Ondas de choque en Medicina Física y Rehabilitación

 Ondas de choque en Medicina
Física y Rehabilitación Dra. Silvia Ramón MD, PhD
Hospital Quirón
Barcelona
Índice
1 Medicina Física y Rehabilitación
2 Modalidades terapéuticas en Rehabilitación
3 Ondas de choque en Rehabilitación
4 Pero… ¿quién aplica las ondas de choque?
El futuro… Rehabilitación…
Rehabilitación
“El conjunto de medidas sociales, educativas y
profesionales destinadas a restituir al paciente
minusválido la mayor capacidad e independencia
posibles”.
(OMS, 2º Informe Comité de Expertos; Ginebra, 1968)
Escalas de valoración funcional
u  Método que se utiliza para medir las
habilidades y las limitaciones del
paciente en la realización de las tareas
necesarias para la vida diaria, de ocio,
ocupacionales y sociales, y abarca las
dimensiones física, mental, emocional y
social.
u  Es el complemento de la valoración
clínica que informa de la repercusión de
un determinado aspecto de salud
(enfermedades neurológicas,
respiratorias, cardíacas, del aparato
locomotor…), sobre el funcionamiento del
paciente.
Rehabilitación
Práctica clínica
MBE
Historia
clínica
Médico:
Buen clínico
Exploración
física
Tests
objetivos
No olvidar exploración!!
(todo miembro) y función
Imágenes (RM):
falsos positivos y negativos,
interpretación del informador
La PRÁCTICA CLÍNICA debe basarse en la MEJOR
evidencia científica que no siempre se corresponde con la
MBE (que incluye Guías de Práctica Clínica y Metaanálisis)
COT Interven-­‐ cionismo Rhb cardíaca Rhb geriátrica Rhb pulmonar Enfermedades que producen Discapacidad Rhb suelo pélvico Rhb infanBl Rhb oncología Rhb vesBbular Rhb neurológica •  Expertos en el diagnóstico y tratamiento del dolor
•  Restablecer la máxima función perdida por una lesión,
enfermedad o condición discapacitante
•  Tratar a la persona de forma integral
•  Liderar un grupo de profesionales médicos
•  Proveer tratamiento no quirúrgico
•  Explica el problema médico y prové plan de
tratamiento y prevención
Ejercicio profesional de la RHB
Áreas de competencia generales y específicas:
Función clínica, docente, investigación
Generales:
- Perfil diagnóstico
- Valoración funcional
- Medida de la salud
- Planificación de la RHB
- Tratamiento farmacológico
- Intervencionismo
- Técnicas neuromusculares
-  Adaptación de prótesis y
ortesis
- Evaluación de resultados
Manejo de alta
tecnología
- EMG
- Incontinencia
- Isocinéticos
-  P l a t a f o r m a s
dinamométricas
-  Otros dispositivos de
valoración funcional
- Ondas de choque
Equipo de Rehabilitación multi-interdisciplinar
Variable según patología:
-  Médico rehabilitador
-  Otros especialistas: COT, neurólogo, neurocirujano,
reumatólogo, oncólogo, ginecólogo, urólogo,
cardiólogo, neumólogo,…
-  Fisioterapeuta
-  Enfermería
-  Terapeuta ocupacional
-  Logopedia
-  Técnico ortopeda
-  Psicólogo
Índice
1 Medicina Física y Rehabilitación
2 Modalidades terapéuticas en Rehabilitación
3 Ondas de choque en Rehabilitación
4 Pero… ¿quién aplica las ondas de choque?
Modalidades terapéuticas
• 
• 
Farmacología
Modalidades de fisioterapia como:
–  Biofeedback
–  Electroterapia
–  Manipulación, masaje
–  Estimulación neuromuscular funcional
–  Ondas de choque
• 
• 
• 
• 
Hidroterapia
Ejercicio terapéutico
RHB intervencionista. Infiltraciones. Punción seca
Ortesis. Prótesis. Sillas de ruedas. Ayudas técnicas
Índice
1 Medicina Física y Rehabilitación
2 Modalidades terapéuticas en Rehabilitación
3 Ondas de choque en Rehabilitación
4 Pero… ¿quién aplica las ondas de choque?
Ondas de choque
Generadores
Ondas de choque en Rehabilitación
… -­‐  Eficacia ESWT en múl1ples patologías propias MF&R -­‐  Tras fracaso tratamiento conservador -­‐  Alterna1va a cirugía Cirugía
-­‐  Eficiencia en estudio Ondas de
choque
Rehabilitación
estándar
Ondas de choque en Rehabilitación
Mismas indicaciones ISMST, Onlat y Sociedades
nacionales para RHB
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
6. 
