INTRODUCCIÓN La cirugía oral es una rama importante de la
Anuncio
INTRODUCCIÓN La cirugía oral es una rama importante de la odontología, que tiene como finalidad el tratamiento de la patología quirúrgica de la cavidad oral. Para realizar estos procedimientos es necesario conocer perfectamente la anatomía de las estructuras que se encuentran en relación con la cavidad oral; dentro de estas estructuras encontramos a la arteria carótida externa, que proporciona la irrigación de cabeza y cuello, a través de sus ramas colaterales y terminales. Las arterias carótidas inician en su trayecto ascendente como carótidas primitivas, para bifurcarse en arteria carótida externa y arteria carótida interna. Arterias carótidas primitivas 1.- La carótida primitiva derecha es más corta que la izquierda, puesto que nace del tronco braquiocefálico, por lo tanto tiene una porción intratorásica más larga que la izquierda, por detrás se relaciona con el musculo esternocleidomastoideo, dentro la tráquea y por fuera la subclavia derecha. 2. La carótida primitiva izquierda nace del cayado de la aorta en su parte ascendente. Conecta con el tronco venoso braquiocefálico izquierdo y discurre paralela a la tráquea, aunque más alejada la carótida izquierda. Por detrás pasa el esófago, y en entre la tráquea y el esófago, el nervio recurrente izquierdo. Arteria carótida externa La carótida externa se corresponde con las arterias de la cara y los tegumentos de la cabeza, surge de la bifurcación de la carótida primitiva en la zona superior del cartílago tiroides a la altura de la cuarta cervical. Continúa hasta que se divide en dos ramas terminales: la arteria temporal superficial y la maxilar interna. En la arteria carótida externa se aprecian dos tramos: 1. Primer tramo, que comienza en el borde superior del cartílago tiroideo hasta el cruce del vientre posterior del músculo digástrico delante de la arteria. Este primer tramo se llama región carotídea superior. 2. Segundo tramo, que comienza en el vientre posterior del digástrico y cruza los músculos estíleos, y pasa muy cerca de la faringe para penetrar un poco en la parótida. Finalmente se bifurca en dos ramas terminales en el borde del cuello del cóndilo de la mandíbula. Entre sus ramas colaterales se encuentran: la arteria tiroidea superior, lingual, facial, occipital, auricular posterior y faríngea inferior. Sus ramas terminales son dos: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar interna. Dentro de éstas ramas; la de mayor interés para el cirujano dentista es la arteria maxilar interna; debido a que algunas de sus ramas se distribuyen en todos los órganos dentarios. Carótida interna Es la segunda rama de la carótida primitiva, que se distribuye por el encéfalo y el globo ocular. Desde su origen en la parte superior del cartílago tiroides, la carótida interna sube oblicua hacia la región carotídea superior, atraviesa el espacio retroestíleo, penetra en el conducto carotídeo y describe dos codos que la llevan justo encima del agujero anterior en la cavidad craneal. En el cráneo tiene un trayecto intradural en el seno cavernoso. Termina en la apófisis clinoides anterior y se divide en cuatro ramas muy divergentes: la arteria cerebral anterior, la cerebral media, la arteria comunicante posterior y la coroidea. La arteria carótida interna no tiene ninguna rama en la zona cervical. En la porción intrapetrosa tiene la rama caroticotimpánico, en el seno cavernoso, las rama anastomóticas, y en la apófisis clinoides anterior tiene la arteria oftálmica. EMBRIOLOGÍA DE LA CARÒTIDA EXTERNA Arcos aórticos Durante la cuarta y quinta semana a medida que se forman los arcos branquiales o faríngeos, penetran en ellos arterias que se llaman arcos aórticos. Surgen del saco aórtico y terminan en una aorta dorsal. En un principio las dos aortas dorsales corren a lo largo del embrión, pero pronto se fusionan para formar una aorta dorsal, justo caudal a los arcos branquiales o faríngeos. Fig.199 Figura.199 Formación de los arcos aórticos. Aunque se pueden desarrollar seis pares de arcos aórticos, no todos se presentan al mismo tiempo. En la época que se forma el sexto par de arcos aórticos, los dos primeros desparecen. Durante la sexta a octava semana se transforma el patrón primitivo del cayado aórtico hacia la disposición arterial del adulto. DERIVADOS DE LOS ARCOS AÓRTICOS 1º.Par de arcos aórticos.