Pericardio (pericardium)
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Magíster en Ciencias Médico Veterinarias UST. Anatomía Sist. Cardiovascular. Dr. Ismael Concha A. Introducción La angiología es la rama que estudia la circulación de la sangre y la linfa, y la bomba muscular que posibilita dicho movimiento, el corazón. La circulación se puede dividir en dos circuitos: la circulación mayor que corresponde a la irrigación del cuerpo desde el corazón y el retorno al mismo por las grandes venas, y la circulación menor que se refiere al circuito corazón-pulmones-corazón para oxigenar la sangre. También se debe considerar los conceptos de circulación funcional del corazón, que corresponde a la circulación mayor y menor juntas, es decir la sangre movida por la función de bomba del corazón, que entra y sale de sus cámaras pero que no nutre el miocardio, y por otro lado la circulación nutricia del corazón formada por los vasos coronarios. Pericardio El pericardio es un saco fibroseroso cónico que contiene al corazón, externamente esta cubierto por la pleura parietal llamada pleura pericárdica o pericardiomediastínica, esta formado por un pericardio seroso y uno fibroso, el pericardio seroso esta constituido por una lámina serosa visceral y una serosa parietal, la vísceral o epicardio es la que está en íntimo contacto con el miocardio (músculo cardiaco), la parietal se ubica más superficial en contacto con el pericardio fibroso, el pericardio seroso parietal se refleja a nivel de los grandes vasos para continuarse como seroso visceral, entre ambos pericardios serosos se encuentra una cavidad llamada cavidad pericárdica la cual contiene el líquido pericárdico. El pericardio fibroso se extiende hacia ventral y caudal, formando una banda fibrosa llamada ligamento freno pericárdico hasta la porción esternal del diafragma, y dorsalmente se fusiona con la adventicia que rodea los vasos arteriales y venosos que salen y entran respectivamente al corazón. Se entiende por saco pericárdico a la envoltura que contiene al corazón, formada de superficial a profundo por: pericardio fibroso, pericardio seroso parietal y pericardio seroso visceral o epicardio. El saco pericárdico esta irrigado por la arteria pericardicofrénica, rama de la arteria subclavia, y por ramas de las arterias torácicas internas. Unidad de Anatomía Veterinaria UST, sede Santiago. www.anatomiaveterinariachile.cl Magíster en Ciencias Médico Veterinarias UST. Anatomía Sist. Cardiovascular. Dr. Ismael Concha A. Corazón El corazón es la bomba que mueve la sangre y la linfa del organismo, se ubica oblicuamente en el centro del tórax, en el mediastino medio y contenido por el saco pericárdico. Su eje mayor es dorso-ventral, cráneo-caudal, y oblicuo de derecha a izquierda, posee una forma más o menos cónica, donde la parte superior o base se orienta cráneodorsal, y la parte inferior o vértice (ápex) se ubica caudo-ventral hacia la izquierda a nivel del sexto espacio intercostal izquierdo. Para su descripción se destacan dos caras; una izquierda o auricular, y una cara derecha o atrial, dos márgenes ventriculares uno derecho o craneal y un margen izquierdo o caudal; y cuatro surcos que representan sus divisiones internas, el surco coronario, el surco interventricular paraconal (sulcus interventriculares paraconalis), que se observa en la cara izquierda o auricular, el surco interventricular subsinusal (sulcus interventriculares subsinuosus) que se observa en la cara derecha o atrial. Los surcos interventriculares son poco profundos y coinciden aproximadamente con el septo interventricular, contienen vasos sanguíneos y una cantidad variable de grasa. El surco coronario delimita externamente los atrios de los ventrículos, esta interrumpido en la cara auricular por el cono arterioso (que surge del ventrículo derecho), es relativamente profundo y contiene los vasos coronarios y una considerable cantidad de grasa. Base fibrosa del corazón El corazón contiene un tejido fibroso con algo de cartílago, ubicado en su base y limitando la delgada capa muscular de los atrios con el grueso miocardio de los ventrículos, esta estructura se conoce como la base fibrosa o esqueleto del corazón, sólo haces de fibras neuromusculares