Perú 2250, 3º Piso – San Justo (1754) Tel: T 4600-7312 E-mail: [email protected] Declaración Jurada Derechos De Publicidad Y Propaganda Fecha: ............./............./.............- PARTIDA Nro.: .................................. Apellido y Nombre o Razón Social:............................................................................... Domicilio Fiscal: ..............................................Nro.: ........... Localidad: ........................ Domicilio Particular: ........................................Nro.: ..................Localidad: .................. Código Postal: ..........C.U.I.T.: .......-.........................-....... E-mail: ................................ Teléfono Nro.: ........................................Rubro: ............................................................ PUBLICIDAD EN VEHÍCULOS: MARCA MODELO PROMOCIONES Y/O PROMOTORES: CANT. UBICACIÓN PATENTE PRODUCTO VOLANTES, FOLLETOS, AFICHES, MURALES, O SIMILARES: CANTIDAD FECHA (EN CASO DE DIAS DIAS TAMAÑO CORRESPONDER) REMATES: UBICACIÓN DIAS Observaciones:…………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………….....………….. ………………. ……………………………………………………………………………………………… ………. ……………………………………………………………………………………………… ……….……… El que suscribe.......................................................... en carácter de.............................................................. DNI...................................... afirma que los datos consignados son correctos y completos, y que la presente Declaración Jurada se ha confeccionado sin omitir ni falsear dato alguno. Encontrándose el Municipio facultado a realizar los ajustes pertinentes en el caso de detectarse anomalias...................................................................... Firma y aclaración de la Contribuyente ................................................................................ Firma y sello del Contador y/o Gestor Autorizado ……..………………………………………. Firma y sello de recepción Fecha: ............../…………../………….. Original para la Municipalidad – Copia para el Contribuyente