INSTRUCTIVO Para el Estudiante Enfermedades Respiratorias

Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud
y Seguridad Social (CENDEISSS)
Proyecto Fortalecimiento y Modernización del Sector Salud
Caja Costarricense de Seguro Social
Universidad de Costa Rica
Sistema de Estudios de Posgrado (SEP)
Escuela de Salud Pública
INSTRUCTIVO
Para el Estudiante
M ó d u l o
SEIS
Enfermedades Respiratorias
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral para
Médicos Generales
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
Autoría de contenidos
Ileana Vargas Umaña
Colaboradores
Marlen Jiménez Carro
Francisco José Gómez Casal
Zeidy Mata Azofeifa
2
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
Contenidos
4
Introducción
5
I. Aspectos Generales del Módulo
5
6
6
6
6
7
7
8
9
9
12
17
19
26
26
A.
B.
C.
D.
E.
Objetivos del Módulo Cinco
Duración
Unidades que Constituyen el Módulo
Contenido del Módulo Cinco
Metodología
II. Estructura Pedagógica
A. Planificación de las sesiones de estudio
B. Evaluación de las unidades
III. Autoestudio
A.
B.
C.
D.
Primera Unidad.
Segunda Unidad.
Tercera Unidad.
Cuarta Unidad.
IV. Respuesta a los ejercicios
A. Autoestudio
3
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
Introducción
El Curso Especial de Posgrado en Atención Integral de Salud para Médicos
Generales del Primer Nivel de Atención, en el marco de la educación a distancia,
incluye 13 módulos de autoaprendizaje.
En relación con otras experiencias
anteriores, constituye una innovación su carácter virtual y la utilización de medios
electrónicos. El material modular está disponible en la página Web del CENDEISSS;
lo cual posibilita el acceso rápido y oportuno a los mismos.
Este instructivo para el estudiante, del sexto módulo: “Enfermedades
Respiratorias”, incluye las actividades sugeridas para cada una de las unidades o,
si es del caso, para aquellos temas que se consideren relevantes. Estas pueden ser
ejercicios, prácticas, preguntas, estudio de casos, instrucciones generales para
abordar el tema o las situaciones de estudio durante las sesiones presenciales, o
bien, para las asignaciones extraclase y cualquier otro tipo que de recursos que el
módulo incorpore para la comprobación de conocimientos en el auto-estudio y en el
aprendizaje socializado de los estudiantes. En tales ejercicios también, se incluyen
las respuestas, u orientaciones para validarlas; lo anterior, en la medida de lo posible,
ya que en algunas formas evaluativas abiertas, hay variedad de soluciones como en
los estudios de caso, observaciones y otras. Con estos insumos, se pretende apoyar
a los estudiantes en el desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje.
Es importante recordar que las pautas sugeridas para la planificación y el desarrollo
de los momentos metodológicos implicados en este módulo, no son exhaustivas, por
tanto, se requiere de la experiencia y creatividad constantes de los estudiantes para
enriquecer y confrontar la teoría con la práctica.
4
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
I. ASPECTOS GENERALES DEL MÓDULO
A. OBJETIVOS DEL MÓDULO CINCO
1. Objetivo general:
Conocer las diferentes enfermedades respiratorias agudas y crónicas que afectan
con mas frecuencia a la salud de las personas para su abordaje integral.
2. Objetivos generales por cada Unidad:
Primera Unidad:
Reconocer las características clínicas y epidemiológicas de las personas para
hacer el diagnóstico de asma bronquial, a fin de lograr un abordaje adecuado y
mejorar su calidad de vida.
Segunda Unidad:
Obtener una adecuada integración, coordinación y estandarización de la atención
clínica, la vigilancia epidemiológica y el sistema de información del evento
tuberculosis en todos los niveles de atención.
Tercera Unidad:
Integrar las características clínicas y epidemiológicas de las personas con EPOC
y en riesgo de desarrollarla, a fin de lograr una atención integral.
Cuarta Unidad:
Analizar las características clínicas y epidemiológicas y / o de laboratorio, de
las personas, para llegar al diagnóstico correcto de infecciones respiratorias
agudas específicas a fin de lograr su abordaje adecuado.
B. DURACIÓN
El módulo se desarrolla con un total de 16 horas presenciales, más las horas de
autoestudio y trabajo extra-clase. En relación con la distribución del tiempo,
corresponden: 8 horas para los temas de la primera, segunda y tercera unidad y 8
horas para la cuarta, quinta y sexta unidad. Cada Núcleo se organiza en
sesiones semanales o quincenales.
5
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
C. UNIDADES QUE CONSTITUYEN EL MÓDULO
Los contenidos de las unidades del módulo están organizados en forma tal que
forman parte de un conjunto. Su diseño tiene una estructura similar para facilitar
el aprendizaje. Es importante aclarar que los contenidos incluidos reflejan sólo
parte del conocimiento en el campo respectivo de interés para el curso; por tanto,
no son instrumentos de carácter exhaustivo, sino representativo del conjunto
señalado.
D. CONTENIDO DEL MÓDULO CINCO:
Primera Unidad: Asma bronquial.
Segunda Unidad: Tuberculosis
Tercera Unidad: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Cuarta Unidad: Enfermedades Respiratorias Agudas
E. METODOLOGÍA
La metodología del modelo MOUSE debe estar presente en todo el Curso y en
todas las unidades; particularmente en todas las sesiones presenciales. Se
recuerda que los fundamentos de la metodología se encuentran en el instructivo
general del estudiante.
6
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
II. ESTRUCTURA PEDAGÓGICA
A. PLANIFICACIÓN DE LAS SESIONES DE ESTUDIO
1. La preparación de cada sesión del módulo:
•
•
•
Los estudiantes pueden revisar y preparar los documentos adicionales y la
bibliografía que consideren oportuna, respecto de las unidades.