especializadas del sistema éxito conductor cardiaco pasan a través de este tejido. La base fibrosa del corazón está diseñada para dar un sostén apropiado a las valvas cardiacas, su mayor grosor se encuentra en la zona que rodea el origen de la aorta ascendente, posteriormente disminuye al formar anillos fibrosos alrededor de la emergencia del tronco pulmonar y de los ostios (agujeros) atrio ventriculares derecho e izquierdo El término valva se usa en la nomenclatura internacional anatómica para denominar al complejo conjunto de estructuras que regulan la dirección de la sangre, ejemplo de ello son las valvas ubicadas entre los atrios y ventrículos, son estructuras que incluyen anillos fibrosos, cúspides, y cuerdas tendíneas, también se denomina valva al conjunto de láminas (válvulas) que regulan el paso de la sangre hacia la aorta y tronco pulmonar. El término válvula se usa como diminutivo de valva, y compromete estructuras laminares más simples, sin cuerdas tendíneas, y en forma de semiluna, ejemplo de ello son las válvulas semilunares que en su conjunto forman las valvas aórtica y pulmonar, válvulas de las venas de los miembros, y válvulas de vasos linfáticos. Cámaras del corazón El corazón posee cuatro cámaras o cavidades, dos atrios (derecho e izquierdo) y dos ventrículos (derecho e izquierdo), los atrios son las cámaras de recepción de sangre y los ventrículos de expulsión de la sangre, estas cámaras están tapizadas internamente por una lámina llamada endocardio, ésta evita la formación de coágulos al interior del corazón y continúa insensiblemente con el endotelio de los grandes vasos. El Unidad de Anatomía Veterinaria UST, sede Santiago. www.anatomiaveterinariachile.cl Magíster en Ciencias Médico Veterinarias UST. Anatomía Sist. Cardiovascular. Dr. Ismael Concha A. atrio y ventrículo derecho se encuentran separados en el adultos de las cámaras homólogas izquierdas por un septo o tabique atrio – ventricular. Atrios (atrium) El atrio derecho (atrium dextrum) posee una cavidad principal denominada seno de las venas cavas (sinus venarum cavarum), donde desembocan los vasos venosos que traen sangre desde el organismo y del corazón, y una parte libre o saco ciego en forma de orejuela denominada aurícula derecha (auricula dextra), ubicada dorsal al ventrículo derecho y proyectada hacia la izquierda. En la pared interna de la aurícula, se encuentran los músculos pectinados (Mm. pectinati), que terminan limitando en una cresta semilunar llamada cresta terminal (crista terminalis), proyectada desde la abertura de la vena cava craneal hasta el agujero atrio ventricular derecho, en la parte superior de dicha cresta se ubica el nodo sinoatrial. La vena cava craneal y la vena cava caudal desembocan en el atrio, en el seno de las venas cavas por extremos opuestos, la vena cava craneal entra dorso craneal y la v. cava caudal entra por la cara caudal del atrio, entre estas aberturas existe una cresta que se proyecta desde el septo interatrial (septum interatriale), llamado tubérculo intervenoso (tuberculum intervenosum), que cumple la función de dirigir o desviar la sangre, proveniente de las venas cavas hacia el agujero atrioventricular derecho (ostium atrioventriculare dextrum), caudal a este tubérculo existe una depresión poco profunda de tamaño variable llamada fosa oval (fossa ovalis), que representa el vestigio del agujero oval (foramen ovale), en el feto dicho agujero conecta ambos atrios. El seno coronario (sinus coronarius) es otra abertura por la cual llega el retorno venoso desde el miocardio, este se abre inmediatamente ventral a la abertura de la vena cava caudal, también se pueden observar la llegada de pequeñas venas cadiacas mínimas desembocando directamente al atrio derecho. Por lo general la vena ácigos derecha vierte su contenido en la vena cava craneal justo antes del atrio, sin embargo ocasionalmente lo hace directamente en el atrio derecho. La sangre desde el atrio derecho pasa al ventrículo derecho a través del agujero atrioventricular derecho. El atrio izquierdo (atrium sinistrum) se ubica caudalmente en el corazón y dorsal al ventrículo izquierdo, caudal al tronco pulmonar y cono arterioso. Su parte libre o aurícula izquierda, se encuentra