Test de Adrenalina - Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

TEST DE ADRENALINA
PROTOCOLO DE ENFERMERÍA
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA).
Revisión 2014
Próxima revisión 2016
Autores:
Valcárcel Piñero, Amparo. Auxiliar de Enfermería.
Torres Sánchez, Elena. Diplomada en Enfermería.
Simarro Garrigós, Maria Cortes. Diplomada en Enfermería.
Romero González, Antonia. Diplomada en Enfermería.
Rodenas Sánchez, Francisca V. Diplomada en Enfermería.
Llanos Guerrero, Cristina. MIR Cardiología.
Hidalgo Olivares, Víctor. Facultativo Unidad de Arritmias.
García Sacristán, Jesús F. Facultativo Unidad de Arritmias.
Enero Navajo, José. Facultativo Unidad de Arritmias.
Ceres Rodríguez, Rafael. Facultativo Unidad de Arritmias.
Cantos Gutiérrez, Carmen. Diplomada en Enfermería.
Alcahúd Cortés, Cristina. Diplomada en Enfermería.
ÍNDICE
pág.
1.-INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 2
2.-POBLACIÓN DIANA .............................................................................................. 3
3.- OBJETIVO .............................................................................................................. 3
4.- PERSONAL ............................................................................................................ 3
5.- MATERIAL ............................................................................................................ 3
6. PROCEDIMIENTO .................................................................................................. 4
7. PROBLEMAS POTENCIALES................................................................................ 5
8. PUNTOS A REFORZAR .......................................................................................... 5
10. INDICADORES DE EVALUACIÓN ..................................................................... 5
11. SISTEMA DE REGISTRO ..................................................................................... 5
12. NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN ........................... 5
13. ANEXOS ................................................................................................................ 6
CONSENTIMIENTO INFORMADO. TEST ADRENALINA. ................................. 6
14. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 8
1.-
INTRODUCCIÓN
El test de epinefrina( adrenalina) es una prueba diagnóstica para pacientes con sospecha
de padecer síndrome de QT largo (SQTL), una enfermedad genética de los canales de
potasio y sodio del corazón (“canalopatía”), que predispone a las personas afectadas a
arritmias malignas que pueden provocar pérdida de la conciencia, una parada cardiaca e
incluso la muerte súbita1.
El síndrome de QT largo es el tipo de canalopatía más frecuente y mejor conocida. Se
presenta en 1 de cada 5000 individuos. En 6 de cada 10 individuos con síndrome de QT
largo se consigue identificar los canales iónicos responsables. En la mayoría de las
ocasiones son dos de los canales de potasio los responsables (regulan el movimiento de
potasio desde el interior al exterior de la célula). En una pequeña proporción de
individuos con este síndrome, el canal afectado es el canal del sodio (regula el paso de
sodio desde el exterior al interior de la célula) 4.
Se han descrito cientos de mutaciones en doce genes de canales de sodio y potasio
principalmente. Aproximadamente el 75% de las mutaciones descritas en el SQTL se
encuentran en tres genes: KCNQ1 (canal de potasio), KCNH2 (canal de potasio) y
SCN5A (canal de sodio)2.
Como resultado de la alteración de estos canales se produce una alteración en la
actividad eléctrica del corazón que se conoce como repolarización prolongada y esto
produce que el corazón tarde más tiempo de lo normal en recuperarse eléctricamente
después de cada latido. Esto puede observarse en el ECG mediante la prolongación del
intervalo QT. Esta es la causa de que este síndrome se conozca como síndrome de QT
largo. Los síntomas y la severidad varían según el tipo de canal implicado.
También dependen de otras circunstancias como la edad, el sexo o la longitud del
intervalo QT. Los varones tienen mayor probabilidad de sufrir síntomas antes de la
pubertad, mientras que las mujeres suelen tener síntomas en la adolescencia o en la edad
adulta temprana. Los familiares que han heredado la misma mutación pueden
encontrarse en uno de los siguientes grupos: tienen un QT normal y no tienen síntomas;
tienen un QT anormal y no tienen síntomas; tienen un QT anormal y tienen síntomas.
El síntoma más común es la pérdida de conocimiento o síncope. Algunas veces las
palpitaciones pueden ser otro síntoma molesto.
Las mutaciones del canal del potasio se asocian a muerte súbita relacionada con el
ejercicio y a algunos estímulos como un estrés emocional intenso. Las mutaciones del
canal del sodio se asocian con muerte súbita durante el sueño 4.
Los test farmacológicos son instrumentos de utilidad, ya sea para desenmascarar la
alteración electrocardiográfica en casos de sospecha clínica como para definir el subtipo
en casos de diagnóstico claro. La prueba farmacológica con adrenalina es
particularmente útil para desenmascarar el SQTL de tipo 1 ( el QT se alarga con la
droga, respuesta opuesta a la normal).Puede ser útil también en el diagnóstico del tipo 2
con menor sensibilidad y especificidad, no siendo de utilidad para el tipo 3 3.
Como resumen este test nos permite desenmascarar patrones electrocardiográficos del
síndrome de QT largo observando un comportamiento paradójico del intervalo QT,
alargamiento, durante la infusión de pequeñas dosis de epinefrina (adrenalina),
principalmente en los casos de pacientes con algún familiar afectado por este síndrome
o con antecedentes familiares de muerte súbita. Los beneficios derivados de esta prueba
superan los posibles riesgos1.
2.-POBLACIÓN DIANA
La indicación se establece según el riesgo de sufrir una muerte súbita en personas
que:

