1 Sistema de Cuplas en el tratamiento de Giroversiones en paciente

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Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría
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Sistema de Cuplas en el tratamiento de Giroversiones en paciente
odontopediátrico. Reporte de caso

José Miguel Pinto Ojeda. Residente del Postgrado de Odontopediatría de la
Universidad de Carabobo. Venezuela.

Johana Maldonado. Ortodoncista y Ortopedista Maxilofacial. Profesora de Clínica de
Maloclusiones Dentales del Postgrado de Odontopediatria de la Universidad de
Carabobo. Profesora Instructora de Odontopediatria II de la Universidad de Carabobo.
Profesora Asistente de la Cátedra de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial de la
Universidad José Antonio Páez.

Leny Herrera. Residente del Postgrado de Odontopediatría de la Universidad de
Carabobo. Venezuela.
RESUMEN
Dentro de las anomalías dentarias se puede encontrar la giroversión, término que hace referencia a la rotación de un
diente sobre su eje longitudinal, ésta desencadena una maloclusión que compromete la estética y funcionalidad del
paciente odontopedíatrico. Se hace referencia al uso de sistema de cupla bajo la premisa de la aparatología hibrida,
donde la combinación de 2 fuerzas paralelas con la misma magnitud pero en direcciones opuestas logran desrotar las
giroversiones presentes en boca. El propósito de este reporte es presentar una alternativa de tratamiento de las
giroversiones en pacientes odontopedíatricos, a través de sistema de cuplas. Se realizó una investigación de campo
tipo estudio caso clínico, donde se describe a un paciente escolar masculino que se presentó acompañado de su
madre, en el área de Postgrado de la Universidad de Carabobo, quien refirió presentar "rotación del diente anterior",
al examen clínico intrabucal se evidenció la giroversión del incisivo central superior izquierdo, por tal motivo, se
procedió a la realización de estudios clínicos para instaurar posteriormente un adecuado plan de tratamiento en pro
del beneficio del paciente. En conclusión supone que el sistema de cuplas una alternativa de tratamiento eficaz y
veraz para las giroversiones en pacientes pediátricos, los cuales se encuentran en dentición mixta temprana en donde
la técnica 2x4 no puede ser aplicada y la opción de terapéutica removible complicaría en tiempo el objetivo del plan
de tratamiento.
PALABRAS CLAVES: Sistema cupla, giroversión, rotación.
ABSTRAC
Within dental anomalies, rotation is a term which refers to the pivoting of a tooth about its longitudinal axis, that
triggers a malocclusion that compromises the aesthetics and functionality of pediatric dental patients. Reference is
made to the use of braked system under the premise of the hybrid apparatus, where the combination of two parallel
forces with the same magnitude but in opposite directions ,get to derotate the pivoting that takes place in the mouth.
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The purpose of this report is to show an alternative treatment to patients with rotated teeth in Pediatric Dentistry
through a couplings system. A field research studio with a clinical case was made to a male school patient who
attended with his mother to the Graduate area of the University of Carabobo, and referred "rotation of anterior
tooth". Then an intraoral test was performed to observe rotation of the left central incisor, for that reason, we
proceeded to conduct clinical studies to further establish an appropriate treatment plan in favor of patient benefit. In
conclusion it is assumed that the couplings system is an effective alternative treatment for rotations in Pediatric
Patients who are in early dentition, to whom the 2x4 technique can not be applied, and the option of removable
therapeutic would complicate the time of the treatment plan.
