documento word21032001v1 - UPV Universitat Politècnica de

SOL·LICITUD DE FURGONETA
SOLICITUD DE FURGONETA
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT/DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
Secció o activitat
Sección o actividad
Nom i cognoms
DNI
Nombre y apellidos
Adreça electronica
Correo electrónico
Tel.mòbil/ Tel movil
Tel. Fix/Tel fijo
MOTIU I LLOC DEL DESPLAÇAMENT/MOTIVO Y LUGAR DEL DESPLAZAMIENTO
Dia de l’eixida/Día de salida:
___/____/___
Dia de l’arribada/Día de llegada: ___/____/____
CONDUCTOR/A 1
Nom i cognoms
Nombre y apellidos
Data de naixement (mínim: 25 anys)
Fecha de nacimiento (mínimo 25 años)
Data d’expedició del carnet de conduir
Fecha de expedición carnet de conduir
DNI
CONDUCTOR/A 2
Nom i cognoms
Nombre y apellidos
Data de naixement (mínim: 25 anys)
Fecha de nacimiento (mínimo 25 años)
Data d’expedició del carnet de conduir
Fecha de expedición carnet de conduir
DNI
Hora d’eixida/Hora de salida
__:__
Hora d’arribada/Hora de llegada:
__:__
___/___/_____
(mínim: 2 anys d’antiguitat)
(min. 2 años de antiguedad)
Telèfon/teléfono
___/___/_____
_____/_____/____
(mínim: 2 anys d’antiguitat)
(min. 2 años de antiguedad)
Telèfon/teléfono
_____/_____/____
(Has d'adjuntar també la pàgina següent, després d'haver-la llegit i d’acceptar les condicions)
(Has de adjuntar también la página siguiente, despues de haber leido y aceptado las condiciones)
Atención, antes de enviar la solicitud debes aceptar las condiciones
Servei d'Esports
Universitat Politècnica de València
Edifici 7C. Camí de Vera, s/n, 46022 València
Tel. +34 96 387 70 04, ext. 77004 • Fax +34 96 387 79 45, ext. 77945
[email protected]
www.upv.es/deportes
SOL·LICITUD DE FURGONETA
SOLICITUD DE FURGONETA
Normativa de sol·licitud/ Normativa de solicitud:
1.
El termini de la sol·licitud no pot excedir de 10 dies hàbils a la data d'eixida i com a
mínim serà de una setmana abans de la eixida.
2.
Es contestarà en 5 dies laborals des de la recepció de la sol·licitud.
3.
Només poden sol·licitar la furgoneta les persones responsables de l'activitat per a la qual se
sol·licita. Solament es presta per activitats esportivas.
4.
La persona que signa la sol·licitud és responsable de la veracitat de les dades consignades
en aquesta i en el llibre de ruta.
5.
Solament poden conduir les persones autoritzades que han de ser majors de 25 anys i tenir
més de dos anys d'antiguitat en el carnet de conduir.
6. Els conductors i passatgers han de ser membres de la UPV o socis d'Esports.
7.
El vehicle solament pot circular per la Comunitat Valenciana.
8.
El vehicle solament es lliurarà a les persones que figuren en la sol·licitud.
1. El plazo de sollicitud no excederá de 10 días hábiles a la fecha de salida y como mínimo
serà de una semana antes de la salida.
2. Se contestarà en 5 días laborales desde la recepción de la misma.
3. Solo pueden sol·licitar la furgoneta las persones responsables de la actividad para la que se
solicita. Solo se presta para actividades deportivas.
4. La persona que firma la solicitud es reponsable de la veracidad de los datos
cumplimentados en la solicitud y en el libro de rutas.
5. Solamente podrán conducir las personas autorizadas que has de ser mayores de 25 años y
tener más de dos años de antigüedad en el carnet de conducir.
6. Tanto los conductores como los pasajeros deberán ser miembros de la UPV o federados
por el Club Deportivo UPV.
7. El vehículo solo puede circular por la Comunidad Valenciana.
8. El vehículo solo se entrega a las personas que figuran en la solicitud.
Servei d'Esports
Universitat Politècnica de València
Edifici 7C. Camí de Vera, s/n, 46022 València
Tel. +34 96 387 70 04, ext. 77004 • Fax +34 96 387 79 45, ext. 77945
[email protected]
www.upv.es/deportes
SOL·LICITUD DE FURGONETA
SOLICITUD DE FURGONETA
Normativa d'ús de la furgoneta/ Normativa de uso de la furgoneta:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Compromís de devolució de la furgoneta amb el depòsit ple (El no compliment comporta la
sanció de no poder fer us de la furgoneta durant dos mesos i carregar el cost de l’omplert
del dipòsito al pressupost de la secció) .