El equipo de facilitadores (as) elaborará el plan para cada una de las
sesiones.
Preparará los instrumentos con que verificará el autoestudio de las
unidades del módulo correspondientes a cada sesión. Es preciso recordar
que el estudiante cuenta con algunas pruebas y sus respuestas para
apoyar el autoestudio.
2. Navegación en internet e hiperligas:
Si el facilitador lo considera necesario e importante, además de la página web
del CENDEISSS, puede recurrir a las páginas web de la CCSS
www.ccss.sa.cr y la del Ministerio de Salud www.ministeriodesalud.go.cr
para ampliar la información.
3. Labores para el estudiante (a) al final de la sesión presencial
a. El estudiante lee y analiza el contenido del módulo tomando en cuenta las
instrucciones del facilitador y el cronograma establecido.
b. Realiza los ejercicios de autoevaluación que se presentan en el apartado III
de esta unidad y posteriormente compara su respuesta con la que se indica
en el apartado IV.
c. Asiste a las sesiones presenciales y participa activamente en las
actividades que se desarrollen.
d. Realiza los trabajos extraclase y asignaciones según programación e
indicaciones del facilitador.
7
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
B. EVALUACIÓN DE LAS UNIDADES
1. Evaluación de las unidades
La evaluación formativa y sumativa deben estar presentes en cada sesión
presencial, al igual que en todo el módulo. Algunas actividades de evaluación
pueden ser las siguientes:
•
•
•
•
•
•
Redacción de una página de comentarios críticos a partir de las
discusiones realizadas por los estudiantes en la sesión presencial.
Intervención y presentación de resultados en los grupos y participación en
las plenarias.
Elaboración de un mapa conceptual acerca del tema.
En concordancia con la metodología, la evaluación puede realizarse en
forma individual, escrita o de ambas maneras.
Comprobación de lectura, cuando se estime necesario.
Otras actividades evaluativas para detectar y monitorizar el avance y la
satisfacción sobre el proceso de capacitación definidas por el equipo de
facilitadores (as).
8
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
III. AUTOESTUDIO
A. PRIMERA UNIDAD:
Con base en los contenidos de la primera unidad del módulo,
siguientes ejercicios:
E. 1
resuelva los
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
En relación con la importancia que tiene el asma como problema de salud:
1. El asma bronquial es la enfermedad crónica que afecta con más frecuencia a
la población __________________ costarricense.
2. Es una de las causas de mayor ausentismo __________________.
3. Genera múltiples ______________ en los diferentes centros de atención
médica.
4. La prevalencia en la población menor de 18 años es del _____________%.
5. Produce efectos _______________ y restricción en la vida social del niño.
6. La ____________ ______________ se ve también afectada. Esto afecta las
oportunidades de aprendizaje y socialización del preescolar ya que le impide
participar en actividades normales por restricción de su asma.
7. El asma descompensada en un miembro de la familia, puede limitar el
progreso ____________ de otros miembros, debido al tiempo que se debe
emplear en el cuidado del niño y el costo de los medicamentos.
9
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
E. 2
De pareo
En relación con la clasificación del asma y de acuerdo con la severidad, relacione
cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la columna B.
Coloque en el espacio en blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos.
Columna A
Columna B
1. Asma intermitente
____ Exacerbaciones frecuentes.
2. Asma leve persistente
____ Síntomas menos de una vez por
semana.
3. Asma moderada
____ Síntomas nocturnos más de 2
veces al mes.
4. Asma severa persistente
____ Síntomas diarios.
____ Exacerbaciones breves.
____ Síntomas asmáticos nocturnos
frecuentes
____
Síntomas más de una vez por
semana, pero menos de una vez
al día.
____
Las exacerbaciones pueden
afectar la actividad diaria y el
sueño.
____
Síntomas nocturnos no más de
dos veces al mes.
____ Síntomas nocturnos más de una
vez por semana.
E. 3
De Marcar
Marque con equis (x) en el espacio en blanco, los enunciados que corresponden a
factores de riesgo para el desarrollo del asma:
________Predisposición genética.
________Factores étnicos.
________Factores dietéticos.
________Condiciones ambientales como, alérgenos interiores y exteriores.
10
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
________Incremento de la IGE total.
________Obesidad.
________Factores relativos al sexo.
________Ejercicio.
________Emociones extremas.
________Atopía.
________Exposición a alérgenos durante los primeros tres años, de la vida.
________Infecciones respiratorias.
________Hiperreactividad de la vía respiratoria.
________Cambios de temperatura.
E. 4
De enumeración
Mencione lo que se le solicita.
a. Los siguientes son criterios para la referencia de un paciente asmático al
segundo y/o tercer nivel:
•
•
•
•
•
•
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
b. Las siguientes son acciones que pueden implementarse para la prevención
del asma.
•
•
•
•
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
c. La educación es claramente una parte esencial en el manejo integral del
asma. Esta debe ir dirigida a :
•
•
•
•
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
11
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
B. SEGUNDA UNIDAD:
Con base en los contenidos de la segunda unidad del módulo,
siguientes ejercicios:
E. 5
resuelva los
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1.
Existen 2 formas de tuberculosis: la tuberculosis
tuberculosis __________________.
2.
La forma de tuberculosis diagnosticada con mayor frecuencia es la
tuberculosis ___________. Representa el 83% de los casos.
3.
La mayor frecuencia de casos de tuberculosis se presentan en personas
mayores de ________________ años de edad.
4.
El grupo mas afectado es el sexo __________.
5.
Respecto de la nacionalidad, el 90% de los casos son ______________.
