RECIBO DE BOLETO DE ALMUERZO CON CARGO A TARJETA DE

RECIBO DE BOLETO DE ALMUERZO CON CARGO A TARJETA DE CRÉDITO
Autorizo al Distrito Escolar 46 Integrado a la Comunidad a que haga un cargo en mi tarjeta de crédito por la compra del boleto
de almuerzo de mi hija(o).
_______________________________________________________________
Nombre del niño:
Escuela:
_____________________________________________________________________
Maestra(o):
__________________________________________________
Por favor haga un cargo a:
Cantidad:
__________ VISA
________
Grado:
______MasterCard _______Discover
20 almuerzos con leche por $56.00
________
10 almuerzos con leche por $28.00
________
20 perforaciones de boleto de leche por $7.00 ______
20 desayunos por $32.00 ___________
10 desayunos por $16.00 _______
Renueve automáticamente el boleto de almuerzo de mi hija(o) cuando le quede una sola perforación
_________
___________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Nombre del padre o madre (letra de molde por favor):
Dirección:
Ciudad y Código Postal:
Teléfono:
Teléfono trabajo/Celular:
Número tarjeta de crédito:
Fecha de expiración:
Firma:
_____________________________________ Fecha: ____________________
Dirección c. elec. para recibo:
_________________________________________________
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(Esta mitad para el Vendedor de Almuerzos escolares)
Un
_______ boleto de 20 almuerzos por $56.00 _______________ boleto de 10 almuerzos por $28.00
______ boleto de 20 perforaciones para leche por $7.00 _____ boleto de 20 desayunos por $32.00
______ boleto de 10 desayunos por $16.00 se ha comprador para el siguiente estudiante.
Renovar automáticamente este boleto:
_____________
Nombre de la / del niña(o): ______________________________________________________________________________________
Escuela:
_____________________________________________________________________
Maestra(o):
__________________________________________________ Grado:
________
Cualquier duda hablar (847) 543-5809.
2016-2017