- Estos vasos desaparecen en gran parte, pero las porciones restantes forman las arterias maxilares .También, estos arcos aórticos contribuyen el desarrollo de las ARTERIAS CARÓTIDAS EXTERNAS. 2º. Par de arcos aórticos.- Persisten las porciones dorsales de estos vasos, que forman los troncos de las arterias estapedias. 3º. Par de arcos aórticos.- Las parte proximales de estas arterias forman las ARTERIAS CARÓTIDAS PRIMITIVAS; las porciones distales se unen con la aorta dorsal para formar las arterias carótidas internas. Fig.200 Figura.200 Formación de las arterias carótidas primitivas. 4º. Par de arcos aórticos.- Éste par se divide en dos, izquierdo y derecho. El primero forma parte del cayado de la aorta; y el derecho constituye la parte proximal de la arteria subclavia derecha. Figura.201 Arterias carótidas primitivas y su bifurcación. 5º. Par de arcos aórticos.- Es un par de vasos rudimentarios que se degeneran pronto sin dejar derivados. 6º. Par de arcos aórticos.- El sexto par también se divide en dos: izquierdo y derecho. El izquierdo evoluciona de la siguiente manera: a) La parte proximal persiste como porción proximal de la arteria pulmonar izquierda. b) La parte distal, que cruza de la arteria pulmonar izquierda a la aorta dorsal, persiste como un cortocircuito llamado conducto arterioso. El derecho forma los siguientes vasos: a) la parte proximal persiste como porción proximal de la arteria pulmonar derecha b) la distal se degenera. Con esto observamos que la arteria carótida externa es derivada del 3º arco en gran parte ya que es una rama de la carótida primitiva y otra porción del 1º arco. Fig.201 ARTERIAS Conductos musculomenbranoso. Elásticos. Llevan sangre del corazón a los tejidos. De forma cilíndrica. Con ramificaciones divergentes. EN SU TRAYECTO ORIGINAN Ramos colaterales. Ramos terminales. Figura.202 Capas de una arteria CADA VASO ARTERIAL CONSTA DE TRES CAPAS Fig.202 Externa o adventicia: de tejido conjuntivo. Media: compuesta por fibras elásticas y fibras musculares. Interna: compuesta de endotelio. ORIGEN DE LA CARÓTIDA EXTERNA AORTA A. ASCENDENTE TRONCO BRAQUIOCEFÁLICO CARÓTIDA PRIMITIVA DERECHA CARÓTIDA INTERNA SUBCLAVIA DERECHA PARTE HORIZONTAL A. DESCENDENTE CARÓTIDA PRIMITIVA IZQUIERDA CARÓTIDA INTERNA SUBCLAVIA IZQUIERDA CARÓTIDA EXTERNA CARÓTIDA EXTERNA Carótida externa derecha Carótida interna derecha A. Carótida común derecha Carótida externa izquierda Carótida interna izquierda A. Carótida común izquierda A. Subclavia derecha Tronco braquiocefálico Figura.203 Cuadro sinóptico e ilustración del origen de la arteria carótida externa. Arteria Subclavia izquierda Cayado aórtico CARÓTIDA EXTERNA Se halla comprendida entre la bifurcación de la carótida primitiva y el cuello del cóndilo mandibular. Empieza lateral al borde superior del cartílago tiroides entre la tercera y cuarta vértebras cervicales. Fig.204 A. Carótida externa IV Vértebra Cervical Figura. 204 Nivel de bifurcación de la arteria carótida primitiva en relación con las vertebras cervicales. DIRECCIÓN • Se dirige hacia arriba y hacia fuera. • Cruza la cara anterior de la carótida interna. • Cuando alcanza el borde de la mandíbula se vuelve vertical. Fig.205 Figura.205 Trayecto de la arteria carótida externa RELACIONES PORCIÓN CERVICAL Por detrás con la carótida interna. Por dentro con la faringe. Por delante y por fuera con el músculo esternocleidomastoideo. PORCIÓN CEFÁLICA Antes de penetrar a la glándula parótida, pasa por dentro del vientre posterior del digástrico y del estilohioideo. Después sube verticalmente por la parte profunda de la parótida. RAMOS COLATERALES DE LA ARTERIA CAROTICA EXTERNA Auricular posterior Occipital Facial Lingual Tiroidea superior Faríngea inferior Figura. 206 Ramas colaterales de la arteria carótida externa RAMOS TERMINALES DE LA ARTERIA CAROTIDA EXTERNA Figura.207 Ramas terminales de la arteria carótida externa. TIROIDEA SUPERIOR (TIROLARÍNGEA) Nace por encima de donde se origina la carótida. Se dirige hacia abajo adentro y adelante. Fig.208 Esta en relación por dentro con el constrictor medio de la faringe y se encuentra cubierta por la aponeurosis superficial del cuello y el músculo cutáneo. Figura.208 Dirección anterior de la arteria tiroidea superior. RAMOS COLATERALES Esternocleidomastoidea. Laríngea superior. Laríngea inferior. RAMOS TERMINALES Rama interna. Rama externa. Ramo posterior. RAMAS COLATERALES A. esternocleidomastoidea: se