ENRIQUE SABOGAL M. Biólogo. Magister en Salud Pública.

CHIKUNGUNYA
ENRIQUE SABOGAL M.
Biólogo. Magister en Salud Pública.
1
PROCESO SALUD – ENFERMEDAD:
ANCESTROS DE NUESTRA CULTURA SANITARIA
Los ancestros de nuestra Cultura Sanitaria se remontan fundamentalmente a tres
fuentes diferentes:
1. Europa
2. Indígena
3. Africana
1. La fuente EUROPEA se basa en los conceptos que aportaron
los griegos, fenicios, romanos, tribus germánicas, árabes y
judíos cuyos portadores o voceros fueron principalmente los
españoles que vinieron a América.
2. La fuente INDÍGENA son todos aquellos grupos étnicos nativos
de nuestra América, específicamente los que habitaron el
territorio que actualmente ocupa la República de Colombia.
3. La fuente AFRICANA fueron todos aquellos esclavos negros
provenientes de África, especialmente de la llamada Costa
de Guinea y los negros Bantú, procedentes del área cultural
Congo - Angola.
Estos ancestros influyeron directamente en el actual concepto que sobre salud y
enfermedad se tiene aún hoy en día dentro de las diferentes subcultura de nuestro
país; también influyeron sobre estos, nuestra estructura sanitaria y sobre la
preparación y status de los servidores de la salud.
3
DESARROLLO DEL CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD ENTRE
LOS EMIGRANTES DEL VIEJO MUNDO

El estudio de causalidad de la enfermedad ha seguido un
proceso de evolución en el pensamiento humano con dos
períodos claros que han representado consecuencias muy
definidas en el estudio y conductas a seguir frente al
proceso:

-
Causas sobrenaturales

-
Causas naturales
4

En las Causas Sobrenaturales hay implícita
una concepción fatalista del proceso en donde
el hombre juega un papel secundario, es
objeto de fuerzas externas y su actuar se limita
a pedir, a hacer ofrendas o sacrificios, pero
sin comprender el fenómeno.
5

En las Causas Naturales su participación es fundamental,
tanto para prevenir la dolencia como para curarla o
rehabilitarla y aunque finalmente también fracasa en su
intento por vivir, se espera que su calidad de vida sea
mejor ya que tiene mayor libertad de decisión.

El concepto salud - enfermedad está ligado
al desarrollo científico tecnológico y cultural en cada
comunidad y por lo tanto La interpretación de éstos
fenómenos es similar a la que se da a otros conceptos
tales como cosechas, guerras, etc.
6
APORTE INDIGENA
RESEÑA HISTÓRICA
Las diferentes comunidades indígenas han existido en
Colombia durante miles de años y en su trayectoria de
vida han desarrollado su propia ciencia y tecnología para
la supervivencia de todas ellas.
Desde niños han aprendido las bondades de las plantas y
animales que les rodean. Conocen sus nombres, sus
propiedades curativas y alimenticias bajo su cosmovisión;
por ello, es importante el aporte que pueden hacer a la
ciencia moderna. Sin embargo, sus diferentes
organizaciones permanentemente han demandado como
una reivindicación fundamental el reconocimiento del
derecho que les asiste a practicar libremente su propia 7
medicina.
CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD EN
COMUNIDADES AFROMESTIZAS COLOMBIANAS


Consideran que las enfermedades son producidas
principalmente, porque una persona quiere hacerle mal a
otra, el embrujamiento o hechizo, el rezo : “La Trama” y “el
Mal de Ojo” son acontecimientos producidos por envidia y
odio entre la gente que desea hacer daño ; estas
enfermedades solo pueden ser curadas por los
curanderos, teguas y brujos. Las demás enfermedades
son causadas por insectos, gusanos y venenos producidos
por animales y plantas.