6.
Existe mayor frecuencia de casos diagnosticados en las regiones:
______________
_______________, ______________ ___________,
__________ ______________ y _________________ ______________.
7.
Las formas de tuberculosis extra pulmonar mas frecuentes son la
______________ y la ____________.
8.
La tuberculosis se transmite por medio de _________ y por la ingesta de
_____________ ___ __________________
9.
La tuberculosis _________ es la única forma que puede ser contagiosa, por
lo que su detección, tratamiento y curación son prioritarios.
10.
El paciente con _________ ____________ es altamente contagioso. Si no
recibe tratamiento adecuado puede infectar a 10 a 12 personas más al año.
12
___________
y la
.
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
E. 6
De pareo
A continuación, aparecen 2 columnas: en la primera (A) se plantean una serie de
enunciados; en la segunda (B), se encuentran los espacios para ser marcados con
una x según corresponda.
•
Columna A
Enunciados
Privados de libertad.
Columna B
Población susceptible
•
•
Indígenas.
Los contactos de enfermos.
•
•
Crecimiento de poblaciones marginales.
Migraciones.
•
•
El personal de salud.
Hacinamiento.
•
Género femenino.
•
Desnutrición
13
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
E. 7
De Falso o Verdadero
Marque con una equis en el espacio según corresponda a falso (F) o verdadero (V).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Enunciado
Los síntomas mas frecuentes de la tuberculosis
en adultos son: tos persistente de 2 o mas
semanas de duración y expectoración
productiva, a veces sanguinolenta.
Crónico es el paciente tuberculoso que persiste
BK (+) después de haber recibido mínimo 3
esquemas de tratamiento en forma supervisada.
Sintomático respiratorio se refiere a toda
persona de 10 años y más que en el
interrogatorio manifiesta tener: tos de más de
dos semanas de duración con fiebre y dolor
torácico.
Los niños de 10 años se incluyen dentro de la
definición de caso.
Caso nuevo se refiere al paciente con
diagnóstico de TBP, que nunca ha recibido
tratamiento.
Recaída: Cuando el paciente que ha sido
considerado curado, después del tratamiento y
vuelve a presentar basiloscopía positiva.
Fracaso: Es el paciente en curso de tratamiento
por TBP que persiste positivo después del
segundo mes de tratamiento.
14
F
V
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
E. 8
De Enumeración
Mencione los elementos que se le solicitan:
1. Existen dos formas de detección de la tuberculosis:
• _______________
• _______________
2. Cuando se realiza la búsqueda activa de casos en la comunidad no se deben de
utilizar los siguientes métodos como diagnósticos:
• _______________
• _______________
3. La detección en niños menores de 10 años se realiza con los siguientes criterios :
• _______________________________________
• _______________________________________
• _______________________________________
4. Si un niño menor de 10 años cumple con dos de los siguientes parámetros, debe
ser referido a un médico pediatra del II o III nivel de atención, para confirmar o
descartar la enfermedad:
• _______________________________________
• _______________________________________
• _______________________________________
5. El cultivo por BK se realiza en las siguientes situaciones:
•
•
•
•
•
•
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
15
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
6. Al interpretar la PPD hay que tener presente lo siguiente:
•
•
•
•
•
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
7. Los medicamentos antituberculosos básicos son:
•
•
•
•
•
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
8. En el paciente tuberculoso, la interconsulta con expertos se realiza en las
siguientes circunstancias:
•
•
•
•
•
•
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
16
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
C. TERCERA UNIDAD:
E. 9
De selección única.
Marque con una equis (x) la respuesta correcta. Opción única.
1. La definición actual de la EPOC comprende:
a)
b)
c)
d)
El cuadro clínico de la bronquitis crónica.
Incluye al factor de riesgo del tabaquismo.
El aspecto histológico del enfisema.
Es una definición funcional.
2. El término funcional en la definición de la EPOC es:
a)
b)
c)
d)
La limitación al flujo de aire.
La presencia de reversibilidad total del FEV1.
La presencia de hiperrreactividad bronquial.
La destrucción de las paredes alveolares.
3. La EPOC ocupa dentro de las causas de muerte a nivel mundial
a)
b)
c)
d)
El primer lugar.
El cuarto lugar.
El tercer lugar.
El octavo lugar.
4. La morbi-mortalidad relacionada a EPOC a nivel mundial:
a)
b)
c)
d)
Está disminuyendo.
Se mantiene igual.
Está aumentando en forma contraria que el resto de las enfermedades
crónico degenerativas.
Se mantiene en forma similar a las otras enfermedades crónico
degenerativas.
5. Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes para que se desarrolle una
EPOC?
a)
b)
c)
d)
Tabaquismo y deficiencia de alfa 1 antitripsina.
Tabaquismo y exposiciones laborales.
Tabaquismo, humo de leña y exposiciones laborales.
Deficiencia de alfa 1 antitripsina y exposiciones laborales
17
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
6. En cuanto a la historia natural de la EPOC, todas las siguentes afirmaciones
son verdaderas, excepto;
a)
b)
c)
d)
La historia natural es variable.
En general es una enfermedad progresiva especialmente si el individuo
continua expuesto al agente causal.
Detener la exposición enlentece o detiene la progresión de la
enfermedad
Todos los fumadores desarrollan una EPOC que en el tiempo llega a
manifestarse como cor pulmonale.
7. Cuál es la prueba, considerada gold standard, para hacer el diagnóstico de la
EPOC?
a)
b)
c)
d)
Radiografía PA de tórax y lateral derecha.
Gases arteriales.
Espirometría post broncodilatador.
Tomografía axial computarizada.
