fracturas en pediatria

FRACTURAS EN PEDIATRIA
FRACTURAS Y LUXACIONES DEL PIE
TITULARES DEL CURSO:
DR. JOSE FERNANDO DE LA GARZA
DR. AURELIO MARTINEZ
DR. ALBERTO MORENO
DR. GUILLERMO SALINAS
INVITADOS:
DR. ANGEL ARNAUD
DR. JORGE ELIZONDO
PONENTE:
DR. JOSE ANTONIO IBARGÜENGOYTIA SANCHEZ, R2
INTRODUCCION
• NIÑOS PEQUEÑOS
• ADOLESCENTES
• INCIDENCIA:
• 66% METATARSOS
• 18% FALANGES
ASTRAGALO
• 0.01 AL 0.08 %
• MAYOR
PRESENTACION EN
CUELLO
• MINIMAMENTE
DESPLAZADAS
• MAYOR INDICE DE
OSTEONECROSIS
• OSIFICACION
RETROGRADA
VASCULARIDAD
MECANISMOS DE LESION
• CARGA AXIAL
• DORSIFLEXION
• SUPINACION
• APLASTAMIENTO
• LESIONES POR PODADORA
• RAYO DE BICICLETA
EVALUACION
• HISTORIA CLINICA
• ESTADO VASCULAR
• EVALUACION DE
TEJIDOS BLANDOS
• EDEMA A TENSION
SIGNO DE HAWKINS
FRACTURAS DEL CUELLO
• HAWKINS
MANEJO
• TIPO I:
•
•
•
•
DESPLAZAMIENTO < 5 mm
ANGULACION < 5º
REDUCCION CERRADA
BOTA DE YESO POR 6-8 SEMANAS
• TIPO II:
• < 10 AÑOS =
CONSERVADOR
• BOTA ALTA POR 4
SEMANAS EN EQUINO,
4 SEMANAS BOTA
CORTA EN NEUTRO.
• > 10 AÑOS =
QUIRURGICO
• TIPO III – IV:
• URGENCIA
ORTOPEDICA
• REDUCCION
CRUENTA +
FIJACION INTERNA
FRACTURAS DEL CUERPO Y DOMO
• SNEPPEN:
•
•
•
•
•
1: TRANSCONDRAL/OSTEOCONDRAL
2: TRAZO SIMPLE
3: TUBERCULO POSTERIOR
4: PROCESO LATERAL
5: APLASTAMIENTO
DEFECTOS OSTEOCONDRALES
•
•
•
•
BERNDT – HARDY
54% MEDIALES
RESECCION
INJERTO
COMPLICACIONES
• NECROSIS DE LA PIEL
• OSTEONECROSIS
• OSTEOMIELITIS
CALCANEO
• 0.005%
• 5% LESIONES
ASOCIADAS
(BRUNET, INOKUCHI)
• 44 – 55% NO SON
DIAGNOSTICADAS.
• ALTA ENERGIA
• < 10 AÑOS
EXTRAARTICULARES
EVALUACION
• RADIOGRAFIAS
• 14 DIAS
• TAC
• RMN
CLASIFICACION
SCHMIDT
SANDERS
FRACTURAS APOFISIARIAS
TRATAMIENTO
• < 4mm
DESPLAZAMIENTO =
CONSERVADOR
COMPLICACIONES
• FLICTENAS
•2 – 8 %
• SINDROME DOLOROSO REGIONAL
COMPLEJO
• 73%
• SINDROME COMPARTAMENTAL
• 10 %
LUXACIONES
• SUBASTRAGALINA
• RARA
• REDUCCION E
INMOVILIZACION
• PERIASTRAGALINA
FRACTURA LUXACION DE LISFRANC
• MECANISMO:
• DIRECTO
• INDIRECTO
• 20% NO
DIAGNOSTICADAS
• LESIONES
ASOCIADAS:
• FRACTURA EN
CASCANUECES
EVALUACION
CLASIFICACION
• QUENU - KUSS
TRATAMIENTO
METATARSO
• < 5 AÑOS: 75% 1ER
MTT
• > 10 AÑOS: 5º MTT
• MECANISMO
DIRECTO E
INDIRECTO
EVALUACION
TRATAMIENTO
• >20º ANGULACION
= REDUCCION
FALANGES
• FRECUENTES
• TRATAMIENTO
• FERULIZACION
• LESION DE SEYMOUR
LESIONES MUTILANTES
• LESIONES POR PODADORA
• LESIONES POR RAYOS DE BICICLETA
• ATROPELLO
• MACHACAMIENTO
SINDROME COMPARTAMENTAL