Las personas encargadas de velar por la salud entre las
comunidades negras : el curandero, el brujo, el tegua y la
partera.
8
Level and Clark definió en 1965 la Medicina
Preventiva como “La Ciencia y el Arte de prevenir la
enfermedad, prolongar la vida y promover la salud
física y mental”.
Wislow definió la Salud Pública como “la Ciencia
y el Arte de prevenir la enfermedad, prolongar la
vida y promover la salud, física y mental a través de
los esfuerzos organizados de la comunidad”.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define
esta como :
“Salud es el estado completo de bienestar físico,
mental y social y no solamente la ausencia d
enfermedad o malestar”.
9
Salud:
Recurso de vida, que permite a las
personas
de
todas
las
edades
comprender sus esperanzas y satisfacer
sus necesidades, así como cambiar el
ambiente que las rodea o adaptarse al
mismo.
O.M.S.
1986
10
DEFINICIONES DE ENRIQUE SABOGAL M. SOBRE:
SALUD, ENFERMEDAD Y SALUD PUBLICA
SALUD
“Es la manifestación de un proceso biológico, socio-económico y político
dentro de un ambiente equilibrado que conduce al bienestar físico,
emocional y social, a que tienen derecho los individuos a través de la
organización y participación activa de la comunidad en el marco de cada
realidad nacional”.
ENFERMEDAD
“Es la manifestación en el individuo de un proceso biológico y ecológico
desequilibrado, que impide el ejercicio adecuado de sus funciones vitales
y por ende, una disminución en su respuesta a los estímulos ambientales
a que está sometido”.
11
SALUD PUBLICA
“Es la aplicación del conocimiento científico-tecnológico por medio de la
dirección, organización, participación activa y conjunta de los diferentes
sectores del estado y la comunidad en general, con el fin de: prevenir la
enfermedad, mantener, fomentar y recuperar la salud de los individuos,
mediante el desarrollo y utilización del método científico y tecnológicas
adecuadas al ambiente y recursos económicos de cada país “.
12
13
CHIKUNGUNYA
Qué es? Es una enfermedad
infecciosa producida por un virus
transmitido por el mosquito Aedes
(S) aegypti.
Cómo la puedo adquirir?
La puedo adquirir con la
picadura del mosquito.
Cuáles son los síntomas?
•Fiebre alta repentina.
•Dolor intenso de músculos, articulaciones, huesos, cabeza y
ojos.
•Se presenta salpullido en tronco, brazos y piernas,
•Estos síntomas se empiezan a presentar entre los 5 y 8
primeros días posteriores a la picadura, y pueden durar de 3 a 7
días.
Cuáles son los síntomas si tengo CHIKUNGUNYA?
Temperatura súbitamente alta de 2 a 7 días.
•Adenopatías (Cervicales, axilares e inguinales-»Seca»
•Dificultad de respiración.
•Fuerte dolor abdominal.
•Vómito o diarrea.
•Alteraciones en la presión.
•Falta de apetito.
•Palidez, sudoración y sueño
Qué debo hacer si tengo Chikungunya?
•Debo beber abundante líquido o suero oral, especialmente si
tengo vómitos o diarrea.
•Debo mantener el reposo.
•No debo tomar analgésicos que contengan Ácido Acetil
Salicílico (aspirina), porque pueden favorecer las hemorragias.
Debo acudir al médico de inmediato si tengo:
•Sangrado
•Dificultades en la respiración
•Fuerte dolor abdominal
•Vómitos o diarreas
•Alteraciones en la presión
•Palidez
•Sudoración
•Somnolencia
Cómo puedo prevenir el dengue ? A nivel individual y
familiar debo:
•Identificar y destruir todo posible criadero de mosquitos dentro
y fuera de la casa.
•Poner anjeo en puertas y ventanas.
•Tapar, tanques y cualquier otro recipiente que contenga agua
para uso doméstico.
A nivel comunitario debemos:
•Identificar diferentes tipos de criaderos que existen dentro y
fuera de las casas.
•Organizarse en grupos de vecinos para buscar soluciones que
permitan la eliminación de esos criaderos.
Razones para la expansión del
Chikungunya en las Américas
Extensiva
infestación, con una disminución
del control del vector
Sistemas de abastecimiento de agua poco
confiables
Aumento de recipientes no biodegradables y
métodos deficientes de desecho de los
residuos sólidos
Aumento de los viajes aéreos
Aumento de la densidad de población en
áreas urbanas
Problemas para el futuro
3 mil millones de personas a riesgo en
todo el mundo
En las Américas ha habido un aumento de
Chikungunya .
