1 Tema 1 – La Médula Espinal Engrosamientos de la médula

Tema 1 – La Médula Espinal
Por: Fernando Pérez
Generalidades
-La médula espinal se extiende desde el agujero magno hasta la vértebra L2
-Mide 45 cm de largo en varones, y 42 cm de largo en mujeres
-Ocupa toda la longitud del conducto vertebral en el desarrollo fetal
Llega hasta el borde inferior de L3 en el recién nacido
En el adolecente termina a nivel de L2
-La médula espinal ocupa 2/3 del canal vertebral
-Tiene forma cilíndrica en los segmentos cervical superior y torácicos, y tiene forma oval en los
segmentos cervical inferior y lumbar
-La columna vertebral crece más rápido que la médula espinal
Longitud de la columna vertebral en el adulto: 70cm
Cervical (segm. C3-T2)Inerva las extremidades sup.
Engrosamientos de la médula espinal
Lumbosacro (segm. L1-S3)Inerva las extremidades
inf.
Cono medularEs el extremo caudal de la médula espinal. A nivel de la vértebra L1-L2
*La punción lumbar se realiza a nivel de L4-L5 para no lesionar el cono medular
Filum Terminale Filamento pialglial que se extiende desde el cono medular y se fija al cóccix
sujetando la médula espinal (debido a la migración craneal). Se sujeta a la duramedre por 2 series
de ligamentos dentados.
Ligamentos dentados Prolongaciones de piamadre. Son pliegues piales que van desde la
médula hasta la vaina dural. Se encuentran entre las raíces dorsal y ventral.
Son el punto de referencia para identificar el segmento AL de la médula espinal.
Cantidad: 20-21 pares
Ligamento coccígeo “Filum terminale externo”. Va desde la vértebra S2 hasta el cóccix.
La médula espinal tiene 31 segmentos (8C, 12T, 5L, 5S, 1Co)
-El primer segmento cervical solo tiene 1 raíz ventral
Los otros segmentos poseen 2 raíces (dorsal y ventral) y 2 nervios raquídeos
Ganglio de la raíz dorsal Tumefacción oval en la raíz dorsal cerca de la unión con la raíz ventral.
Contiene neuronas sensoriales pseudounipolares.
*En la raíz nerviosa dorsal de la médula, el tejido glial de sostén se extiende una corta distancia
dentro de la raíz nerviosa para encontrar a las cél. de Schwann y el tejido colagenoso del SNP.
La zona de unión de estos dos es denominada el espacio de Oberteiner-Redlich
Nervios Raquídeos
-El 4° y 5° nervio sacro y el nervio coccígeo surgen del cono medular
-Los nervios raquídeos abandonan el conducto vertebral a través del agujero intervertebral
-El primer nervio cervical surge arriba del atlas
-El octavo nervio cervical surge entre C7 y T1
Los demás nervios raquídeos surgen debajo de su vértebra correspondiente
La punta del proceso espinoso en la región cervical, se ubica a nivel del siguiente segmento
medular. Por ejm: La 6ª espina cervical esta a nivel del 7° segmento cervical
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La punta del proceso espinoso en la región torácica superior, se encuentra 2 segmentos arriba del
segmento medular correspondiente. Por ejm: La espina T3 corresponde al segmento T5
La diferencia en los niveles torácico inferior y lumbar es de 3 segmentos. Por ejm: El 10° proceso
espinoso torácico se encuentra a nivel del segmento L1.
Cola de caballo Apiñamiento de las raíces lumbosacras alrededor del filum terminale.
Proceso espinoso
Cervical
Torácico superior
Torácico inferior, Lumbar
Dermatoma
Miotoma
Segmento
Proceso espinoso cervical + 1
Proceso espinoso Tsup +2
Proceso espinoso Tinf/L +3
Área de la piel inervada por una raíz nerviosa
dorsal
Grupo de músculos inervados por un
segmento de la médula espinal
Meninges
Piamadre
Capa membranosa interna: pía intima
Capa membranosa externa: epipía
-Pía intima: adherida a la superficie de la médula espinal
-Epipía: forma los ligamentos dentados. Lleva los vasos
sanguíneos que irrigan y drenan la médula espinal
Aracnoides Muy adherida a la duramadre
Espacio subdural: Espacio virtual entre la aracnoides y la duramadre.
Por donde cursan las venas en puente.
Hematoma subdural acumulación de sangre por la rotura de venas en puente.
Espacio subaracnoideo: Real, más amplio, contiene el LCR.
Duramadre Solo adherida fuertemente al hueso en el agujero magno. En las demás partes se
encuentra separada del periostio vertebral por el espacio epidural. Se extiende hasta S2.
Espacio epidural raquídeo: contiene tejido adiposo y el plexo venoso vertebral interno
Se encuentra entre el periostio y la duramadre y se ensancha a nivel de la vértebra L2
Es el sitio donde se inyecta la anestesia epidural (para aliviar el dolor del parto)
*Debajo del cono medular, en el espacio subaracnoideo, se forma el saco dural donde
encontraremos LCR pero no médula. Este es el sitio de la punción lumbar.