dirige hacia abajo, y después de cruzar la carótida primitiva y la yugular interna, alcanza al músculo esternocleidomastoideo al que irriga. A. laríngea superior: se dirige hacia abajo y adentro, se introduce entre el músculo tirohioideo y la membrana tiroidea y da ramos ascendentes para la epiglotis y ramos descendentes para los músculos y mucosa de la laringe. Fig.209 A. laríngea inferior: corre hacia abajo entre el esternohioideo y el tirohioideo y al nivel de la membrana cricotiroidea se anastomosa con la del lado opuesto. Da ramos para la mucosa subglótica de la laringe y ramos para el músculo cricotiroideo. Figura.209 Arterias laríngeas, colaterales de la arteria tiroidea superior RAMAS TERMINALES Rama interna: marcha por el borde interno de la glándula tiroides y se une en la línea media con la del lado opuesto. Rama externa: irriga la cara externa del lóbulo tiroideo. Ramo posterior: camina entre la tráquea y el cuerpo del tiroides, distribuyéndose en la parte posterior de éste. ARTERIA LINGUAL Se origina por encima de la tiroidea superior. Fig.210 Corre por encima y casi paralela al asta mayor del hueso hioides, entre el constrictor medio de la faringe por dentro y los músculos digástrico y estilohioideo por fuera. Se dirige hacia arriba adelante y adentro hasta la punta de la lengua donde se anastomosa con la del lado opuesto. La Arteria Lingual se origina por arriba de la A. tiroide superior. Figura.210 Arteria Lingual RAMOS COLATERALES Hioidea. Dorsal de la lengua. Sublingual. RAMO TERMINAL Arteria ranina. COLATERALES Fig.211 A. hioidea: sigue por el borde superior del hioides e irriga a los músculos que se insertan ahí. A. dorsal de la lengua: se desprende de la lingual cuando ésta alcanza el asta mayor del hueso hioides. Corre luego hacia arriba, hasta la mucosa de la lengua, donde irriga a las papilas caliciformes, mucosa epiglótica y pilar anterior del velo del paladar. A. sublingual: se dirige hacia delante y alcanza la cara profunda de la glándula sublingual, da ramos para esta glándula y para el frenillo de la lengua. Arteria dorsal de la lengua Arteria sublingual Arteria hioidea Figura.211 Colaterales de la arteria lingual TERMINAL A. ranina: emite ramos para los músculos por donde pasa y para la mucosa de la lengua. Fig.212 Arteria ranina Figura.212 Terminal de la arteria lingual. ARTERIA FACIAL Tiene su origen inmediatamente arriba de la lingual, puede nacer del tronco común con cualquiera de las arterias anteriores. Se dirige hacia arriba, por dentro del vientre posterior del digastrico y estilohioideo hasta la parte inferior de la capsula amigdalina se dirige hacia afuera alcanza la la parte posterior de la glándula submandibular perforándola o contorneándola formando un surco, llegando al borde inferior de la mandíbula a nivel de la parte inferior del borde anterior del musculo masetero dirigiéndose oblicuamente hacia arriba hasta el ángulo interno del ojo. Fig.213 La arteria facial es muy sinuosa en su trayecto por la cara: descansa sobre el buccinador, el elevador del ángulo de la boca y el elevador del labio superior y del ala de la nariz; la cubren el depresor del ángulo de la boca y los cigomáticos. Arteria facial Figura.213 Trayecto sinuoso de la arteria facial. RAMOS COLATERALES RAMOS TERMINALES RAMOS CERVICALES RAMOS FACIALES Se conoce con el nombre de Arteria palatina inferior Arteria maseterina inferior A. Angular y en su trayecto Arteria pterigoidea Arteria coronaria superior da ramos a los músculos y a Arteria submandibular Arteria coronaria inferior la piel Arteria submentoniana Arteria del ala de la nariz alcanza el ángulo interno del adyacente, cuando ojo, se anastomosa con la nasal, una rama terminal de la oftálmica. RAMAS COLATERALES Ramos cervicales Arteria palatina inferior: se dirige hacia arriba, suministrando ramos al estilohiodeo y al estilogloso; se adosa a la pared de la faringe y llega a la mandíbula y al velo del paladar. • Arteria pterigoidea: aborda al pterigoideo interno por su cara profunda. • La submandibular (submaxilar): está en realidad formada por dos o más ramos e irriga a la glándula submandibular. • La submentoniana: se desprende de la facial cuando esta alcanza el borde de la mandíbula, se dirige luego hacia delante, recorriendo la cara interna de este hueso, emiten ramos que van a la glándula submandibular, al músculo milohiodeo y al vientre anterior del digastrico. Fig.214 Figura. 