8. Según la clasificación de GOLD, un paciente que tiene solo tos y
expectoración; qué grado de severidad de la enfermedad esperaríamos
encontrar?
a)
b)
c)
d)
Leve.
Moderada.
Severa.
Muy severa.
9. La tos del paciente con EPOC es:
a)
b)
c)
d)
Matutina, en accesos y seca.
Presente a lo largo del día y rara vez solo nocturna.
Seca de predominio nocturno.
Ninguna de las anteriores.
10. Paciente femenina de 55 años, fumadora de 2 paquetes por día, consulta por
disnea de pequeños esfuerzos; se le realiza espirometría que muestra FEV1
de 28% y en los gases arteriales hay una paO2 de 50 mmHg y una paCO2 de
60 mmHg. Según la clasificación de GOLD, el grado de severidad de la EPOC
en esta paciente es:
a)
b)
c)
d)
Leve.
Muy severo.
Moderado.
Severo.
18
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
11. Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al tratamiento farmacológico
de la EPOC es verdadero?
a)
Los broncodilatadores tienen la mayor cantidad de efectos secundarios
de todos los grupos farmacológicos utilizados en el tratamiento de la
EPOC.
Los corticoesteroides tienen el mismo efecto beneficioso en el asma que
en la EPOC.
No existe ningún medicamento hasta este momento que modifique la
declinación en el FEV1 del paciente con EPOC.
Todas las anteriores son verdaderas.
b)
c)
d)
D. CUARTA UNIDAD:
E.10
De Completar.
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. Los niños se resfrían un promedio anual de ____ a ____ veces; los adulto de
____ a _______veces.
E.11
De Marcar con equis.
Marque con una equis la(s) respuesta(s) correcta(s).
1. El(los) grupo(s) etario(s) donde hay más complicaciones severas del resfrío es
(son) (señale lo correcto):
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Lactantes
Menores de 5 años
Escolares
Adolescentes
Adultos
Adultos mayores
2. Es complicación del resfrío (señale lo correcto):
a.
b.
c.
d.
e.
Aplasia medular
Panencefalitis esclerosante
Bronquiolitis aguda
Ataxia aguda
Otitis externa
19
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
3. El diagnóstico de un resfrío común está fundamentado en (señale lo correcto):
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Un adecuado aspirado nasofaríngeo.
Historia de contacto con un enfermo
Hemograma con leucopenia y predominio linfocitario
Historia clínica (anamnesis y examen físico)
Pruebas rápidas de detección de antígenos
Todas las anteriores
4. La prueba de gabinete más exacta para el diagnóstico etiológico de un resfrío
es (señale lo correcto):
a.
b.
c.
d.
e.
Aspirado nasofaríngeo.
Técnica de PCR.
Cultivo viral
Pruebas de detección de antígenos virales
Pruebas rápidas de detección de antígenos
5. En qué casos usted puede sospechar que está ante una persona con alguna
complicación de un resfrío.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Paciente con prematuridad.
Cuando hay desnutrición asociada.
Cuando presenta fiebre alta.
Presencia de dificultad respiratoria.
Descarga nasal mucopurulenta.
Cuadro anormalmente prolongado.
Disfonia importante.
Congestión ótica.
6. Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del riesgo de la OMA es
verdadera?
a. Son más propensos los niños que viven en las ciudades que los de
zonas rurales.
b. Cerca del 70 % la han padecido antes de los 3 años.
c. La presión negativa frecuente con el uso de la chupeta favorece la
disfunción de la trompa de Eustaquio.
d. Es más frecuente en personas alérgicas de vía respiratoria alta.
e. A y C son correctas.
f. Todas las anteriores.
20
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
7. Dentro de las medidas de promoción de la salud más pertinentes en la
patogenia de la OMA se menciona:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Lavado de manos para evitar infecciones.
Lactancia materna.
Espacios libres de humo de tabaco.
Evitar uso de biberón y chupeta.
Vacunación contra H. Influenza tipo b, S. pneumoniae y virus influenza.
A, B y C son correctas.
g. Todas las anteriores.
E.12
De Marcar con equis.
Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la
columna B. Coloque en el espacio en blanco la letra correspondiente a cada uno
de ellos. Pueden sobrar elementos de la columna A y pueden repetirse los
números en la columna B.
Columna A
Columna B
Etiologías del resfrío
Síntomas
1. Rinovirus
( ) Mialgias
2. Coronavirus
( ) Laringotraqueobronquitis
3. Influenza
( ) Sinusitis aguda
4. Virus respiratorio sincicial
( ) Disfonía
5. Parainfluenza
( ) Bronquitis / asma
6. Adenovirus
( ) Rinorrea hialina, fiebre baja
7. Enterovirus
21
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
E.13
De falso y verdadero.
Marque con una equis en el espacio según corresponda a falso (F) o verdadero (V).
Enunciado
1. El rinovirus es exclusivo de la vía respiratoria alta.
2. El adenovirus tiene un efecto citopático leve.
3. Los virus influenza se adquieren principalmente por inhalar
aerosoles grandes.
4. El enfriamiento repentino es la causa más frecuente de
resfríos.
5. El virus respiratorio sincicial es poco contagioso, requiere gran
inóculo y alta susceptibilidad del hospedero.
6. Una persona se puede resfriar aún sin tener contacto directo
con una enferma.
7. La inoculación por las mucosas es la vía de contagio más
común del virus influenza.
8. La rinorrea espesa se debe a vasodilatación de la mucosa
nasal, por el rinovirus.
9. Una persona puede iniciar una gripe a las pocas horas del
contagio.
10. La presencia de rinorrea espesa, fiebre alta y malestar general
nos hace pensar en infección bacteriana y, por lo tanto, en
antibioticoterapia empírica inicial.
