Criterios para la Elección de una Protección Solar Adecuada II

Gaceta Optica
elección
de una
criterios para la
Protección
solar adecuada
(II):
PROTECCIÓN SOLAR CON
LENTES OFTÁLMICAS
DAVID PABLO PIÑERO LLORENS • OC Nº 11.103 - ANDRÉS GENÉ S AMPEDRO • OC N º 3.983 MOISÉS SÁNCHEZ PARDO • OC Nº 11.718 - JUAN CARLOS MONTALT RODRIGO • OC N º 3.086
DEPARTAMENTO DE Ó PTICA•UNIDAD DE OPTOMETRÍA Y CIENCIAS DE LA VISIÓN • UNIVERSIDAD DE VALENCIA.
En el presente trabajo se describe
cómo ha de ser el proceso de selección de una gafa de sol, una vez conocidos ya los efectos adversos que
puede desencadenar la radiación
solar. Para optimizar dicho proceso
se propone un protocolo a seguir,
en el que se valora, entre otras
cosas, la calidad de los filtros solares y la idoneidad de la protección.
Asimismo, se hace mención a casos
especiales, como la afaquia o algunas patologías de retina, describiendo los filtros que resultan más
recomendables en estos casos
según diversos estudios. Por último,
también se habla acerca del grado
de protección contra la radiación
ultravioleta (UV) que poseen ciertas lentes oftálmicas y lentes de
contacto.
Palabras clave
Calidad óptica, filtro solar, infrarrojo, normativa
europea, ultravioleta.
Introducción
Una gafa de sol escogida adecuadamente debe
proporcionar una visión confortable sin alterar la percepción visual, evitando el desarrollo de alteraciones
inherentes a la radiación electromagnética visible y próxima a este espectro a nivel ocular. Se ha especulado
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con la idea de que la promoción del uso de protección
solar adecuada para los ojos puede ser un estímulo que
favorezca el uso de protección solar para otras partes
del cuerpo1.
La demanda de gafa de sol crece cada año aproximadamente un 5%. Concretamente en España se adquirieron en ópticas 1,9 millones de gafas de sol de calidad en 1997, cifra que corresponde al 55% de las
ventas totales de gafa de sol2. En otros países europeos,
como Italia o Francia, este porcentaje es mayor.
En general, el criterio de elección de cualquier protección solar efectiva debe basarse en primer lugar en
el uso que se va a hacer de ella, y secundariamente en
los aspectos estéticos, ya que si se centra exclusivamente en la estética se puede caer en la irresponsabilidad de utilizar una protección solar ineficaz, escasa
o no válida.
Por otro lado, la condición necesaria es que cualquier gafa de protección solar esté marcada con el
sello de la Comunidad Europea (CE), puesto que ello
indica que respeta la normativa europea. Asimismo,
es imprescindible que supere unas pruebas de calidad mínimas, tal y como se describirá a continuación.
Con el presente trabajo se pretende analizar todos
estos factores que se deben de tener en cuenta en
la adquisición de una gafa de protección solar, y establecer un protocolo de actuación para que sea
adecuada dicho proceso. No se debe olvidar que la
gafa de sol es un elemento importante para la salud
visual y, por tanto, su adquisición debe estar supervisada por un especialista de la visión, como es el óptico-optometrista.
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Protección con filtro solar
Podemos definir como filtro de protección solar a
todo lente, ya sea mineral u orgánico, que impida la
llegada de radiaciones nocivas provenientes directa o
indirectamente del sol al ojo y que disminuya la transmisión en la región del espectro visible sin modificar de
modo negativo los colores y los contrastes. Muchos son
los modelos de filtros solares que existen en el mercado
actualmente, los cuales proporcionan niveles de protección muy distintos3.
De un modo general, podemos clasificar los distintos
filtros de protección solar según sus características en:
1.- Filtros coloreados o tintados.
2.- Filtros fotocromáticos.
3.- Filtros espejados.
4.- Filtros polarizados.
Los filtros coloreados o tintados no deben permitir la llegada de radiación ultravioleta (UV) al ojo,
además de reducir la intensidad luminosa. En función
del tipo de coloración, el filtro puede resultar más recomendable para realizar ciertas actividades concretas o para mejorar el confort visual en ciertos defectos visuales ( a I). Por ejemplo, el filtro marrón
mejora los contrastes, pudiendo resultar útil para deportes de invierno, el tenis o entornos con iluminación artificial, además de ser recomendable para
miopes. A los filtros coloreados a su vez, en función
de la absorción, se les asigna una denominación alfabética concreta (tabla II). Los filtros fotocromáticos, pertenecientes al segundo grupo, son lentes que cambian de forma temporal de color en
función de la intensidad de la radiación que reciben.