más ventral respecto a la aurícula derecha y presenta bordes ligeramente dentados, en la pared interna se encuentran los músculos pectinados, al igual que en su homóloga derecha. Existe una pequeña porción de tejido que representa el vestigio de la válvula del agujero oval (válvula foraminis ovalis), ubicada en la parte craneal de la pared septal. Existen cinco a seis aberturas en el atrio izquierdo, donde desembocan las venas pulmonares, tres provenientes del pulmón izquierdo y dos a tres del derecho, las cuales traen sangre oxigenada desde los pulmones. Las venas pulmonares provenientes de los lobos pulmonares caudales son más largas y caudales en su desembocadura en el atrio izquierdo. También se pueden observar aberturas de venas cardiacas mínimas. La sangre desde el atrio izquierdo pasa al ventrículo izquierdo a través del agujero atrioventricular izquierdo (ostium atrioventriculare sinistrum). Unidad de Anatomía Veterinaria UST, sede Santiago. www.anatomiaveterinariachile.cl Magíster en Ciencias Médico Veterinarias UST. Anatomía Sist. Cardiovascular. Dr. Ismael Concha A. Ventrículos (ventriculus) El ventrículo derecho (ventriculus dexter) forma el margen craneal del corazón, caracterizado por su convexidad craneal, y no participa del vértice o ápex cardiaco. El agujero atrioventricular derecho esta provisto por la valva atrioventricular derecha (valva atrioventricularis dextra), en humanos conocida como valva tricúspide, esta valva esta formada por dos cúspides; parietal y septal, la cúspide parietal (cuspis parietalis) es ancha y corta, y nace desde el margen parietal del agujero, la cúspide septal (cuspis septalis), es casi tan ancha como larga y nace desde el margen septal del agujero. Desde el margen libre de las cúspides nacen unos cordones filamentosos denominados cuerdas tendíneas, que se extienden hasta los músculos papilares (musculli papilaris) encontrados en la pared del ventrículo, estos músculos normalmente son tres o cuatro, además se encuentran también unas crestas musculares irregulares llamadas trabéculas carnosas (trabeculae carneae), las cuales son menos visibles cerca del cono arterioso. Existen una o más bandas musculares que se extienden en la luz del ventrículo, y cruzan desde la pared septal a la parietal, estas bandas se denominan trabéculas septomarginales (trabecula septomarginalis), que contienen un haz de fibras de purkinje, que forma parte del sistema exitoconductor del corazón. El ventrículo derecho posee una expansión conocida como cono arterioso (conus arteriosus), que es una dilatación del ventrículo en forma de embudo, este cono arterioso representa la cámara de eyección del ventrículo derecho y se observa por la cara izquierda o auricular del corazón, su segmento inicial esta parcialmente cubierto por la aurícula derecha que se ubica cranealmente, el cono arterioso da origen al tronco pulmonar (troncus pulmonalis), que se encuentra en la cara craneodorsal izquierda del corazón, caudal al cono arterioso se ubica el surco interventricular paraconal. Entre el cono arterioso y tronco pulmonar se encuentra la valva pulmonar (valva pulmonalis), formada por tres válvulas semilunares; derecha, izquierda e intermedia, es esta valva la que permite el paso de sangre desde el ventrículo derecho al tronco pulmonar en la sístole ventricular, a su vez durante la diástole se encuentra cerrada impidiendo el retorno de sangre hacia el ventrículo. El tronco pulmonar luego se divide en dos arterias pulmonares (arteriae pulmonalis), las cuales se dirigen a su pulmón respectivo, derecho e izquierdo, la arteria pulmonar derecha es más larga que la izquierda. La sangre que viaja por esta vía hacia los pulmones, no da irrigación nutricia, sólo pasa por los pulmones para ser oxigenada en los sacos alveolares. El ventrículo izquierdo (ventriculus sinister) se ubica centralmente y forma totalmente el vértice del corazón, el agujero atrioventricular izquierdo es relativamente pequeño y oval, esta provisto de la valva atrioventricular izquierda (valva atrioventricularis sinistrum), bicúspide o mitral, esta formada por dos cúspides; una septal y una parietal. Este ventrículo es de forma cónica y su pared muscular posee un grosor notablemente