Han sufrido una parada cardiaca resucitada.

Sufren síncopes (pérdidas de conocimiento).

Tienen un intervalo QT muy largo en el ECG.

Tienen mutaciones en el canal del sodio.
3.- OBJETIVO
Diagnóstico de la enfermedad en pacientes con síndrome de QT largo.
4.- PERSONAL



Médico cardiólogo.
Enfermera.
Auxiliar de enfermería.
5.- MATERIAL
-
-
Monitor desfibrilador y carro de paradas.
Polígrafo de electrofisiología o electrocardiógrafo convencional.
Material para la canalización de vía periférica. Bomba de infusión con
posibilidad de infundir bolos.
Monitor de saturación de Oxígeno y tensión arterial (TA).
Medicación y fluidoterapia:
o Adrenalina ampollas 1mg/1ml.
o Esmolol ampollas 10mg/ml
o Medicación propia del carro de paradas.
Cronómetro.
6. PROCEDIMIENTO
Lavado de manos del personal sanitario previo al procedimiento. (Categoría IA)
 Recepción y preparación del paciente: comprobación de su identidad,
rasurado del tórax si fuera preciso, ropa hospitalaria,
 El paciente acudirá en ayunas.
 Firma de consentimiento informado si no se ha hecho.( Anexo I)
 Comprobación de alergias.
 Peso del paciente.
 Canalización de vía venosa periférica.
 Dilución de 1mg de adrenalina en 100cc de suero salino fisiológico.
 Purgado en bomba de infusión con posibilidad de inyectar bolos.
 Comienzo de la infusión con bolo adaptado al peso. (ver tabla 1)
Tabla 1
PESO
BOLO

40kg
0,4 ml
50kg
0,5ml
60kg
0,6 ml
70kg
0,7 ml
80 kg
0,8 ml
Continuar durante 5 minutos con la infusión según peso. (ver tabla 2)
Tabla 2
PESO
INFUSIÓN durante
5 min