En el tercer grupo los filtros espejados deben
ofrecer una protección máxima frente al UV y se
obtienen tras la deposición al vacío de una capa
metálica sobre la superficie externa de la lente. Con
estos tratamientos junto con algún tinte se obtienen
filtros solares útiles para el esquí o la escalada, debido a las características espectrales de los mismos.
En el último grupo, los filtros polarizados, minimizan los deslumbramientos, ya que eliminan los reflejos de ciertos ángulos de superficies como el agua,
la nieve y la arena. Por tanto, son muy útiles para trabajos sobre superficies reflectantes, la conducción,
sobre todo si la luz incide de frente, la pesca, la aviación, los deportes acuáticos, etc. Se debe poner especial atención a la hora de montar estos filtros, ya
que los planos de polarización no se deben desviar
más de ± 5º con respecto a la horizontal y además
debe existir paralelismo entre los planos de polarización de ambos ojos.
Protocolo para la elección de un filtro solar
adecuado
Es importante, una vez que el sujeto decide adquirir
una gafa de sol, asesorarle adecuadamente y pro-
PROTOCOLO PARA LA ELECCIÓN DE
UNA GAFA DE SOL ADECUADA
Pruebas preliminares de calidad
Conocimiento de las necesidades del paciente
Selección del grado de filtración
de los lentes solares
Elección del modelo de gafa de sol
Apreciación subjetiva y adquisición
Figura 1.Casos recomendables para distintos tipos de filtros
coloreados.
porcionarle aquella protección que realmente necesite.
Para ello se describe a continuación un protocolo a seguir para que ese proceso de elección sea lo más óptimo posible, en beneficio del paciente (figura 1).
1.- Pruebas preliminares de calidad
Comprobación por parte del óptico-optometrista de la calidad de todos los lentes solares de
cualquier pedido de gafas de sol recibido en el establecimiento sanitario, antes de ponerlos a disposición de los clientes, valorando los siguientes aspectos:
1.1.- Filtraje UV
1.2.- Calidad de visión
1.3.- Propiedades ópticas
1.4.- Características físicas
Es imprescindible esta fase ya que de esta manera
el óptico-optometrista se asegura de que no existen en
su óptica productos de mala calidad que, por supuesto, van a provocar molestias visuales en los sujetos que los adquieran. Se devolverán al fabricante
TIPO DE FILTRO
CASOS
RECOMENDABLES
VENTAJAS
Marrón
Mejora los contrastes
Deportes de invierno,
tenis, iluminación
artificial, miopía
Gris
No altera la visión de
los colores
Conducción y zonas
calurosas
Verde
Altera poco la visión
de los colores
Para todo uso,
especialmente para
hipermetropía y
deportes náuticos y
de invierno
Amarillo
Mejora los contrastes
Conducción nocturna
Tabla I.Casos recomendables para distintos tipos de filtros coloreados.
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DENOMINACIÓN
ABSORCIÓN
A
10-15%
AB
30-35%
B
50%
BC
60-65%
C
80%
CD
85-90%
D
98%
Tabla II. Clasificación de los filtros coloreados de acuerdo a su absorción.
aquellos lentes que no cumplen estos requisitos de calidad.
2.- Selección de la gafa de sol.
Una vez que el sujeto decide adquirir una o se le ha
recomendado el uso de una gafa de sol, el óptico-optometrista debe seguir unas ciertas pautas para que el
proceso de elección sea óptimo:
2.1- Conocimiento de las necesidades del paciente
y del entorno en el que se desenvuelve habitualmente.
2.2.- Elección del grado de filtración necesario
para el uso que le va a dar al filtro, teniendo en cuenta
las recomendaciones de la normativa europea.
2.3.- Selección del modelo de gafa de sol con las
características espectrales fijadas en función de los criterios estéticos del sujeto.
2.4.- Valoración subjetiva
2.5.- Adquisición.
En este proceso de selección es importante conocer
en qué ambiente se va a desenvolver el sujeto cuando
use sus gafas de sol para posteriormente poder decidir qué características espectrales deben tener los
filtros solares que recomendemos. Una vez escogido
el grado de filtración, el individuo elegirá el modelo
de las gafas de sol a su agrado y se las probará, antes
de su adquisición, para comprobar si la visión resulta
confortable con ellas. A continuación se describen con
detalle los criterios de calidad que se deben considerar
y cómo decidir qué características espectrales son las
más idóneas.
Criterios de calidad
El precio no es un parámetro válido para evaluar
la calidad de un filtro solar, siendo necesario analizar
los aspectos que a continuación se describen.