mayor que el ventrículo derecho, debido a que el ventrículo izquierdo debe tener mayor fuerza de contracción para expulsar la sangre, a través de la aorta hacia todo el organismo (circulación mayor). En las paredes internas del ventrículo izquierdo, las trabéculas carnosas normalmente son menos prominentes que en el ventrículo derecho, las cuerdas tendíneas llegan a los músculos papilares que son relativamente más grandes que en el lado derecho, en la luz de este ventrículo también existe la trabécula septomarginal, conteniendo las fibras de purkinje como una estructura plexiforme. Unidad de Anatomía Veterinaria UST, sede Santiago. www.anatomiaveterinariachile.cl Magíster en Ciencias Médico Veterinarias UST. Anatomía Sist. Cardiovascular. Dr. Ismael Concha A. La salida de sangre desde el ventrículo izquierdo es a través de la aorta ascendente, la abertura aórtica se encuentra situada cerca del centro de la base del corazón, esta posee la valva aórtica compuesta por tres válvulas semilunares; septal, derecha e izquierda, inmediatamente después de la valva, la aorta se dilata ligeramente para formar el seno aórtico desde el cual nacen las arterias coronarias derecha e izquierda, las que dan la irrigación nutricia al corazón. Circulación coronaria Desde el seno aórtico (sinus aortae) nacen la arteria coronaria izquierda y derecha, esta última es más pequeña que la izquierda. La arteria coronaria derecha se distribuye hacia el lado derecho del corazón, rodea la base a través del surco coronario, dando ramas sobre la superficie del ventrículo derecho, terminando frecuentemente a nivel del surco subsinusal. La arteria coronaria izquierda, nace hacia la izquierda del corazón recorriendo el surco coronario, inmediatamente da dos ramas; la rama interventricular paraconal (ramus intervantricularis paraconalis) y la rama circunfleja (ramus circumflexus), la a. paraconal desciende por el surco paraconal, la rama circunfleja es grande y es el vaso más importante ya que irriga más de la mitad del ventrículo izquierdo y aproximadamente un tercio del ventrículo derecho, esta rama continúa por el surco coronario y a nivel del margen caudal, da la rama intermedia, prosigue por el surco coronario y da la vuelta hacia el lado derecho, finalizando con la rama interventricular subsinusal que recorre a lo largo del surco interventricular subsinusal. La vena cardiaca magna (venae cordis magna) comienza en el surco interventricular paraconal, luego continúa por el surco coronario, alrededor de la cara caudodorsal, junto con la arteria circunfleja, y prosigue por el lado derecho del corazón, hasta drenar en el seno coronario (sinus coronarius) en el atrio derecho, ventral al orificio de la vena cava caudal, las venas que drenan el miocardio van a ser tributarias de la vena cardiaca magna o del seno coronario, también existe un drenaje directo hacia las cámaras del corazón a través de las venas cardiacas mínimas. Sistema Exitoconductor del corazón Es muy difícil observar macroscópicamente las estructuras del sistema conductor del corazón del perro. El sistema exitoconductor del corazón del perro se compone de tres partes; 1- Nodo sinoatrial (NSA), 2-Nodo atrioventricular (NAV), 3- Fascículo atrioventricular. 1- El nodo sinoatrial se ubica dorsal a la cresta terminal del atrio derecho, ventral a la llegada de la vena cava craneal, este nodo se comunica a través de fibras internodales con el NAV. 2- El nodo atrioventricular, corresponde a un engrosamiento del fascículo atrioventricular, se ubica a unos 5 mm cranioventral a la abertura del seno coronario, en espesor del septo interatrial. Unidad de Anatomía Veterinaria UST, sede Santiago. www.anatomiaveterinariachile.cl Magíster en Ciencias Médico Veterinarias UST. Anatomía Sist. Cardiovascular. Dr. Ismael Concha A. 3- El Fascículo atrioventricular pasa a través de la base fibrosa del corazón luego de su nacimiento en el NAV, a pocos milímetros se divide en ramas derecha e izquierda, la cuales se distribuyen como plexos subendocárdicos. La rama derecha del fascículo atrioventricular desciende por el septo interventricular y emite fibras que pasan por la trabécula septomarginal a la pared marginal del ventrículo, la rama izquierda es