Valvulas. COMPLICACIONES INTRACRANEALES [Modo de

Válvulas-dispositivos de drenaje
ventricular.
Imagen y complicaciones
intracraneales
Cristina Serrano García
F.E.A. Radiología Pediátrica
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
Murcia
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN.
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES.
• CONCLUSIONES.
INTRODUCCIÓN
– Tratamiento hidrocefalia: Derivaciones ventriculares y ventriculostomía
endoscópica.
– Malfunción shunts: 40-50% pacientes en los 1ºs 2 años tras cirugía.
VDVP: 25-40% al año y 63-70% a 10 años. Más fallos en las
derivaciones ventriculoatriales y ventriculo-pleurales.
– CAUSAS: obstrucción, rotura, migración o infección.
– ESTUDIOS DE IMAGEN:
Confirman diagnóstico, causa subyacente. Imagen de los dispostivos.
Diagnóstico multimodalidad. RX, US, CT, RM, estudios medicina
nuclear.
– Radiólogo debe familiarizarse con la imagen normal de los dispositivos,
las causas de malfunción y técnicas de imagen en cada situación.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Browd SR, Gottfried ON, Ragel BT, Kestle JR. Failure of cerebrospinal fluid shunts: part II: overdrainage, loculation, and abdominal complications. Pediatr Neurol 2006;34:171-176.
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN.
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES.
• CONCLUSIONES.
TÉCNICAS DE IMAGEN
• SHUNT SERIES: Cráneo AP y lat, tórax, abdomen. Evaluar todo el trayecto
del catéter. Baja sensibilidad. Detectar causas mecánicas (rotura,
migración, desconexión).
• ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR:
- VENTAJAS: no invasiva, alta sensibilidad, accesibilidad y
portabilidad. No Rad. I.
- Monitorización hidrocefalia.
• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):
- INCONVENIENTES: Rad. Ionizante (protocolos baja dosis).
- URGENCIAS. SEGUIMIENTO. No sedación.
• RESONANCIA MAGNÉTICA
• MEDICINA NUCLEAR
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Lehnert BE, Rahbar H, Relyea-Chew A, Lewis DH, Richardson ML, Fink JR. Detection of ventricular shunt malfunction in the ED: relative utility of radiography, CT, and nuclear imaging. Emerg
Radiol 2011;18:299-305
. Desai KR, Babb JS, Amodio JB. The utility of the plain radiograph "shunt series" in the evaluation of suspected ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric patients. Pediatr Radiol 2007;37:452-6
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Dinçer A, Özek MM. Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 2011;27:1543-62.
. Martínez-Lage JF, Torres J, Campillo H, Sanchez-del-Rincón I, Bueno F, Zambudio G et al. Ventriculopleural shunting with new technology valves. Childs Nerv Syst 2000;16:867-71
. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.
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DVP tipo Strata
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TÉCNICAS DE IMAGEN
• SHUNT SERIES: Cráneo AP y lat, tórax, abdomen. Evaluar todo el trayecto
del catéter. Baja sensibilidad. Detectar causas mecánicas (rotura,
migración, desconexión).
• ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR:
- VENTAJAS: no invasiva, alta sensibilidad, accesibilidad y
portabilidad. No Rad. I.
- Monitorización hidrocefalia.
• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):
- INCONVENIENTES: Rad. Ionizante (protocolos baja dosis).
- URGENCIAS. SEGUIMIENTO. No sedación.
• RESONANCIA MAGNÉTICA
• MEDICINA NUCLEAR
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
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Radiol 2011;18:299-305
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. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
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. Martínez-Lage JF, Torres J, Campillo H, Sanchez-del-Rincón I, Bueno F, Zambudio G et al. Ventriculopleural shunting with new technology valves. Childs Nerv Syst 2000;16:867-71
. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.
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TÉCNICAS DE IMAGEN
• SHUNT SERIES: Cráneo AP y lat, tórax, abdomen. Evaluar todo el trayecto
del catéter. Baja sensibilidad. Detectar causas mecánicas (rotura,
migración, desconexión).
• ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR:
- VENTAJAS: no invasiva, alta sensibilidad, accesibilidad y
portabilidad. No Rad. I.
- Monitorización hidrocefalia.
• TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA (TC):
- INCONVENIENTES: Rad. Ionizante (protocolos baja dosis).
- URGENCIAS. SEGUIMIENTO. No sedación.
• RESONANCIA MAGNÉTICA
• MEDICINA NUCLEAR
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Lehnert BE, Rahbar H, Relyea-Chew A, Lewis DH, Richardson ML, Fink JR. Detection of ventricular shunt malfunction in the ED: relative utility of radiography, CT, and nuclear imaging. Emerg
Radiol 2011;18:299-305
. Desai KR, Babb JS, Amodio JB. The utility of the plain radiograph "shunt series" in the evaluation of suspected ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric patients. Pediatr Radiol 2007;37:452-6
. Sivaganesan A, Krishnamurthy R, Sahni D, Viswanathan C. Neuroimaging of ventriculoperitoneal shunt complications in children. Pediatr Radiol 2012 ;42:1029-1046.
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Dinçer A, Özek MM. Radiologic evaluation of pediatric hydrocephalus. Childs Nerv Syst. 2011;27:1543-62.
. Martínez-Lage JF, Torres J, Campillo H, Sanchez-del-Rincón I, Bueno F, Zambudio G et al. Ventriculopleural shunting with new technology valves. Childs Nerv Syst 2000;16:867-71
. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.
Válvula tipo Polaris
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TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA
- Secuencias convencionales, 3D CISS, Fase Contrast
- INDICACIONES: Diagnóstico de hidrocefalia, ver causa
subyacente. Estudio del flujo del LCR.
- LIMITACIONES: Precaución con las válvulas
programables. Válvulas más modernas como Polaris
resisten incluso en 3T. SEDACIÓN. No disponible en
urgencias.
. Wallace AN,
McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Guillaume DJ. Minimally invasive neurosurgery for cerebrospinal fluid disorders. Neurosurg Clin N Am 2010;21:653– 672.
. Inoue T, Kuzu Y, Ogasawara K, Ogawa A. Effect of 3-tesla magnetic resonance imaging on various pressure programmable shunt valves. J Neurosurg 2005;103:163–165.
. Lollis SS, Mamourian AC, Vaccaro TJ, Duhaime AC. Programmable CSF shunt valves: radiographic identification and interpretation. AJNR 2010; 31:1343– 346.
. Dincer A, Yildiz E, Kohan S, Memet Ozek M. Analysis of endoscopic third ventriculostomy patency byMRI: value of different pulse sequences, the sequence parameters, and the imaging planes for
investigation of flow void. Childs Nerv Syst 2011;27:127–135.
TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA
- Secuencias convencionales:
T1-T2, T2*, difusión, contraste.
Reabsorción transependimaria, tamaño ventricular, LOEs.
T2* o SWI para diagnóstico de hemorragia (ventrículos y cisternas).
- 3D CISS (Three-dimensional constructive interference in the steady
state):
SAGITAL LÍNEA MEDIA.
Estudio previo antes de ventriculostomía y controles postquirúrgicos.
Trayecto del LCR. Causa de Obstrucción, sinequias.
Anatomía ventricular, acueducto y cisternas.
. Dincer A, Kohan S, Ozek MM. Is all “communicating” hydrocephalus really communicating? Prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3 T. AJNR
Am J Neuroradiol 2009;30:1898–1906.
. Kim SK, Wang KC, Cho BK. Surgical outcome of pediatric hydrocephalus treated by endoscopic III ventriculostomy: prognostic factors and interpretation of postoperative neuroimaging. Childs Nerv
Syst 2000;16:161– 68.
. Dincer A, Yildiz E, Kohan S, Memet Ozek M. Analysis of endoscopic third ventriculostomy patency byMRI: value of different pulse sequences, the sequence parameters, and the imaging planes for
investigation of flow void. Childs Nerv Syst 2011;27:127–135.
