PARA QUE ÉSTA SOLICITUD SEA VALIDA TODOS LOS CAMPOS

CICLO ESCOLAR:____________________
FECHA:________________
OFICIO: DG_____________
PARA QUE ÉSTA SOLICITUD SEA VALIDA TODOS LOS CAMPOS DEBEN DE ESTAR LLENOS
DATOS DEL SOLICITANTE:
APELLIDO PATERNO:
EDAD:
APELLIDO MATERNO:
NOMBRE(S):
SEXO:
ESTADO CIVIL:
M( )
F( )
EXTERIOR:
DOMICILIO CALLE:
INTERIOR:
COLONIA:
MUNICIPIO:
C.P.:
TELÉFONO PARTICULAR:
CORREO ELECTRÓNICO:
TELÉFONO MÓVIL:
COLONIA:
TELÉFONO:
ENTRE LAS CALLES:
DATOS DE LA UNIVERSIDAD:
NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD:
DIRECCIÓN:
NIVEL DE ESTUDIOS QUE CURSARÁ:
PREPARATORIA
LICENCIATURA
CARRERA:
TÉCNICO
OTRO, ESPECIFÍQUE
INICIO DE CLASES:
NIVEL DE ESTUDIOS QUE CURSARÁ:
TRIMESTRAL
CUATRIMESTRAL
SEMESTRAL
COSTO DE MENSUALIDAD:
COSTO DE INSCRIPCIÓN:
ANUAL
OTRO
COSTO SEMESTRAL:
DATOS SOCIO ECONÓMICOS: ÉSTA ÁREA, COMO LAS DEMÁS,DEBERÁ COMPLETARSE CON DATOS VERÍDICOS Y COMPROBABLES EN CUALQUIER
MOMENTO, DE ENCONTRARSE DATOS O DOCUMENTOS FALSOS, TU SOLICITUD SERÁ RECHAZADA.
¿CUÁNTAS PERSONAS VIVEN EN TU CASA?
¿CUÁNTAS PERSONAS TRABAJAN EN TU CASA? (INCLUYENDO A PAPÁS,HERMANOS,TÍOS O TÚ MISMO?
LA CASA EN QUE VIVES ES:
TIPO DE VIVIENDA:
PRESTADA
CASA INDEPENDIENTE
RENTADA
ANEXO A CASA
¿QUÉ MEDIO DE TRANSPORTE UTILIZAS REGULARMENTE?
PROPIA
DEPARTAMENTO DE EDIFICIO
A PIE
BICICLETA
MOTOCICLETA
PAGÁNDOSE Y/O HIPOTECADA
VIVIENDA EN CUARTO DE VECINDAD
CAMIÓN URBANO/ FORÁNEO
CASA DE ASISTENCIA
COCHE PROPIO
Hago constar que la información es verídica, conozco los requisitos que el programa exige, acepto cumplirlos y esforzarme por mejorar mi promedio, estoy
consiente de que en caso de falsedad de información mi solicitud será rechazada.
Acepto cubrir 24 hrs. De Servicio Social y de manera voluntaria acudir a los eventos que el Instituto Jalisciense de la Juventud convoque, así como mi
colaboración en la promoción y realización de un proyecto en beneficio de mi comunidad.
Guadalajara, Jal., a_____ de _______________ del _____
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RECIBIÓ