Ondas de choque en Medicina Física y Rehabilitación Dra. Silvia Ramón MD, PhD Hospital Quirón Barcelona Índice 1 Medicina Física y Rehabilitación 2 Modalidades terapéuticas en Rehabilitación 3 Ondas de choque en Rehabilitación 4 Pero… ¿quién aplica las ondas de choque? El futuro… Rehabilitación… Rehabilitación “El conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e independencia posibles”. (OMS, 2º Informe Comité de Expertos; Ginebra, 1968) Escalas de valoración funcional u Método que se utiliza para medir las habilidades y las limitaciones del paciente en la realización de las tareas necesarias para la vida diaria, de ocio, ocupacionales y sociales, y abarca las dimensiones física, mental, emocional y social. u Es el complemento de la valoración clínica que informa de la repercusión de un determinado aspecto de salud (enfermedades neurológicas, respiratorias, cardíacas, del aparato locomotor…), sobre el funcionamiento del paciente. Rehabilitación Práctica clínica MBE Historia clínica Médico: Buen clínico Exploración física Tests objetivos No olvidar exploración!! (todo miembro) y función Imágenes (RM): falsos positivos y negativos, interpretación del informador La PRÁCTICA CLÍNICA debe basarse en la MEJOR evidencia científica que no siempre se corresponde con la MBE (que incluye Guías de Práctica Clínica y Metaanálisis) COT Interven-­‐ cionismo Rhb cardíaca Rhb geriátrica Rhb pulmonar Enfermedades que producen Discapacidad Rhb suelo pélvico Rhb infanBl Rhb oncología Rhb vesBbular Rhb neurológica • Expertos en el diagnóstico y tratamiento del dolor • Restablecer la máxima función perdida por una lesión, enfermedad o condición discapacitante • Tratar a la persona de forma integral • Liderar un grupo de profesionales médicos • Proveer tratamiento no quirúrgico • Explica el problema médico y prové plan de tratamiento y prevención Ejercicio profesional de la RHB Áreas de competencia generales y específicas: Función clínica, docente, investigación Generales: - Perfil diagnóstico - Valoración funcional - Medida de la salud - Planificación de la RHB - Tratamiento farmacológico - Intervencionismo - Técnicas neuromusculares - Adaptación de prótesis y ortesis - Evaluación de resultados Manejo de alta tecnología - EMG - Incontinencia - Isocinéticos - P l a t a f o r m a s dinamométricas - Otros dispositivos de valoración funcional - Ondas de choque Equipo de Rehabilitación multi-interdisciplinar Variable según patología: - Médico rehabilitador - Otros especialistas: COT, neurólogo, neurocirujano, reumatólogo, oncólogo, ginecólogo, urólogo, cardiólogo, neumólogo,… - Fisioterapeuta - Enfermería - Terapeuta ocupacional - Logopedia - Técnico ortopeda - Psicólogo Índice 1 Medicina Física y Rehabilitación 2 Modalidades terapéuticas en Rehabilitación 3 Ondas de choque en Rehabilitación 4 Pero… ¿quién aplica las ondas de choque? Modalidades terapéuticas • • Farmacología Modalidades de fisioterapia como: – Biofeedback – Electroterapia – Manipulación, masaje – Estimulación neuromuscular funcional – Ondas de choque • • • • Hidroterapia Ejercicio terapéutico RHB intervencionista. Infiltraciones. Punción seca Ortesis. Prótesis. Sillas de ruedas. Ayudas técnicas Índice 1 Medicina Física y Rehabilitación 2 Modalidades terapéuticas en Rehabilitación 3 Ondas de choque en Rehabilitación 4 Pero… ¿quién aplica las ondas de choque? Ondas de choque Generadores Ondas de choque en Rehabilitación … -­‐ Eficacia ESWT en múl1ples patologías propias MF&R -­‐ Tras fracaso tratamiento conservador -­‐ Alterna1va a cirugía Cirugía -­‐ Eficiencia en estudio Ondas de choque Rehabilitación estándar Ondas de choque en Rehabilitación Mismas indicaciones ISMST, Onlat y Sociedades nacionales para RHB 1. 2. 3. 4. 5. 6. Musculo-esquelético: tendón; hueso; cartílago. Neurología Suelo pélvico Cirugía plástica. Úlceras. Cirugía estética. Celulitis. Oncología. Nuevas indicaciones y líneas de investigación Tendón Músculo Hueso Cartílago Ortopedia – Rehabilitación Cardiopatía isquémica Medicina Deportiva Cardiología Ondas Choque Cutánea Úlceras Quemados Urología Neurología Espasticidad Disfunción eréctil Dolor pélvico Peyronie Litiasis Resumen: SW en RHB… en tendón Mejor en - estadios avanzados tras fracaso tratamiento conservador - asociado a ejercicios - como alternativa a cirugía. No evidencia en literatura qué generador es preferible en tendinopatías (Van der Worp, 2013) - Baja energía - Baja frecuencia - No anestesia Evaluación eficacia ESWT “ASSERT” Assessment of Effectiveness os ESWT for Soft Tissue Injuries: an online DB protocol (Maffulli G, Hemmings S, Maffulli N; Translational Medicine 2014; 10(10): 46-51) u u u Estudio prospectivo: efectividad SW en 5 Patologías tendinosas crónicas (epicondilopatía, SDTM, TP, TA, FP) Centros Inglaterra: u máquina estandar (Swiss Dolorclast EMS) u Tratamiento estándar: 500 imp 1.5; 2000 imp >2.5; 3 sesiones u u Variables: Dolor VAS, EuroQol. Escalas VF por patologías. Seguimiento: 2, 6, 12, 24 m Neurorehabilitación RHB neurológica: ictus, lesión medular, esclerosis múltiple, Parkinson Neurorehabilitación u Interesante: conocer parámetros más eficaces por patologías; DURACIÓN DEL BENEFICIO en el tiempo Radial: 0,10 mJ/mm2 (2 bar). 8 Hz. 2000 impulsos * 3 sesiones. Neurorehabilitación Objetivos realistas: no crear falsas expectativas de RECUPERACION NEUROLOGICA Índice 1 Medicina Física y Rehabilitación 2 Modalidades terapéuticas en Rehabilitación 3 Ondas de choque en Rehabilitación 4 Pero… ¿quién aplica las ondas de choque? ¿QUIÉN DEBE APLICAR TRATAMIENTOS CON ONDAS DE CHOQUE? Formación en general … y en ondas de choque Currícula basados en competencias o en resultados de aprendizaje Cambios en los principios educa1vos: • integración habilidades • Autoaprendizaje • Fomento: trabajo en equipo, comunicación, liderazgo, profesionalismo,… Aprendizaje en el puesto de trabajo Acreditación …. en ondas de choque: Evaluación de competencias EXIGENCIA Tenemos mucho que aprender Consideraciones finales 1. Desde la MF&R, debemos contribuir a mejorar la asistencia mediante la investigación en SW, para determinar el beneficio real. 2. Diferentes procedimientos y 1pos de SW, además de aplicación y coste. 3. No protocolos terapéu1cos validados aplicación SW. Imprescindible homogeneizar parámetros para aumentar evidencia. 4. Al ser ESWT alterna1va a cirugía, sería coste-­‐efec1va, además de menores complicaciones y 1empo de recuperación. Se precisa estudios para demostrar eficiencia. @drasilviaramonrona