INTRODUCCIÓN
Cualquier desviación de una oclusión ideal es denominada maloclusión dentaria, término que
implica alteración del sistema estomatognático en cualquiera de sus componentes: hueso,
músculos y dientes 1. La Federación Dental Internacional (FDI) adaptó una nomenclatura para
referirse a las anomalías de posición de dientes aislados. Éstas pueden presentarse en forma,
tamaño y posición, por tal motivo la nomenclatura expresa que tipo de desviación existe y
donde está localizada la alteración presente en la unidad dentaria 2. (Tabla 1)
La rotación dental ocurre al girar el diente sobre un eje de rotación, a esto se denomina
giroversión. Si el eje de rotación está en el centro de la corona siendo el propio eje longitudinal
del diente se denomina rotación pura y habrá que nombrar el movimiento efectuado por los
dos márgenes distal y mesial (mesiorotación o distorotación). Si el eje de rotación está en el
punto de contacto mesial la rotación podrá ser distolingual (distolinguorotación) o
distovestibular (distovestíbulorotación) y si el eje de rotación está en distal la rotación será
mesiovestíbulorotación o mesiolinguorotación. 3
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Tabla 1
Nomenclatura adaptada por la FDI
Anomalía en la población de dientes
aisladas
El Centro de resistencia es un punto de la estructura dental dentro de su alveolo, en el que si
se consigue aplicar una fuerza determinada, podría conseguirse un desplazamiento en la
misma dirección de la fuerza con una translación pura, es decir, sin ninguna inclinación. Este
centro de resistencia va a tener diferentes lugares de ubicación dependiendo de la dimensión
en la que se está aplicando la fuerza. En la dimensión anteroposterior este punto en dientes
uniradiculares se encuentra aproximadamente entre el tercio cervical y el tercio medio de la
raíz. En dientes multiradiculares este punto se localiza a uno o dos milímetros hacia apical del
fulcro 4.
Por este punto pasan los ejes que controlan la inclinación, la rotación y el torque. Una fuerza
que actúe sobre el cuerpo y pase por fuera de estos ejes producirá un cambio en inclinación,
rotación y torque por tal motivo desencadenará una giroversión. Esta implica la rotación axial
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de los dientes, la cual se ha observado en menor o mayor grado en individuos, tanto en los
dientes maxilares como en los mandibulares 5. Siendo los más afectados los incisivos centrales
superiores con rotaciones de 90 a 180°, pudiendo ser unilateral o bilateral 6.
Para tratar las giroversiones se necesita la aplicación de un sistema de fuerzas denominado
sistema de cupla, efecto que se produce en un cuerpo cuando dos fuerzas paralelas de igual
magnitud y en sentido opuesto pasan a similar distancia del centro de resistencia en relación a
la dimensión en la que se está deseando desplazar la unidad dentaria. Éste efecto es utilizado
para desrotar dientes anteriores y posteriores 7.
El sistema cupla en pacientes en dentición mixta puede ser aplicado bajo los principios de la
ortopedia híbrida, que combina los principios técnicos de la ortopedia mecánica, utilizando
fuerzas pesadas y aplicando la ortopedia funcional a través de la estimulación neural con
cambios de posturas terapéuticas, con orientación de la masticación y optimización de la
terapia con mejores resultados o corto plazo 8.
CASO CLÍNICO
Se presenta en el área clínica de Postgrado de Odontopediatría de la Universidad de Carabobo,
paciente masculino de 8 años y 5 meses de edad, el cual acude a consulta acompañado de su
madre quien refiere que el escolar, presenta "Rotación del diente anterior" y que presentó
hasta los 6 años el hábito de "succión de objeto (pañal)". Al examen clínico extraoral, se
observa un paciente asimétrico, de cara redonda, ángulo de la convergencia facial de 46° y
perfil recto de 164°. (Figura 1)
Figura 1
Fotografías extraorales
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Al examen clínico intrabucal presenta clase I molar y canina bilateral, con modificación tipo 1
de Anderson, overbite de 4mm y overjet de 5mm, de igual manera se evidencia giroversión de
UD# 21 y Macrodoncia de UD# 31 acompañada de un apiñamiento anteroinferior leve. (Figura
2 y 3)
Figura 2
Fotografías intraorales
Figura 3
Fotografías Modelos de Estudio
Se realizó evaluación radiográfica a través de Rx panorámica de inicio de tratamiento, evaluó
la presencia de 37 dientes permanentes, observándose Macrodoncia de UD 31 y ausencia de la
UD 32. De igual manera se observó la presencia de 13 dientes primarios en etapas distintas de
exfoliación. Al estudio de Nolla el paciente presentó una edad dentario de 7 años,
correspondiendo a su edad fisiológica. (Figura 4).
