Los avances y cambios vertiginosos en el campo de las prcticas

Universidad Nacional del Centro de la Provincia de Buenos Aires – Facultad de Ciencias Humanas
V Encuentro Nacional y II Latinoamericano La Universidad como objeto de investigación
REPRESENTACIONES DE LOS ESTUDIANTES SOBRE EL ROL DE LAS DISTINTAS PROFESIONES DE LA
SALUD
La institución y los actores
Blanca, Silvia Ruth- Santillán, María Rosa-
Facultad de Medicina y Facultad de Ciencias Económicas, UNT-San Miguel de Tucumán - Argentina
e-mail: [email protected], [email protected]
Palabras clave: Estereotipos-Interacciones-Comunicación-Equipo de salud-Aprendizaje conjuntoIntroducción:
Los avances y cambios vertiginosos en el campo de las prácticas médicas han impactado en la atención y
cuidado de la salud .Por esta razón, se hace impostergable la necesidad de reformular propósitos en la
formación de recursos humanos involucrados en salud . Prado , O. (2000) . Es imprescindible que estos
adquieran destrezas educacionales y habilidades
para lograr
la eficientización en la calidad de las
prestaciones, La O.M.S en Alma Ata (1978) considera indispensable la innovación educacional en la
formación de recursos humanos, donde se fortalezca la multidisciplina y el trabajo en equipo OMS(1988)
La alta calidad de atención en el cuidado de la salud está respaldada por un eficiente trabajo interprofesional.
Desde hace varias décadas se promueve una atención integral de la salud manejado por equipos
multidisciplinarios. Sin embargo, cuando un paciente ingresa en un centro hospitalario en San Miguel de
Tucumán, es atendido “parcialmente“ por médicos , bioquímicos y farmacéuticos (ó por estudiantes de las
respectivas carreras que realizan sus prácticas en el hospital y comparten el servicio de guardia).
De esta manera, al paciente se le administran medicamentos que interfieren en las determinaciones
bioquímicas, lo cual demora el diagnóstico definitivo y la toma de decisiones. La escasa comunicación entre
los profesionales dificulta un accionar eficiente. Esto se ve influenciado por las representaciones que tienen
los profesionales sobre su propia función y por el rol de las otras profesiones de la salud. El objetivo del
presente trabajo es conocer las representaciones que tienen los estudiantes sobre el rol que desempeñan las
distintas profesiones en un problema de salud.
Metodología
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Se distribuyó una encuesta de opinión a 20 estudiantes de distintas carreras de la salud que comparten el
servicio de guardia los días lunes en el Hospital Padilla de San Miguel de Tucumán.
La muestra estaba constituida por alumnos de la carrera de medicina (9 ), bioquímica (7) y Farmacia
(4),pertenecientes a los últimos cursos de sus respectivas carreras.
En la encuesta se les preguntó sobre:
1-Qué profesiones en orden de importancia debían integrar un equipo de salud, siendo las opciones: médicos,
enfermeros, bioquímicos, psicólogos, farmacéuticos y odontólogos. La consigna era ordenar de 1 al 6 (1=más
importante y 6=menos importante) .
2- Cuáles son las representaciones que tienen los estudiantes sobre el rol que desempeñan cada una de las
profesiones en la resolución de un problema de salud.
3-Cuáles serían las ventajas y las desventajas que podrían suscitarse por la interacción entre los miembros del
equipo multidisciplinario. Se les propusieron tres ventajas y dos desventajas, y se les pidió que ellos plantearan
otras opciones.
Resultados y Discusión
Pregunta 1
Para evaluar la valoración sobre el orden de importancia de las distintas profesiones dentro del equipo de
salud , se consideró la importancia promedio y el modo según la opinión vertida por los alumnos en la escala
de 1 a 6 (Tabla1).
Tabla1 - Orden de Importancia para profesionales integrando un Equipo de Salud.
Escala : 1=más importante, 6=menos importante
Promedio
DesvEst
Modo
1-Médico 2-Bioquímico 3-Enfermero
1,1
2,6
3,1
0,32
1,09
1,13
1
2
2
4-Farmaceutico
4,4
1,04
5
5-Psicólogo 6-Odontólogo
4,7
5,0
1,32
1,08
6
6
La valoración promedio mas alta (1,1) corresponde a Médico y la mas baja (5,0) corresponde al Odontólogo.