214 Arteria submentoniana ramo de la cervical arteria facial Arteria submentoniana Ramos faciales Fig.215 • Maseterina inferior: corre hacia atrás y hacia arriba y se distribuye por la cara externa del masetero. • Coronaria superior: nace a nivel de la comisura de los labios por un tronco común, camina en dirección horizontal, penetra en el espesor del labio superior y al llegar a la línea media se anastomosa con la del lado opuesto. • Coronaria inferior: nace a nivel de la comisura de los labios por un tronco común, se dirige hacia el labio inferior y alcanza la línea media, donde se anastomosa con la del lado opuesto. • Arteria del ala de la nariz: se desliza hacia delante y emite después de su origen varios ramitos que se distribuyen en el ala de la nariz. RAMOS TERMINALES Arteria Angular: emite ramos a músculos y piel adyacente, cuando alcanza el ángulo interno del ojo se anastomosa con la arteria oftálmica rama de la carótida interna. Fig.215 Arteria angular Arteria del ala de la nariz Coronaria superior Coronaria inferior Figura.215 Ramos faciales terminal de la arteria facial ARTERIA OCCIPITAL Esta arteria se origina posteriormente en la carótida externa Fig., a unos 2 cm del origen de ésta, al principio medial al vientre posterior del digástrico, Fig.216, 217 termina posteriormente en el cuero cabelludo. En su origen, la arteria, esta cruzada superficialmente por el nervio hipogloso, rodeándole desde atrás. Se dirige hacia atrás, arriba y adentro, al vientre posterior del digástrico, cruzando la carótida interna, la vena yugular interna, el hipogloso, el vago y nervios espinales. Arteria occipital Figura.216 Arteria occipital con dirección posterior. RAMOS COLATERALES • Arteria esternomastoidea. • Arteria estilohioidea. • Arteria meníngea posterior RAMOS TERMINALES Rama externa Rama interna COLATERALES • Arteria esternomastoidea superior: aborda la cara profunda del esternocleidomastoideo, cerca de su inserción superior. Da ramos musculares que irrigan el vientre posterior del digástrico, complexo y esplenio. • Arteria estilohioidea: se introduce en el conducto estilomastoideo y lo recorre con el nervio facial, emitiendo ramitos destinados a las cavidades mastoideas. • La arteria meníngea posterior: penetra en el cráneo por el agujero rasgado posterior, distribuyéndose en la duramadre de las fosas occipitales. TERMINALES • Rama externa: atraviesa la inserción del trapecio y penetra en el cuero cabelludo donde se anastomosa con la auricular posterior. • Rama interna: se dirige hacia la protuberancia occipital externa, atraviesa la inserción del trapecio y se introduce también en le cuero cabelludo. Figura.217 Relación de la arteria occipital con el vientre posterior del digastrico. ARTERIA AURICULAR POSTERIOR La auricular posterior se desprende de la cara posterior de la carótida externa, superiormente a la occipital y a una cierta distancia del origen de ésta, que varía entre algunos milímetros y 2 cm. Ésta arteria pasa anteriormente al estilohiodeo y al vientre posterior del digástrico. Así llega al borde anterior de la apófisis mastoides, donde se divide en dos ramas terminales. Fig.218 Figura.218 Dirección posterior de la arteria auricular posterior. RAMOS COLATERALES • Ramos parotídeos. • Ramo estilomastoideo RAMOS TERMINALES • Ramo anterior o auricular. • Ramo posterior o mastoideo. COLATERALES • • Ramos parotídeos: son destinados a la glándula parótida Ramo estilomastoideo: penetra en el acueducto de Falopio, se ha indicado que este ramo deriva de arteria occipital. TERMINALES • Ramo anterior o auricular: recorre la cara interna del pabellón de la oreja, emitiendo ramitos perforantes, que atraviesan el pabellón auditivo y se distribuye por el helix, el antihelix. • Ramo posterior o mastoideo: se ramifica en las partes blandas que cubren la región mastoidea. ARTERIA FARÍNGEA INFERIOR Se origina posteriormente, cerca del origen de la carótida externa, y asciende entre la carótida interna y la faringe, hasta la base de cráneo. Antes de penetra en el cráneo emite las siguientes ramas: RAMOS COLATERALES Ramos faríngeos: destinados a los músculos constrictores de la faringe. Ramos prevertebrales: irrigan a los músculos del mismo nombre. Después de atravesar el agujero rasgado posterior irriga el sector de la dura madre que cubre las fosas occipitales inferiores, también recibe el nombre faringomeningea. RAMAS TERMINALES DE