Prohibició de viatjar passatgers en l’espai destinat a equipatge ( entre la última fila de
seients i la porta posterior).
Devolució de les claus i comprovació del lliurament de la furgoneta amb la persona o
persones designades per el Servei d’Esports.
El responsable de la sol·licitud té la obligatorietat de comunicar qualsevol incident que
s'haja produït durant el desplaçament (possibles multes, sancions, colps, etc.).
Les multes o sancions derivades de l'ús indegut o de la infracció de les normes de
circulació les ha de pagar el conductor o conductora.
Cal emplenar el formulari d'estat de la furgoneta en recollir-la.
La devolució de la furgoneta es realitzarà en el pàrquing del edifici principal del Servei
d'esports(7C), sempre que sigua posible.
1. Compromiso de devolución de la furgoneta con el depósito de combustible lleno (El no
cumplimiento conlleva la sanción de no poder usar la furgoneta durante dos meses y cargar
el coste del llenado del deposito al presupuesto de la sección).
2. Esta prohibido el uso para viajeros del espacio destinado al equipaje (entre la última fila
de asientos y la puerta trasera) .
3. Devolución de las llaves y comprobación del estado de la furgoneta con la persona
designada por el Servicio de Deportes .
4. El responsable de la sol·licitud tiene la obligación de comunicar cualquier incidente que se
haya producido durante el desplazamiento (possibles multes, sanciones, golpes, etc.).
5. Las multas o sanciones derivades del uso indebido o de la infracción de las normas de
circulación seran abonades por el conductor.
6. Se debe rellenar el formulario de estado de la furgoneta al recogerla.
7. La devolución de la furgoneta se realitzarà en el parking del Edificio principal del Servicio de
Deportes(7C), siempre que sea possible.
He llegit la normativa de sol·licitud i ús de la furgoneta , accepto i em comprometo a cumplir-ho
He leído la normativa de solicitud y uso de la furgoneta , acepto y me comprometo a cumplirlo
D'acord amb la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, us informem que les vostres dades
s’incorporaran al fitxer de dades Vicerectorat d'Esports, amb finalitats de gestió i administració. La persona interessada pot exercir els drets
d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició presentant la corresponent sol·licitud, junt amb el DNI, al Registre General de la Universitat
Politècnica de València.
“En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal le informamos que sus datos serán
incorporados al fichero de datos “Vicerrectorado de Deportes” para la gestión y administración del mismo. El interesado podrá ejercer sus
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición presentando su solicitud acompañada del D.N.I. en el Registro General de la
Universidad Politécnica de Valencia.”
Servei d'Esports
Universitat Politècnica de València
Edifici 7C. Camí de Vera, s/n, 46022 València
Tel. +34 96 387 70 04, ext. 77004 • Fax +34 96 387 79 45, ext. 77945
[email protected]
www.upv.es/deportes
SOL·LICITUD DE FURGONETA
SOLICITUD DE FURGONETA
REVISIÓ DEL VEHICULO /REVISIÓN DE VEHICULO
Revisar i marcar en el dibuix qualsevol desperfecte en recollir-la
Marcar amb una x l'estat de la gasolina en recollir-la/Marca con una x el estado de la gasolina al recogerla
Quilòmetres a la sortida
Quilòmetres a l’arrivada
Kilómetros a la salida
Kilómetros de entrada
OBSERVACIONS A L'ESTAT DE LA FURGONETA / OBSERVACIONES AL ESTADO DE LA FURGONETA
SIGNATURA/FIRMA:
El signatari es responsabilitza d'haver revisat l'estat de la furgoneta en la data indicada.
El arriba firmante se responsabiliza de haber revisado el estado de la furgoneta en la fecha
indicada.
DEVOLUCIÓ DE LA FURGONETA / DEVOLUCIÓN DE FURGONETA
DATA DE DEVOLUCIO DE FURGONETA
FECHA DE DEVOLUCIÓN DE FURGONETA
Persona del Servei d’Esports que la rep
Persona del Servicio de Deportes que la recibe
Servei d'Esports
Universitat Politècnica de València
Edifici 7C. Camí de Vera, s/n, 46022 València
Tel. +34 96 387 70 04, ext. 77004 • Fax +34 96 387 79 45, ext. 77945
[email protected]
www.upv.es/deportes
____/_____/_______