Abundancia de Aedes (S)aegypti en las
zonas a riesgo
Presencia de
Aedes (S)
aegypti en
Colombia.
Año 2014
"
%
%
%
%
%
%
%
%
%
"
"
%
%
%
%
%
"
%
%
%
%
%
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%
%
"
%
"
%
Presencia de
A.albopictus
Indices mayores del
35%
"
PROCESOS OPERATIVOS DE LA VIGILANCIA
•Flujo de Información.
•Recopilación de Datos.
•Notificación.
•Análisis de los Datos.
•Indicadores de Vigilancia.
•Difusión de Información.
Organización
Panamericana
de la Salud
Flujo de Información
Ámbito
Internacional
Ámbito
Nacional
Ámbito
Departamental
Individual
semanal
UPGD
Organización
Panamericana
de la Salud
Ámbito
Municipal
Individual
Semanal
Individual
semanal
ANÁLISIS DE LOS DATOS
•
Diagnóstico de la situación del
Chikungunya
•
Establecer endemicidad del Chikungunya,
y en tal caso, el (los) serotipo(s)
•
Situación del vector y establecer las zonas
con mayor potencial epidémico. (índices de
infestación de Aedes (S) aegypti)
Organización
Panamericana
de la Salud
ANÁLISIS DE LOS DATOS
•
La información debe analizarse semanalmente
variables de persona, tiempo y lugar.
•
Estableciendo relaciones con la información de la
vigilancia entomológica (índices aédicos como los de
casa, depósito y Breteau, caracterización de los
criaderos, entre otros).
•
Distribución de los factores de riesgo existentes
(sistema de abastecimiento de agua, recolección de
inservibles, densidad poblacional, patrones de
asentamiento, entre otros)
Organización
Panamericana
de la Salud
MEDIDAS DE CONTROL SOBRE CASOS Y CONTACTOS
• Uso toldillo
• Signos de alarma
• Actividades de control
vectorial
Organización
Panamericana
de la Salud
VIGILANCIA
POR LABORATORIO
• La vigilancia virológica :serotipos
de los virus circulantes.
• Adicionalmente se podrán realizar
estudios de seroprevalencia:
situación serológica de su
población o estudios con base en
vigilancias centinelas para
detectar oportunamente la
introducción de serotipos
Organización
Panamericana
de la Salud
MEDIDAS DE
CONTROL SOCIAL
Buscan vincular a la comunidad en las
acciones de prevención, control y vigilancia
en salud pública.
Controlar la infestación por Aedes (S)aegypti
mediante acciones tales como:
protección de depósitos de agua de consumo
y destrucción o relleno de recipientes que
acumulen agua lluvia, uso de toldillos,
Uso de repelentes, protección de puertas y
ventanas .
Organización
Panamericana
de la Salud
MEDIDAS SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD
•
•
•
•
Organización
Panamericana
de la Salud
Mejoramiento de la calidad del
recurso humano para detectar y
tratar los casos de Chikungunya.
(IPS, EPS, etc.)
Garantizar la adecuada atención de
los casos en términos de calidad y
oportunidad.
Personas para que asistan
oportunamente a los servicios de
salud
Hospitalización de casos o en la
complicación de casos que
evolucionan a choque, se deberá
evaluar la calidad del proceso de
atención.
INDICADORES DE VIGILANCIA
1. Porcentaje UPGD que
notifican semanalmente.
2. Porcentaje de casos probables
3. Incidencia de
Chukungunya
4. Letalidad por Chikungunya
5. Proporción de hospitalizaciones
por Chikungunya
de Chikungunya por periodo
epidemiológico
6. % de aislamientos virales
con identificación de serotipos.
7. % muertes compatibles
Organización
Panamericana
de la Salud
RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA.
• No reconocimiento del problema con
•
prontitud por parte del paciente o de la
familia.
No reconocimiento de los factores de
riesgo (signos y síntomas de alarma o
peligro) por parte de la familia.
Organización
Panamericana
de la Salud
OPORTUNIDAD DE LA DECISIÓN Y DE LA ACCIÓN.
• Presencia de inconvenientes familiares,
•
culturales o económicos para tomar la
decisión oportuna de solicitar atención
médica.
Experiencias negativas en los servicios
de salud demoran la decisión de
solicitar atención.
Organización
Panamericana
de la Salud
Acceso a la atención /
Logística de referencia.
•
•
•
•
•
Inaccesibilidad geográfica o por orden
público.
Falta de estructura vial y de comunicaciones.
Factores económicos que dificultan el
traslado.
Falta de acceso a la atención en salud
debido a que se solicitó el pago por algún
servicio.
Remisión inoportuna.
