DECLARACION JURADA Declaro bajo juramento que los datos que
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DECLARACION JURADA Declaro bajo juramento que los datos que a continuación consigno se sujetan a la verdad: DATOS PERSONALES: Apellido Paterno Apellido Materno Documento de Identidad (DNI) Nombres Fecha de Nacimiento Dirección(consignar lugar de residencia actual)* Distrito Lugar de Nacimiento Provincia * Adjuntar croquis de ubicación de domicilio SOY PENSIONISTA SUJETO AL D.L. N° 20530, Y EL PRESENTE ACREDITA MI SUPERVIVENCIA: TITULAR HIJO (A) SOLTERO (A) MAYOR VIUDO (A) ( ( ( ) ) ) En honor a la verdad y al amparo del principio de presunción de veracidad estipulada en el Art. IV inc. 1) numeral 1.7) de la Ley Nº 27444 del Procedimiento Administrativo General y otros conexos, yen cumplimiento a la Directiva N° 003-2011-MPH/GA-SGP; Declaro Bajo Responsabilidad, que los datos consignados son ciertos y que conozco las sanciones a los que seré sometido (a) en caso de haber anotado información falsa. Para mayor constancia firmo y dejo mi huella digital al pie del presente. Huancayo,….....de……………………del 20…… ___________________________ FIRMA DNI N° Huella Digital
