Tema 82 LIQUEN ESTRIADO

Tema
82
LIQUEN ESTRIADO
Dr. L. Requena
DEFINICIÓN
El liquen estriado es una dermatosis inflamatoria autoinvolutiva de etiología desconocida que
cursa con lesiones cutáneas de distribución lineal.
ETIOLOGÍA
Aunque se han propuesto hipótesis embriológicas, neurológicas o vasculares para tratar de explicar la distribución lineal de las lesiones, lo cierto es
que se desconocen los mecanismos responsables de
esta peculiar distribución. También se ha sugerido
que las lesiones de liquen estriado siguen las líneas
de Blaschko, que se consideran el resultado de una
forma de mosaicismo humano en el que diferentes
grupos de células se comportan de manera diferente por razones desconocidas. Se ha comprobado
que un porcentaje importante de pacientes con
liquen estriado presenta además dermatitis atópica,
por lo que es posible que un fondo atópico juegue
algún papel etiológico en el liquen estriado.
CLÍNICA
La mayoría de los pacientes con liquen estriado
son niños y la edad de máxima incidencia es entre
los 5 y los 15 años (Figura 1). De todas formas,
también se han descrito casos en recién nacidos y
en pacientes adultos. Parece ser que el proceso es
más frecuente en mujeres que en hombres. Las
lesiones cutáneas consisten en pequeñas pápulas
eritematosas, de superficie plana y brillante que
recuerdan a las pápulas del liquen plano. Estas
pápulas, que inicialmente se desarrollan como
lesiones aisladas tienden a agruparse y fusionarse,
extendiéndose durante una o dos semanas con un
trayecto lineal a lo largo de la zona afectada (Figura 2). En algunas áreas como la región glútea, la
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fusión de las pápulas determina la formación de
pequeñas placas eritematosas de superficie descamativa. Las lesiones pueden extenderse sólo unos
pocos centímetros o afectar a toda la longitud de
un miembro. Con frecuencia se observa una distribución zosteriforme o en bandas paralelas de
pápulas y no es raro que focalmente existan algunas interrupciones en la distribución lineal de las
lesiones, con pequeños tramos de piel sana intercalados en el trayecto lineal. A diferencia de las
pápulas del liquen plano, las lesiones del liquen
estriado son más rosadas que violáceas y no muestran estrías de Wickham en su superficie. En
pacientes con un grado de pigmentación cutánea
intenso, las lesiones pueden ser hipopigmentadas.
Las localizaciones más frecuentes son los brazos, las piernas y el cuello, pero también pueden
afectarse el tronco, los muslos y la región glútea.
También se han descrito diversos tipos de alteraciones ungueales en pacientes con liquen estriado, incluyendo estrías longitudinales, desflecamiento del borde libre de la lámina ungueal,
onicolisis e incluso pérdida transitoria de uñas.
Habitualmente las lesiones del liquen estriado
son menos pruriginosas que las del liquen plano y
no existe afectación de la mucosa bucal o genital. El
curso es variable, pero la mayoría de los pacientes
muestran la máxima extensión de lesiones a las 3 ó
4 semanas de iniciado el proceso. Después de un
periodo estable de 3 a 6 meses, se inicia la regresión espontánea de las lesiones, aunque algunas
pápulas aisladas pueden persistir más de un año. La
desaparición de las lesiones puede dejar una hipo o
hiperpigmentación residual que también desaparece en el plazo de unas pocas semanas.
HISTOPATOLOGÍA
La mayoría de las lesiones de liquen estriado
muestran hallazgos histopatológicos característi-
Liquen estriado
Figura 1. Lesiones de distribución lineal en el costado derecho de una chica joven.
Figura 2. Lesiones de distribución lineal en el costado izquierdo de un niño de 10
años.
cos. Se trata de una dermatosis liquenoide, con un
infiltrado inflamatorio dispuesto en banda a lo largo de la unión dermo-epidérmica (Figura 3). Este
infiltrado está mayoritariamente compuestos por
linfocitos e histiocitos y focalmente se observa epidermotropismo del infiltrado, que se acompaña de
focos de espongiosis. A menudo, existen grados
variables de acantosis, pero a diferencia del liquen
plano, los queratinocitos no son más grandes de lo
habitual y no existen los focos de hipergranulosis
coincidiendo con la porción intraepidérmica de los
anejos (infundíbulo y acrosiringio), que caracterizan las lesiones de liquen plano. No es raro, que la
capa córnea que cubre los focos de espongiosis y
exocitosis muestre paraqueratosis y en algunas
áreas con menor densidad de infiltrado se observa
vacuolización de la hilera basal de la epidermis
(Figura 4). En estas capas bajas de la epidermis y a
lo largo de la unión dermo-epidérmica no es raro
observar algún queratinocito necrótico en forma
de disqueratosis o cuerpo de Civatte. Uno de los
hallazgos más característico del liquen estriado es
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Dermatología: Correlación clínico-patológica
Figura 3. Infiltrado liquenoide en la dermis superficial y perivascular alrededor del plexo dérmico profundo.
Figura 4. Dermatitis de la interfase con degeneración vacuolar en la unión dermo-epidérmica e infiltrado en banda en la dermis papilar.
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Liquen estriado
que el infiltrado en banda de la dermis papilar se
extiende en profundidad rodeando el epitelio del
folículo piloso y los conductos y ovillos de las
glándulas ecrinas y se distribuye también de manera perivascular alrededor del plexo dérmico profundo. En ocasiones, se observan densos infiltrados linfocitarios incluso en el interior de los ovillos
ecrinos, siendo el liquen estriado una de las pocas
circunstancias en las que puede hablarse de una
auténtica hidradenitis linfocitaria.
hiperplasia epidérmica y menor componente inflamatorio. La forma inflamatoria de nevo epidérmico
(NEVIL) muestra bastante similitud histopatológica
con el liquen estriado, aunque habitualmente no
se observa infiltrado inflamatorio perivascular en la
dermis profunda y las lesiones tienden a persistir
indefinidamente. Las formas lineales de liquen plano, psoriasis o poroqueratosis muestran los hallazgos histopatológicos característicos de cada una de
estas tres dermatosis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
El liquen estriado debe diferenciarse del nevo
epidérmico, así como de formas lineales de liquen
plano, psoriasis o poqueratosis. El nevo epidérmico suele estar presente en el momento del nacimiento o aparecer en los primeros años de vida.
Histopatológicamente muestra mayor grado de
Habitualmente no es necesario administrar ningún tratamiento, ya que las lesiones del liquen
estriado regresan espontáneamente en el plazo de
unos pocos meses. En caso de que las lesiones
persistan más de lo habitual, los corticosteroides
tópicos pueden acortar la evolución del proceso.
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