Los cambios de las notificaciones en el tiempo reflejan la incidencia

3. ¿Los cambios de las
notificaciones en el tiempo
reflejan la incidencia de TB?
Philippe Glaziou, Mehran Hosseini
OMS/HQ/Detener la TB
Unidad de monitoreo y evaluación de TB
[email protected]
Marco de trabajo para la estimación y medición de la incidencia de TB utilizando
datos de vigilancia
¿Son los datos
completos y
confiables?
•
•
•
•
•
Buena cobertura, sin reportes faltantes
Sin duplicados
Sin clasificaciones erróneas
Datos consistentes internamente
Datos consistentes externamente
¿Los cambios en las
notificaciones con el
tiempo reflejan
tendencias en la
incidencia?
• Evaluar cambios en el esfuerzo de búsqueda
de casos o en las definiciones de casos
• Evaluar cambios en determinantes de TB
• Examinar eventos históricos y políticos con un
posible impacto en la TB y/o reporte
¿Las notificaciones
incluyen todos los
casos incidentes de
TB?
• Estudios de captura - recaptura
• Aplicar el modelo de “cebolla” para identificar
casos perdidos/faltantes
• Validar de manera cruzada estimaciones de
incidencia de TB con muertes por TB
registradas en el sistema de registro vital
Si no, MEJORAR
sistema de
vigilancia
Evaluar
TENDENCIAS
epidemiológicas y
el IMPACTO en el
control de la TB
ACTUALIZAR
estimaciones de la
carga
Si adecuado,
CERTIFICAR o
VALIDAR datos de
vigilancia
Determinantes de notificaciones de TB
• Cambios en el esfuerzo de búsqueda de casos
• Cambios en la cobertura del reporte (cuando
empezó a reportar el sector privado?)
• Cambios en las definiciones de casos de TB
• Cambios en la calidad de los datos de
notificación de casos (reportes duplicados,
reportes no transmitidos o incompletos…)
y,
• Cambis en la incidencia
¿Qué cambios son posibles en la
incidencia?
?
?
tasa
?
Notificaciones de la Federación Rusa (todas) 1990-2007
?
Busque posibles explicaciones para
puntos de infección y cambios en la
dirección
¿Sistemas de
salud y control
mejorados?
tasa
Crisis
económica
grave
¿Problemas
¿Mejor
con el
reporte?
reporte?
Notificaciones de la Federación Rusa (todas) 1990-2007
Preguntas
3.1 ¿Las notificaciones de TB han aumentado, disminuido o
permanecido estable en el tiempo?
3.2 ¿Ocurrió cualquier cambio en el esfuerzo de búsqueda
de casos y/o registro y reporte que pudiera haber
afectado las notificaciones en el tiempo?
3.3 ¿Cómo han cambiado en el tiempo los factores que
podrían influir en la incidencia de TB? ¿Han tenido un
impacto en la incidencia subyacente de TB?
3.4 En base a la información analizada en las preguntas 1
a 3, ¿cómo cree que ha cambiado en el tiempo la
verdadera incidencia subyacente?
Bolivia
1
Brasil SEARO countries
2
7
6
9
4
Guyana
8
Honduras SEARO countries México
Haití
10
Paraguay
13
3
República Dominicana
El Salvador SEARO countriesGuatemala
Ecuador
5
Colombia
11
Perú
Nicaragua
12
SEARO countries
14
República Dominicana, Ecuador, Bolivia, Honduras, Guatemala, Guyana, Colombia, Haití
, México, Brazil, El Salvador, Nicaragua, Paraguay, Perú
3.1 ¿Las notificaciones de TB han aumentado, disminuido o
permanecido estables en el tiempo?
3.1 ¿Las notificaciones de TB han aumentado, disminuido o
permanecido estables en el tiempo?
Tareas:
√ Observe las notificaciones (nuevos casos, nuevos casos pulmonares
(también por baciloscopía), evaluar su cambio en el tiempo utilzando e
indicando la dirección y años de los cambios en los cuadros
√ Por favor analice las razones para cualquier diferencia en las tendencias
entre notificaciones pulmonares y extrapulmonares. Éstas podrían ser
cambios en el programa, diagnóstico o epidemiología.
