Taller de Evaluación de Costo-Efectividad

Como hacer un Análisis CostoEfectividad para intervenciones:
La implementación de pruebas
rápidas de sífilis (PRS)
MSc. Patricia Mallma
Análisis Costo-Efectividad
• Es una forma de evaluación.
• Permite comparar los costos y los
resultados de dos o más alternativas.
– Ejemplos:
 2 intervenciones
 2 tipos de pruebas diagnósticas
Análisis Costo-Efectividad
Alternativa A
Costos A
Resultados A
Elección
Costos B
Alternativa B
Resultados B
¿Qué son los costos?
• Es el valor monetario de los recursos
usados para producir un bien o servicio.
Definiciones útiles sobre
costos
• Costos Financieros, corresponden a gastos reales en
bienes y servicios.
• Costos Económicos, incluye gastos que no han
“costado”. Ejemplos: bienes y servicios donados.
• Costos Recurrentes, son costos de recursos que se
consumen más de una vez al año. Ejemplos: salarios,
insumos para extracción de muestras, etc.
• Costos Capital, son costos de recursos que duran más de
un año. Ejemplos: edificios, equipos, etc.
Medidas de Resultados - Efectividad
• Medidas de resultados
 Nº de tamizadas por
prueba diagnóstica
 Nº de casos tratados
 Nº de casos evitados
 Años de vida ajustados
por discapacidad (DALY)
evitados
• Ejemplos
 Nº de mujeres tamizadas
con PRS
 Nº de mujeres con
PRS(+) tratadas
 Número de sífilis
congénitas evitadas
 Años de vida ajustados
por discapacidad (DALY)
evitados
Etapas de un análisis de
costo-efectividad
1. Identificar los flujos
• ¿Cómo funciona el sistema?
• Incluye todos los pasos, requerimientos y tiempos.
2. Identificar los costos asociados a cada paso
• Considerar los costos del start-up (pre-implementación) en
intervenciones nuevas.
3. Determinar las medidas de resultados
(efectividad)
4. Calcular la razón costo-efectividad por alternativa
• Razón costo-efectividad para PRS
• Razón costo-efectividad para RPR
CASO
•Queremos evaluar la razón costoefectividad de dos pruebas diagnósticas
para sífilis
Alternativa A: PRS
Alternativa B: RPR
Lugar: Instituto Nacional Materno Perinatal
Servicio: Control Prenatal
Etapa 1: Identificar flujos
CONTROL PRENATAL
UNIDAD DE
MEDICINA
PREVENTIVA
Debemos identificar
Tiempos
Insumos
Personal involucrado
Pruebas
para sífilis
y VIH
Para ambas alternativas RPR y PRS
Regresa a
casa
PRS en Control Prenatal
Personal
Técnico de laboratorio
LLEGADA DE
GESTANTE AL
ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
Unidad de Medicina
Preventiva
L a S: 8.00 am - 11.00 am
(Téc. Laboratorio A)
- colecta sangre capilar
- lee el cassette PRS
- registra resultados en
cuaderno de Lab. y en formatos
de Lab.
Si PRS(-)
Téc. Enfermera A
- guarda resultados en
la historia clínica
Insumos
Lancetas
Algodón
180 min x día
Alcohol
Guantes descartables
Marcador plumón indeleble
Bolsas para desechos
Cassettes con capilar
Si PRS(+)
mismo día
mismo día
Consultorio Control
Prenatal
M édico A
Primer Control Prenatal
Tratamiento
Entregar Hojas
de flujos
Actividad 1: A partir de los flujos de PRS, RPR y tratamiento
•Registre los insumos utilizados, personal involucrado y
tiempo invertido para cada actividad
A. Colección de sangre capilar
Insumos
Personal
Tiempo del personal
Entregar Actividad 1: 20 min
Etapa 2: Identificar los costos
• Fuentes
Oficina de Logística
Oficina de Recursos humanos
Oficina de Patrimonio
Farmacias
• Barreras
No se documenta
No hay cultura de “compartir”
¡PERO SI SE PUEDE!