LA CAROTIDA EXTERNA Arteria temporal superficial Arteria maxilar interna ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL Se origina a la altura del cuello del cóndilo mandibular, y se dirige hacia arriba y afuera atravesando entre el tubérculo cigomático y el conducto auditivo externo, asciende por dentro de la parótida y en la región temporal se vuelve superficial y bifurca. Fig.219 Figura.219 Arteria temporal superficial RAMOS COLATERALES Ramos parotideos Arteria facial transversa Arteria cigomaticoorbitaria Arteria temporal profunda posterior RAMAS TERMINALES Ramo frontal Ramo parietal COLATERALES Fig.220 Ramos parotídeos: nacen en el espesor de la glándula parótida, a la que irrigan. Arteria facial transversa: nace cerca del cuello del cóndilo mandibular, pasa por debajo de la apófisis cigomática alcanza la cara externa del buccinador, irrigando a este músculo y al carrillo. Arteria cigomaticoorbitaria: nace arriba de la anterior, corre sobre el arco cigomático y alcanza la porción externa del orbicular de los párpados. Arteria temporal profunda posterior: se origina a la altura del arco cigomático, corre hacia arriba y adentro, atraviesa la aponeurosis y el músculo temporal hasta la pared ósea irrigando este musculo, anastomosándose con las temporales profundas de la maxilar interna. Ramos auriculares anteriores: se dirigen hacia el pabellón de la oreja, donde se pierden, irrigando antes al tragus. RAMOS TERMINALES Fig.22 Al terminar se bifurca Ramo frontal hacia adelante se distribuye en la frente. Ramo parietal hacia arriba que se une con la arteria auricular posterior y occipital. Arteria Facial transversa Arteria cigomáticoorbitaria Ramos auriculares anteriores Figura. 220 Ramas colaterales de la arteria temporal superficial Ramo posterior o parietal Ramo anterior o frontal Figura.221 Ramos terminales de la arteria temporal superficial. ARTERIA MAXILAR INTERNA Se origina después del cuello del cóndilo mandibular y se introduce por el ojal retrocondíleo de Juvara. Enterrada al principio en el espesor de la glándula parótida, luego pasa medial al cuello de la mandíbula y por encima o por debajo de la cabeza Fig. 221, 222 inferior del pterigoideo externo, para alcanzar la fosa pterigomaxilar hasta llegar al agujero esfenopalatino, entrando en las fosas nasales. Figura.221 Arteria maxilar interna pasando entre los haces del pterigoideo externo. Figura.222 Variaciones del trayecto de la Arteria Maxilar interna RAMOS COLATERALES Ramas ascendentes Ramas descendentes Ramas anteriores Ramas posteriores RAMAS TERMINALES Rama esfenopalatina RAMAS ASCENDENTES Arteria timpánica: se desliza a lo largo de la Cisura de Glaser y llega a la caja del tímpano. Arteria meníngea media: sube por dentro de músculo pterigoideo externo, atraviesa entre las dos raíces del nervio auriculotemporal y se introduce en el cráneo por el agujero redondo menor. Fig.223 a) Ramos orbitarios: se introducen en la órbita. b) Ramos temporales: perforan la pared ósea y la fosa del temporal. c) Ramo petroso: suministra ramitos a la caja del tímpano Arteria meníngea menor: asciende verticalmente, se introduce en el cráneo por el agujero oval, se ramifica en la porción de la duramadre correspondiente al seno cavernoso, donde termina. Fig. A. Meníngea menor A. Meníngea media Figura.223 Ramas ascendentes de la arteria maxilar interna Arteria temporal profunda media: nace de un tronco común con la maseterina, se dirige hacia arriba entre el pterigoideo externo y el músculo temporal. Fig.224 Arteria temporal profunda anterior: nace del mismo tronco que la bucal, se dirige hacia arriba y alcanza la cara profunda del músculo temporal. Fig.224 RAMAS DESCENDENTES Arteria dentaria inferior: se origina a la altura del cuello del cóndilo mandibular, desciende hacia abajo y afuera, penetra en el conducto dentario; hasta salir por el agujero mentoniano y termina en las partes blandas del mentón. Fig.225 Arteria Temporal profunda media Arteria Temporal profunda anterior Figura.224 Ramas ascendentes de la arteria maxilar interna Figura.225 Rama dentaria inferior a) Rama pterigoidea: para el pterigoideo interno Fig.226 b) Rama milohioidea: termina en el músculo milohioideo c) Ramas dentarias: para las pulpas dentarias de los dientes posteriores inferiores. d) Rama incisiva: irriga a incisivos (central y lateral) y canino. Ramas dentarias Rama milohioidea Rama incisiva Figura.226 Ramos