√ ¿Las notificaciones tienden a la misma dirección o las notificaciones SS+ se
mueven en una dirección o un ritmo distintos de las notificaciones SS-? Por
favor describa posibles razones para cualquier divergencia.
Libro de trabajo: página 25-26
Libro de gráficas, página 1.1-1.3, 2.1-2.6
3.2 ¿Hubo algún cambio en el esfuerzo de búsqueda de casos que
pudiera haber afectado las notificaciones en el tiempo?
3.2 Were ¿Hubo algún cambio en el esfuerzo de búsqueda de
casos que pudiera haber afectado las notificaciones en el tiempo?
3.2 ¿Hubo algún cambio en el esfuerzo de búsqueda de casos que
pudiera haber afectado las notificaciones en el tiempo?
Los siguientes son factores que probablemente afectan a las notificaciones en el tiempo,
ya que tienen un impacto en la detección de casos.
√ El número de laboratorios que realizan baciloscopías y/o cultivos
√ El número de personal del PNT
√ Gastos en el control de TB
√ Tasa de sospecha (examinada para TB/sospechoso de TB)
√ Número de laminillas por paciente para diagnosticar a un paciente con TB
√ Proporción de todos los casos pulmonares diagnosticados mediante búsqueda activa de
casos
√ Proporción de la población estudiada para TB mediante búsqueda activa de casos
√ Proporción de todos los casos notificados reportados por externos al PNT
Tareas: Por favor describa cómo estos factores podrían haber afectado las notificaciones en
su país de la misma manera que describió los cambios en las notificaciones en el primer
ejercicio
3.2 ¿Hubo algún cambio en el esfuerzo de búsqueda de casos que
pudiera haber afectado las notificaciones en el tiempo?
Tarea: ¿Han ocurrido cambios en el sistema de registro y reporte en su país?
√ Cobertura ampliada del sistema de registro & reporte
√ Se inició la notificación de casos de re-tratamiento
√ Se inició la notificación de casos SS√ Se inició la notificación de casos extrapulmonares
√ Se inició la notificación de casos SS+ en niños
√ Se inició la notificación de casos SS-/extrapulmonares en niños
√ Se suspendió la notificación de individuos positivos a tuberculina (incluyendo niños)
como casos de TB activa
√ Se cambió el sistema de papel a electrónico o de electrónico a basado en Internet
√ Se inició la revisión y corrección de duplicaciones y clasificaciones erróneas
√ Otra
3.3 ¿Cómo han cambiado en el tiempo los factores que podrían influir
en la incidencia de TB? ¿Han tenido un impacto en la incidencia
subyacente de TB?
Europa Central: 5 años+ retraso en el control de la TB
Albania, Bulgaria, Rep. Checa, Hungría, Polonia, Rumania
9500
1980
Media de casos de TB
9000
8500
1994 1995
8000
7500
7000
1990
6500
1989
2006
6000
4000
6000
8000
10000
PIB per cápita medio
12000
14000
Determinantes de cambios en la
incidencia de TB (Cont.)
Source: Dye C et al. Bull WHO 2009
3.3 ¿Cómo han cambiado en el tiempo los factores que podrían influir
en la incidencia de TB? ¿Han tenido un impacto en la incidencia
subyacente de TB?
Tarea 1: Analice si cualquiera de las siguientes tuvo algún efecto en la incidencia de TB?
√ Prevalencia de VIH
√ GDP
√ Tratamiento ARV
√ Otros factores de riesgo (tales como malnutrición, tabaquismo, alcoholismo,
diabetes, contaminación interior)
Tarea 2: Explore si la estructura de edad-sexo y tendencia de casos de TB con baciloscopías
positivas respaldan su suposición sobre la incidencia de TB?
√ ¿Ha cambiado en el tiempo la distribución de edad de los casos en su país?
√ ¿La edad media de los casos se ha vuelto mayor o más joven?
√ ¿Qué rango de edad tiene la tasa más alta de notificaciones de TB?
3.4. En base a la información analizada en las preguntas 1 a 3, ¿cómo cree
que ha cambiado en el tiempo la verdadera incidencia subyacente?
?
?