Topografía transversal
-La médula espinal esta formada por un área de sustancia gris en forma de H, rodeada por
sustancia blanca.
-La sustancia gris contiene los cuerpos celulares de neuronas y glía
-La sustancia blanca contiene fasículos de fibras nerviosas
Separan las mitades de la médula: -Tabique mediano dorsal (posterior)
-Fisura mediana ventral (anterior)
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Surco dorsolateral(colateral posterior) sitio de entrada de las fibras de la raíz dorsal
Surco ventrolateral(colateral anterior) sitio de salida de las raíces anteriores
*Estos surcos dividen la sustancia blanca en funículo dorsal, lateral y ventral
En los segmentos cervical y torácico superior el funículo dorsal esta dividido en dos partes
desiguales por el tabique intermedio dorsal(surco paramediano posterior).
En los segmentos torácicos y lumbares se encuentra el asta intermedio lateral (con forma de cuña)
-La sustancia gris está dividida en un asta dorsal pequeña y un asta ventral grande
-La médula espinal es asimétrica hacia el lado derecho (75%) debido a la presencia del fascículo
corticoespinal.
Anatomía microscópica
-La medula espinal cervical posee más sustancia blanca que en los segmentos inferiores (entre
más arriba este el segmento, más sustancia blanca tiene).
Fascículo cuneiforme Arriba del segmento T6. No existe por debajo de T6 porque el surco
intermedio dorsal (que separa los fascículos grácil y cuneiforme) solo se halla arriba de T6.
Asta intermediolateral
Núcleo dorsal de Clarke
Se extiende entre los segmentos C8-T2
-Los engrosamientos cervical y lumbar se debe a astas voluminosas ventrales que inervan la
musculatura de las extremidades.
Sustancia Gris
-El asta dorsal recibe axones de los ganglios de la raíz dorsal. Posee función sensorial
Incluye: núcleo posteromarginal, sustancia gelatinosa y el núcleo propio
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Asta intermediolateral ubicada en los
segmentos torácicos y lumbares
superiores. Contiene a las neuronas
preganglionares del sistema simpático a
nivel torácico y lumbar superior y las
neuronas preganglionares parasimpáticas
a nivel S2-S4
Asta ventral contiene motoneuronas ɑ y
γ. Sus axones forman la raíz ventral.
Zona intermedia (lámina VII) contiene el núcleo dorsal de Clarke y numerosas interneuronas.
*La lamina VII es una zona de relevo entre el mesencéfalo y el cerebelo.
Terminología de Rexed
Lámina I – IV
Lámina V-VI
Lámina VIII
Lámina IX
Sensaciones exteroceptivas
Sensaciones propioceptivas + estímulos cutaneos
Actividad motora en neuronas γ
Principal área motora de la médula. Contiene:
Neuronas ɑ grandes Inerva músculos extrafusales
Neuronas γ pequeñas Inerva músculos intrafusales
-Las motoneuronas ɑ de la lámina IX en los segmentos medulares C3-C5forman el Nervio
frénico, el cual inerva el diafragma.
Núcleo de Onufrowicz: motoneuronas ɑ en la lámina IX desde S1-S4.
Grupo celular dorsomedial: inerva el m. bulboesponjoso e isquiocavernoso
Grupo celular ventrolateral: inerva el esfínter anal y uretral externo.
**En los varones hay más neuronas en la porción dorsomedial.
-Las neuronas motoras ɑ de la lámina IX están organizadas de manera somatotópica
Las que inervan m. flexores: posición dorsal
Las que inervan m. extensores: posición ventral
Las que inervan la musculatura del tronco: punto medial
Las que inervan las extremidades: posición lateral
Tipos de motoneuronas ɑ
Tónicas: ritmo más bajo de descarga de impulso, conducción
axónica lenta
Fásica: conducción axónica rápida. Inerva fibras musculares rápidas
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Tipos de motoneuronas γ
Estáticas: respuesta estática del huso muscular
Dinámicas: bolsa nuclear de fibra muscular intrafusal
La lámina IX posee interneuronas: Cél. de Renshaw
Cél. de Renshaw Entre el axón recurrente colateral
de una motoneurona ɑ y la dendrita o cuerpo celular
de la misma motoneurona ɑ.
*El axón colateral la exita
*El axón de la cél. de Renshaw inhibe la
motoneurona ɑ (inhibición recurrente)
-Los axones de la cél. de Renshaw se proyectan a la
lámina IX, VIII y VII.
Organización de las neuronas en la lámina IX
Consecuencias de
inhibir a la cél. de
Renshaw
Suprimir la eferencia motora de motoneuronas
Resaltar la eferencia de motoneuronas activadas intensamente
*Neurotransmisor inhibidor glicina (NT inhibidor de la médula espinal)
Dendritas forman el 80% del área receptiva de una neurona. El tercio proximal contiene sinapsis.
