carta circular - Cartas Circulares – Triple

CARTA CIRCULAR #M1310193
14 de octubre de 2013
A TODOS LOS PROVEEDORES DE LABORATORIO CLÍNICO Y PATOLOGÍA DEL
PLAN DE SALUD DEL ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO (MI SALUD)
Códigos para identificar servicios preventivos
En el mes de marzo de 2010 fueron aprobadas las leyes federales Patient Protection and
Affordable Care Act, Public Law No. 111-148 (PPACA) y Health Care and Education
Reconciliation Act de 2010, Public Law No. 111-152 (HCERA). Ambas leyes recogen las
disposiciones federales que la industria debe seguir para la implantación de la reforma de los
planes de salud.
En la carta circular M1301004 del 18 de enero de 2013, se hace referencia a la validación de
CPT con diagnósticos en las facturas de laboratorios y la importancia de que no se cambie o
sustituyan los diagnósticos indicados en la orden médica. Hemos observado que en algunas
instancias, el proveedor de laboratorio ha intercambiado los códigos de servicios que son
exclusivos para identificar servicios preventivos por un código equivalente, o no utiliza el código
ICD-9 que identifica el servicio como preventivo.
En cumplimiento con las leyes federales previamente indicadas, es de suma importancia que
cuando el médico identifique la orden médica con el ICD-9 apropiado (ver ejemplos), el
laboratorio facture utilizando la combinación del código de servicio preventivo con el código de
diagnóstico preventivo. De esta manera podemos identificar con precisión los servicios
preventivos que se realizan en la población asegurada por Triple-S Salud y cumplir con lo que
las leyes federales requieren.
Ejemplos de Laboratorio serían:
Cernimiento de cáncer de Próstata:
Use el G0103 y el diagnóstico V76.44 Esta combinación identifica el servicio
preventivo. El código G0103 equivale al 84152 (PSA total)
V76.44 (Special screening for malignant neoplasms, Prostate)
Cernimiento de cáncer de Colon por prueba de sangre oculta en excreta por técnica de
inmunoensayo:
Use el G0328 y el diagnóstico V76.51 Esta combinación identifica el servicio
preventivo. El código G0328 equivale al 82274 (iFOBT)
V76.51 (Special screening for malignant neoplasms, Colon)
Ejemplo en Patología:
Cernimiento de cáncer de cérvix:
Use el G0124 y V76.2 Esta combinación identifica el servicio preventivo. El
código G0124 equivale al 88142.
G0124 – (Screening cytopathology, cervical or vaginal (any reporting system),
collected in preservative fluid, automated thin layer preparation, requiring
interpretation by physician)
V76.2 (Special screening for malignant neoplasms; Cervix Routine cervical
Papanicolaou smear)
Acompañamos el anejo de códigos y procedimientos que se consideran preventivos para su
referencia.
Cordialmente,
Enid M. Mateo Reyes, MD
Director Médico Asociado
División de Asuntos Médicos y Dentales
Anejo
PROGRAMA MI SALUD-SERVICIOS PREVENTIVOS - GUIA DE REFERENCIA RAPIDA 2011- 2013
Categoría
Código CPT
Descripción Corta
ICD-9 DM
Indicaciones
Frecuencia
Aneurisma
Abdominal de
Aorta (AAA)
G0389
Ultrasound for Aortic Abdominal Aneurysm;
screening
V81.2
Una por vida en varones > 65-75 años a
riesgo
Manejo de
Colesterol
80061
Lipid Panel
V81.0
Mayor de 18 años
Glucose, quantitative, blood (except reagent
strip)
Glucose, blood; post glucose dose (includes
glucose)
GTT, 3 specimens (includes glucose)
V77.1
En pacientes diagnosticados con prediabetes, 1 prueba al año
1 al año
V76.2
Féminas (con cérvix) sexualmente activas
Anual en alto riesgo y cada 24
meses en población general no a
riesgo
Cernimiento
Diabetes