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1.- Filtraje UV
El primer criterio de calidad es la filtración UV, que
debe ser máxima. La Food and Drug Administration
(FDA) indica una filtración del UVA del 99% y del UVB
del 95%. La norma europea establece que la transmisión máxima para el UVC debe ser el 10% de la
transmisión del visible. Además, para las categorías
0, 1 y 2 la transmisión máxima para el UVA y UVB
debe equivaler a la del visible, mientras que para las
categorías 3 y 4 será la mitad de la misma.
El color de la lente no es un indicativo de la protección que ofrece, dado que para lograr la absorción
correspondiente de radiación UV se adiciona a la composición del material de las lentes unos cromóforos
invisibles, de lo que se deduce que. Es más, existen
lentes excesivamente oscuras que no filtran correctamente la luz UV4, pero sí la visible, favoreciendo una
mayor dilatación pupilar y como consecuencia un incremento de la radiación UV que recibe el ojo. La
curva de transmisión muestra el porcentaje de transmisión para las longitudes de onda correspondientes
al espectro visible y para parte del UV y del IR. En algunos casos la proporciona el fabricante; en caso contrario, la podemos obtener mediante un espectrofotómetro. Observaremos si la curva decae al llegar
a las longitudes de onda correspondientes al UV y
también podremos deducir cómo será la visión de los
colores, dependiendo de la absorción en el visible
para las distintas longitudes de onda.
2.- Calidad de visión
El segundo criterio de calidad se basa en cómo
resulta la visión a través de los filtros. Es imprescindible que el tinte del lente no produzca alteración
de la visión de los contrastes y los relieves. Por otra
parte, es muy importante que la visión de los colores permanezca inalterada, lo cual se cuantifica mediante el coeficiente de atenuación visual relativa para
los colores rojo, amarillo, azul y verde. Este parámetro
relaciona la transmisión de la señal y la que corresponde al iluminante D65 de la CIE5. Si los valores fueran bajos para algún color, podría darse alguna distorsión cromática. En concreto, lentes con una
coloración intensa (sobre todo rojo y azul) pueden
dificultar la percepción de las señales de tráfico e incluso su porte de forma prolongada puede inducir
una alteración de la visión de los colores, cuyo
efecto persiste un tiempo una vez retirados los lentes de los ojos 6.
3.- Propiedades ópticas
Otro criterio de calidad se basa en las propiedades ópticas del lente. La manera de comprobar esto
es proyectar el test de astigmatismo (círculo horario)
anteponiendo el filtro solar delante del proyector con
la superficie convexa más próxima a éste y observar
la imagen que se forma. Si la imagen no es nítida el
filtro es de mala calidad5. Otra variante, con el mismo
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CLASE ÓPTICA
POTENCIA
ESFÉRICA (D)
POTENCIA
ASTIGMÁTICA (D)
DIFERENCIA DE
POTENCIA
PRISMÁTICA ( ∆)
Horizontal Vertical
Base
externa
( ∆)
Base
interna
( ∆)
( ∆)
1
± 0.09
0.09
0.75
0.25
0.25
2
± 0.12
0.12
1.00
0.25
0.25
Tabla III.- Tolerancias de potencias ópticas de los oculares afocales montados en gafa. La potencia esférica es considerada como
el valor medio de las potencias ópticas P1 y P2 en los dos meridianos principales, y la potencia astigmática es considerada
como la diferencia absoluta entre las potencias ópticas P1 y P2 en los dos meridianos principales.
procedimiento, consiste en proyectar optotipos de
alta agudeza visual para posteriormente cuantificar
cuántas se emborronan. Comprobaremos la afocalidad de la gafa de sol, si no es graduada, y la ausencia de efectos prismáticos producidos por las
distorsiones, teniendo en cuenta siempre las tolerancias establecidas por la norma europea (tabla III).
Asimismo, se considerará defectuoso todo aquello
que se pueda observar a ojo "desnudo" (sin lupa ni
microscopio) como burbujas, rayas, estrías, fisuras,
picaduras...
4.- Características físicas
Otra consideración que es fundamental tener en
cuenta es la forma y la dimensión de las gafas. Las
monturas con lentes de tamaño muy reducido dejan
pasar por los laterales un 20% de la radiación UV. Sobre
todo se debe tener en cuenta en el diseño de gafas de
alta montaña, ya que en estas condiciones la exposición a la radiación UV es mayor. Tampoco debemos olvidar que para que la lente solar nos proteja de forma
adecuada debe estar perfectamente adaptada al rostro, es decir, la montura no debe quedar descentrada
y, por tanto, alejada de la frente, ya que esto va a suponer una mayor cantidad de radiación UV que llegará
al ojo7, 8.