La dispersión de las opiniones es diferente con cada profesión, la menor corresponde al Médico (0.32), indica
que la mayoría tiene claro que el primer lugar corresponde al médico, quizás como profesional indispensable
en la toma de decisiones. La mayor dispersión corresponde al Psicólogo ubicándolo con mayor frecuencia en
el sexto lugar (modo=6); preferencia manifestada del igual manera para el Odontólogo.
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Los últimos lugares valorados por los estudiantes (Psicólogo y Odontólogo) surgen así, quizás porque
consideran que ellos están dentro del grupo sólo para subsanar ó solucionar un determinado problema y no
formando un equipo de salud orientado a la promoción y prevención de la salud. El Bioquímico y el
Enfermero compiten por el segundo lugar en las preferencias (modo=2) y el farmacéutico claramente esta en
cuarto lugar.
Esto se puede ver en el Gráfico 1 donde el tamaño del círculo representa la importancia promedio del
profesional, el eje vertical indica el modo (valoración más frecuente) y el eje horizontal la ordenación de
importancia final teniendo en cuenta la valoración promedio.
Gráfico1 – Ordenamiento de Profesionales en un Equipo de Salud
Modo
Ordenamiento de Profesionales de la Salud dentro de un
Equipo Multidisciplinario
(1=Más Importante, 6=Menos Importante)
7
6
5
4
3
2
1
0
4,72
5,00
5
6
4,44
2,61
3,11
1,11
0
1
2
3
4
Orden de Importancia
Nota: Los valores dentro de los circulos
representan la Importancia Promedio de
cada Profesional
7
Medico
Bioquimico
Enfermero
Farmaceutico
Psicólogo
Odontologo
Pregunta 2
Se analizaron las respuestas dadas por los alumnos respecto al rol que desempeña cada profesional en un
equipo de salud. Para ello se agruparon respuestas similares definiendo roles comunes y se contabilizaron las
respuestas a favor de todos los estudiantes sobre cada profesional, tanto como los de cada estudiante sobre su
futura profesión.
En el caso de alumnos de las carreras de Bioquímica y de Farmacia se observa que tienen opiniones mas
homogéneas sobre su propia función con respecto a los estudiantes de la carrera de medicina , cuyas
apreciaciones son mas dispersas. Esto puede deberse a que efectivamente el papel del médico en un equipo
de salud es mas amplio y requiere que este profesional conozca tanto de diagnóstico , promoción y
prevención de la salud ,como del entorno familiar , social y económico del paciente
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En relación al Médico la opinión enriquecedora de los estudiantes de Medicina, con varios roles vertidos
sobre su práctica profesional, discrepa con la mirada externa de los otros estudiantes que consideran como
única función del médico el diagnóstico y tratamiento de una enfermedad (Gráfico 2).
El 79,2 % de las respuestas generales de que el médico “Diagnostica y trata la Enfermedad” se transforma en
un 44,4% cuando opinan los estudiantes de medicina (Tabla2)
Tabla 2 - Rol del Médico en un Equipo de Salud según la carrera del estudiante
Todos
Opiniones
%
Rol
Estudiantes de Medicina
Resto
Opiniones
%
Opiniones
%
Diagnostica y trata la enfermedad
19
79,2%
4
44,4%
Diagnostica y tiene contacto con el entorno social de paciente
Coordina todo y tiene la última palabra.
2
8,3%
2
22,2%
2
8,3%
2
22,2%
Hace promoción , prevención , diagnóstico y tratamiento
1
24
4,2%
1
9
11,1%
Total
15
100%
Grafico 2 – Rol del Médico en un Equipo de Salud
Opiniones sobre el rol del MEDICO en un Equipo de Salud.
Estudiantes de Medicina vs. Otros
100%
100%
80%
60%
44,4%
40%
22,2%
22,2%
20%
11,1%
0%
Diagnostica y trata la Diagnostica y tiene
enferm edad
contacto con el
entorno social de
paciente
Resto
Coordina todo y
tiene la últim a
palabra.