11. El buen control de la rinitis alérgica puede evitar cuadros de
OMA.
12. La OMA no parece disminuir con la restricción de alergenos
dietéticos.
13. Los cuadros de bronquiolitis aguda con frecuencia se asocian a
infecciones bacterianas del oído medio
14. La mayor causa de cuadros de OMA son los rinovirus.
15. La historia familiar de OMA no favorece el riesgo de OMA en el
niño.
16. La mastoiditis y la laberintitis son complicaciones de la OMA.
17. La referencia oportuna al especialista de los casos de OMA
difíciles de resolver es una medida de prevención secundaria
18. La lactancia materna prolongada es una medida preventiva de
OMA.
19. El lavado de manos no es tan importante en la prevención de
las OMA.
20. El virus respiratorio sincicial es probable en más de la mitad de
los casos que se complique con OMA bacteriana.
22
F
V
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
E.14
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. La ______ es una variable importante de considerar dentro de los factores de
riesgo de la neumonía, sobre todo si se trata del grupo de _______ años y
más.
2. La ___________________ es otro de los principales factores de riesgo de la
neumonía. La frecuencia y severidad aumentan en estos pacientes. Se facilita
la colonización de la orofaringe por gram (-) y staphylococcus aureus con la
posterior microaspiración hacia el tracto respiratorio inferior.
3. El ___________________ altera muchos de los mecanismos de defensa del
tracto respiratorio: Facilita la colonización de la orofaringe, altera el reflejo de
la tos, disminuye el aclaración mucociliar, deteriora la función de los leucocitos,
linfocitos y monocitos, entre otros.
4. El ___________________ altera el transporte mucociliar, las defensas
humorales y celulares y daña las células, entre otros.
5. La ________________ aumenta la susceptibilidad a la infección. Esta produce
disminución de la Ig A secretora, fallo en el reclutamiento de macrógagos y
alteraciones en la inmunidad celular.
6. Algunas enfermedades _________________ son frecuentes en pacientes con
neumonía que requiere de hospitalización, como: EPOC, enfermedades
cardiovasculares y neurológicas y diabetes mellitus.
7. El agente etiológico de la NÁC que se identifica como más frecuente es el
____________________ ____________________________.
8. La __________________ de la neumonía no es identificada en un alto
porcentaje de los casos.
9. Cuando se logra identificar el germen, en el _____ % de los casos, es un
germen único.
10. El ______________ en los pacientes previamente sanos es bueno, pero el
riesgo de muerte está aumentando en pacientes _________________ o con
_____________ _____ ______________.
11. La aplicación de vacunas de ___________________ e ______________ son
de importancia en la prevención secundaria de la NAC.
23
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
E.15
De Marcar con equis
Marque con una equis la(s) respuesta(s) correcta(s).
1. Los siguientes son síntomas frecuentes en la neumonía:
( ) Fiebre.
( ) Dolor toráxico.
( ) Estado mental normal.
( ) Tos.
( ) Disnea.
( ) Hipoxemia aguda.
( ) Esputo purolento.
2. Dado que el diagnóstico de neumonía, basado en la historia clínica y el
examen físico es poco preciso, se debe complementar con lo siguiente:
( ) Espirometría.
( ) Hemocultivo.
( ) Radiografías de tórax.
( ) Leucograma.
( ) Hemograma completo.
( ) Gases arteriales.
3. Las siguientes son algunas condiciones que se deben de considerar en el
diagnóstico diferencial de la neumonía:
( ) Tuberculosis pulmonar.
( ) Embolia pulmonar.
( ) Atelectasia.
( ) Síndrome de distrés respiratoria aguda.
( ) Neuplasia pulmonar.
( ) Asma.
24
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
4. Los siguientes son algunos criterios para referir al paciente con neumonía al II
nivel de atención:
( ) Solicitud de radiografías de tórax para confirmar el diagnóstico.
( ) Diagnóstico claro pero que no tiene una buena respuesta al tratamiento
empírico inicial.
( ) Tratamiento con medicamentos no disponible.
( ) Sospecha de complicaciones o reacciones adversas al tratamiento.
( ) Cuando no cumple con los criterios para el manejo ambulatorio.
25
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
IV. RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS
A. AUTOESTUDIO
PRIMERA UNIDAD
Con base en los contenidos de la primera unidad del módulo,
siguientes ejercicios:
R. 1
resuelva los
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
En relación con la importancia que tiene el asma como problema de salud:
1. El asma bronquial es la enfermedad crónica que afecta con más frecuencia a
la población infantil costarricense.
2. Es una de las causas de mayor ausentismo escolar.
3. Genera múltiples consultas en los diferentes centros de atención médica.
4. La prevalencia en la población menor de 18 años es del 27%.
5. Produce efectos emocionales y restricción en la vida social del niño.
6. La actividad física se ve también afectada. Esto afecta las oportunidades de
aprendizaje y socialización del preescolar ya que le impide participar en
actividades normales por restricción de su asma.
7. El asma descompensada en un miembro de la familia, puede limitar el
progreso económico de otros miembros, debido al tiempo que se debe
emplear en el cuidado del niño y el costo de los medicamentos.
26
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
R. 2
De pareo
En relación con la clasificación del asma y de acuerdo con la severidad, relacione
cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la columna B.
Coloque en el espacio en blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos.
Columna A
Columna B
1. Asma intermitente
3
Exacerbaciones frecuentes.
2. Asma leve persistente
1
Síntomas menos de una vez
por semana.
3. Asma moderada
2
Síntomas nocturnos más de 2
veces al mes.
4. Asma severa persistente
3,2 Síntomas diarios.
1
Exacerbaciones breves.