Organización
Panamericana
de la Salud
CALIDAD DE LA ATENCIÓN.
•
•
•
•
•
•
Tratamiento médico adecuado y oportuno.
Calidad de la atención de acuerdo a la
clasificación de riesgo.
Personal suficiente y capacitado para la
atención del paciente con Chikungunya.
Evaluación y cumplimiento de protocolos y
guías.
Deficiencia en recursos tales como
medicamentos, hemoderivados, LEV, etc.
Inconvenientes en la oportunidad del servicio
de salud para atender al paciente.
Organización
Panamericana
de la Salud
PLAN DE MEJORAMIENTO
Organización
Panamericana
de la Salud
Definición de estrategias y actividades a
desarrollarse dentro del Plan de Mejoramiento
Debilidad
Se carece de los equipos
((motores fuera de borda
15HP y embarcaciones ) a
emplear por los integrantes
de la red de microscopia en
el área rural y la financiación
de la red comunitaria de
diagnóstico ((ver propuesta
Fondo Global )
La sede del programa carece
de una estación de radiofonía
que permita el seguimiento
oportuno del accionar de los
funcionarios en campo, de la
notificación de eventos de
interés al programa, así como
de la retroalimentación a las
comunidades en las
intervenciones y
compromisos establecidos.
OJO HABLAR SOBRE LA
SEDE Y APARTE LO DE
COMUNICACIONES
Adicional a la situación de
hacinamiento, está la pobre
dotación
del
área
administrativa, la cual cuenta
para
un
total
de
8
funcionarios, tan solo con 6
sillas, 4 escritorios y 3
computadores,
todo
lo
anterior en estado de franco
deterioro. Así mismo, el techo
y
cielo
raso
de
las
instalaciones está en riesgo
de colapsar por el ataque de
comején y las goteras que
fluyen del techo con cada
aguacero.
Estrategia de
mejoramiento
Gestión del proyecto de
ampliación dotación y
financiación de la red
comunitaria de malaria
ante fondos nacionales e
internacionales
Actividades de
mejoramiento
Elaboración del
proyecto
Viabilizaciòn y
presentación
Gestión para la
financiación del
proyecto
Construir y dotar la sede
del programa de E.T.V de
la secretaria
departamental de salud
Construir y dotar la sede
del programa de E.T.V de
la secretaria
departamental de salud
Responsable
Coordinador de E.T.V
Fecha límite de
cumplimiento
Octubre de 2008
Secretario de Salud y
Gobernador
Asesor M.P.S.
Noviembre de 2008
Promover la rápida
ejecución del
proyecto
“ Construcción y
dotación de la sede
de E.T.V ”
Gobernador de Vaupés
Julio y Agosto de 2008
Promover la rápida
ejecución del
proyecto
“ Construcción y
dotación de la sede
de E.T.V ”
Gobernador de Vaupés
Julio y Agosto de 2008
Octubre de 2008
La firma del presente documento por parte de los responsables de la
ejecución ,de las estrategias y actividades del plan, representa la
adquisición de los compromisos estipulados en el presente Plan de
Mejoramiento.
Se firma en Mitú, departamento del Vaupés el día 25 de junio de 2008.
JOSE LEONIDAS SOTO MUÑOZ
Gobernador del Vaupés
YESID JAVIER PINO GARCÌA
ecretario departamental de Salud
.
ENRIQUE SABOGAL MONGUI
Asesor MPS. Dirección General
de Salud Pública . M.P.S
HOLLMAN MILLER H
Coordinador. E.T.V – S.D.S.V
PRINCIPALES PROBLEMAS
DETECTADOS
• Deficiencias del RRHH en:
• No se piensa en Chikungunya como Idx. En áreas
endémicas.
• Diagnóstico clínico inoportuno
• No se hace estratificación de riesgo según se menciona
en la guía.
• Falta de claridad en la fisiopatología del Chikungunya.
Identificación tardía de signos de alarma
• No identificación de grupos de riesgo
• Desconocimiento de manejo de líquidos endovenosos en
el paciente con CHIKV. (Exceso o Poco aporte)
• Falta de seguimiento del paciente con CHIKV
Organización
Panamericana
de la Salud
44. Consejo Directivo, septiembre 2003
37
PRINCIPALES PROBLEMAS
DETECTADOS
• El personal de salud no asiste a las capacitaciones
• Falta de interés por las guías nacionales
• No hay percepción de riesgo por parte del personal de
salud
•
•
•
•
REUNION GRUPO DE EXPERTOS
Guía enfocada más a adultos se debe incluir pediatría
Faltó comunicación de riesgo
Falta de cumplimiento de las aseguradoras de sus
responsabilidades con el individuo.
• Forma de socialización de la guía no fue adecuada
• Replantear el diseño gráfico de la guía.
Organización
Panamericana
de la Salud
38
Aedes (S) aegypti