Hace prom oción ,
prevención ,
diagnóstico y
tratam iento
Estudiante de Medicina
En los Gráficos 3 y 4 y las Tablas 3 y 4 se tienen la distribución de las respuestas sobre el rol del Bioquímico y
del Farmacéutico
Tabla 3 - Rol del Bioquímico en un Equipo de Salud según la carrera del estudiante
Todos
Opiniones
%
Rol
Colabora con en Diagnóstico con estudios de Laboratorio
13
68%
Realiza análisis y da su opinión
Colabora con el diagnóstico y evolución de la enfermedad
3
16%
3
16%
Total
Estudiantes de Bioquímica
Resto
Opiniones
%
Opiniones
%
19
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5
2
7
71%
29%
8
67%
3
25%
1
8%
12
4
Gráfico 3 – Rol del Bioquímico en un Equipo de Salud
Opiniones sobre el rol del BIOQUIMICO en un Equipo de Salud.
Estudiantes de Bioquímica vs. Otros
100%
80%
67%
71%
60%
40%
29%
25%
20%
8%
0%
Colabora con en
Diagnóstico con estudios
de Laboratorio
Realiza análisis y da su
opinión
Resto
Colabora con el diagnóstico
y evolución de la
enferm edad
Estudiante de Bioquím ica
Tabla 4 - Rol del Farmacéutico en un Equipo de Salud según la carrera del estudiante
Todos
Opiniones
Rol
%
Estudiantes de Farmacia
Resto
Opiniones
%
Opiniones
%
Suministra medicamentos e informa reacciones adversas
14
74%
3
75%
11
73%
Aporta conocimientos sobre alternativas farmacológicas
3
16%
1
25%
2
13%
Apoya en el tratamiento
1
5%
1
7%
No tiene un rol importante
1
19
5%
1
15
7%
Total
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4
5
Gráfico 4 – Rol del farmacéutico en un Equipo de Salud
Opiniones sobre el rol del FARMACEUTICO en un Equipo de
Salud.
Estudiantes de Farmacia vs. Otros
100%
80%
73% 75%
60%
40%
25%
13%
20%
7%
7%
0%
Sum inistra
m edicam entos e
inform a
reacciones
adversas
Aporta
conocim ientos
sobre alternativas
farm acológicas
Resto
Apoya en el
tratam iento
No tiene un rol
im portante
Estudiantes de Farm acia
Analizando la opinión sobre los roles de otras profesiones, Enfermeros, Psicólogos y Odontólogos, se
encuentra coherencia en las apreciaciones de los alumnos que probablemente se podrían acercar mas si
comparten una tarea en equipo. Los resultados se muestran en las Tablas 5, 6 y 7.
Tabla 5 - Rol del Enfermero en un Equipo de Salud
Todos
Opiniones
Rol
Contribuye con el médico en la atención de pacientes
Controla los parámetros, da medicación y apoyo emocional al paciente
Total
%
10
53%
9
19
47%
Tabla 6 - Rol del Psicólogo en un Equipo de Salud
Todos
Rol
Opiniones
10
Ayuda emocional al paciente y a familiares
7
Evaluación psíquica del paciente
3
Colabora con el Tratamiento
Total
20
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%
50%
35%
15%
6
Tabla 7 - Rol del Odontólogo en un Equipo de Salud
Rol
Atiende Salud Bucal del paciente
Prevencion e Higiene Bucal
Todos
Opiniones
15
2
Total
17
%
88%
12%
Pregunta 3
Ante la tercera pregunta, sobre ventajas y desventajas que podrían suscitarse por la interacción entre los
miembros del equipo de salud, la opinión de los alumnos favorece mas a las ventajas que a las desventajas
tanto sobre las opciones propuestas en la encuesta, como por las que surgen vertidas por los estudiantes.