. Schroeder HW, Schweim C, Schweim KH. Analysis of aqueductal cerebrospinal fluid flow after endoscopic aqueductoplasty by using cine phasecontrast magnetic resonance imaging. J Neurosurg
2000;93:237–44.
. Doll A, Christmann D, Kehrli P, Abu Eid M, Gillis C, Bogorin A et al. Contribution of 3D CISS MRI for pre and post-therapeutic monitoring of obstructive hydrocephalus. J Neuroradiol 2000;27:218–
225.
. Laitt RD, Mallucci CL, Jaspan T, McConachie NS, Vloeberghs M, Punt J. Constructive interference in steady-state 3D Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third
ventriculostomy. Neuroradiology 1999;41:117-23.
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TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA
- Secuencias convencionales:
T1-T2, T2*, difusión, contraste.
Reabsorción transependimaria, tamaño ventricular, LOEs.
T2* o SWI para diagnóstico de hemorragia (ventrículos y cisternas).
- 3D CISS (Three-dimensional constructive interference in the steady
state):
SAGITAL LÍNEA MEDIA.
Estudio previo antes de ventriculostomía y controles postquirúrgicos.
Trayecto del LCR. Causa de Obstrucción, sinequias.
Anatomía ventricular, acueducto y cisternas.
. Dincer A, Kohan S, Ozek MM. Is all “communicating” hydrocephalus really communicating? Prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3 T. AJNR
Am J Neuroradiol 2009;30:1898–1906.
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Syst 2000;16:161– 68.
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investigation of flow void. Childs Nerv Syst 2011;27:127–135.
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. Laitt RD, Mallucci CL, Jaspan T, McConachie NS, Vloeberghs M, Punt J. Constructive interference in steady-state 3D Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third
ventriculostomy. Neuroradiology 1999;41:117-23.
TÉCNICAS DE IMAGEN
• RESONANCIA MAGNÉTICA
- Cardiac-gated cine phase-contrast (PC):
Estudio del Flujo de LCR de forma no invasiva.
Dirección de flujo y velocidad durante un ciclo cardiaco.
Plano axial y sagital.
Craneo-caudal –> blanco/Caudocraneal negro.
INDICACIONES: Ddif comunicante/no comunicante, pto obstrucción,
estudio de quiste aracnoideo, patrón de flujo en quistes de fosa posterior.
Prequirúrgico en Chiari 1 y postquirúrgico en ventriculostomía y válvulas.
. Browd S, Ragel B, Gottfried O. Failure of cerebrospinal fluid shunts. Part I: obstruction and mechanical failure. Pediatr Neurol 2006;34:83–92.
. Lollis SS, Mamourian AC, Vaccaro TJ, Duhaime AC. Programmable CSF shunt valves: radiographic identification and interpretation. AJNR 2010; 31:1343– 346.
. Warf BC, Campbell JW, Riddle E. Initial experience with combined endoscopic third ventriculostomy and choroid plexus cauterization for post-hemorrhagic hydrocephalus of prematurity: the
importance of prepontine cistern status and the predictive value of FIESTA MRI imaging. Childs Nerv Syst. 2011;27:1063-71.
. Kim DS, Choi JU, Huh R, Yun PH, Kim DI. Quantitative assessment of cerebrospinal fluid hydrodynamics using a phasecontrast cine MR image in hydrocephalus. Childs Nerv Syst 1999;15:461–
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. El Sankari S, Lehmann P, Gondry-Jouet C, Fichten A, Godefroy O, Meyer ME et al. Phase-contrast MR imaging support for the diagnosis of aqueductal stenosis. Stoquart- AJNR Am J Neuroradiol
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. Battal B, Kocaoglu M, Bulakbasi N, Husmen G, Tuba Sanal H, Tayfun C. Cerebrospinal fluid flow imaging by using phase-contrast MR technique. Br J Radiol. 2011;84:758-65.