82947
82950
82951
G0123
G0124
Cernimiento
Cáncer Cervical
(Patologías)
G0141
G0143
G0144
1 x vida
1 cada 5 años hasta 64 y anual a
mayores de 65 años
Screening cytopathology; automated thin
layer prep; by cytotech. under physician
supervision
Screening cytopathology; automated thin
layer prep; requiring physician interpretation
Screening cytopathology; automated thin
layer prep; w manual rescreening; requiring
physician interpretation
Screening cytopathology; automated thin
layer prep; w manual screening &
rescreening; by cytotech. under physician
supervision
Screening cytopathology; automated thin
layer prep; w screening by automated system
under physician supervision
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PROGRAMA MI SALUD-SERVICIOS PREVENTIVOS - GUIA DE REFERENCIA RAPIDA 2011- 2013
Categoría
Código CPT
Descripción Corta
ICD-9 DM
G0145
Cernimiento
Cáncer Cervical
(Patologías)
G0147
G0148
88142
88150
Cernimiento
Cáncer Cervical
(Toma)
G0101
77052
Cáncer de Seno,
cernimiento y
diagnóstico
77055
77057
77057
G0202
Screening cytopathology; automated thin
layer prep; w screening by automated system
and manual rescreening under physician
supervision
Screening cytopathology; performed by
automated system; under physician
supervision
Indicaciones
Frecuencia
V76.2
Féminas (con cérvix) sexualmente activas
Anual en alto riesgo y cada 24
meses en población general no a
riesgo
V76.2
Féminas (con cérvix) sexualmente activas
Anual en alto riesgo y cada 24
meses en población general no a
riesgo
V76.11 o V76.12
Anual de 40 años en adelante.
1 al año.
Screening cytopathology; performed by
automated system
with or
manual
rescreening
Cytopathology,
cervical
vaginal
(any
reporting system), collected in preservative
fluid, automated thin layer preparation;
Cytopathology, slides, cervical or vaginal;
manual screening under physician supervision
Cervical or Vaginal Cancer Screening; Pelvic
and Clinical Breast Examination
Add on Code for Computer-aided Screening
mammography
Mammography, unilateral
Mammography, bilateral
Screening mammography; bilateral (2-view
study of each breast)
Screening mammography; digital; bilateral
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PROGRAMA MI SALUD-SERVICIOS PREVENTIVOS - GUIA DE REFERENCIA RAPIDA 2011- 2013
Categoría
Código CPT
Descripción Corta
ICD-9 DM
BRCA
Cernimiento
Cáncer
Colorectal (COL)
Cernimiento de
Cáncer de
Próstata
Cernimiento HIV
81211-81217
G0104
Colorectal Cancer; flexible sigmoidoscopy
G0105
Colorectal Cancer; colonoscopy; high risk
G0106
Colorectal Cancer; barium enema
G0120
Colorectal Cancer; barium enema
G0121
Colorectal Cancer; colonoscopy; non high risk
G0122
G0328
82274
Colorectal Cancer; barium enema
Colorectal Cancer; iFOBT
iFOBT
G0103
PSA Test; screening
G0432
G0433
G0435
G0130
Cernimiento
Osteoporosis
BRCA 1, BRCA2, Breast Cancer and Ovarian
cancer
HIV-1 and/or HIV-2 screening by EIA
HIV-1 and/or HIV-2 screening by ELISA
HIV-1 and/or HIV-2 screening by Rapid
Antibody Test
77079
SEXA; 1 or more sites; apendicular skeleton
CT bone density; axial skel.; (hips, pelvis,
spine)
CT for bone density; appendicular skeleton
(radius, wrist, heel)
77080
DXA Bone; axial skeleton; (hips, pelvis, spine)
77078
Indicaciones
Frecuencia
Mujeres con alto riesgo de mutaciones
genéticas para cáncer de seno y ovario
1 por vida
V76.51
50-75 años
Sangre Oculta (G0328 o 82274)
1/anual. Sigmoidoscopía flexible 1
cada 4 años. Colonoscopía de
Cernimiento 1 cada 10 años en
población general y cada 2 años en
alto riesgo. Enema de Bario como
opción a colonoscopía.