Todo esto revela la mirada positiva del alumno sobre el trabajo multidisciplinario como se ve en la tabla
siguiente
Tabla 8 - Respuestas favorables a ventajas y desventajas de la interacción entre los miembros
de un equipo de Salud. Opiniones de los alumnos a las propuestas de la encuesta
Respuestas Favorables (SI ( %))
Consignas propuestas en la encuesta
Farmacia Bioquimica Medicina TOTAL
Se estimularía el intercambio de opiniones
100%
100%
100%
100%
Ventajas
Habría comunicación fluida
75%
100%
100%
94%
Se jerarquizaría el aporte de otras profesiones
75%
43%
83%
65%
Desventajas Se discriminaría a otras profesiones
25%
17%
60%
33%
Se obstaculizaría su tarea profesional
0%
0%
20%
7%
Total encuestas
4
7
9
20
Los alumnos inclinan sus opiniones a favor del trabajo conjunto, pensando que se estimularía el intercambio
de opiniones y de conocimientos y la buena comunicación, lo cual podría contribuir a agilizar el diagnóstico y
mejorar la atención del paciente.
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Gráfico 5- Ventajas de la interacción en un Equipo de Salud. Agregadas por Alumnos
Ventajas de la interacción entre los miembros de un Equipo de Salud.
Opiniones agregadas por alumnos encuestados.
50%
46%
Porcentaje
40%
30%
25%
20%
13%
10%
4%
4%
4%
4%
Evitar
Egoism os
Acentuar la
confianza
personal
Trabajar con
m ás eficiencia
Incluir ayuda
espiritual
0%
Agilizar el
Diagnostico
Mejor atencion
al Paciente
Intercam bio de
Conocim ientos
Ventajas
Gráfico 6- Desventajas de la interacción en un Equipo de Salud. Agregadas por Alumnos
Desventajas de la interacción entre los miembros de un Equipo
de Salud. Opiniones agregadas por alumnos encuestados.
40%
33%
33%
Porcentaje
30%
22%
20%
11%
10%
0%
Divergencia de
Opiniones
Conocim ientos
Distintos
Obstaculizar la
Tarea
Profesional
Costo Elevado
Ventajas
Los alumnos de Bioquímica, sobre todo, hacen hincapié en la importancia de la interacción para mejorar el
diagnóstico y esto puede deberse a que muchas veces se prescriben análisis a los pacientes sin tener en cuenta
las variables pre-analíticas (características del paciente, medicación que toma, horas de ayuno previo, etc), que
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influyen en los resultados, y que un diálogo previo entre médicos y bioquímicos podría evitar los valores
alterados en las determinaciones bioquímicas y eficientizaría la atención del paciente.
La mayoría de los conceptos vertidos sobre las desventajas de las interacciones durante el trabajo en equipo,
provienen de los estudiantes de medicina cuyas representaciones sobre el rol de otras profesiones los llevan a
pensar que se discriminaría a otras profesiones, se obstaculizaría la tarea profesional por la divergencia de
opiniones, habría disputas entre los profesionales y habría falta de organización en el trabajo.
Tabla 9 - Desventajas agregadas por alumnos en relación a la interacción
entre los miembros de un Equipo de salud
Desventajas Agregadas
Ninguna
Conocimientos Distintos
Obstaculizar la Tarea Profesional
No compartir por muestras de superioridad
Disputas profesionales
Divergencia de Opiniones
Costo Elevado
Opiniones
11
3
2
1
1
1
1
Carreras
Farmacia Bioquímica Medicina
Bioquímica Medicina
Medicina
Bioquímica
Medicina
Medicina
Medicina
Como única opinión de un alumno aparece como desventaja el costo alto que implicaría trabajar en un equipo
multidisciplinario; sin embargo, cuando hay falta de comunicación entre los profesionales se demora en la
atención del paciente, en la solicitud de estudios (que a veces deben repetirse), en el diagnóstico y la toma de
decisiones para tratarlo eficientemente, lo que llevaría a un gasto mayor por parte de la institución y a un
perjuicio para el enfermo.
Cabe destacar el sentir de un alumno que considera una ventaja agregar ayuda espiritual, tal como un
sacerdote, dentro del equipo de salud.
