Curso Higiene bucal diaria

Crecimiento
personal y profesional
Higiene bucal diaria
“La limpieza es para el cuerpo lo que la pureza para el alma.”
Epicteto (Pensador griego 55 d.C.-135 d.C.)
1 - Elementos indispensables para una correcta higiene bucal diaria (1)
El biofilm dental es una película de bacterias que se adhiere a la superficie de los dientes y que produce caries
y enfermedades de las encías como la gingivitis y la periodontitis, además de otros problemas bucales como
sensibilidad dental, halitosis, etc. Esta película se forma constantemente, incluso cuando no comemos. Por ello,
realizar una correcta limpieza dental e interproximal es clave. Esto se consigue mediante:
- Uso del cepillo dental. Es importante escoger un cepillo que permita elegir el tamaño del cabezal (normal
o pequeño) para poder llegar a las zonas de más difícil acceso de la boca y que esté compuesto por fila
mentos de Tynex® de alta calidad con un amplio abanico de durezas. Es necesario cambiarlo cada tres
meses para mantener óptimas sus funciones. Se recomienda cepillar los dientes un mínimo de dos veces
al día o después de cada comida, y lavar y secar el cepillo después de cada uso.
- Seda o cinta dental y cepillos interproximales. Cuando utilizamos únicamente el cepillo dental, dejamos
sin limpiar el 40% de la superficie de nuestros dientes, que corresponde al área interproximal. Para con
seguir una higiene bucal completa es necesario limpiar los espacios interproximales con elementos como
seda o cinta dental, cepillos interproximales o irrigadores bucales. Se recomienda realizar al menos una
higiene interproximal al día, antes o después del cepillado convencional, y en especial por la noche.
- Dentífricos y colutorios. Se recomienda la utilización de dentífricos y colutorios que incorporen flúor
para reducir especialmente la aparición de caries. Asimismo, los hay con productos antibacterianos (anti sépticos) que ayudan a prevenir las enfermedades de las encías, al ayudar reducir la acumulación de
biofilm oral y su consecuente formación de placa bacteriana. Además, existen también algunos dentífricos
y colutorios contienen productos específicos para reducir la sensibilidad de los dientes, para disminuir la
formación del cálculo “sarro” o para controlar el mal aliento.
Test autoevaluación
Señala la respuesta correcta:
a) Para una correcta higiene bucal diaria es suficiente cepillarse los dientes después de cada comida.
b) Para una higiene bucal completa diaria hay que cepillarse los dientes y realizar una limpieza interproximal.
c) Para una higiene bucal completa diaria es necesario utilizar cepillos interproximales, sedas o cintas
dentales, o irrigadores bucales, según sea necesario, además de realizar un correcto cepillado un
mínimo de dos veces al día o después de cada comida, y emplear dentífricos y colutorios específicos
para cada necesidad.
d) Una higiene bucal diaria completa solo se consigue en el dentista.
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2 - Gingivitis
La gingivitis inducida por biofilm bucal es la forma más común de las enfermedades que afectan el periodonto
y alcanza a una porción significativa de la población (60-85%) (2). Se debe informar al paciente acerca del
proceso de la enfermedad, los diferentes tratamientos, las posibles complicaciones, los resultados que se
esperan y su responsabilidad durante el tratamiento. Se tienen que explicar las consecuencias de no realizar
el tratamiento: el no tratar la enfermedad puede dar como resultado que los signos clínicos permanezcan, con
la posibilidad de que se desarrollen defectos gingivales y pueda progresar a una periodontitis (3). Los métodos
para eliminar la placa bacteriana son (4) los siguientes:
- Cepillarse los dientes un mínimo de dos veces al día o después de cada comida durante dos minutos. Sin
olvidarse de cambiar el cepillo cada tres meses o cuando los filamentos se desgasten y se abran en forma de
abanico.
- Realizar una higiene interproximal a diario mediante el uso de cepillos interproximales (si el espacio interproximal
es ancho) o de una seda o cinta dental (cuando el espacio no permite el paso del cepillo interproximal).
- Uso del limpiador lingual, como complemento de la higiene bucal.
- El uso de colutorios específicos complementa el cepillado diario, llegando a zonas de difícil acceso (zonas
posteriores, áreas interproximales, etc.).