Musculo-esquelético: tendón; hueso; cartílago.
Neurología
Suelo pélvico
Cirugía plástica. Úlceras.
Cirugía estética. Celulitis.
Oncología.
Nuevas indicaciones y
líneas de investigación
Tendón
Músculo
Hueso
Cartílago
Ortopedia –
Rehabilitación
Cardiopatía
isquémica
Medicina
Deportiva
Cardiología
Ondas
Choque
Cutánea
Úlceras
Quemados
Urología
Neurología
Espasticidad
Disfunción
eréctil
Dolor pélvico
Peyronie
Litiasis
Resumen: SW en RHB… en tendón
Mejor en
-  estadios avanzados tras fracaso tratamiento
conservador
-  asociado a ejercicios
-  como alternativa a cirugía.
No evidencia en literatura qué generador es preferible
en tendinopatías (Van der Worp, 2013)
-  Baja energía
-  Baja frecuencia
-  No anestesia
Evaluación eficacia ESWT
“ASSERT”
Assessment of Effectiveness os ESWT for Soft Tissue Injuries:
an online DB protocol (Maffulli G, Hemmings S, Maffulli N; Translational
Medicine 2014; 10(10): 46-51)
u 
u 
u 
Estudio prospectivo: efectividad SW en
5 Patologías tendinosas crónicas (epicondilopatía, SDTM,
TP, TA, FP)
Centros Inglaterra:
u  máquina estandar (Swiss Dolorclast EMS)
u  Tratamiento
estándar: 500 imp 1.5; 2000 imp >2.5; 3
sesiones
u 
u 
Variables: Dolor VAS, EuroQol. Escalas VF por patologías.
Seguimiento: 2, 6, 12, 24 m
Neurorehabilitación
RHB neurológica: ictus, lesión medular, esclerosis
múltiple, Parkinson
Neurorehabilitación
u 
Interesante: conocer parámetros más eficaces por
patologías; DURACIÓN DEL BENEFICIO en el tiempo
Radial: 0,10 mJ/mm2 (2 bar). 8 Hz. 2000 impulsos * 3
sesiones.
Neurorehabilitación
Objetivos realistas: no crear falsas
expectativas de RECUPERACION
NEUROLOGICA
Índice
1 Medicina Física y Rehabilitación
2 Modalidades terapéuticas en Rehabilitación
3 Ondas de choque en Rehabilitación
4 Pero… ¿quién aplica las ondas de choque?
¿QUIÉN DEBE APLICAR TRATAMIENTOS CON
ONDAS DE CHOQUE?
Formación en general
… y en ondas de choque
Currícula basados en competencias o en resultados de aprendizaje Cambios en los principios educa1vos: •  integración habilidades •  Autoaprendizaje •  Fomento: trabajo en equipo, comunicación, liderazgo, profesionalismo,… Aprendizaje en el puesto de trabajo Acreditación …. en ondas de choque:
Evaluación de competencias
EXIGENCIA
Tenemos mucho que aprender
Consideraciones finales
1.  Desde la MF&R, debemos contribuir a mejorar la
asistencia mediante la investigación en SW, para determinar el beneficio real.
2.  Diferentes procedimientos y 1pos de SW, además de aplicación y coste. 3.  No protocolos terapéu1cos validados aplicación SW. Imprescindible homogeneizar parámetros para aumentar evidencia. 4.  Al ser ESWT alterna1va a cirugía, sería coste-­‐efec1va, además de menores complicaciones y 1empo de recuperación. Se precisa estudios para demostrar eficiencia. @drasilviaramonrona