Amplia distribución en
el mundo.
Tiene hábitos urbanos y
peri-urbanos
Es preferentemente
antropofílico
Larvas se crían en
recipientes artificiales
con agua limpia de las
viviendas.
Adulto (Pica solo la
hembra).
Aedes (S)aegypti
El dengue es transmitido por un mosquito hembra
infectado
Se alimenta principalmente durante el día
Vive cerca de las viviendas humanas
Pone los huevos que se transforman en larvas
preferentemente en recipientes artificiales con agua
limpia.
La descendencia de hembras infectadas con el virus
del Chikungunya, también nace infectada, lo cual
aumenta la probabilidad de riesgo epidémico.
Criaderos de Aedes (S)aegypti
Estado,
Gobernaciones,
Alcaldías
Municipales, Secretarías de Salud Mpales,
Obras Públicas, Alcantarillado, Educación
Factores condicionantes y
determinantes de la transmisión
del Chikungunya
Ambientales
 Sociales
 Individuales
 Vector
 Ciclo del vector
 Indicadores de Riesgo
 Distribución del vector.

Condiciones ecológicas de
Aedes (S) aegypti








Distribución: trópicos y subtrópicos americanos.
Temperatura: 25-35 ºC
Humedad: 50 %
Altitud: 0 –2200 m.s.n.m ( Colombia )
Vegetación: urbana , sombra.
Criaderos o refugios: artificiales todos, agua más o
menos limpia.
Precipitación pluvial: mayor población en época
de sequía.
Hospederos: Hombre y animales.
Factores Abióticos
Aquí se incluyen aspectos físico-químicos y la medición del clima.
Las mediciones de los Factores Abióticos comprenden:
•Altitud (m.s.n.m.): Puede ser Tropical, Subtropical, Templado.
•Pluviosidad: Medición de las lluvias.
•Humedad Relativa.
•Temperatura del aire (Máxima y mínima).
•Velocidad del viento ( a diferentes alturas)
•Suelos: Tipo (clasificación), efectuar perfiles y geotemperatura (a
diferentes profundidades).
•Aguas: Establecer si se trata de un ambiente Lótico (Ríos) ó Léntico
(lagos o lagunas).En esta agua hay que determinar:
•Temperatura (máxima y mínima)
•Transparencia
•Conductividad
•Ph
•Oxígeno Disuelto
•Fosforados, etc.
•Relieve (Perfil, ver si es montañoso, un valle, una meseta, etc. )
La información meteorológica (Pluviosidad, Humedad Relativa
Temperatura del Aire y Velocidad del Viento) se puede obtener en las
estaciones más cercanas del HIMAT o con los controladores de los
aeropuertos más cercanos del área de estudio. Dicha información es
tomada a las 7:00 y 10:00 a.m. y a la 1:00 y 5:00 p.m.; diariamente se
sacan los promedios de las cuatro variables meteorológicas antes
mencionadas y de ésta forma se elaboran las tablas y gráficos (ya sean
climadiagramas, climatogramas y climacartogramas).
Con variables del clima se pueden elaborar diferentes tipos de gráficas,
así:
Climatogramas: si se refiere a información anual.
Climadiagramas: cuando se refiere a información mensual de una
región.
Climacartogramas: contienen información de una Zona Geográfica o
Formación Vegetal, ó Zonas de Vida (según Holdridge).
Factores Bióticos
Aquí hay que tener en cuenta:
•Tipo de Formación Vegetal o Zona de Vida, de acuerdo con la
clasificación de Holdridge.
•Estratificación:
•Arbóreo: (Palmas). De 2 metros o más.
•Arbustivo: De 50 centímetros a 2 metros.
•Herbáceo: De 25 a 50 centímetros.
•Muscinal: De 0 a 25 centímetros.
•Control Biológico o Predadores
•Hospederos: mamíferos, roedores, aves, perros, gatos, etc.
•Nidos de aves, huecos de árboles, etc.
En el ANALISIS, el resultado de los factores BIOTICOS y ABIOTICOS
de las diferentes estaciones altitudinales (escogidas al azar),
debidamente tabulados, deben ser analizados en TÉRMINOS DE
