TRANSPORTE EN PEDIATRÍA

TRANSPORTE
EN
PEDIATRÍA
Dr. Cavagna Jorge Carlos
Región Sanitaria V
Emergencia Pediatrica
Transporte en Pediatría
Para que se logre un buen resultado es importante una buena evaluación en el terreno
Transporte en Pediatría
1. EVALUAR PACIENTE
2. ESTABILIZAR PACIENTE
3. TRANSPORTAR PACIENTE
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NUNCA APURARSE
PARA REALIZARLO
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Para realizar un traslado es necesario que los
niveles que siguen a cada paso sean de mayor complejidad
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ESTABILIZACIÓN
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La estabilización comprende todas las acciones de soporte vital que se realizan previas al traslado de un paciente crítico
Estas acciones variarán según la gravedad del paciente y el tipo de traslado
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El paciente debe estar en condiciones de tolerar una movilización y un transporte
Por lo que se debe preparar al mismo para que se lleve a cabo con los mínimos riesgos posibles
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La estabilización de un paciente posterior al paro respiratorio o al PCR se basa en una serie de maniobras destinadas a la evaluación y el sostén de la ventilación y la circulación adecuadas
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La evaluación cardiopulmonar rápida permite la valoración de la gravedad y condiciona las decisiones del manejo y transporte
Mediante el ABCD se realiza el reconocimiento y manejo de la falla respiratoria y circulatoria
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A: Vía Aérea
Permeable
Mantenible
Inestable
B: Buena Respiración Determinar si existe dificultad o falla respiratoria
C: Circulación
D: Discapacidad
Determinar estado circulatorio compensado o descompensado
A: Alerta
V: responde a estímulos Verbales
P: responde al dolor ( Pain)
U: no responde (Unresponse)
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Tanto para el shock descompensado como para el PCR se debe disponer de un acceso vascular en un plazo de 60 a 90 segundos
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La vía Intraosea puede ser un acceso vascular inicial durante el PCR a cualquier edad
Permite administrar medicaciones y líquidos
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VIA INTRAOSEA
Es una vía segura para administrar fármacos de reanimación, líquidos y hemoderivados.
Se puede administrar catecolaminas en goteo continuo
Se recomienda lavar con 10 ml de solución fisiológica luego de una medicación
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CUIDADO
La presencia de pulsos centrales en un paciente que presentó PCR o Bradicardia puede ser breve o intermitente luego de una reanimación avanzada
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La condición de un ritmo estable sostenido se define por pulsos centrales palpables o RCE (retorno de circulación espontánea) mayor a 20 minutos luego de la RCP
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CUIDADO
No es aceptado el traslado de un paciente en PCR
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Estabilizar es asegurar el ABCD de la reanimación evaluando y apoyando:
1.La oxigenación y ventilación
2.La función cardiovascular con tratamiento de la disfunción miocárdica
3.Mantener la temperatura corporal
4.Corregir alteraciones metabólicas que perpetúan la disfunción miocárdica
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CUIDADO
Cuando un paciente intubado recupera la ventilación espontánea , un criterio a favor de la estabilidad es no EXTUBARLO hasta que ingrese a la UCIP
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La oxigenación se controlará mediante la Saturometría
La circulación se valora mediante los pulsos centrales y periféricos, la frecuencia cardíaca y el relleno capilar, de ser posible con Tensión Arterial Transporte en Pediatría
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El tratamiento de un paciente mal perfundido o hipotenso post PCR es razonable la administración de 10 a 20 ml/kg/dosis de solución fisiológica
Con la persistencia de la hipotensión y/o mala perfusión se deben indicar drogas como Dopamina, Dobutamina y Adrenalina
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La función Neurológica se valorará por la reactividad de las pupilas la presencia de signos de HTE, compromiso focal o las convulsiones
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Las convulsiones aumentan la demanda metabólica cerebral debiendo ser tratadas rápidamente con benzodiazepinas
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PREVENIR LA LESIÓN SECUNDARIA ES UNO DE LOS OBJETIVOS DE LA ESTABILIZACIÓN POST PCR
Debiendo evitarse la hipotensión arterial, la hipoxemia, la hipercapnia, la hipertermia, la hipo y la hiperglucemia Transporte en Pediatría
Acciones en la estabilización
posreanimación
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A: Vía Aérea
B: Buena Respiración
Confirmar posición TET, fijación del TET, Aspiración de secreciones, colocación de SNG
Administrar oxígeno 100%, buena expansión toráxica,
auscultación pulmonar, saturometría permanente
C: Circulación
Evaluar FC, Pulsos, relleno capilar, monitoreo de ECG, mantener acceso vascular permeable, administrar líquidos y drogas inotrópicas y vasoactivas
D: Discapacidad
Evaluar reactividad y tamaño de las pupilas, signos de HTE, compromiso focal o convulsiones
Evitar hipotensión, hipoxemia, hipercapnia, hipo/hiperglucemia
E: Exposición y Entorno
Evitar y corregir hipertermia
Evitar la hipotermia profunda
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TRANSPORTE
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Para realizar el mismo se debe tener presente que como es un menor SIEMPRE DEBE ser acompañado por un mayor responsable a cargo
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DOCUMENTACION PARA EL TRASLADO
1.Historia Clínica con los estudios.
