B. Servicios de Laboratorio
Deberá tener Enfermeras Graduadas disponibles en el Departamento de Emergencia las 24 horas del día. Deberá tener
Enfermeras Practicas con licencia disponible en el Departamento
de Emergencia 24 horas al día.
Los servicios de laboratorio deben estar disponibles en las
institución y accesibles al Departamento de Emergencia 24 horas
al día, 7 días a la semana.
Deberá tener escoltas Vauxiliares de hospital disponibles
en el Departamento de Emergencia 24 horas al día.
El laboratorio debe poder realizar las siguientes pruebas:
CBC, Plaquetas, Tiempo de Protombina, Tiempo
parcial de Tromboplastina.
Hematología -
B. Instalaciones Físicas
Las instalaciones físicas destinadas a servicios de emergencia deberán disponer de las áreas y requisitos que se describen en
el Apéndice 1.
Químicos - Glucosa en la sangre, Acetona en Sangre, Electrolitos
- NA, K, CI, ca 2-, BUN. Amilasa, Bilirubina, Fibrinógeno, Gases
en Sange - POz, PC02. pH - Osmolaridad, Toxicología.
34
De orina - Análisis completo de orina.
E. Sala de Operaciones
Cántaje de células, Proteína, Glucosa,
Gram Stain, Preparación de tina Inida.
La sala de operaciones debe estar disponible en la institución 24 horas al día, 7 días a la semana.
Fluido cerebroespinal
Bactsrio!ogla - Cultivos de todos tipos, Gram Stain, y cualquier
otro análisis de emergencia que el médico considere necesario. El
personal técnico del laboratorio debe estar disponible en la insti·
tución 24 horas al día, 7 días a la semana. Técnicos más especializados pueden estar disponibles en la institución y adyacentes al
Departamento de Emergencia.
C. Servicios de Radiología
Las servicios de Radiología deben estar disponibles en la
institución y adyacentes ai Departamento de Emergencia. Estos
servicios deben estar accesibles para casos de emergencia 24 horas al día, 7 días a la semana. Deben tener la capacidad de
realizar estudios rutinarios utilizando equipo fijo o portátil según
sea necesario. Deben poder realizar estudios de contraste incluyendo angiografías.
El personal técnico de Rayos X debe estar de servicio en
la institución 24 horas al día, 7 días a la semana. Dispondrá de
radiálogas con experiencia que puedan ser llamados fuera de la
institución para servicios ylo consulta.
D. Banco de Sangre
La institu¡;ión debe tener rápido acceso a un Banco de
Sangre en o fuera de la institución las 24 horas al día, 7 días a la
semana. Este debe disponer de los tipos de sangre convencionales
y acceso o abastecimiento adicional.
El personal de sala de operaciones incluyendo antestesista
con experiencia deben estar disponibles en la institución 24 horas al dia, 7 días a la semana. Una anestesiólogo debe estar
disponible a ser llamado fuera de la institución para atender
casos que requieran procedimientos quirúrgicos de emergencia.
F. Unidades de recuperación o cuidado Post-Operatorio
Esta área debe estar disponible en la institución y adyacente a la sala de operaciones. No se requiere que la misma
permanezca abierta 24 horas. Cuando la unidad esté cerrada y se
haya realizado un procedimiento quirúrgico será responsabilidad
del equipo de operación dado al paciente del servicio de cuidado
post-operatorio que este requiera.
Si el paciente requiere cuidado posterior puede ser llevado
a áreas de cuidado intensivo u otras áreas que tenga destinadas la
institución para cuidado especial con persona! bien entrenado;
dependiendo del criterio del médico y la condición del paciente.
G. Unidades de Cuidado Intensivo
Se requiere una Unidad de Cuidado Intensivo general o
especializado, con provisión de un sistema monitor de electrocardiografía y mecanismos para medición de otros parámetros fisiológicos.
Estas unidades deben tener personal especialmente entrenado con experiencia en el manejo de pacientes en estado crítico. Esta unidad deberá tener un teléfono directo con por lo
menos dos troncales.
EL HOSFITAL DENTRO DE UN SISTEMA DE REGIONALIZACrON