ESTABLECER los posibles parámetros que determinan:
La NO presencia del Vector (es) y/ó Hospedero (s), y la presencia del
Vector (es) y/ó Hospedero (s), y en tal caso, la distribución de las
diferentes especies en el gradiente altitudinal (ó Habitat)
Encuesta de Larvas
Aedes (S)aegypti
 Se
diligencia el formato de Registro
Diario.
 Consolidado Porcentuado de la
Encuesta Aedica Larvaria.
 Cuando se aplica control Químico se
diligencia formato de Informe Diario
de Aplicación de Larvicidas.
Otros tipos de Encuesta
Ovitrampas
Pupas
Adultos
Se realiza según estudio.
VIGILANCIA Y CONTROL
DEL CHIKUNGUNYA
Vigilancia anticipatoria (proactiva):
Metas y objetivos
 Predecir la transmisión del Chikungunya y guiar la
implantación de medidas de control
Proporcionar información precoz y precisa
 tiempo
 ubicación
 serotipo del virus
 gravedad de la enfermedad
Vincular la vigilancia clínica y entomológica
Vigilancia proactiva
Organización y funciones
Se obtienen muestras de sangre de centros médicos privados, centros
de salud, y hospitales públicos y privados.
Las muestras son transportadas por personal del Departamento de
Salud y laboratorios privados
Las muestras son analizadas en el Laboratorio de Salud Pública
Departamental
Los resultados son provistos a la fuente que presentó la muestra y al
personal de control del vector de la Secretaría de Salud
Los análisis se diseminan por medio del Resumen de Vigilancia del
Dengue
METODOS DE CONTROL
 Físico
(Mecánico)
 Cultural
 Biológico
 Químico
¿CÓMO PUEDO ELIMINAR LOS CRIADEROS?
•Tapar herméticamente los recipientes donde se
almacene agua.
•Eliminar el agua de los recipientes que no pueden ser
tapados y almacenan agua limpia: barriles, toneles,
juguetes, botellas, latas, floreros, bebederos para
animales, pedazos de botellas en los muros, etc.
•Llenar con tierra o arena los floreros, macetas y otros
adornos del hogar, lugares de trabajo, y en los
cementerios.
•Entierrar todo tipo de basura. Cáscaras, llantas y demás
recipientes u objetos que puedan almacenar agua.
Componentes para el uso racional del control químico
Qué
debe aplicarse:
Seguridad,
eficacia, costo,
aceptabilidad y
disponibilidad
Como
debe aplicarse:
Aptitudes y
Adiestramiento
RH, equipos
seguridad
Donde
debe aplicarse:
Requisitos de
Cobertura y mejor
focalización
Cuando
debe aplicarse:
Tiempo requerido
duración del efecto
Requisito epidemiológico
Programas para minimizar
el impacto de las epidemias
Información de la comunidad
médica
 Implantación de un plan de
contingencia en caso de emergencia
 Negociación con la población
general a riesgo en el sentido del
CAMBIO DE CONDUCTA

Vigilancia en Salud Pública
Definición
“Recolección sistemática de datos
pertinentes, consolidación ordenada y
evaluación de los datos y diseminación de los
resultados a aquellos que necesitan saber”
A. Langmuir
Vigilancia en Salud Pública
Definición
“Responsabilidad de seguimiento para
asegurar que las decisiones efectivas se
tomen”
OMS
Vigilancia en Salud Pública
Definición
Recolección continua, sistemática, análisis e
interpretación de los resultados de datos específicos,
esenciales para la planeación, implementación y
evaluación de la práctica de salud pública, muy integrada
con la diseminación oportuna de estos a aquellos que
necesitan saber. El eslabón final de la cadena de
vigilancia es la aplicación de estos datos al control y
prevención del daño y la enfermedad en los humanos
Vigilancia en Salud Pública
Proceso Continuo Sistemático