Cálculo de algunos costos especiales
Costos de capital
Ejemplos: Equipos de laboratorio para RPR
Costo económico anual
del insumo de capital
=
(Costo financiero x factor de anualización)
Precio en el mercado/años de vida útil
De tabla
Tabla: Factor de anualización
Tasa de descuento
n
N= número
de años de
vida útil
restantes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1%
0.990
1.970
2.941
3.902
4.853
5.795
6.728
7.652
8.566
9.471
2%
0.980
1.942
2.884
3.808
4.713
5.601
6.472
7.325
8.162
8.983
3%
0.971
1.913
2.829
3.717
4.580
5.417
6.230
7.020
7.786
8.530
4%
0.962
1.886
2.775
3.630
4.452
5.242
6.002
6.733
7.435
8.111
5%
0.952
1.859
2.723
2.546
4.329
5.076
5.786
6.463
7.108
7.722
6%
0.943
1.833
2.673
3.465
4.212
4.917
5.582
6.210
6.802
7.360
7%
0.935
1.808
2.624
3.387
4.100
4.767
5.389
5.971
6.515
7.024
8%
0.926
1.783
2.577
3.312
3.993
4.623
5.206
5.747
6.247
6.710
Entregar Tabla
de factor de
Anualización
Actividad 2: Usando la siguiente información de costos
Abra las hojas de Excel PRS.xls y RPR.xls y complete los
espacios en amarillo. La hoja automáticamente calculará
los costos totales.
Para PRS
 SangreCapilar
 Tratamiento
 Almacen
 Reuniones&Materiales
 Super&Monitoreo
 ControlCalidad
 InspeccionPRS
Para RPR
 ColeccionMuestra
 ProcesamientoLab
 Almacen
 Tratamiento
Tiene 20 min
para trabajar los
cálculos en excel
Etapa 3: Determinar las medidas de
resultados
• Para PRS
Nº de gestantes tamizadas con PRS.
Nº de gestantes con PRS(+) tratadas.
Años de vida ajustados por discapacidad (DALY)
evitados.
• Para RPR
Nº de gestantes tamizadas con RPR.
Nº de gestantes con RPR reactivo tratadas.
Años de vida ajustados por discapacidad (DALY)
evitados.
Para calcular los DALYs, años de vida
ajustados por discapacidad.
• Se necesita:
 Esperanza de vida al nacer
 Nº mujeres tratadas
 Especificidad de la prueba
 Costos económicos totales
Fuentes
Estadísticas de OMS
Estadísticas de las
pruebas
Información de
especificidad de las
pruebas
Cálculos (hojas excel)
Actividad 3.
Para calcular DALYS abra el Archivo DALY_PRS.xls y DALY_RPR.xls,
e ingrese la información de la Actividad 3. Tiene 10 min.
Actividad 4: Usando los datos del caso presentado
Abra el archivo Excel RAZON_COSTO_EFECTIVIDAD.xls,
y en la hoja RESULTADOS, complete la información
Tiene 10 min
para trabajar los
cálculos en excel
Etapa 4: Calcular razón costo-efectividad.
• Es el cociente entre el costo total económico y
las medidas de resultados.
1.-
2.-
3.-
4.-
Costo total económico
Razón costo-efectividad de
gestantes tamizadas con PRS
=
Razón costo-efectividad de
gestantes PRS (+) tratadas
=
Razón costo-efectividad de
DALY evitados
=
Razón costo-efectividad de
gestantes tamizadas con RPR
=
Total de gestantes tamizadas con PRS
Costo total económico
Total de gestantes con PRS(+) tratadas
Costo total económico
Total de DALYs evitados
Costo total económico
Total de gestantes tamizadas con RPR
Razón costo-efectividad de
5.- gestantes RPR reactivo
tratadas
=
Razón costo-efectividad de
DALY evitados
=
6.-
Costo total económico
Total de gestantes con RPR reactiva tratadas
Costo total económico
Total de DALYs evitados
Obteniendo la razón
de Costo-Efectividad
• Ver archivo
RAZON_COSTO_EFECTIVIDAD.xls,
hoja. costo_efectividad)
Resultados
Razones costo-efectividad ($)
INMP
COSTO TOTAL PRS
Por mujer tamizada
Por mujer tratada
Por DALY infantil evitado
COSTO TOTAL RPR
Por mujer tamizada
Por mujer tratada
Por DALY infantil evitado
16179.19
2.33
252.80
14.95
23708.18
3.43
846.72
50.06
Por mujer tamizada: con PRS se tiene un costo de $2.33 vs. $3.43 de costo
con RPR.
Por mujer tratada: con PRS se tiene un costo de $252.80 vs. $846.72 de
costo con RPR.
Por DALY evitado: con PRS se tiene un costo de $14.95 vs. $50.06 de
costo con RPR.
Conclusiones
• La metodología del análisis de costoefectividad es sencilla.
• Hemos presentado una herramienta que
podría ayudarles a realizar un análisis
costo-efectividad.
• En el Perú, se demostró que las PRS son
más costo-efectivas que los RPR.