V76.44
Varones mayor de 50 años
1 anual
V84.1 Breast V84.2
Ovary
V73.89-Primary
Anual para alto riesgo y 3 veces
V22.0, V22.1, V69.8 Asegurados con alto riesgo para infección
durante el embarazo (diagnóstico,
por HIV y embarazadas
or V23.9 Secondary,
tercer trimestre y parto)
as appropriate
V82.81
Mujeres mayor de 65 años
Una prueba de cernimiento cada 2
años
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PROGRAMA MI SALUD-SERVICIOS PREVENTIVOS - GUIA DE REFERENCIA RAPIDA 2011- 2013
Categoría
Código CPT
Descripción Corta
ICD-9 DM
DXA Bone; appendicular skeleton; (radius,
77081
wrist, heel)
Cernimiento
77083
Photodensitometry
V82.81
Osteoporosis
Ultrasound bone density measurement and
76977
interpretation; peripheral site(s), any method
Cernimiento
glaucoma
G0117
Glaucoma screening by an Optometrist or
Ophtalmologist
Indicaciones
Frecuencia
Mujeres mayor de 65 años
Una prueba de cernimiento cada 2
años
V80.1
Mayores de 65 años
V74.5
Población sexualmente activa a riesgo
1 al año
Evaluación por el Pediatra a la embarazada de
alto riesgo
Embarazos de Alto Riesgo
1 por embarazo
Según protocolo del Departamento de Salud
se incluye dentro del riesgo obstretrico
Neonatos durante admisión del parto.
1 por vida
Anual
86592
87270
Cernimiento
Enfermedades de
Transmisión
sexual (STD)
87490
87491
Infectious agent detection by nucleic acid
(DNA or RNA); Chlamydia trachomatis,
amplified probe technique
87110
87590
Culture, chlamydia, any source
Neisseria gonorreah, direct probe
87591
Evaluación
Prenatal por el
Pediatra
Cernimiento
Metabólico
Neonatal
Syphilis test; qualitative (eg, VDRL, RPR, ART)
Infectious agent antigen detection by
immunofluorescent technique; Chlamydia
trachomatis
Infectious agent detection by nucleic acid
(DNA or RNA); Chlamydia trachomatis, direct
probe technique
99401 al 99404
Neisseria gonorreah, amplified probe
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PROGRAMA MI SALUD-SERVICIOS PREVENTIVOS - GUIA DE REFERENCIA RAPIDA 2011- 2013
Categoría
Código CPT
Descripción Corta
ICD-9 DM
Cernimiento
Auditivo neonatal
Cernimiento de
Plomo
92587
Auditory evoked potentials for evoked
response audiometry and/or testing of the
central nervous system; limited
Evoked otoacoustic emissions; limited (single
stimulus, either transient or distortion
products)
83655
Lead
92586
Indicaciones
Frecuencia
v72.11 al v72.19
Neonatos durante admisión del parto
1 de cada una por vida
V15.86
Doce (12) a setenta y dos (72) meses de
edad
1 por vida
V70.0 Routine
general medical
examination.
Visita Preventiva
Anual
Infantes mayor de
Comprehensive preventive medicine visit (by 28 días v20.0
99381 al 99397
age group)
Infantes de 8 a 28
días v20.32
Infantes menores
de 8 días v20.31
• Para población pediátrica incluye elementos
de la visita preventiva descritos en EPSDT.
• Para
población adulta incluye historial detallado y
examen físico que incluya peso, estatura, índice
de masa corporal, toma de presión sanguínea ,
toma de signos vitales e identificación de
factores de riesgo. Cernimiento de visión,
• Población Pediátrica-Según se
audición, dolor y estado nutricional. Evaluación
establece en EPSDT
de conductas de riesgo (violencia, uso de
tabaco, enfermedades de transmisión sexual,
uso de alcohol y uso de sustancias controladas) •Población Adulta-Anual
Evaluación de depresión. Consejería sobre uso
de aspirina para prevención del riesgo
cardiovascular. Planificación del fin de vida.
Evaluación de las actividades del diario vivir,
ejercicio, aspectos de seguridad y prevención
de caídas y educación y consejería según
identificado en todos los anteriores.
Comentario general: Para aquellas pruebas que no tienen códigos CPT específicos para cernimiento se considerará la primera prueba del año con el diagnóstico apropiado como
responsabilidad de ASES y las pruebas subsiguientes como responsabilidad del GMP
Rev 10/01/2013
nts
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