más difusa en su recorrido y presenta mayor cantidad de fibras que el lado derecho. Arterias sistémicas Visión izquierda de tórax La aorta (aorta) al salir del ventrículo izquierdo va casi recta, esta porción se denomina aorta ascendente (aorta ascendens), luego gira caudalmente para formar el arco aórtico (arcus aortae), que es bastante acentuado y continúa hacia caudal como aorta descendente (aorta descendens). Las primeras ramas provienen de la aorta ascendente, y corresponden a las arterias coronarias derecha e izquierda descritas anteriormente, entre el arco aórtico y el tronco pulmonar existe un ligamento llamado ligamento arterioso (lig. arteriosum), que es un vestigio del conducto arterioso (ductus arteriosus) presente en el feto. A partir del arco aórtico nacen; el tronco braquiocefálico (truncus brachiocephalicus) e inmediatamente dorsal a el la arteria subclavia izquierda (a. subclavia sinistra), desde el tronco braquiocefálico nacen las arterias carótidas comunes derecha e izquierda (a. carotis comunis), y también la arteria subclavia derecha (a. subclavia dextra). Ambas arterias subclavias se dirigen en dirección craneal, antes de pasar la abertura torácica craneal dan cinco ramas cada una: la arteria vertebral, arteria cervical superficial, tronco costocervical, arteria torácica interna y la arteria axilar, esta última da la irrigación intrínseca más importante del miembro torácico por lo tanto será descrita posteriormente. Arteria Vertebral (a. vertebralis): Es la primera rama que surge desde la cara dorsal de la a. subclavia, sobre la superficie ventrolateral de la tráquea, esta asciende para entrar por el agujero transverso de la sexta vértebra cervical, y recorrer hacia craneal a través de los agujeros transversos de todas las vértebras cervicales, en su recorrido da ramas que irrigan los músculos epiaxiles del cuello, y ramas espinales que se introduce en el canal vertebral dividiéndose en una rama dorsal y una ventral, estas últimas se juntan con las ramas ventrales contralaterales y forman la arteria espinal ventral (a.spinalis ventralis), las ramas dorsales dan irrigación a la médula espinal y sus meninges, la arteria vertebral continúa hacia craneal para luego introducirse en el agujero transverso del atlas y juntarse con la arteria vertebral del otro lado y formar la arteria basilar (a. basilaris). Tronco costocervical (truncu costocervicalis): Nace junto al origen de la arteria vertebral, asciende y se divide en arteria escapular dorsal (a. escapularis dorsalis), a. cervical profunda (a. cervicalis profunda) y a. vertebral torácica (a. vertebrales thoracica), la arteria escapular dorsal irriga el músculo serrato ventral cervical y torácico y da origen a ramas espinales cervicales a nivel del séptimo espacio intervertebral. La arteria cervical profunda irriga los músculos epiaxiles, de la última porción cervical y la primera Unidad de Anatomía Veterinaria UST, sede Santiago. www.anatomiaveterinariachile.cl Magíster en Ciencias Médico Veterinarias UST. Anatomía Sist. Cardiovascular. Dr. Ismael Concha A. porción torácica, y da la primera rama espinal torácica. La arteria vertebral torácica da la irrigación a los tres primeros espacios intercostales y luego da las ramas espinales torácicas del segundo, tercer y cuarto espacio intervertebral y dará la irrigación a la médula torácica y sus meninges. Arteria torácica interna (a. thoracica interna): esta nace por la cara ventral de la arteria subclavia, desciende para recorrer el piso de la cavidad torácica, profunda al músculo transverso torácico, esta arteria da origen a las ramas intercostales ventrales (rami intercostales ventrales), que se anastomosan con las arterias intercostales dorsales, estas ramas ventrales ascienden por el margen caudal de las costillas. Esta arteria además da irrigación al pericardio, nervio frénico, timo, mediastino, esternón, músculo pectoral y glándulas mamarias torácicas. Arteria cervical superficial (a. cervicalis superficiales): esta pasa dorsocranealmente por la escápula y da irrigación a los músculos extrínsecos del miembro torácico y también al músculo supraespinoso, subescapular y a la cápsula articular del hombro. La aorta descendente, que en su recorrido