Lamina X rodea el conducto central y contiene neuroglia
Tipos de neurona de la sustancia gris: Principales e interneuronas
Neuronas
principales
1.Neuronas del fascículo: poseen axones que forman fascículos.
p. ejm: Núcleo dorsal de Clarke da lugar al fascículo espinocerebeloso dorsal
2.Neuronas radiculares: sus axones forman la raíz ventral.
p. ejm: Motoneuronas ɑ y γ en el asta ventral
Neuronas PS y S en el asta intermediolateral
Sustancia Blanca
-Organizada en tres funículos: posterior, lateral y anterior.
-Los funículos pueden tener 1 o mas fascículos.
*Fascículo: fibras nerviosas que comparten un origen, destino y funciones comunes.
A. Funículo Posterior
-Relacionado con la propiocepción consiente
Las lesiones en este
fascículo provocan
perdida de
¿Cómo evaluar la pérdida
o presencia?
Cinestesia (sensación de posición y movimiento
Tacto discriminativo (localización del tacto)
Sensación de tacto
Sensación de posición
Tacto y reconocimiento de formas
Discriminación de dos puntos
Vibración colocando un diapasón en una prominencia ósea
Posición mover los dedos en la piel
Discriminación de dos puntos pinchando dos áreas adyacentes
Tacto algodón sobre la piel
Reconocer formas identificar objeto con los ojos cerrados
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**Las fibras nerviosas del funículo posterior tienen su origen en los cuerpos celulares del ganglio
de la raíz dorsal.
Receptores periféricos:
1. Mecanoreceptores cutáneos: Reciben estímulos nociceptivos. Transportan sensaciones de tato,
presión, vibración, movimiento del cabello. P. ejm: folículos piloso, receptores de tacto y presión
(Meissner, Paccini, Rufini).
2. Receptores propioceptivos: Huso muscular, órgano tendinoso de Golgi, receptores articulares.
-Las fibras nerviosas del funículo posterior poseen una gruesa capa de mielina
Si penetran la médula abajo del segmento T6 (localizada medialmente): forman el fascículo
grácil
Si penetran la médula arriba del segmento T6 (localizada lateralmente): forman el fascículo
cuneiforme
-El fascículo grácil se encarga de la propiocepción consciente de las extremidades inferiores
-El fascículo cuneiforme se encarga de la propiocepción consciente de las extremidades superiores
Las fibras nerviosas del funículo posterior tiene una disposición en láminas. La laminación es
segmentaria y orientada por modalidad:
En la región sacra son mediales
En la región cervical son laterales


Las fibras del funículo posterior ascienden
por la médula espinal y hacen sinapsis con
los núcleos grácil y cuneiforme en la
columna posterior de la médula oblonga
Los axones de los núcleos grácil y
cuneiforme cruzan la línea media formando
el lemnisco medial, y las fibras ascienden
al núcleo ventral posterolateral del tálamo
donde hacen sinapsis. Las fibras se
Funículo posterior de la médula espinal
proyectan a la corteza sensorial primaria en el giro poscentral.
*El 85% de las fibras ascendentes del funículo posterior son aferentes primarias
*El 15% de las fibras ascendentes del funículo posterior son aferentes no primarias (hacen sinapsis
en las láminas III-V en el asta dorsal de los engrosamientos cervical y lumbar)
-Las lesiones en el funículo posterior reducen el umbral de estímulos dolorosos, aumentando las
sensaciones de dolor. Los estímulos no dolorosos se vuelven dolorosos y los dolorosos se
desencadenan con mayor facilidad. El fascículo espinocervical talámico (localizado en el funículo
lateral) puede compensar el déficit en el funículo posterior.
1.Forma pasiva en el organismo (vibración, tacto, presión,
discriminación de dos puntos)
2.Factores temporales o secuenciales (líneas dibujadas en la piel)
3.Los que no pueden reconocerse sin manipulación, activando
exploración por los dedos (detección de formas)
*El primer tipo se detecta en la columna dorsal y se transmite principalmente por vías paralelas
(Fascículo espinocervicotalámico)
*El segundo tipo lo detecta la columna dorsal y los transmite a centros superiores del SNC
*El tercer tipo lo detecta y transmite la columna dorsal
Tipos de estímulos
sensoriales en la
columna dorsal
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-La columna dorsal también transmite ciertos tipos de control motor: aferencias de
retroalimentación para la movilidad de extremidades.
-El núcleo ventral posterolateral del tálamo se proyecta:
1. Corteza somestésica sensorial 1ª (giro poscentral)
2. Corteza motora 1ª (giro precentral)
*La corteza somestesica sensorial 1ª a su vez se proyecta a la corteza motora 1ª.
-Núcleo de Z: conjunto pequeño de células en la parte rostral del núcleo grácil en la medula
oblonga.
-El funículo posterior solo contiene fibras ascendentes
Miembros anteriores fascículo cuneiforme
Sensaciones de propiocepción
consciente
Miembros traseros fascículo grácil a nivel del núcleo de Clarke
Tomado de: Neuroanatomía funcional de A. Afifi y apuntes de clases
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