4
Síntomas asmáticos nocturnos
frecuentes
2
Síntomas más de una vez por
semana, pero menos de una
vez al día.
2,3 Las exacerbaciones pueden
afectar la actividad diaria y el
sueño.
27
1
Síntomas nocturnos no más de
dos veces al mes.
3
Síntomas nocturnos más de
una vez por semana.
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
R. 3
De marcar.
Marque con equis (x) en el espacio en blanco, los enunciados que
corresponden a factores de riesgo para el desarrollo del asma:
________Predisposición genética.
Factores étnicas.
X
Factores dietéticas.
X
X
Condiciones ambientales como, alérgenos interiores y exteriores.
________Incremento de la IGE total.
X
Obesidad.
X
Factores relativas al sexo.
________Ejercicio.
________Emociones extremas.
Atopía.
X
Exposición a alérgenos durante los primeros tres años, de la vida.
X
________Infecciones respiratorias.
X
Hiperreactividad de la vía respiratoria.
________Cambios de temperatura.
R.4
De enumeración
Mencione los elementos que se le solicitan:
a. Los siguientes son criterios para la referencia de un paciente asmático
al segundo y/o tercer nivel:
•
•
•
•
•
•
Persona portadora de asma persistente o crónica
Persona con asma moderada persistente que no responde al
tratamiento sugerido
Paciente que haya ameritado internamiento en Unidad de Cuidados
Intensivos
Persona con morbilidad asociada de fondo (inmunodeficiencia,
cardiopatías, etc.).
Persona que tiene sibilancias recurrentes en la que se requiera
descartar otro padecimiento
Persona con estigmas de neumopatía crónica (hipocratismo digital)
28
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
b. Las siguientes son acciones que pueden implementarse para la
prevención del asma.
• Restricción de alimentos alergénicos durante la lactancia.
• Evitar la exposición al humo del cigarro durante el embarazo y en el
niño.
• Cese temprano y/o reducción de la exposición a alérgenos.
• La intervención farmacológica con antihistamínicos H, en niños, que
inicialmente presentan dermatitis tópica.
c. La educación es claramente una parte esencial en el manejo integral del
asma. Esta debe ir dirigida a :
•
•
•
•
Profesionales de Salud
Personas asmáticas
Miembros de la familia
Otras personas (empleadores, maestros, cuidadores, etc.)
SEGUNDA UNIDAD
Con base en los contenidos de la segunda unidad del módulo,
siguientes ejercicios:
R. 5
resuelva los
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. Existen 2 formas de tuberculosis: la tuberculosis
tuberculosis extrapulmonar.
pulmonar
y la
2. La forma de tuberculosis diagnosticada con mayor frecuencia es la
tuberculosis pulmonar. Representa el 83% de los casos.
3. La mayor frecuencia de casos de tuberculosis se presentan en personas
mayores de los 25 años de edad.
4. El grupo mas afectado es el sexo masculino.
.
5. Con respecto a la nacionalidad, el 90% de los casos son costarricenses.
6. Existe mayor frecuencia de casos diagnosticados en las regiones: Pacífico
Central, Huetar Atlántica, Central Norte y Central Sur.
29
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
7. Las formas de tuberculosis extra pulmonar mas frecuentes son la
ganglionar y la pleural.
8. La tuberculosis se transmite por medio de aerosoles y por la ingesta de
leche contaminada.
9. La tuberculosis pulmonar es la única forma que puede ser contagiosa, por
lo que su detección, tratamiento y curación son prioritarios.
10. El paciente con basiloscopía positiva es altamente contagioso. Si no recibe
tratamiento adecuado puede infectar a 10 a 12 personas más al año.
R. 6
De completar
A continuación, aparecen 2 columnas: en la primera (A) se plantean una serie de
enunciados; en la segunda (B), se encuentran los espacios para ser marcados con
una x según corresponda.
•
Columna A
Enunciados
Privados de libertad.
Columna B
Población susceptible
X
•
•
Indígenas.
Los contactos de enfermos.
X
X
•
•
Crecimiento de poblaciones marginales.
Migraciones.
•
•
El personal de salud.
Hacinamiento.
•
Género femenino.
•
Desnutrición
X
30
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
R. 7
De Falso o Verdadero
Marque con una equis en el espacio según corresponda a falso (F) o verdadero (V) .
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Enunciado
Los síntomas mas frecuentes de la tuberculosis
en adultos son: tos persistente de 2 o mas
semanas de duración y expectoración productiva,
a veces sanguinolenta.
Crónico es el paciente tuberculoso que persiste
BK (+) después de haber recibido mínimo 3
esquemas de tratamiento en forma supervisada.
Sintomático respiratorio se refiere a toda persona
de 10 años y mas que al interrogatorio manifiesta
tener: tos de mas de dos semanas de duración
con fiebre y dolor torácico.
Los niños de 10 años se incluyen dentro de la
definición de caso.
Caso nuevo se refiere al paciente con diagnóstico
de TBP, que nunca ha recibido tratamiento.
Recaída: Cuando el paciente que ha sido
considerado curado, después del tratamiento y
vuelve a presentar basiloscopía positiva.
Fracaso: Es el paciente en curso de tratamiento
por TBP que persiste positivo después del
segundo mes de tratamiento.