El uso de colutorios para mejorar el control de las enfermedades periodontales es muy adecuado porque el
paciente los utiliza fácilmente. El objetivo es alterar la cantidad y calidad de la placa supra y subgingival, de
manera que el sistema inmunitario pueda controlar las bacterias y prevenir la aparición y progresión de las
enfermedades periodontales.
Las propiedades ideales de los enjuagues bucales deberían ser (5):
•Rapidez y seguridad
•Capacidad de eliminar la viabilidad del biofilm bucal en las áreas de difícil acceso
•Buen sabor
•Facilidad de uso y capacidad para llegar al lugar de inicio de la enfermedad
•Elevada sustantividad: tiempo de actuación
•Compatibles con la formulación de dentífricos
Test autoevaluación
El biofilm bucal:
a) Solo lo puede eliminar el higienista dental en su consulta.
b) Se puede prevenir y eliminar poco a poco con la implicación del paciente y una higiene bucal
completa diaria.
c) Se elimina con un cepillo convencional.
d)Se elimina con un cepillo interproximal.
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3 - Halitosis
La halitosis o mal aliento la padece hasta un tercio de la población adulta en algún momento de su vida. Es
fundamental identificar la causa de origen bucal, que es el más frecuente. La anamnesis y la exploración clínica
son los principales pilares diagnósticos. En todos los casos de halitosis están indicadas las medidas de higiene
y cuidado de la boca.
El mal olor de la boca se origina por la actividad metabólica de las bacterias de la cavidad bucal que originan
la producción de sustancias volátiles de sulfuro. Por ello, cerca del 90% de las halitosis tienen su origen en la
cavidad oral (6).
Para su prevención y tratamiento es necesario educar al paciente, reforzando las técnicas mecánicas para la
remoción del biofilm bucal a través del cepillado, hilo dental y uso de cepillos interproximales, así como el control
químico del biofilm bucal con colutorios, pastas dentales y agentes antimicrobianos (7). También hay que darle
instrucciones sobre cómo limpiar sus prótesis o aparatos removibles e insistir en el control y erradicación del
hábito tabáquico, y se le indicarán las modificaciones dietéticas indispensables para el control del mal aliento
(8-10).
La higiene bucal diaria se completa especialmente en éste caso con la limpieza del dorso y de la porción lateral
de la lengua, puesto que en ella se acumula una gran cantidad de bacterias productoras de compuestos volátiles
de azufre, tanto en pacientes sanos como afectados periodontalmente (9, 11, 12).
Test autoevaluación
La halitosis o mal aliento:
a) Se produce cuando hay problemas de estómago.
b)Suele tener su origen en la cavidad oral.
c) No es muy común, y la padece un bajo porcentaje de personas.
d)Sólo se elimina con medicamentos.
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4 - Mucositis y periimplantitis
La mucositis y la periimplantitis son las enfermedades que se suelen presentar en los implantes dentales mal
cuidados. Se ha demostrado una relación entre causa y efecto entre la acumulación de biofilm bucal y el desarrollo
de cambios inflamatorios en los tejidos blandos alrededor de los implantes orales (13).
La acumulación del biofilm bucal produce una inflamación de la encía alrededor del implante, dando lugar a la
denominada mucositis, que tiene un carácter reversible (14, 15).
En el momento en que se reinstaura un correcto control de este biofilm bucal, la inflamación remite. Ahora bien,
si se sigue acumulando el biofilm bucal, se puede producir largo plazo la pérdida de hueso, lo que denominamos
periimplantitis. Hay fundamentalmente dos señales que pueden advertir sobre la presencia de mucositis y que,
de aparecer, es urgente la visita al especialista: la inflamación de la mucosa alrededor de los implantes y el
sangrado de las encías alrededor del implante.
Estos factores de riesgo en la mayoría de los casos se pueden prevenir o eliminar fácilmente mediante una
cuidadosa higiene bucal, acudiendo regularmente al odontólogo y suprimiendo hábitos perjudiciales. De esta
forma, nos aseguramos una eficaz prevención de esta enfermedad. La clave para evitar que aparezca la mucositis
es mantener una muy buena higiene bucal y eliminar adecuadamente el biofilm bucal. Para ello, existen en el
mercado un amplio abanico de cepillos con diferentes diseños. Es muy importante que el odontólogo o higienista
aconsejen sobre cuál es el más adecuado para cada paciente, en función del tipo de prótesis. En algunos casos,
y bajo prescripción, es aconsejable la utilización de colutorios con antisépticos bucales.
