1 Tema 7 – Irrigación del Sistema Nervioso Central

Tema 7 – Irrigación del Sistema Nervioso Central
Por: Fernando Pérez
Arterias de la médula espinal
-Surgen de las arterias vertebrales y segmentarias.
Arteria Vertebral
-Es una rama de la arteria subclavia.
-Da origen a la arteria espinal anterior, arteria cerebelosa ínferoposterior, y puede originar la
arteria espinal posterior.
1. Arteria espinal anterior
-Irriga los dos tercios anteriores de la médula, incluidas las astas anterior y lateral.
-Irriga las pirámides, el lemnisco interno y las fibras intraaxiales del nervio hipogloso (XII par) en el
bulbo raquídeo.
2. Arterias espinales posteriores
-Irrigan el tercio posterior de la médula, incluidas las astas y los cordones posteriores.
-Irrigan los fascículos y núcleos grácil y cuneiforme en el bulbo raquídeo.
3. Arteria cerebelosa inferoposterior
*Puede dar origen a la arteria espinal posterior
-Irriga el cerebelo inferior, la medula oblonga dorsolateral, el plexo coroideo del 4° Ventrículo, el
núcleo ambiguo, y los núcleos de los NC X, V, y IX
Arterias Segmentarias
-Aportan el principal riego sanguíneo medular a nivel dorsal y lumbar. La segunda arteria lumbar da
lugar a una gran arteria medular anterior, la arteria de Adamkiewicz
Arterias del cerebro
-Aportan al cerebro el 15 % del gasto cardíaco.
-Aportan al cerebro el 20 % del oxígeno que utiliza el organismo
-Su flujo sanguíneo normal es de 50 ml/100 g de tejido cerebral/min.
-Constan de dos pares de vasos, las arterias carótidas internas y las arterias vertebrales, y sus
ramas. A nivel de la unión entre el bulbo y la protuberancia, las dos arterias vertebrales se fusionan
para constituir la arteria basilar
Arteria Carótida Interna
-Penetra en el cráneo a través del conducto carotídeo del hueso temporal. Está situada dentro del
seno cavernoso, a cuyo nivel constituye el sifón carotídeo
-Proporciona ramas directas al nervio óptico, al quiasma óptico, al hipotálamo y a la rodilla de la
cápsula interna.
Segmentos de la ACI
1. Cervical del origen al conducto carotídeo
2. Intrapetroso del conducto carotídeo al seno cavernoso
3. Intracavernoso  del seno cavernoso a la cavidad intracraneal
(cara medial de procesos clinoideos)
4. Supraclinoideo De la cavidad craneal a la sustancia perforada
anterior. Luego se bifurca.
La ACI se divide en las siguientes ramas:
1. Arteria oftálmica
-Penetra en la órbita a través del conducto óptico, debajo al nervio óptico.
1
2. Arteria central de la retina
-Es una rama de la arteria oftálmica.
-Aporta la única irrigación sanguínea a las cinco capas internas de la retina.
-Es una arteria terminal; su oclusión origina ceguera.
3. Arteria comunicante posterior
-Se origina en el sifón carotídeo y se une a la arteria cerebral posterior.
-Irriga el quiasma y el tracto óptico, el hipotálamo, el subtálamo y la mitad anterior de la porción
ventral del tálamo.
-Es una localización común de los aneurismas saculares.
4. Arteria coroidea anterior
-Se origina a partir de la arteria carótida interna
-Irriga el plexo coroideo del cuerno temporal del ventrículo lateral, el hipocampo, la amígdala, el
tracto óptico, el cuerpo geniculado externo, el globo pálido y la parte anterior del brazo posterior de
la cápsula interna.
-Irriga el pedúnculo cerebral, la radiación óptica
5. Arteria cerebral anterior
-Se origina en la bifurcación terminal de la arteria carótida interna.
-Suministra ramas directas al quiasma óptico.
-Irriga la cara interna de los lóbulos frontal y parietal (lóbulo paracentral) y el cuerpo calloso.