Selección de la gafa de sol
1.- Idoneidad de la protección
De acuerdo con la normativa europea sobre gafas
de sol (Norma UNE-EN 1836)9, los filtros de protección solar se clasifican en cinco categorías en
función de su grado de filtración de luz visible. La
elección de la categoría adecuada, indicada por la
normativa europea, permite al sujeto desenvolverse
cómodamente en un cierto ambiente o realizar actividades específicas con la protección adecuada
(tabla IV).
Para la conducción es correcto el uso de una
protección solar de categoría 0, 1, 2 ó 3, no usando
jamás la 4 ya que dificultaría la percepción de las señales de tráfico3. La norma europea establece que los
filtros para conducción deben cumplir dos requisitos
técnicos más. En primer lugar, el factor de transmisión para las longitudes de onda entre 500 y 650
nm debe ser como mínimo de un 20% de la transmisión total en el visible. En segundo lugar, el coeficiente de atenuación visual relativa no debe quedar por debajo de 0,80 para el rojo y el amarillo, de
0,40 para el azul y de 0,60 para el verde. Un filtro
gris atenúa relativamente por igual todas las longitudes de onda del espectro visible, siendo recomendable para esta actividad por no afectar a la visibilidad de las señales de tráfico ni a la percepción
de los colores.
Para la realización de deportes como el tenis, el
golf, los patines en línea y el ciclismo es suficiente con
una gafa solar de la categoría 2, siendo recomendable el uso de lentes y monturas resistentes a los
golpes.
Para la alta montaña son imprescindibles unos filtros de la categoría 4, ya que en este entorno se está
sometido a una mayor proporción de radiación UV
y además existe una reflexión de la luz solar considerablemente elevada. Los lentes deben ser resistentes y la montura debe cubrir al máximo la zona
de los ojos.
En cuanto a los deportes acuáticos (navegación,
windsurf, moto acuática), dependiendo de las condiciones de luminosidad, se recomendará un filtro de
categoría 2, 3 o incluso 4.
Para pasear por la ciudad es suficiente con uno
de categoría 1 y para la playa conviene un filtro de
la categoría 2 ó 3, siendo aconsejable el uso de lentes resistentes al rayado por granos de arena y
monturas de plástico o acetato de varillas anchas
para evitar la llegada de radiación por los laterales.
Hay que poner especial atención y cuidado en los
individuos más vulnerables a la radiación solar: los
niños y las personas mayores. Los niños son sobre
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CATEGORÍA
LUMINOSIDAD
SOLAR
ABSORCIÓN
VISIBLE
TEÑIDO
INDICACIÓN
0
Muy baja
< 20%
Muy ligero
Confort y estética
(fotocromático)
1
Baja
20-57%
Ligero
Caminar por la
ciudad
2
Media
57-82%
Medio
Tenis, golf,
pasear, bicicleta
3
Fuerte
82-92%
Oscuro
Playa,
montañismo,
algunos deportes
acuáticos, zonas
de mucho sol en
verano
4
Muy fuerte
92-98%
Muy oscuro
Alta montaña,
deportes acuáticos
Tabla IV. Clasificación de los filtros de protección solar según la normativa europea.
todo sensibles a la radiación UV, puesto que el cristalino resulta muy transparente hasta la adolescencia, bloqueando a los 13 años un 60% de la luz UVA
y un 25% de la luz UVB. Es recomendable el uso de
filtros de las categorías 2 ó 3, y de lentes y varillas
muy resistentes. La vulnerabilidad ante la radiación UV
también se da en las personas mayores, siendo las categorías de los filtros recomendables las mismas que
para los niños.
2.- Casos especiales
Existen ciertos casos en los que se debe poner especial cuidado en la elección del filtro adecuado
para ciertas alteraciones oculares. Es necesaria una
protección contra las radiaciones nocivas unida también a una mejora en la calidad de visión del sujeto
en aquellos casos que se encuentre deteriorada. A
continuación se describe lo recomendable en cada
caso, teniendo en cuenta los resultados de algunos
estudios.
2.1.- Catarata
La catarata consiste en la pérdida de transparencia
del cristalino, siendo menor la cantidad de rayos luminosos que llegan a la retina. Las consecuencias de
este proceso van a ser un incremento de la dispersión de la luz y una mayor dificultad para apreciar los
contrastes. La alteración visual será mayor si la
opacificación se sitúa en la zona central, ya que
queda afectada la visión a nivel foveal. Diversos estudios han tratado de establecer medios para mejorar
la visión de estos individuos. Experimentalmente
se ha obtenido una mejoría de la agudeza visual con
filtros que absorben todas las longitudes de onda por
debajo de los 550 nm10 y con filtros amarillos11, y una
mejoría del confort visual con filtros Corning CPF 511
y CPF 527 12.