que emite en su trayecto la arteria dentaria inferior. Arteria maseterina: pasa con el nervio maseterino por la escotadura sigmoidea y se distribuye en la cara profunda del masetero. Arteria bucal: corre hacia abajo y afuera junto con el nervio bucal y alcanza la cara externa del buccinador, donde termina. Fig.227 Arterias pterigoideas: irrigan los músculos pterigoideos (interno y externo). Arteria bucal Figura.227 Arteria bucal, rama descendente Arteria palatina superior o descendente Figura.228 Arteria platina corre hasta el conducto palatino anterior Arteria palatina superior o descendente: corre a lo largo del conducto palatino posterior; al salir, se curva para llegar al conducto palatino anterior; donde se anastomosa con la esfenopalatina. Emite ramas para la bóveda palatina y mucosa gingival y palatina. Fig.228 RAMAS ANTERIORES Arteria alveolar: camina hacia la tuberosidad del maxilar; donde da ramas para los órganos dentarios posteriores superiores. Fig. 229 Arteria alveolar en la cercanía de la tuberosidad del maxilar Figura.229 Arteria alveolar, ramas anteriores. 2.- Arteria infraorbitaria: nace antes que la maxilar interna penetre en la fosa pterigomaxilar; se introduce luego por el conducto infraorbitario hasta salir por el agujero suborbitario. Irriga al párpado inferior, parte anterior de la mejilla y labio superior. Fig. 230 a) Rama orbitaria: se pierde en la glándula lagrimal. b) Ramos mucosos: al seno maxilar. c) Rama dentaria anterior: da ramas a los órganos dentarios anteriores superiores. Ramo orbitario entrando en el conducto infraorbitario Figura.230 Ramo orbitario de la arteria infraorbitaria RAMOS POSTERIORES Arteria vidiana: corre hacia atrás del conducto vidiano y termina en la mucosa de la faringe, en la región de la bóveda y parte superior de su pared lateral. Arteria pterigopalatina: corre por el conducto pterigopalatino y va a ramificarse en la mucosa de la bóveda de la faringe. RAMA TERMINAL Esfenopalatina: atraviesa el agujero esfenopalatino y se introduce en las fosas nasales, donde se divide en: a) Rama interna: se distribuye en el tabique, desciende hasta el conducto palatino mayor, lo recorre hasta llegar a la bóveda palatina, donde se anastomosa con la palatina superior o descendente. b) Rama externa: se ramifica en los tres cornetes y en los tres meatos, así como en la mucosa pituitaria que los cubre. PATOLOGÍAS ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CARÓTIDAS La enfermedad de las arterias carótidas, también conocida como estenosis de la arteria carótida, se presenta cuando se produce el estrechamiento de las arterias carótidas. La aterosclerosis es la causa más frecuente de la enfermedad de las arterias carótidas (formación de placa, un depósito de sustancias grasas, colesterol, productos de desecho de las células, calcio y fibrina en la pared interna de una arteria). Fig.231 Este engrosamiento estrecha las arterias y puede disminuir el flujo sanguíneo al cerebro u obstruirlo completamente ocasionando consecuencias graves. Entre los factores de riesgo asociados a la aterosclerosis se incluyen: Figura.231 Estenosis de la carótida por un ateroma Factores de riesgo Varón de edad avanzada Antecedentes familiares Hiperlipidemia (alto nivel de grasas en la sangre) Hipertensión (presión sanguínea alta) Fumar Diabetes La enfermedad de las arterias carótidas puede ser: asintomática o sintomática. Fig. La enfermedad carótida asintomática; es la presencia de una cantidad significativa de formación aterosclerótica sin obstrucción suficiente del flujo sanguíneo como para ocasionar síntomas. La enfermedad de las arterias carótidas sintomática puede originar accidente isquémico transitorio (TIA) y accidente cerebrovascular (ataque cerebral).Fig.232 Figura.232 Izquierda Arteria normal. Derecha Presencia de placa aterosclerótica sin la obstrucción completa del flujo sanguíneo Un accidente isquémico transitorio es una pérdida repentina o temporal del flujo sanguíneo a un área del cerebro, generalmente dura menos de 5 minutos y no más de 24 horas, con recuperación completa. El accidente cerebrovascular es otro indicador de enfermedad de las arterias carótidas. Un accidente cerebrovascular es la pérdida del flujo sanguíneo (isquemia) al cerebro que continúa lo suficiente para ocasionar daño cerebral permanente. Figura. 