40kg
24ml/h
50kg
30ml/h
60kg
36ml/h
70kg
42ml/h
Medición continua del intervalo QT durante la infusión.
Control de frecuencia cardiaca (FC) y tensión arterial cada minuto durante
la infusión.
Tras la infusión control TA y FC cada 10 minutos hasta que vuelvan a cifras
basales.
Control de todos los tiempos de mediante un cronómetro.
En caso de que sea preciso revertir hipertensión y/o taquicardia se utilizará
Esmolol ajustado al peso ( ver tabla 3)
Tabla 3
PESO
BOLO

50kg
2,5ml
60kg
3
70kg
3,5ml
80kg
4ml
Al final el procedimiento, retirada de la vía venosa y alta a domicilio con
informe médico.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE QT LARGO
Aumento del QT absoluto > 30 ms
Aparición de morfología de T mellada en la rama ascendente
CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN DE LA PRUEBA
Taquicardia ventricular no sostenida o extrasistolia frecuente
Taquicardia ventricular polimorfa
Alternancia de la onda T
TAS<80 ó > 200 mmHg
7. PROBLEMAS POTENCIALES




Taquicardia e hipertensión muy altas y difíciles de revertir.
Pueden aparecer síntomas leves (palpitaciones, taquicardia, vértigo,
alteraciones visuales, cefalea, mareo, náuseas, sequedad de la boca), que
normalmente desaparecen pocos minutos después de terminar la prueba.
En ciertos casos de enfermedad coronaria importante, se pueden presentar
excepcionalmente trastornos del ritmo cardíaco graves, síncope y, muy
ocasionalmente, infarto de miocardio; el riesgo de paro cardiaco por
fibrilación ventricular es muy bajo, ya que las dosis de adrenalina que se
administran son muy pequeñas.
Reacciones alérgicas.
8. PUNTOS A REFORZAR
 Ajustarse siempre al peso del paciente.
 Carro de paradas revisado y disponible.
10. INDICADORES DE EVALUACIÓN
 Correcta comprobación de identidad del paciente, peso y alergias.
 Resolución de complicaciones si aparecieran durante la prueba.
 Disminución de la TA y FC de forma gradual después de la prueba.
Estos indicadores se registran en el Diario de Enfermería al finalizar el procedimiento.
Será la supervisora o la responsable de Calidad del servicio la encargada de medir estos
indicadores.
11. SISTEMA DE REGISTRO
Registro de intervenciones y actividades de enfermería: Diario de Enfermería.
 REGISTRO EN MAMBRINO: actualmente no disponemos de registro
informático en la Sala de Electrofisiología.
12. NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN
NIVELES DE EVIDENCIA (CDC- Centers for Disease Control and Prevention.
Atlanta. EEUU):
Cada recomendación se clasifica en distintas categorías según su nivel de evidencia
científica demostrada:
Categoría IA: Altamente recomendadas, sustentadas por evidencia de calidad alta o
moderada.
Categoría IB: Altamente recomendadas, sustentadas por evidencia de menor calidad o
prácticas generalmente aceptadas.
Categoría II: Normas sugeridas, sustentadas alguna evidencia.
Categoría NE: Evidencia y consenso insuficiente.
13. ANEXOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO. TEST ADRENALINA.
¿Qué es?
Es una prueba diagnóstica para pacientes con sospecha de padecer síndrome de QT largo, una
enfermedad genética de los canales de potasio y sodio del corazón (también llamada “canalopatía”), que
predispone a las personas afectadas a arritmias malignas que pueden provocar pérdida de la conciencia,
una parada cardiaca e incluso la muerte súbita.
¿Para qué sirve?
Permite desenmascarar patrones electrocardiográficos del síndrome de QT largo observando un
comportamiento paradójico del intervalo QT durante la infusión de pequeñas dosis de epinefrina
(adrenalina), principalmente en los casos de pacientes con algún familiar afectado por este síndrome o
con antecedentes familiares de muerte súbita.
¿Cómo se lleva a cabo?
Usted debe estar en ayunas y tumbado. Se le inyectará en una vena una sustancia (adrenalina) por medio
de un bolo y después una infusión con suero durante cinco minutos. Un cardiólogo comprobará en todo