2.Consentimiento informado firmado por el fliar responsable.
3.Datos del lugar donde se recibe.
4.Apellido del médico que lo recibirá.
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Las ambulancias son el modo de traslado más frecuente usado en el transporte interhospitalario
Se utilizan ambulancias equipadas que funcionan como unidades de cuidados intensivos móviles
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El ruido ambiente exterior puede interferir con la evaluación ( auscultación ) del paciente y con la comunicación entre los integrantes del equipo de salud
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La vibración es un factor de estrés fisiológico importante para el paciente con inestabilidad hemodinámica y es causa frecuente de problemas en el funcionamiento del equipamiento Transporte en Pediatría
Si ocurre una emergencia durante el trayecto y la vibración o el movimiento interfieren con el monitoreo y el tratamiento del paciente, se debe parar el vehículo y proceder a la estabilización en el lugar
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Los vehículos de los servicios de emergencia pueden EXCEPCIONALMENTE Y EN CUMPLIMIENTO ESTRICTO DE SU MISIÓN ESPECÍFICA, no respetar las normas referentes a la circulación, velocidad y estacionamiento, si ello les fuera ABSOLUTAMENTE IMPRESCINDIBLE
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SIEMPRE Y CUANDO NO OCASIONEN UN MAL MAYOR QUE AQUEL QUE INTENTAN RESOLVER
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Solo en tal circunstancia deben circular con sus balizas distintivas de emergencia en funcionamiento y agregando el sonido de una sirena si su cometido requiera extraordinaria urgencia
Ley Nacional de Tránsito N° 24.449 y sus modificatorias
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AMBULANCIA DE BAJA COMPLEJIDAD
• PARA PACIENTES QUE NO PRESENTAN SITUACIONES DE RIESGO PARA LOS PACIENTES
• OXÍGENO
• SATURÓMETRO DE PULSO
•
•
•
•
•
•
AMBULANCIA DE ALTA COMPLEJIDAD
PARA PACIENTES CRÍTICOS O CON RIESGO DE VIDA
MONITOREO CARDÍACO/DESFIBRILADOR
OXÍMETRO DE PULSO
RESPIRADOR DE TRANSPORTE
OXÍGENO
ASPIRADOR DE SECRECIONES
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Es muy importante la comunicación y coordinación previa al traslado
El médico referente es quien se encuentra a cargo del paciente y por lo tanto quien determina la necesidad del traslado y establece la comunicación con un médico receptor del centro al cual va a ser trasladado el paciente Transporte en Pediatría
INFORMACION A BRINDAR EN LA COMUNICACIÓN MÉDICO‐MÉDICO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
SIGNOS VITALES
ESTADO DE CONCIENCIA
SITUACIÓN RESPIRATORIA
ESTADO HEMODINÁMICO
DETALLE DE LESIONES SIGNIFICATIVAS
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
PROCEDIMIENTOS, TRATAMIENTO Y RESPUESTA CLÍNICA
TRATAMIENTO INSTITUIDO HASTA EL MOMENTO ( DROGAS, DOSIS, VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y HORARIOS )
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PRINCIPALES COMPLICACIONES EN EL TRANSPORTE
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COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
TRASTORNOS FISIOLÓGICOS
CAMBIOS DE FR
DESATURACIONES
HIPER O HIPOVENTILACIÓN
NEUMOTORAX
CARDIOVASCULARES HIPOTENSIÓN
ARRITMIAS
PARO CARDÍACO/SHOCK
NEUROLÓGICAS
OTRAS
ANORMALIDADES EN EL MATERIAL Y EQUIPAMIENTO
EXTUBACIÓN
OCLUSIÓN DEL TET
AGOTAMIENTO DE FUENTE DE OXÍGENO
OCLUSIÓN DE LA VÍA
AGOTAMIENTO DE BATERÍAS DE LAS BOMBAS
CONVULSIONES
DISMINUCIÓN DE LA CONCIENCIA
FALLA MONITOR DE PIC
HIPOTERMIA
AUMENTO DEL DOLOR
HIPOGLUCEMIA
PÉRDIDA DE SNG, SONDA VESICAL, DRENAJE TORÁXICO
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No hay ninguna evidencia que el traslado rápido e intempestivo de un paciente sea beneficioso
Las complicaciones durante el transporte se reducen al mínimo mediante la preparación apropiada del paciente antes de la partida