31
F
V
X
X
X
X
X
X
X
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
R. 8
De Enumeración
Mencione los elementos que se le solicitan:
1. Existen dos formas de detección de la tuberculosis:
• Pasiva y rutinaria
• Activa y rutinaria
2. Cuando se realiza la búsqueda activa de casos en la comunidad no se deben de
utilizar los siguientes métodos como diagnósticos:
• RX Forax
• PPD
3. La detección en niños menores de 10 años se realiza con los siguientes criterios :
• Nexo epidemiológico con algún enfermo BK (+)
• Presencia de factores de riesgo para adquirir TB
• Historia Clínica sugestiva de TB
4. Si un niño menor de 10 años cumple con dos de los siguientes parámetros, debe
ser referido a un médico pediatra del II o III nivel de atención, para confirmar o
descartar la enfermedad:
• Presencia de signos y síntomas sugestivos de la enfermedad
• Factores epidemiológicos de riesgo
• Contacto con un caso de TBP
5. El cultivo por BK se realiza en las siguientes situaciones:
•
•
•
•
•
•
Diagnóstico de SR con baciloscopías (-) repetidas
Diagnóstico de localizaciones extrapulmonares
En toda muestra pediátrica
En pacientes con TB y VIH (+), SIDA, DM y tratamiento inmuno supresor
Identificación de las cepas
Confirmación del fracaso al tratamiento
32
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
6. Al interpretar la PPD hay que tener presente lo siguiente:
• La prueba positiva es signo de infección pero no siempre de enfermedad
• Una prueba negativa no excluye infección o enfermedad
• Aproximadamente un 10% de los niños inmuno deprimidos no reaccionan a la
PPD
• Es poco probable que una reacción cutánea mayor o igual a 10 mm después
de transcurridos 5 años de aplicada la BCG
• Las recomendaciones para interpretar la PPD son las mismas que para
aquellos que no han recibido BCG
7. Los medicamentos antituberculosos básicos son:
•
•
•
•
•
Isoniocida
Rifompicina
Pira zinamida
Estreptomicina
Etombutol
8. En el paciente tuberculoso, la interconsulta con expertos se realiza en las
siguientes circunstancias:
•
•
•
•
•
•
Pacientes con respuesta inadecuada el Tx antifímico
Fracasos al tratamiento
Pacientes con VIH(+) o enfermos de SIDA
Mujeres embarazadas
TB resistente o fármacos de primera línea
TBE del tracto renal, óseo, génito urinario y de las menínges.
TERCERA UNIDAD
R. 9
De selección única
Marque con una equis (x) la respuesta correcta. Opción única.
1. La definición actual de la EPOC comprende:
d)
Una definición funcional.
2. El término funcional en la definición de la EPOC es:
a)
La limitación al flujo de aire.
33
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
3. La EPOC ocupa dentro de las causas de muerte a nivel mundial
b)
El cuarto lugar.
4. La morbi-mortalidad relacionada a EPOC a nivel mundial:
c)
Está aumentando en forma contraria que el resto de las
enfermedades crónico degenerativas.
5. Cuáles son los factores de riesgo más frecuentes para que se desarrolle una
EPOC?
d)
Deficiencia de alfa 1 antitripsina y exposiciones laborales
6. En cuanto a la historia natural de la EPOC, todas las siguentes afirmaciones
son verdaderas, excepto;
d)
Todos los fumadores desarrollan una EPOC que en el tiempo llega
a manifestarse como cor pulmonale.
7. Cuál es la prueba, considerada gold standard, para hacer el diagnóstico de la
EPOC?
c)
Espirometría post broncodilatador.
8. Según la clasificación de GOLD, un paciente que tiene solo tos y
expectoración; ¿qué grado de severidad de la enfermedad esperaríamos
encontrar?
a)
Leve.
9. La tos en un paciente con EPOC es:
b)
Presente a lo largo del día y rara vez solo nocturna.
10. Paciente femenina de 55 años, fumadora de 2 paquetes por día, consulta por
disnea de pequeños esfuerzos; se le realiza espirometría que muestra FEV1
de 28% y en los gases arteriales hay una paO2 de 50 mmHg y una paCO2 de
60 mmHg. Según la clasificación de GOLD, el grado de severidad de la EPOC
en esta paciente es:
b)
Muy severo.
34
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
11. Cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al tratamiento farmacológico
de la EPOC es verdadero?
c)
No existe ningún medicamento hasta este momento que modifique
la declinación en el FEV1 del paciente con EPOC.
CUARTA UNIDAD:
R.10
De Completar.
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. Los niños se resfrían un promedio anual de 6 - 8 veces; los adulto de 2 – 4
veces.
R.11
De Marcar con equis.
Marque con una equis la(s) respuesta(s) correcta(s).
1. El(los) grupo(s) etario(s) donde hay más complicaciones severas del resfrío es
(son) (señale lo correcto):
a. Lactantes
b. Menores de 5 años
f. Adultos mayores
2. Es complicación del resfrío (señale lo correcto):
c. Bronquiolitis aguda
3. El diagnóstico de un resfrío común está fundamentado en (señale lo correcto):
d. Historia clínica (anamnesis y examen físico)
4. La prueba de gabinete más exacta para el diagnóstico etiológico de un resfrío
es (señale lo correcto):
c. Cultivo viral
35
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
5. En qué casos usted puede sospechar que está ante una persona con alguna
complicación de un resfrío.
a.
b.
c.
d.
f.
Paciente con prematuridad.
Cuando hay desnutrición asociada.
Cuando presenta fiebre alta.
Presencia de dificultad respiratoria.
Cuadro anormalmente prolongado
6. Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del riesgo de la OMA es
verdadera?
f.
Todas las anteriores.
7. Dentro de las medidas de promoción de la salud más pertinentes en la
patogenia de la OMA se menciona:
f.
A, B y C son correctas.
R.12
De Marcar con equis.
Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la
columna B. Coloque en el espacio en blanco la letra correspondiente a cada uno
de ellos. Pueden sobrar elementos de la columna A y pueden repetirse los
números en la columna B.
Columna A
Columna B
Etiologías del resfrío
Síntomas
1.