momento si se producen modificaciones en el electrocardiograma y también se le monitorizará la presión
arterial.
RIESGOS, POSIBLES COMPLICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Pueden aparecer síntomas leves (palpitaciones, taquicardia, vértigo, alteraciones visuales, cefalea,
mareo, náuseas, sequedad de la boca), que normalmente desaparecen pocos minutos después de terminar
la prueba. En ciertos casos de enfermedad coronaria importante, se pueden presentar excepcionalmente
trastornos del ritmo cardíaco graves, síncope y, muy ocasionalmente, infarto de miocardio; el riesgo de
paro cardiaco por fibrilación ventricular es muy bajo, ya que las dosis de adrenalina que se administran
son muy pequeñas.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
¿Hay otras alternativas?
Esta prueba está indicada preferentemente en su caso.
Antes de firmar este formulario, no dude en pedir cualquier aclaración adicional que desee.
RIESGOS PERSONALIZADOSY PROFESIONALES
Otros riesgos o complicaciones que podrían aparecer, dada su situación clínica y sus circunstancias
personales son:
INFORMACIÓN DE SU INTERÉS
Usted tiene derecho a conocer el procedimiento médico al que va a ser sometido y los riesgos y
complicaciones más frecuentes que pueden ocurrir. En su actual estado clínico, los beneficios derivados
de la realización de esta prueba superan los posibles riesgos. Por este motivo se le indica la
conveniencia de que le sea practicada. Si aparecieran complicaciones, el personal médico y de
enfermería que le atiende está capacitado y dispone de los medios para tratar de resolverlas. Por favor,
lea atentamente este documento y consulte con su médico las dudas y aclaraciones que se le planteen.
Pág. 1 y continúa….
CONSENTIMIENTO
D. /Dña.
___________
__________________________________________________
D.N.I.
En calidad de ____________________________________ (Paciente o Representante
legal)
DECLARO: Que el/la Doctor/a
D./Dña.______________________________________________________ me ha
informado de la naturaleza y los riesgos del procedimiento mencionado, así como de
sus alternativas.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y
sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las
observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado.
También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna
explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto.
Y en tales condiciones CONSIENTO que se me realice el procedimiento.
FIRMA DEL MÉDICO
FIRMA DEL PACIENTE
DENEGACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
Después de haber sido informado de la naturaleza y los riegos del procedimiento
propuesto, manifiesto de forma libre y consciente mi DENEGACIÓN DEL
CONSENTIMIENTO para su realización, haciéndome responsable de las
consecuencias que pueden derivarse de esta decisión.
FIRMA DEL MÉDICO
FIRMA DEL PACIENTE
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14. BIBLIOGRAFÍA
1. Hospital Son Llatzer (sede web). 2011 (acceso 12-2-2014) Protocolo test de
adrenalina. Disponible en:
http://www.hsll.es/uploaded_files/Document_875_20111118143034_es.pdf
2. Jiménez-Jáimez J, Tercedor-Sánchez L, Álvarez-López M, Martínez-Espín
E, Sebastián Galdeano R, Almansa-Valencia I, et al. Estudio genético en el
síndrome de QT largo en nuestro medio. Rev Esp Cardiol. 2011;64:71-4.
3. Parietti Guillermo, Varela Gonzalo, Reyes Caorsi Walter. Test
farmacológico con adrenalina para el diagnóstico de síndrome de QT largo.:
Reporte de un caso. Rev.Urug.Cardiol. [revista en la Internet]. 2013 Abr
[citado 2014 Feb 12] ; 28(1): 122-125. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S079700482013000100019&lng=es.
4. Portal sanitario de la región de Murcia (sede web); 2011(acceso 12-2-2014).
Muerte súbita sin cardiopatía estructural. Cuadernillo para pacientes y
familiares. Disponible en:
https://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/211671estructuraformatolectu
ral1.pdf