intratorácico se denomina aorta torácica, nace del arco aórtico a nivel de la cuarta vértebra torácica hasta el cuerpo de la segunda vértebra lumbar, viaja por el techo de la cavidad torácica, las ramas que nacen de la aorta torácica se pueden dividir en ramas parietales y viscerales como: las arterias intercostales dorsales (Aa. Intercostales dorsales), arterias bronquiales (ramus bronchalis), arterias esofágicas (ramus esophageus) y arteria broncoesofágica (a. broncho-esophagea), esta última puede salir directamente de la aorta o bien puede nacer de la quinta arteria intercostal dorsal derecha, cerca de su origen, esta arteria cruza la parte izquierda del esófago al cual irriga, y termina poco después en arterias bronquiales, destinadas a irrigar los pulmones. El canino posee ocho o nueve pares de arterias intercostales dorsales, que comienzan en la cuarta o quinta arteria intercostal y continúan en dirección caudal, ocupando los espacios intercostales correspondientes a lo largo del margen caudal de cada costilla. Aproximadamente en la articulación costocondral, la arteria intercostal dorsal se anastomosa con la rama intercostal ventral proveniente de la arteria torácica interna. Venas sistémicas Visión derecha de tórax Las venas yugulares externas (v. jugularis externa) viajan por el cuello trayendo sangre proveniente de la cabeza, en su trayecto reciben sangre de venas tributarias como: vena omobraquial (v. omobrachialis), vena cervical superficial (v. cervicalis superficial) y vena cefálica (v. cephalica), las que traen sangre del miembro pélvico y cuello, las venas yugulares siguen en su recorrido cervical a lo largo de la superficie ventrolateral de la tráquea y a nivel de la base del cuello, cercanas a la primera costilla se unen con las venas subclavias (v. subclavia), provenientes del drenaje venoso intrínseco del miembro torácico respectivo, y forman las venas braquiocefálicas (v. brachiocephalica). Posteriormente ambas venas braquiocefálicas derecha e izquierda, se unen en la abertura torácica craneal y forman la vena cava craneal (v. cava cranialis), esta tiene un pequeño recorrido Unidad de Anatomía Veterinaria UST, sede Santiago. www.anatomiaveterinariachile.cl Magíster en Ciencias Médico Veterinarias UST. Anatomía Sist. Cardiovascular. Dr. Ismael Concha A. intratorácico, donde recibe sangre proveniente de las venas torácicas internas (v. thoracica interna), venas costocervicales (v. costocervicalis), vena ácigos derecha (v. azygos dextra) y también el drenaje linfático desde el ducto torácico. Luego la vena cava craneal sigue su recorrido hacia caudal hasta desembocar en el atrio derecho. La vena ácigos derecha comienza a nivel lumbar, por la anastomosis de la tercera vena lumbar derecha e izquierda, drena el canal vertebral torácico y lumbar, también gran parte de la pared torácica y abdominal, como a su vez, los espacios intercostales, a través de las venas intercostales dorsales (Vv. intercostalis dorsales), que viajan por el margen caudal de la costilla en dirección dorsal, para drenar directamente en la vena ácigos, también tributan a la vena ácigos las venas broncoesofageales, la vena ácigos lo más frecuente es que llegue a la vena cava craneal sin embargo en ocasiones puede desembocar directamente en el atrio derecho. La pequeña vena hemiácigos es muy variable en su distribución y frecuentemente esta ausente, cuando se observa conecta la vena cava caudal con la vena ácigos, se origina a la izquierda de la aorta desde la vena frenicoabdominal izquierda, anastomosándose con la novena a décima vena intercostal. El drenaje de los espacios intercostales en su tercio ventral, es a través de las ramas venosas intercostales ventrales, que tributan en la vena torácica interna, estos vasos viajan por el piso de la cavidad torácica hasta desembocar en la vena cava craneal, ambas venas torácicas llegan a la vena cava craneal mediante un tronco común. La vena cava caudal proveniente desde el abdomen, atravesando diafragma por el agujero para la vena cava caudal, corre en un pliegue propio que le forma la pleura mediastínica y no recibe tributarias en el tórax Unidad de Anatomía Veterinaria UST, sede Santiago. www.anatomiaveterinariachile.cl