Recolección

Análisis

Interpretación

Diseminación

Vinculo con actividades de salud pública
Vigilancia en Salud Pública
Propósitos

Evaluar el estado de salud pública

Definir prioridades de salud pública

Evaluar programas

Realizar investigaciones
Vigilancia en Salud Pública
Usos

Estimar la magnitud de los problemas de salud

Describir la distribución geográfica del evento

Describir la historia natural de la enfermedad

Detectar epidemias

Generar y probar hipótesis

Evaluar medidas de prevención y control

Monitorear el cambio de los agentes infecciosos

Detectar cambios en las prácticas de salud

Planear en salud / Orientar políticas
Vigilancia en Salud Pública
Estrategia
Desarrollar el o l
programas
Evaluar
intervenciones
Implementar
intervenciones
Desarrollar y
Probar las
intervenciones
Identificar
factores de riesgo
Definir un problema
Vigilancia en Salud Pública
Atributos

Simple:



Flexible


Adaptable a los cambios
Aceptable


Estructura
Facilidad para la operación
Voluntad de participación
Sensible

Capacidad del sistema para detectar los casos
Vigilancia en Salud Pública
Atributos (Cont.)

Valor predictivo


Son verdaderamente casos los casos notificados
Representativo

¨¿Refleja con precisión la ocurrencia de los efectos en
persona lugar y tiempo? Aceptable

Oportuno


Es capaz el sistema de responder con propiedad
Util-calidad

Completa exacta y costo
Vigilancia en Salud Pública
¿Como iniciar un sistema?
Datos:

Dónde está el problema?

Quién está afectado?

Cuanto cuesta? Es factible intervenir?

Hacia dónde se deben dirigir las
acciones programáticas?
Vigilancia en Salud Pública
Donde está el problema?
Frecuencia
•
Incidencia
•
Prevalencia
•
Morbilidad
•
Mortalidad
Vigilancia en Salud Pública
Quien esta afectado?
Severidad
•
Tasas por edad
•
Índice caso: muerte
•
Tasa de hospitalización
Vigilancia en Salud Pública
Cuanto cuesta?
Costos
•
Directos
•
Indirectos
Vigilancia en Salud Pública
Hacia donde dirigir las acciones ?

Interés de Salud Pública

Interés de la Comunidad
Vigilancia en Salud Pública
Como iniciar un sistema?

Establecer objetivos

Desarrollar una definición de caso

Determinar la fuente de los datos

Establecer el mecanismo de recolección de los datos

Desarrollar los instrumentos para la recolección de
los datos
Vigilancia en Salud Pública
Como iniciar un sistema?

Determinar los métodos de campo

Desarrollar un método de análisis
 Tiempo
 Lugar
 Persona
Vigilancia en Salud Pública
Como iniciar un sistema?

Desarrollar un método para diseminar la
información:


Informe semana

Resúmenes de la vigilancia

Informes de la vigilancia

Literatura médica
Evaluación del sistema
Vigilancia en Salud Pública
Sistemas
Sistemas de información de enfermedades notificables
•
Mortalidad
•
Morbilidad
•
Investigación de casos / epidemias
•
Investigación de campo
•
Información sobre utilización de biológicos y
medicamentos
Vigilancia en Salud Pública
Sistemas (Cont.)

Vigilancia basada en laboratorio

Vigilancia basada en hospitales

Vigilancia basada en poblaciones

Vigilancia centinela
La buena vigilancia no
necesariamente le asegura que
hará las cosas bien, pero
reduce la oportunidad de
hacerlas mal
Alexander D. Langmuir
NEJM 1963; 268:182-191
Acciones en Salud Publica para
Chikungunya
Prevención
•Biológico.
•Químico
•Físico
•Cultural
Vigilancia
•Participación y
movilización
social.
•NEPRAM/COMBI
•.Eliminación de criaderos
y reservorios
• Protección personal
•Atención integral del caso
Promoción
Control
PLANEACION, EJECUCION Y
EVALUACION
Estrategia de Gestión
Integrada para la
Prevención y el
Control del
Chikungunya
90
Paradigma
 Macrofactores están actuando con mucha fuerza sobre
el problema del Chikungunya.
 Su dimensión rebasa las fronteras del sector SALUD.
 No es el sector SALUD el único responsable de su
prevención y control.