233 Auscultación de las arterias carótidas El diagnostico se realiza con: Fig.233 Auscultación de las arterias carótidas Tomografía dúplex de las arterias carótidas Imágenes por resonancia magnética El tratamiento consiste en: Modificación de los factores de riesgo Medicamentos antiplaquetarios (aspirina, el copidogrel ) Anticoagulantes (warfarina) Antihiperlipidémicos (estatinas) Antihipertensivos ( captopril ) En las personas con un estrechamiento de la arteria carótida mayor al 50% hasta el 69%, se puede recomendar un tratamiento más intensivo, en personas con un bloqueo de más del 70%, es recomendada la cirugía. Tratamiento quirúrgico consiste en: Angioplastia carotídea. Consiste en usar un catéter con globo para comprimir la placa contra la pared arterial a fin de abrir el vaso sanguíneo. A continuación, se coloca en la arteria un pequeño dispositivo metálico de forma tubular denominado “STENT” para mantenerla abierta. Fig.234 Figura.234 Esquema de la realización de una angioplastia carotidea en arteria carótida interna. la Endarterectomía carotídea. Es un procedimiento que consiste en cortar y extraer las acumulaciones de placa grasa de las arterias del cuello. Fig.235 Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia, los cirujanos realizan una incisión en el cuello en el lugar donde se encuentra la obstrucción. Se introduce un tubo por encima y por debajo de la obstrucción para derivar el flujo sanguíneo. A continuación, los cirujanos pueden abrir la arteria carótida y limpiarla. Tras suturar la arteria, se extrae el tubo Figura. 235 Izquierda Incisión de la arteria carótida. Centro placa extraída. Derecha Sutura de la arteria EPISTAXIS Se define toda hemorragia con origen en las fosas nasales. Esta palabra deriva del griego y significa «fluir gota a gota. La incidencia es máxima en la edad infantil, la adolescencia y la senectud y, es mayoritaria en varones. Las epistaxis se clasifican en dos tipos: Anterior: la hemorragia sale al exterior por los orificios nasales, procede generalmente del plexo de Kiesselbach, área formada por anastomosis de arterias originadas en la carótida externa. Fig.236 Figura.236 Sangrado anterior atravez de las narinas. El área de Kiesselbach, es la porción anteroinferior del tabique que recibe abundante cantidad de sangre de todas las arterias que irrigan la nariz. Posterior: el sangrado fluye a la faringe por las coanas, presentando un control más problemático; suele originarse en las áreas vascularizadas por la arteria esfenopalatina y arterias etmoidales. Fig.237 Figura.237 Sangrado posterior atravez de las coanas. Causas locales Causas sistémicas Idiopáticas Microtraumatismos toma de AAS y anticoagulantes / (hurgado– rascado de fosas antiagregantes) nasales) Resfriado común Rinitis Factores ambientales (sequedad ambiental, Traumatismos Cuerpos extraños Tumores (neoplasias, Enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina, fiebre tifoidea) Enfermedades cardiovasculares (HTA, aterosclerosis) humedad, altura) Fármacos (abuso de descongestionantes, Enfermedades hematológicas (coagulopatías, leucemias, anemia aplásica) Enfermedades endocrinas pólipos y fibroangiomas) Tratamiento Colocar al paciente con la cabeza inclinada hacia delante y abajo, evitando la deglución de restos hemáticos, haciendo una ligera presión en la parte anterior de la nariz. Se coloca un algodón empapado con agua oxigenada atornillándolo y retirar en 15 minutos. Si no cede se realiza un taponamiento anterior: Con tiras de gasa normal Impregnadas con vaselina estéril o pomada antibiótica, se dispone la gasa del suelo al techo rellenando la cavidad con la mayor cantidad de gasa posible. Se retira ambulatoriamente en 48 hrs. Procedimientos especializados Embolización arterial Ligadura arterial quirúrgica Dermoplastía nasal ANEURISMA Es la distensión permanente de una arteria, provocada por una debilidad de sus paredes. Fig. 238 Esta zona distendida de la arteria puede originar una hemorragia y una falta de irrigación a los tejidos que se encuentren más allá de la lesión. En ocasiones, el aneurisma se hincha tanto que ejerce presión sobre órganos, nervios u otros vasos sanguíneos cercanos dañándolos. Figura.238 Aneurisma de las arterias Causas Defectos congénitos Presión sanguínea alta Aterosclerosis Traumatismos cabeza Síntomas Suelen ser asintomático, a menos que se rompan y ocasionen un sangrado dentro del cerebro. Visión doble Pérdida de la visión Dolores de cabeza Dolor en el ojo y/o en el cuello