Connor SE, O’Gorman R, Summers P, Simmons A, Moore EM, Chandler C et al. SPAMM, cine phase contrast imaging and fast spin-echo T2-weighted imaging in the study of intracranial
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. Schroeder HW, Schweim C, Schweim KH. Analysis of aqueductal cerebrospinal fluid flow after endoscopic aqueductoplasty by using cine phasecontrast magnetic resonance imaging. J Neurosurg
2000;93:237–44.
Imágenes cedidas por Dra. Inés Solís, Hospital Niño Jesús, Madrid.
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES
• CONCLUSIONES.
TIPOS DE DERIVACIONES
• DERIVACIÓN VENTRICULAR:
Tratamiento tradicional. Catéter proximal, reservorio/válvula, catéter distal.
Valvulas programables. POLARIS
Vperitoneal (menos complicaciones, mejor acceso). Vatrial, Vpleural.
Hiperdenso TC, hipoI T1-T2. Marcas radioopacas.
INCONVENIENTES: Complicaciones.
• VENTRICULOSTOMÍA ENDOSCÓPICA:
- Hidrocefalia obstructiva. Hidrocefalia no comunicante por estenosis
acueducto o LOE. Chiari, quistes aracnoideos.
- VENTAJAS: Ausencia de catéter permanente. Menos complicaciones.
- INCONVENIENTES: Menores de 2 años no es tan efectiva. No se realiza en
menores de 3 meses. No efectiva postmeningitis, hemorragias.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53.
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. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040.
. Koch D, Wagner W. Endoscopic third ventriculostomy in infants of less than 1 year of age: which factors influence the outcome? Childs Nerv Syst 2004;20:405–411.
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES
• CONCLUSIONES.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.
Obstrucción.
Desconexión y rotura.
Malposición y migración.
Síndrome de hiperdrenaje.
Loculación.
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
Complicaciones de la ventriculostomía.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
INFECCIÓN:
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
- 2ª causa de fallo de la derivación, menos frec. en
ventriculostomías.
Infección.
- Periodo postoperatorio (secundario a cirugía). Necesario
Obstrucción.
recambio
de catéter.
y rotura.post-hemorrágicas,
- +Desconexión
riesgo en hidrocefalias
Malposición y migración.
mielomeningocele
o cx previa abdominal, menores de 1 mes
deSíndrome
vida.
de hiperdrenaje.
realce irregular leptomeníngeo y ependimario. DW
IMAGEN:
Loculación.
con detritus en ventrículo. Realce paquimeníngeo (puede ser
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
también postquirúrgico y persiste durante meses).
Complicaciones de la ventriculostomía.
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
OBSTRUCCIÓN:
Infección.
- Mayor riesgo en periodo postquirúrgico.
- Obstrucción.
3 puntos: catéter proximal, válvula y catéter distal. Más
Desconexión
y rotura.
frecuente
en punta
del catéter y válvula.
y migración.
- Malposición
Clínica: aumento
de la presión intracraneal.
ventricular, reabsorción
- Síndrome
IMAGEN: Aumento
de hiperdrenaje.
transependimaria,
edema pericatéter, colecciones
Loculación.
subgaleales. Importante comparar con estudios previos.
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
Complicaciones de la ventriculostomía.
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
DESCONEXIÓN Y ROTURA:
Desconexión: más frecuente en cuello (mayor movilidad). Conexión del
Infección.
catéter con reservorio.
Obstrucción.
Factores
predisponentes: tiempo del catéter (calcificación y fibrosis),
movilidad
restringida,ytrauma
repetido.
Desconexión
rotura.
IMAGEN: Shunt series. Comparar con previos. Colecciones de LCR
Malposición
y migración.
subgaleales
y aumento
del tamaño ventricular.
Hiperdrenaje-slit ventricle syndrome.
Loculación.
MALPOSICION Y MIGRACIÓN:
Colecciones
subcutáneas
de Migración
LCR y del
fistulas.
Malposición
del extremo
distal del catéter.
catéter distal o
proximal.
Complicaciones de la ventriculostomía.
IMAGEN: shunt series. Comparar con previos. TC-RM control hidrocefalia
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
HIPERDRENAJE VALVULAR
Hiperdrenaje: 18% de pacientes con hidrocefalia. Crónico:
Infección.