Para limitar sus daños, son necesarios esfuerzos de
todos los sectores (públicos, privados y comunitarios).
Organización
Panamericana
de la Salud
91
Reemergencia del Dengue
Factores ambientales
Condiciones ideales
para Chikungunya:
Cambio climático
Alteración
de
ecosistemas
350
1.
Latitud:
norte
350 sur
2.
Altitud: 2.200 m.s.n.m.
3.
Temperatura
ambiental:
15 a 40° C
4.
Humedad relativa
alta y moderada
Alteración de la
distribución geográfica
de patógenos y vectores
Dengue
Cambios en la
transmisión biológica
Cambios ecológicos
Cambios
socio-económicos
Incremento de las
enfermedades de
transmisión vectorial
92
Fiebre
Amarilla
Reemergencia del Dengue
Factores económico-sociales
•
•
•
•
Crecimiento poblacional
sin precedente.
Crecimiento Poblacional
6,000,000,000
Urbanización no
controlada ni
planificada.
5,000,000,000
4,000,000,000
3,000,000,000
Aumento de la pobreza.2,000,000,000
Inadecuado
ordenamiento
ambiental.
Organización
Panamericana
de la Salud
1,000,000,000
0
1830
1930
2000
93
Reemergencia del Chikungunya
Inadecuado ordenamiento ambiental
• Insuficiente
recogida y
disposición de
residuales.
• Envases no
biodegradable.
• Insuficiente e
inadecuado suministro
de agua.
• Elevado número de
pilas/ toneles por
viviendas.
• Neumáticos usados • Inadecuadas
en el medio
ambiente.
Organización
Panamericana
de la Salud
condiciones de
acueductos y
alcantarillados.
94
Reemergencia del Chikungunya
Movimientos poblacionales
• Las migraciones •
•
• El turismo
internacional
•
•
Fuente: Datos de la OMT.
Organización
Panamericana
de la Salud
•
Mas de 750 millones de
personas cruzan las fronteras
anualmente.
Aumento de la migración rural
hacia las ciudades.
1.400 millones en 1999 de
pasajeros internacionales.
697 millones de llegadas
turísticas internacionales en el
año 2000.
715 millones en el 2002, creció 95
Componentes de la Estrategia de Gestión Integrada
Vigilancia
epidemiológica
Comunicación Estrategia Entomología
Social
de gestión
integrada
Laboratorio
Organización
Panamericana
de la Salud
Atención
al paciente
96
Resultados esperados
Comunicación social
•
Fortelecer la efectividad y sostenibilidad de las estrategias
nacionales a través de la comunicación social y la
participación comunitaria.
Vigilancia epidemiológica
•
Asegurar que las políticas de salud pública tengan un
enfoque multisectorial, intersectorial e interdisciplinario.
Entomología
•
Establecer un sistema de vigilancia entomológica para
manejo integrado de vectores (involucrando los sectores de
educación, ambiente, académico, obras públicas, gobiernos
regionales, locales, ONGs y empresa privada)
Organización
Panamericana
de la Salud
97
(Cont.)Resultados esperados
Atención al paciente
• Que el personal de salud esté capacitado en el diagnóstico
y tratamiento de la enfermedad, la red de instituciones esté
preparada para recibir a los enfermos y la comunidad
informada sobre los signos de alarma.
Laboratorio
•
Que el sistema de vigilancia cuente con un laboratorio o
red de laboratorios integrada, con capacidad de generar
información confiable y oportuna para el diagnóstico clínico
y para el diseño de intervenciones.
Organización
Panamericana
de la Salud
98
¿Hacia dónde vamos?

Promover la metodología de gestión integrada,
fortaleciendo la gestión de Programas Nacionales.

Incorporar el Grupo de trabajo de Chikungunya para
la cooperación técnica de OPS a los países.

Implementar planes (COMBI):
Guía de Comunicación para Impactar Conductas.

Enfatizar la necesidad de Planes Integrales
Subregionales y fortalecimiento de actividades en las
fronteras de los países.

Promover e implementar actividades intersectoriales
entre Salud, Ambiente, Educación y otros sectores.
Organización
Panamericana
de la Salud
99
IMPACTO
La reducción
de la morbi-mortalidad
causada por los
brotes y epidemias de
Chikungunya
Organización
Panamericana
de la Salud
100
GRACIAS