Por muy meticuloso que se sea en el cepillado, siempre hay zonas de difícil acceso, motivo por el cual será
fundamental acudir regularmente a citas de mantenimiento. En ellas, mediante la exploración y la ayuda de
radiografías, se evaluará la salud de los tejidos que rodean al implante, pudiendo detectar las primeras fases de
la enfermedad.
Otro pilar fundamental de la prevención pasa por evitar el tabaquismo, que favorece la aparición y posterior
desarrollo de la periimplantitis (4).
Test autoevaluación
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a) La mucositis es la inflamación de la encía alrededor del implante debido a la acumulación de biofilm
bucal.
b)La acumulación de biofilm bucal durante un tiempo prolongado, puede causar la pérdida de hueso,
lo que denominamos periimplantitis.
c) La mucositis es irreversible.
d)El tabaco está implicado en la mucositis.
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Resultados test de autoevaluación
1. Señala la respuesta correcta:
c) Para una higiene bucal completa diaria es necesario utilizar cepillos interproximales, sedas o cintas dentales, o irrigadores bucales, según sea necesario, además de realizar un correcto cepillado un mínimo de dos veces al día o después de cada comida, y emplear dentífricos y colutorios específicos para cada necesidad.
2. El biofilm bucal:
b) Se puede prevenir y eliminar poco a poco con la implicación del paciente y una higiene bucal completa diaria.
3. La halitosis o mal aliento:
b) Suele tener su origen en la cavidad oral.
4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
c) La mucositis es irreversible.
Bibliografía
1. SEPA. La salud cardiovascular empieza por la boca. En : Cuida tus encías número 1.
2. Estudio de la Sociedad de Prevención de Ibermutuamur - SEPA de salud bucodental en la población laboral en España 2012.
3. Adams, D.A. Barrington. E.P., Caton. J. y cols. Parameter on plaque-induced gingivitis. J Periodontol 2000; 71(Suppl.):851-2.
4. SEPA. Diabetes y periodontitis, amistades peligrosas. En: cuida tus encías número 2.
5. Baker K. Mouthrinses in the prevention and treatment of periodontal disease. Currt Op Periodontology 1993;1:89-96.
6. De Alba Romero, C., Martín Calle, C., Prieto Marcos, M. La halitosis en la consulta de Atención Primaria. Form Med Contin Aten
Prim 2010; 17: 613-615.
7. Spielman, A. Bivona, P. Rifkin, B. Halitosis a oral common problem. N Y State Dent J. 1996 62:36-42.
8. Scully C, Porter S, Greenman J. What to do about halitosis. British Medical Journal 1994 Jan; 308(22):217-8.
9. Brunette, D. Effects of baking-soda-containing dentifrices on oral malodor. Compendium 1996. 17(19):22-32.
10. Yaegaki, K. and Coil, J. Examination, classification and treatment of halitosis; clinical perspectives. J of the Canadian Dental
Association 2000. 66(5):275-81.
11. Kleinberg, I. y Westbay, G. Oral malodor. Oral Biology and Medicine 1990 1:247-59.
12. Quirynen, M. Mongardini, C. and Van Steenberghe, D. The effect of a 1-stage full-mouth disinfection on oral malodor and microbial colonization of the tongue in periodontitis patients. A pilot study. J Periodontol 1998 69:374-82.
13. Pontoriero R, Tonelli MP, Carnevale G, Mombelli A, Nyman SR, Lang NP. Experimentally induced peri-implant mucositis. A
clinical study in humans. Clin Oral Implants Res. 1994;5:254-9.
14. Albrektsson TO, Johansson CB, Sennerby L. Biological aspects of implant dentistry: Osseointegration. Periodontol. 2000;4:58-73.
15. Lang NP, Wilson TG, Corbet EF. Biological complications with dental implants: Their prevention, diagnosis and treatment. Clin
Oral Implants Res 2000;11(Suppl. 1):146-55.
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