50%
shunts.
Obstrucción.
“Síndrome
de hiperdrenaje”: Síntomas intermitentes de HTIC
con
tamaño disminuido
de los ventrículos en imagen.
Desconexión
y rotura.
Malposición y migración.
IMAGEN:
Ventrículos
pequeños en TC-RM. Colapso alrededor
Síndrome
de hiperdrenaje.
de la punta del catéter, colapso cortical transmanto y
Loculación.
formación de hematomas subdurales.
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
Complicaciones de la ventriculostomía.
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
LOCULACIÓN:
Infección.
Formación
de septos intraventriculares. Historia previa de
Obstrucción.
hemorragia/ventriculitis.
Desconexión y rotura.
Malposición
y migración.
IMAGEN:
RM delimita
mejor las loculaciones. Formaciones
Síndrome
de hiperdrenaje.
quísticas
aisladas
e hidrocefalia con septo, reabsorción
Loculación.
transependimaria.
TRATAMIENTO:
comunicación de
de los
lóculos
con el sistema
Colecciones subcutáneas
LCR
y fistulas.
ventricular.
Complicaciones de la ventriculostomía.
. Goeser CD, McLeary MS, Young LW. Diagnostic imaging of shuntventriculoperitoneal shunt malfunctions and complications. Radiographics 1998;18:635-651.
. Wallace AN, McConathy J, Menias CO, Bhalla S, Wippold FJ II. Imaging Evaluation of CSF Shunts. AJR Am J Roentgenol 2014;202:38-53
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a
b
c
d
e
f
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
Infección.
Obstrucción.
COLECCIONES SUBCUTÁNEAS DE LCR Y FISTULAS.
Desconexión
y rotura.
Descritos en malfunciones valvulares, menos frecuente en
Malposición
y migración.
válvulas funcionantes
y tras ventriculostomía.
Síndrome
de hiperdrenaje.
subcutáneas de LCR
IMAGEN: Colecciones
Loculación.
Colecciones subcutáneas de LCR y fistulas.
Complicaciones de la ventriculostomía.
. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040
. Beems T, Grotenhuis JA. Long-term complications and definition of failure of neuroendoscopic procedures. Childs Nerv Syst 2004;20:868–877
. Di Rocco C, Massimi L, Tamburrini G. Shunts vs endoscopic third ventriculostomy in infants: are there different types and/or rates of complications? A review. Childs Nerv Syst 2006;22:1573-89.
. Schönauer C, Bellotti A, Tessitore E, Parlato C, Moraci A. Traumatic subependymal hematoma during endoscopic third ventriculostomy in a patient with a third ventricle tumor: case report. Minim
nvasive Neurosurg 2000;43:135–137
. Fukuhara T, Vorster S, Liciano MG. Risk factor for failure of endoscopic third ventriculostomy for obstructive hydrocephalus. Neurosurgery 2000;46:1100– 1111
. Rohde C, Weinzierl M, Mayfrank L, Gilsbach JM. Postshunt insertion CSF leaks in infants treated by an adjustable valve opening pressure reduction. Childs Nerv Syst 2002:18:702–704.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES AGUDAS-SUBAGUDAS
COMPLICACIONES DE LA VENTRICULOSTOMÍA
Infección.
Lesión
vascular: Compartimento anterior de la cisterna
Obstrucción.
interpeduncular (arteria basilar, segmento P1 y arterias
Desconexión y rotura.
coroidales posteriores. Lo más grave: lesión de la arteria
Malposición
y migración.
basilar,
poco frecuente.
Síndrome
de hiperdrenaje.
Lesiones nerviosas secundarias a la
Daño
neurológico:
Loculación. endoscópica. Más frecuente: Paredes del III
instrumentación
ventrículo,
alrededor
foramen dede
Monro.
Colecciones
subcutáneas
LCR Contusiones
y fistulas.
talámicas,
fornix de los
mamilares.
Complicaciones
de cuerpos
la ventriculostomía.