-Irriga parte del núcleo caudado y el putamen, así como el brazo anterior de la cápsula interna, por
vía de la arteria estriada interna de Heubner.
6. Arteria comunicante anterior
-Conecta las dos arterias cerebrales anteriores.
-Es la localización más común para los aneurismas saculares.
7. Arteria cerebral media
-Es la rama más grande de la ACI
**Irriga todos los lóbulos, menos el lob. Occipital
Segmentos de la ACM
M1  Esfenoidal
M2 Insular
M3 Opercular
M4 Cortical
-Se origina en la bifurcación de la arteria carótida
interna.
-Irriga la convexidad externa del hemisferio y la ínsula
-En las cortezas motora y sensitiva, irriga las áreas correspondientes al tronco, el brazo y la cara. Irriga las áreas del lenguaje de Broca y Wernicke.
-Irriga el núcleo caudado, el putamen, el globo pálido y los brazos anterior y posterior de la cápsula
interna, a través de las arterias estriadas externas.
Arteria vertebral
*Mencionada ya anteriormente
Arteria basilar
-Está formada por la unión de las dos arterias vertebrales.
-Da origen a:
1. Arterias protuberanciales
- Incluyen ramas penetrantes y circunferenciales cortas.
-Irrigan los tractos corticoespinales y las fibras intraaxiales eferentes del NC VI
2. Arteria laberíntica
-En el 15 % de la población se origina a partir de la arteria basilar.
-Perfunde la cóclea y el aparato vestibular.
2
3. Arteria cerebelosa inferior anterior
-Irriga la cara inferior del cerebelo
-Irriga el núcleo facial y sus fibras intraaxiales, el núcleo y tracto espinales del trigémino, los
núcleos vestibulares, los núcleos trocleares, las fibras intraaxiales del nervio auditivo, el tracto
espinotalámico y los pedúnculos cerebelosos inferior e interno.
-Da origen a la arteria laberíntica en el 85 % de la población.
4. Arteria cerebelosa superior
-Irriga la cara superior del cerebelo y los núcleos cerebelosos (núcleo dentado).
-Irriga la porción anterior y externa de la protuberancia, incluidos el pedúnculo cerebeloso superior
y el tracto espinotalámico.
5. Arteria cerebral posterior
-Se origina de la arteria carótida interna (origen fetal) en el 20 % de la población.
-Está formada por la bifurcación de la arteria basilar.
-Proporciona el principal aporte sanguíneo del mesencéfalo.
-Irriga la mitad posterior del tálamo y los cuerpos geniculados interno y externo.
-Irriga el lóbulo occipital, la corteza visual y la cara inferior del lóbulo temporal, incluida la formación
del hipocampo.
-Da origen a las arterias coroideas posteriores externa e interna, que irrigan la parte dorsal del
tálamo, la glándula pineal y el plexo coroideo del 3° y 4° Ventrículos.
Polígono arterial de Willis
-Está formado por las arterias comunicante anterior, cerebral anterior, carótida interna,
comunicante posterior y cerebral posterior.
Arterias meníngeas
-Irrigan la duramadre intracraneal.
-Habitualmente se originan a partir de ramas de la arteria carótida externa.
1. Arterias meníngeas anteriores
2. Arteria meníngea media Es una rama de la arteria maxilar
3. Arterias meníngeas posteriores
Venas del cerebro
-Carecen de válvulas y están situadas a lo largo de las cisuras superficiales.
-Surgen de la corteza y la sustancia blanca subcortical y desembocan en los senos durales.
Venas cerebrales superficiales
-Son dos: Vena de Trolard y la Vena de Labbé
-Drenan en el seno sagital superior (venas puente).
-El desgarro de estos vasos da lugar a una hemorragia (hematoma) subdural.
Venas cerebrales profundas
-Drenan las estructuras subcorticales profundas de los hemisferios cerebrales: área septal, tálamo
y ganglios basales.
1. Venas cerebrales internas
Drenan las siguientes venas:
a. Vena septal
b. Vena talamoestriada
c. Vena terminal
d. Ángulo venoso (es el punto donde se unen la vena septal y la vena talamoestriada).Señala la
posición del agujero interventricular de Monro.
3
2. Gran vena de Galeno
-Recibe sangre de las venas cerebrales internas y drena en el seno recto.
Vena terminal
Vena cerebral interna
Vena de Galeno
Vena septal
Vena Basal de Rosenthal
Seno Recto
Senos venosos de la duramadre.
-Son conductos avalvulares revestidos de endotelio y cuyas paredes están formadas por dos capas
durales.
- Reciben la sangre procedente de las venas cerebrales superficiales y profundas y de la bóveda
craneana y representan la principal vía de drenaje de la cavidad craneana.
-Poseen granulaciones aracnoideas y absorben el líquido cefalorraquídeo (LCR).
-Se encuentran entre la capa meníngea interna y la capa perióstica externa
1. Seno sagital superior
- Se extiende desde el agujero ciego hasta la protuberancia occipital interna y desemboca
habitualmente en el seno transverso derecho.
-Recibe sangre de las venas cerebrales superficiales, las venas diploicas y las venas emisarias
parietales.
-Posee granulaciones aracnoideas y drena el LCR procedente del espacio subaracnoideo.
2. Seno sagital inferior
-Cursa por el borde inferior de la hoz del cerebro.
-Se une a la vena de Galeno para formar el seno recto.
3. Seno recto
-Está formado por la unión de la vena de Galeno y el seno sagital inferior.
-Termina en la protuberancia occipital interna y suele desembocar en el seno transverso izquierdo.
-Drena la cara superior del cerebelo.
4. Senos transversos izquierdo y derecho
-Se originan en la confluencia de los senos y cursan en dirección anterolateral a lo largo del borde
de la tienda del cerebelo para convertirse en el seno sigmoideo
-Se une al seno petroso superior y forma el seno sigmoideo.
-Reciben la sangre venosa de los lóbulos temporal y occipital
5. Confluencia de los senos
-Está localizada a nivel de la protuberancia occipital interna.
-Está formada por la unión de los senos sagital superior, recto y transverso
6. Seno sigmoideo
-Es una continuación del seno transverso.
-Transcurre en dirección inferointerna hacia el agujero yugular.
7. Seno esfenoparietal
-Está localizado a lo largo de la curva del ala menor del esfenoides y drena en el seno cavernoso.
8 Seno petroso superior
-Se extiende desde el seno cavernoso hasta el seno sigmoideo. Recibe vasos tributarios de la
protuberancia, el bulbo raquídeo, el cerebelo y el oído interno.
4
9. Seno petroso inferior
- Transcurre entre los nervios glosofaríngeo (IX par) y neumogástrico (X par) y desemboca en el
bulbo yugular.
-Recibe el principal drenaje venoso de la porción inferior del cerebelo.
-Drena el seno cavernoso y el plexo clival hacia la vena yugular interna.
10. Seno cavernoso
-Rodea la silla turca y el cuerpo del esfenoides.
-Recibe sangre de las venas oftálmicas superior e inferior.
Hemorragia intracraneal
Aneurismas
-Son dilataciones circunscritas (ectasias) de una arteria.
1. Aneurismas saculares
-Se forman en las bifurcaciones arteriales.
-El polígono arterial de Willis contiene el 60 %; el 30 % surge de la arteria cerebral media; el 10 %
restante, del sistema vertebrobasilar.
-Los aneurismas saculares de la arteria comunicante anterior presionan con frecuencia el quiasma
óptico. Causan una cuadrantanopsia bitemporal inferior.
-Los aneurismas saculares de la arteria comunicante posterior causan a menudo una parálisis del
tercer par craneal.
*Su rotura es la causa más común de hemorragia subaracnoidea no traumática.
Hemorragia (hematoma) subdural
-Se produce por rotura de las venas cerebrales superiores, las venas «en puente» que drenan en
el seno sagital superior.
Hemorragia (hematoma) epidural
-Se produce por rotura de la arteria meníngea media, situada entre la duramadre y la tabla interna
del cráneo
Tomado de: BRS (James Fix) y apuntes de clases
5