Conclusiones:
Para obtener una alta calidad en el cuidado de los pacientes es esencial que exista un efectivo trabajo
interprofesional.(Hind, Martin y col. 2003), el cual se ve influenciado por los estereotipos que posen sus
integrantes sobre su propio rol y el de los demás integrantes del equipo .Probablemente esos estereotipos se
deban a la falta de oportunidades que tienen los alumnos de entrenarse en una actividad grupal,
multidisciplinaria.
Es potencialmente beneficioso introducir actividades de educación interprofesional en estadíos tempranos de
la formación de grado para capitalizar actitudes positivas hacia sí mismos y hacia los distintos miembros del
equipo .(Hind, Martin y col. 2003)
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La OMS define como Educación Multiprofesional al “proceso por el cual un grupo de estudianteas (o
trabajadores) de ocupaciones relacionadas a la salud, con diferentes experiencias educacionales, aprenden
juntos durante cierto período de su educación, con interacción como una importante meta, para la
promoción, prevención, curación, rehabilitación y otros servicios relacionados a la salud.(OMS, 1988)
La educación interprofesional como desarrollo de una capacidad de comunicación y colaboración para
facilitar el trabajo conjunto de los distintos profesionales del equipo de salud ha sido muy estudiada .O´Neill y
col.(2000), sostienen que las experiencias de aprendizaje interprofesionales, son las que mejor preparan para
resolver los problemas de la vida real dentro del ámbito de la salud y de trabajo social.
En cuanto al momento en que debe implementarse la educación multiprofesional, Pirrie y col. (1997),
consideran que durante el pre-grado es necesario que cada profesión desarrolle su propia identidad antes de
abordar un aprendizaje conjunto . Sin embargo , Horder (2004), enfatiza la importancia de inculcar actitudes
profesionales durante el cursado y sugiere “anticiparse al desarrollo de estereotipos negativos”
La opinión de O´Neill, Wyness y col. (2000) y de Mc Croskey y Robertson (1999) es que el trabajo durante la
educación interprofesional es un desafío a los “estereotipos” y puede fortalecer la propia identidad
profesional.
Los estereotipos sobre la propia identidad profesional y sobre el rol de otras profesiones influyen en el trabajo
en equipo. Las oportunidades de la educación interprofesional en el grado permiten a los estudiantes aprender
sobre los roles y responsabilidades de otras profesiones y el impacto de todo esto sobre su propia práctica.
Sería importante exponer a
alumnos involucrados en el área de salud
a compartir una experiencia
educacional multidisciplinaria para investigar como se desenvuelven en una tarea conjunta.
Los resultados de este trabajo constituyen las opiniones preliminares para desarrollar una actividad de
aprendizaje multidisciplinario entre estudiantes de carreras de la salud en el marco de una tesis de maestría en
Educación Médica.
Referencias
-Hind, Martin (2003) ;Norman Ian; Cooper,Serena, Gill,Elaine;Milton,Ros;Judo,Pat;and Jones,Sue“Interprofesional perceptions of health care students”-Journal of Interprofessional Care .Vol 17.-N°1,2003
-Horder,W.(2004).Reading and not reading in professional practice qualitative social work.Vol 3-Pg 297-311.
-Mc Croskey,J. and Robertson, P.J.(1999).”Challenges and benefits of interprofessional Education :
Evaluation of the interprofessional initiative at the University of Southern California”.Teacher Education
Quarterly (Fall 1999): 69-87.
-O.M.S.(1988)-Aprender juntos a trabajar juntos para la salud – Serie de Informes técnicos 759,OMS.Ginebra
ISBN 978-950-658-187-9
10
-O’Neill,B.;Wynes,A.;Mc Kinnon,S.and Granger,P (2000).”Partnership , collaboration and course desing:an
emerging model of interprofessional
education”.WWW.cstudies.ubc.ca/facdev/services/registry/pcacdaemoie.html
-Pirrie,A. (1997);Nilson,V. and Stead,J.”Evaluating multidisciplinary education:work in progress” .Journal of
Interprofessional Care.11-2.Pg.228-229
-Prado, O.(2000).Seminario Formación de formadores –UBA-Notas basadas en la publicación de la
Organización Panamericana de la Salud , “Desafíos para la Educación en Salud Pública. La reforma sectorial y
las funciones esenciales de Salud Pública Washington , DC,.c 2000.
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