Rinovirus
(3) Mialgias
2.
Coronavirus
(5) Laringotraqueobronquitis
3.
Influenza
(6) Sinusitis aguda
4.
Virus respiratorio sincicial
(5) Disfonía
5.
Parainfluenza
(4) Bronquitis / asma
6.
Adenovirus
(1) Rinorrea hialina, fiebre baja
7.
Enterovirus
36
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
R.13
De falso y verdadero.
Marque con una equis en el espacio según corresponda a falso (F) o verdadero (V).
Enunciado
1. El rinovirus es exclusivo de la vía respiratoria alta.
2. El adenovirus tiene un efecto citopático leve.
3. Los virus influenza se adquieren principalmente por inhalar
aerosoles grandes.
4. El enfriamiento repentino es la causa más frecuente de
resfríos.
5. El virus respiratorio sincicial es poco contagioso, requiere gran
inóculo y alta susceptibilidad del hospedero.
6. Una persona se puede resfriar aún sin tener contacto directo
con una enferma.
7. La inoculación por las mucosas es la vía de contagio más
común del virus influenza.
8. La rinorrea espesa se debe a vasodilatación de la mucosa
nasal, por el rinovirus.
9. Una persona puede iniciar una gripe a las pocas horas del
contagio.
10. La presencia de rinorrea espesa, fiebre alta y malestar general
nos hace pensar en infección bacteriana y, por lo tanto, en
antibioticoterapia empírica inicial.
11. El buen control de la rinitis alérgica puede evitar cuadros de
OMA.
12. La OMA no parece disminuir con la restricción de alergenos
dietéticos.
13. Los cuadros de bronquiolitis aguda con frecuencia se asocian a
infecciones bacterianas del oído medio
14. La mayor causa de cuadros de OMA son los rinovirus.
15. La historia familiar de OMA no favorece el riesgo de OMA en el
niño.
16. La mastoiditis y la laberintitis son complicaciones de la OMA.
17. La referencia oportuna al especialista de los casos de OMA
difíciles de resolver es una medida de prevención secundaria
18. La lactancia materna prolongada es una medida preventiva de
OMA.
19. El lavado de manos no es tan importante en la prevención de
las OMA.
20. El virus respiratorio sincicial es probable en más de la mitad de
los casos que se complique con OMA bacteriana.
37
F
X
X
X
V
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
R.14
De completar
Complete los espacios en blanco con el término correcto.
1. La edad es una variable importante de considerar dentro de los factores de
riesgo de la neumonía, sobre todo si se trata del grupo de 70 años y más.
2. La institucionalización es otro de los principales factores de riesgo de la
neumonía. La frecuencia y severidad aumentan en estos pacientes. Se facilita
la colonización de la orofaringe por gram (-) y staphylococcus aureus con la
posterior microaspiración hacia el tracto respiratorio inferior.
3. El alcoholismo altera muchos de los mecanismos de defensa del tracto
respiratorio: Facilita la colonización de la orofaringe, altera el reflejo de la tos,
disminuye el aclaración mucociliar, deteriora la función de los leucocitos,
linfocitos y monocitos, entre otros.
4. El fumado altera el transporte mucociliar, las defensas humorales y celulares y
daña las células, entre otros.
5. La malnutrición aumenta la susceptibilidad a la infección. Esta produce
disminución de la Ig A secretora, fallo en el reclutamiento de macrógagos y
alteraciones en la inmunidad celular.
6. Algunas enfermedades asociadas son frecuentes en pacientes con neumonía
que requiere de hospitalización, como: EPOC, enfermedades cardiovasculares
y neurológicas y diabetes mellitus.
7. El agente etiológico de la NÁC que se identifica como más frecuente es el
streptococcus preumoniae.
8. La etiología de la neumonía no es identificada en un alto porcentaje de los
casos.
9. Cuando se logra identificar el germen, en el 85 % de los casos, es un germen
único.
10. El prónostico en los pacientes previamente sanos es bueno, pero el riesgo de
muerte está aumentando en pacientes ancianos o con enfermedades de fondo.
11. La aplicación de vacunas de neumococo e influenza son de importancia en la
prevención secundaria de la NAC.
38
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
R.15
De Marcar con equis
Marque con una equis la(s) respuesta(s) correcta(s).
1. Los siguientes son síntomas frecuentes en la neumonía:
(x) Fiebre.
(x) Dolor toráxico.
( ) Estado mental normal.
(x) Tos.
(x) Disnea.
( ) Hipoxemia aguda.
(x) Cefalea
( ) Esputo purolento.
2. Dado que el diagnóstico de neumonía, basado en la historia clínica y el
examen físico es poco preciso, se debe complementar con lo siguiente:
( ) Espirometría.
( ) Hemocultivo.
(x) Radiografías de tórax.
( ) Leucograma.
( ) Hemograma completo.
( ) Gases arteriales.
3. Las siguientes son algunas condiciones que se deben de considerar en el
diagnóstico diferencial de la neumonía:
( ) Tuberculosis pulmonar.
(x) Embolia pulmonar.
(x) Atelectasia.
(x) Síndrome de distrés respiratoria aguda.
(x) Neuplasia pulmonar.
( ) Asma.
39
Curso Especial de Posgrado en Atención Integral
4. Los siguientes son algunos criterios para referir al paciente con neumonía al II
nivel de atención:
(x) Solicitud de radiografías de tórax para confirmar el diagnóstico.
(x) Diagnóstico claro pero que no tiene una buena respuesta al tratamiento
empírico inicial.
(x) Tratamiento con medicamentos no disponible.
(x) Sospecha de complicaciones o reacciones adversas al tratamiento.
(x) Cuando no cumple con los criterios para el manejo ambulatorio.
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