Diagnóstico prenatal de coartación aórtica (CoA)

Revista Chilena de Ultrasonografía. Volumen 15 ⁄ Nº 1 ⁄ 2012
Diagnóstico prenatal de coartación
aórtica (CoA)
Drs. Ignacio Montaño, Rodrigo Sáez, Celeste La cámara, Eduardo Carstens, Jorge Gutiérrez,
Jorge Sánchez, Patricia Alvarez, Ignacio Hernández.
Unidad de Ultrasonografía - Medicina Fetal Hospital San José.
Unidad de Cardiología y Cirugía Cardiovascular Hospital de Niños Roberto del Río.
Introdución
La CoA es una estrechez del lumen aórtico que genera una obstrucción al flujo sanguíneo. Corresponde al 7-10% de
las cardiopatías congénitas (1/1500 nacidos vivos). En el 98% de los casos se ubica entre el origen de la arteria subclavia
izquierda y el ductus arterioso. La severidad de la CoA varía desde una mínima estrechez hasta una hipoplasia severa
de todo el arco aórtico.
El diagnóstico prenatal, en todas las series, describen una identificación de menos del 30% de los casos. En el feto
generalmente es muy difícil la identificación de la zona de estrechez, es por ello que eventualmente se sospecha por
hallazgos indirectos de desproporción entre los ventrículos y las grandes arterias. La relación VD/VI > 1.4 en diástole y
la relación AP/Ao > 1,4 en sístole hacen sugerente el diagnóstico. Los valores predictivos positivos varían según la edad
gestacional: < 24 semanas el VPP es de aprox 80%, pero > 24 sem baja a 30-40%.
Hay casos en que no hay desproporción de ventrículo lo cual puede ser explicado por la presencia de un comunicación
interventricular y la alerta va surgir en la desproporción de las grandes arterias. El indicador prenatal más confiable es la
hipoplasia de la porción transversa del arco aórtico en relación con el arco ductal (corte 3 V Tráquea).
El diagnóstico prenatal de CoA será siempre provisorio y presuntivo con confirmación o exclusión postnatal, tras el
cierre del ductus arterioso. Los diagnósticos falsos positivos prenatales suelen ser frecuentes, incluso en operadores
expertos. En todo caso, la sospecha y posterior confirmación después del nacimiento son capaces de disminuir la mortalidad.
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Materiales y métodos
Se realiza revisión retrospectiva de fichas de nacimientos en Complejo Hospitalario Norte desde 2005-2011. Se
encontraron 23 casos, de los cuales 15 (65%) fueron evaluados prenatalmente por la Unidad de Ultrasonografía. Sin
ecografía del servicio 8 casos (35%).
Resultados
De los casos evaluados en la Unidad, se realizó diagnóstico prenatal preciso de CoA en el 60%, se sospechó otra
cardiopatía congénita en 20%, se obtuvo un 13% falsos positivos y un 7% falsos negativos.
Conclusiones
La CoA es una patología infrecuente y grave.
Su diagnóstico prenatal es presuntivo, basado principalmente en desproporción entre ventrículos y grandes arterias,
por lo que debe ser confirmado postnatalmente. La conducta postnatal es quirúrgica con una mortalidad baja y buen
pronóstico.
Signos ecográficos de sospecha de coartación
aórtica
VD > VI (Relación > 1.4 y flujos asimétricos)
AD > AI
Pulmonar > Aorta (Relación > 1.4 y flujos
asimétricos)
Istmo aórtico estrecho (corte “V”)
Casos severos
Flujo reverso istmo aórtico
Foramen oval con shunt derecha-izquierda
Anomalías asociadas
Cromosómicas: 20-30%
45XO
Trisomía 21 y 18
Microdeleción 22q
Extracardíacas: < 5%
Otras cardiopatías congénitas
CIV (shunt Izq-der)
Estenosis mitral
Estenosis aórtica
VD
Ao
B
CoA
Persistencia
VCSI