Diagnóstico TC de la cabeza Examen de LCR Angiografía Cerebral Tratamiento La neurocirugía es el tratamiento principal para el aneurisma cerebral. En este procedimiento, se clausura la base del aneurisma con grapas, suturas u otros métodos que impidan el flujo de sangre a través del aneurisma. Fig.239 Si debido a la ubicación y tamaño del aneurisma o al estado de la persona no es factible la cirugía, el tratamiento médico es sintomático. Figura.239 Tratamiento quirúrgico del aneurisma CUADROS SINOPTICOS DE LA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNA COLATERALES - Esternocleidomastoidea: irriga al musc. Del mismo nombre. Colaterales TIROIDEA SUPERIOR -Laringea superior: a la epiglotis, musc y mucosa de la larínge. -Laringea inferior: mucosa subglótica de la laringe y musc. cricotiroideo Terminales Colaterales -Rama interna: marcha por el borde interno -Rama externa: a la cara externa de la tiroides. -Ramo posterior: camina entre la tràquea y la tiroides. -Hioidea: corre por el borde del hioides. -Dorsal de la lengua: a las papilas caliciformes, mucosa epiglótica y pilar anterior del velo del paladar. LINGUAL Terminales -Sublingual: a la glándula sublingual y frenillo de la lengua. - Ranina: al musc. Geniogloso, hiogloso, estilogloso, lingual inferior y mucosa de la lengua. Cervicales amigdalas y velo del paladar. -Pterigoidea: al pterigoideo interno. -Submandibular: a la glándula submandibular. -Submentoniana: a la glándula submandibular, musc Colaterales milohioideo y vientre anterior del digastrico. FACIAL Faciales Terminal -Palatina inferior: al estilohioideo, estilogloso, -Maseterina inferior: a la cara externa del masetero. -Coronaria sup: al labio superior. -Coronaria inf: al labio inferior. -Del ala de la nariz: a el ala de la nariz. - Angular: a los músculos y piel adyacentes. -Esternomastoidea: al musc esternocleidomastoideo y da ramos Colaterales para el vientre post del digástrico, complexo y esplenio. -Estilohioidea: a las cavidades mastoideas, caja del tímpano y canales semicirculares. OCCIPITAL Terminales Colaterales AURICULAR POSTERIOR -Meníngea posterior: a la duramadre de las fosas occipitales. -Rama externa: al trapecio y cuero cabelludo. -Rama interna: al trapecio y cuero cabelludo. -Parotídeos: a la glándula parótida. -Estilomastoidea: penetra en el acueducto de falopio. -Ramo anterior o auricular: a la cara interna del pabellón del Terminales oreja, helix, antihelix y lóbulo de la oreja. -Ramo posterior o mastoideo: a las partes blandas la región mastoidea. -Ramos faringeos: para los constrictores. FARÍNGEA INFERIOR -Ramos prevertebrales: a los musc, prevertebrales, al neumogástrico, el gran hipogloso y espinal y para el primer ganglio cervical del simpático. Terminal Meningea posterior: se dirige a la fosa cerebelosa TERMINALES Colaterales -R parotìdeos: a la glándula parótida -Transversal de la cara: al musc. Buccinador y al carrillo. -Cigomaticomalar: a la porción externa del orbicular de los parpados. -Temporal profunda posterior: al musc temporal. -Auriculares anteriores: al tragus y pabellón de la oreja. TEMPORAL SUPERFICIAL Terminales -Timpánica: a la mucosa de la caja del tímpano. M A X I L A R I N T E R N A -Ramo anterior o frontal: a la frente. -Ramo posterior o parietal. -Meníngea media Ascendentes Ramos orbitarios Temporales Petrosos -Meníngea menor: a la duramadre correspondiente al seno cavernoso. -Temporal prof. media: al pterigoideo externo y temporal. -Temporal profunda anterior: a la cara prof. Del temporal. Colaterales -Dentaria inferior Descendentes -Pterigoidea: al pterigoideo interno. -Milohioidea: al musc milohioideo. -Dentarias: a los molares y pm. -Incisiva: a los incisivos y caninos. -Maseterina: a la cara profunda del masetero. -Bucal: a la cara externa del buccinador. -A. pterigoideas: a los musc pterigoideos. -Palatina sup: a la mucosa gingival y palatina y bóveda palatina. Anteriores -Alveolar: a los dientes posteriores sup. -R. orbitaria: a la glándula -Infraorbitaria: Al parpado inferior, Parte anterior de la mejilla y labio sup. lagrimal. -R. mucosos: al seno maxilar. -Dentaria anterior: a los incisivos y caninos sup. Posteriores Terminales Esfeno palatina -A. vidiana: a la mucosa de la faringe. -Pterigopalatina: a la mucosa de la bóveda de la faringe. -Rama interna: al tabique y bóveda palatina. -Rama externa: a los tres cornetes, a los tres meatos y mucosa que los cubre.