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Figura 4
Radiografía Panorámica Inicial
Al estudio cefalométrico de Steiner (Figura 5). Se evidenció las siguientes variaciones:
retrognatia maxilar y mandibular, según el plano mandibular crecimiento con tendencia
dolicofacial, relación esquelética clase I, retroinclinación de incisivos y protrusión labial.
Figura 1
Trazado Cefalométrico de Steiner
El tratamiento seleccionado fué el uso de aparatología ortopédica híbrida, con fuerzas pesadas
traccionadas con un sistema de cuplas, donde se aplicó sobre el diente dos fuerzas paralelas
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de la misma magnitud pero con direcciones opuestas, con la finalidad de reorientar el eje
longitudinal del mismo y de esta manera lograr un cambio postural terapéutico que le permita
al paciente la funcionalidad y estética del sistema masticatorio.
El objetivo de esta aparatología, fué desrotar a través de un sistema de fuerzas en cupla, la
giroversión presente en la UD# 21. El aparato se confecciono con 2 componentes: el primero,
un arco transpalanance (Figura 6) con la finalidad de dar anclaje y estabilidad a la relación
molar y aumentar la dimensión vertical para así lograr descruzar el diente trabado.
Figura 6
Fotografías Oclusal
Arco transpalanance
El segundo componente, un arco vestibular soldado a las bandas del transpalanance, en el cual
se realizaron dobleces en ansas para la colocación de la tracción. El sistema de cupla consintió
en la aplicación de fuerzas de tracción a la UD#21, para lo cual se cementó 2 botones linguales
ubicados en cara distovestibular y mesiopalatina de la unidad dentaria rotada, sujetos a
cadenas ancladas a los snnopy presentes en el arco vestibular (Figura 7).
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Figura 7
Sustema de Cupla con dobleces ansas.
Botones cementados y cadenas elastoméricas de tracción
Los controles fueron realizados cada 7 días, éste consistió en cambiar las cadenas
elastoméricas ancladas a los dispositivos antes descritos y control de higiene bucal del
paciente. (Figura 8). El objetivo se logró en 4 semanas (Figura 9). Se sugiere el uso de
ortopedia funcional que actué en un periodo de contención con la finalidad de evitar cualquier
recidiva de la giroversión.
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Figura 8
Controles semenales para la desrotación
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Figura 9
Objetivo Desrotado. UD# 21
DISCUSION
Los casos de rotación axial extrema se caracterizan por presentarse como rotación unilateral o
bilateral de un diente individual 9. En el caso de la rotación del diente en estudio, el sistema de
cupla con dos fuerzas paralelas actuando en direcciones opuestas, produjo un movimiento
rotacional puro en torno al eje de resistencia del incisivo logrando desrotarlo, estos resultados
fueron comparados con los estudios realizados por Sapienza y cols 9. Obteniendo resultados
similares al lograr desrotar el objetivo planteado a través de la utilización de un sistema de
cuplas para desrotar premolares. De la misma manera el uso de la ortopedia hibrida fue un
recurso novedoso para lograr lo planteado anteriormente, teniendo concordancia con el estudio
realizado por Fregoso y cols8.
CONCLUSION
El sistema cupla utilizado con una adecuada planificación y en combinación con la ortopedia
hibrida, supone una alternativa de tratamiento eficaz y veraz para las giroversiones,
permitiendo al paciente gozar de resultados rápidos ya que actúan las 24 horas del día y no
requiere de la colaboración del mismo.
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Zulia, año 2005-2006. Tesis Especial de Grado. Zulia: Universidad del Zulia. Facultad de Oodontología; 2009.
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Disponible en http://personal.us.es/segurajj/documentos/Articulos%20Maxillaris-GacetaApuntes%20etc/ORTODON.htm. [Internet]
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