. Schroeder HWS, Niendorf W-R, Gaab MR. Complications of endoscopic third ventriculostomy. J Neurosurg 2002;96:1032–1040
. Beems T, Grotenhuis JA. Long-term complications and definition of failure of neuroendoscopic procedures. Childs Nerv Syst 2004;20:868–877
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COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES CRÓNICAS
Craniosinostosis.
Diástasis de suturas e hiperostosis craneal.
Fibrosis meníngea.
Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.
IV ventrículo atrapado.
Neumoencéfalo.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES CRÓNICAS
CRANIOSINOSTOSIS.
Craniosinostosis.
Incidencia de 10-15%, asociado a SVS. Actividad osteoblástica
hiperostosis
craneal.
Diástasis
de suturas
tras la disminución
de laeHTIC
remodelado
craneal con
formaciónmeníngea.
de hueso en tabla interna.
Fibrosis
Más frecuente en edad
pediátrica.
Encefalomalacia
pericatéter-leucomalacia
periventricular.
IV ventrículo atrapado.
IMAGEN: TC 3D con reconstrucciones MIP y VR para ver
Neumoencéfalo.
suturas.
TTO: Puede ser necesaria craniectomía.
DIASTASIS DE SUTURAS E HIPEROSTOSIS CRANEAL
. Montgomery CT,Winfield JA. Fourth ventricular entrapment caused by rostrocaudal herniation following shunt malfunction. Pediatr Neurosurg 1993; 19:209–214
. Berger MS, Sundsten J, Lemire RJ, Silbergeld D, Newell D, Shurtleff D. Pathophysiology of isolated lateral ventriculomegaly in shunted myelodysplastic children. Pediatr Neurosurg 1990;
16:301–304.
. James HE. Spectrum of the syndrome of the isolated fourth ventricle in post-hemorrhagic hydrocephalus of the premature infant. Pediatr Neurosurg 1990; 16:305–308.
. Di Rocco C, Velardi F. Acquired Chiari type I malformation managed by supratentorial cranial enlargement. Childs Nerv Syst 2003; 19:800–807.
a
b
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
COMPLICACIONES CRÓNICAS
IV VENTRÍCULO ATRAPADO.
Craniosinostosis.
Factores predisponente: anomalías anatómicas (bloqueo de
e hiperostosis
craneal.
Diástasis
de suturas
LCR), hiperdrenaje
(diferencia
de gradiente
supra e
Fibrosis
meníngea.
infratentorial),
membranas tras ventriculitis.
Encefalomalacia pericatéter-leucomalacia periventricular.
IMAGEN:
Dilatación
aislada de IV ventrículo con efecto de masa
IV
ventrículo
atrapado.
sobre tronco. Sagital MRI para valorar acueducto.
Neumoencéfalo.
TTO: ventriculostomía en IV ventrículo para aliviar presión.
. Montgomery CT,Winfield JA. Fourth ventricular entrapment caused by rostrocaudal herniation following shunt malfunction. Pediatr Neurosurg 1993; 19:209–214
. Berger MS, Sundsten J, Lemire RJ, Silbergeld D, Newell D, Shurtleff D. Pathophysiology of isolated lateral ventriculomegaly in shunted myelodysplastic children. Pediatr Neurosurg 1990;
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. Di Rocco C, Velardi F. Acquired Chiari type I malformation managed by supratentorial cranial enlargement. Childs Nerv Syst 2003; 19:800–807.
d
CONTENIDOS
• INTRODUCCIÓN.
• TÉCNICAS DE IMAGEN
• TIPOS DE DERIVACIONES.
• COMPLICACIONES INTRACRANEALES
• CONCLUSIONES.
CONCLUSIONES
• Derivaciones venticulares y ventriculostomía endoscópica.
• Complicaciones shunts 40-50% de pacientes durante 2 años
después de la cirugía.
• Estudios de imagen: diagnóstico de hidrocefalia,
complicaciones, causa subyacente. Multimodalidad.
• Radiólogos familiarizados con: imagen normal dispositivos y
tratamiento de hidrocefalia, hallazgos en imagen de las
complicaciones.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN