INSTRUCCIÓN MI-IF 10 - Gobierno de Canarias

(Sello Registro de entrada)
Nº de expediente(1)
Ref. de la Instalación dada por la empresa frigorista (2):
CERTIFICADO DE LA INSTALACIÓN FRIGORÍFICA
HOJA 1
De conformidad con lo dispuesto en el artículo 21 del Real Decreto 138/2011, de 4 de febrero, por el que se aprueba el reglamento de
seguridad para instalaciones frigoríficas y sus instrucciones técnicas complementarias, y lo indicado en la ITC IF-15 de dicho Real Decreto,
LA EMPRESA INSTALADORA
Nombre/Razón social:
Nivel
Dirección:
CP:
Municipio:
Isla:
ELPROFESIONAL FRIGORISTA HABILITADO
Nombre:
Dirección:
CP:
Municipio:
Isla:
C.I.F./N.I.F.:
Nº R.I.I.
Teléfono:
Fax:
e-mail:
N.I.F.:
Teléfono:
Fax:
e-mail:
CERTIFICA que la instalación frigorífica, cuyas características se relacionan a continuación, ha sido ejecutada de acuerdo con el proyecto o
memoria correspondiente y cumple con todas las disposiciones y normativas vigentes que le son de aplicación. Asimismo se declara que la
instalación ha sido sometida a todos los ensayos, pruebas y revisiones que se definen en la ITC IF-09 del Real Decreto 138/2011, de 4 de
febrero, y cuenta con el marcado y documentación recogidos en la ITC IF-10 del citado Real Decreto.
TITULAR DE LA INSTALACIÓN
Nombre/Razón social:
Dirección:
CP:
Municipio:
EMPLAZAMIENTO DE LA INSTALACIÓN
Dirección:
CP:
Municipio:
Isla:
PROYECTO (Si procede)
Autor:
Título Proyecto:
Dirección
CP:
Municipio:
Isla:
DIRECCIÓN TÉCNICA (Si procede)
Autor:
Dirección
CP:
Municipio:
Isla:
DATOS DE LA INSTALACIÓN
Fecha primera puesta en servicio:
Referencia de la instalación dada por la empresa frigorista:
Número de cámaras de conservación de frescos:
Número de cámaras de conservación de congelados:
Capacidad frigorífica total (kW):
Capacidad de congelación (kg/h):
Capacidad de producción de hielo (kg/h):
C.I.F./N.I.F.:
Teléfono:
Fax:
Teléfono:
Fax:
e-mail:
NIF:
Teléfono:
Fax:
e-mail:
NIF:
Teléfono:
Fax:
e-mail:
Volumen total m3
Volumen total m3
(Sello Registro de entrada)
Nº de expediente (1)
CERTIFICADO DE LA INSTALACIÓN FRIGORÍFICA
CLASIFICACIÓN DE LOS EMPLAZAMIENTOS
HOJA 2
CLASIFICACIÓN DE LOS LOCALES
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Categoría A
Categoría C
Categoría B
Categoría D
RELACIÓN DE DECLARACIONES DE CONFORMIDAD DE LOS EQUIPOS A PRESIÓN (3)
Equipo
Presión max. Servicio (bar)
Volumen (l)
Número de fabricación
Declaración CE de Conformidad
COMPRESORES
Potencia total de accionamiento (kW) :
SALA DE MÁQUINAS
Específica
Sin sala de máquinas
Al aire libre
REFRIGERANTE
PRIMARIO
SECUNDARIO O CASCADA
Grupo de refrigerante
Identificación del refrigerante
Carga total en Kg
SISTEMA DE REFRIGERACIÓN
Directo
Indirecto cerrado
Indirecto abierto
Doble indirecto abierto
Indirecto cerrado ventilado
Indirecto abierto ventilado
CÁMARAS O ESPACIO ACONDICIONADO(4)
Temperaturas de 0ºC y sup.
m3
ATMÓSFERA
Nº
Artificial
No artificial
Temperaturas inferiores a 0ºC
FINALIDAD DE LA INSTALACIÓN
Tratamiento de productos perecederos
Climatización
Proceso industrial
Fabricación de hielo
(Sello Registro de entrada)
Nº de expediente (1)
CERTIFICADO DE LA INSTALACIÓN FRIGORÍFICA
CATEGORÍA DE LA INSTALACIÓN
Nivel 1
Requiere memoria técnica
Nivel 2
Requiere proyecto y dirección de obra
En ...................., a ....... de ................................ de 20 ........
LA EMPRESA FRIGORISTA Nº .......................................
EL DIRECTOR TÉCNICO (si procede)
Fdo: D………………………………………………………..
(Profesional frigorista habilitado)
Fdo: D…………………………………………………
NOTAS:
(1)
(2)
(3)
(4)
Datos a facilitar por la oficina receptora del expediente.
Referencia identificativa dada por la empresa frigorista que ha realizado la instalación
Si interviene una entidad notificada, se deberá comunicar el número de la declaración de conformidad del sistema.
No se rellena en el caso de climatización de bienestar.
HOJA 3