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2.2- Afaquia
Es la ausencia de cristalino debida a su extracción
tras una catarata o a una luxación total del mismo. De
esta manera, queda suprimido el efecto de filtro que
posee el cristalino, pudiendo alcanzar un mayor número
de radiaciones nocivas la retina, principalmente la UV,
y existiendo un mayor riesgo de sufrir degeneración macular13. Por ello, es conveniente que los afáquicos
usen una protección solar mayor, que absorba sobre
todo las longitudes de onda del UV que en condiciones normales absorbería el cristalino 14. Asimismo, es
importante que las lentes sean de material orgánico,
ya que al ser de elevada potencia resultaría menos ligera la gafa si se usaran lentes minerales. De todos
modos, cada vez más se implantan lentes intraoculares que filtran de forma eficaz la luz UV, previniendo así
posibles alteraciones15.
2.3.- Patologías de retina
Se ha apreciado una disminución de los síntomas
característicos de muchas retinopatías y de la degeneración tapetoretiniana hereditaria con el uso de filtros que absorben la luz azul del espectro 16. También
se ha obtenido experimentalmente una mejoría de la
sensibilidad al contraste periférica con filtro amarillo
y con filtro naranja en pacientes con degeneración macular asociada a la edad con escotoma central absoluto17.
2.4.- Deficiencias del color
En general, las lentes con coloración intensa son
desaconsejables para este tipo de deficiencias. En los
casos de protanopia y de protanomalía se obtienen beneficios a nivel visual con el uso de un filtro marrón, que
posee la mayor transmitancia para las longitudes de
onda para las cuales el sujeto posee mayor sensibilidad.
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Protección solar en elementos
compensadores
calidad necesaria y cuáles son sus características específicas.
1.- Protección con gafa compensadora
Las lentes compensadoras pueden también tener
la función de filtro contra las radiaciones UV. El vidrio
crown transmite longitudes de onda a partir de 290
nm, si no lleva incorporados bloqueadores UV, mientras que las lentes de CR-39 cortan la luz UV por debajo de la longitud de onda de 350 nm. En cambio,
el policarbonato ofrece una mayor protección, ya que
absorbe todas las radiaciones que se hallan por debajo
de 380 nm18.
Por último, conviene resaltar el papel de los tratamientos antirreflejantes, puesto que eliminan reflejos
de rayos UV que inciden oblicuamente, evitando que
llegue esa radiación al ojo.
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Al igual que ocurre con las lentes oftálmicas, las lentes de contacto también pueden ofrecer una protección
frente a la radiación nociva, incorporando en su composición bloqueadores UV. Si no fuera así, la lente de
contacto dejaría pasar el 90% de la luz UV. Siguiendo
el criterio del ANSI (Instituto Nacional Americano de Normas), es preciso que la lente de contacto absorba un
mínimo del 95% de los UVB y un 70% de los UVA para
que sea considerada como lente con protección UV.
Las lentes de contacto permeables al gas, al poseer un diámetro inferior, ofrecen una menor protección que las hidrogel, ya que parte de la córnea
queda expuesta a la radiación19. Además, las lentes
hidrogel protegen también parte de la conjuntiva, cubriendo más allá del limbo y de la empalizada conjuntival de Vogt, lugar donde se halla la cepa de células reproductoras para la renovación continua del
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CONCLUSIONES
macular degeneration and lens opacities in the aged. Am
La exposición prolongada a la radiación solar,
sobre todo si la intensidad de la misma es elevada,
puede generar una serie de complicaciones oculares
si no se está adecuadamente protegido. Por ello, es
imprescindible el uso de lentes oftálmicas solares
para el desarrollo de muchas actividades y/o para desenvolverse en distintos ambientes, debiendo ser consideradas las gafas de sol como producto sanitario y
elemento de protección. La cuestión es que la elección de la protección no debe basarse exclusivamente en aspectos estéticos, puesto que puede suceder que no sea suficiente o sea de mala calidad. Por
tanto, a la hora de la elección de una protección
solar adecuada se debe tener en cuenta la idoneidad
de la misma para el uso que se le va a dar y la calidad que ofrece. De esto se deduce que es importante
la supervisión y el asesoramiento especializado por
parte del óptico-optometrista al individuo que desea
adquirir una protección solar, y certificar si posee la
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