universidad veracruzana facultad de odontología campus minatitlán

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CAMPUS MINATITLÁN
“ATENCION ESTOMATOLOGICA NO DISCRIMINATORIA A
PERSONAS CON VIH/SIDA”
TESIS QUE PRESENTA:
ANTONIO HERNÁNDEZ CADENA
ASESOR (A):
DRA. MARIA CANDELARIA ALVARADO SALINAS
MINATITLAN, VER.
“ATENCION ESTOMATOLOGICA NO DISCRIMINATORIA A PERSONAS CON
VIH/SIDA”
Introducción ........................................................................................................................ 6
CAPITULO I ......................................................................................................................... 7
1.1 Planteamiento del problema: ................................................................................... 8
1.2 Justificación. ................................................................................................................ 9
1.3 Objetivo general: .......................................................................................................10
1.4 Objetivos específicos: .............................................................................................10
CAPITULO II .......................................................................................................................11
2.1 Antecedentes .............................................................................................................12
CAPITULO III ......................................................................................................................13
3.1 Material y métodos ...................................................................................................14
CAPITULO IV .....................................................................................................................16
4.1. Hipótesis y variables ...............................................................................................17
CAPITULO V.......................................................................................................................18
5.1 Generalidades del VIH/SIDA ...................................................................................19
5.1.1 Objetivo y campo de aplicación.........................................................................37
5.1.1 Transmisión sexual ...............................................................................................19
5.1.2 Transmisión por sangre y derivados sanguíneos ........................................19
5.1.3 Transmisión ocupacional: trabajadores de la salud y laboratorio ..........19
5.1.4 Transmisión madre – hijo ....................................................................................20
5.1.5 Transmisión por líquidos corporales ...............................................................20
5.2. Manifestaciones en la cavidad oral.....................................................................20
5.2.1 Candidiasis ..............................................................................................................21
5.2.1.1 Candidiasis Eritematosa .....................................................................................21
5.2.1.2. Candidiasis Pseudomembranosa .....................................................................21
5.2.1.3. Queilitis o Estomatitis Angular...........................................................................21
5.2.1.4 Tratamiento de la Candidiasis oral ....................................................................22
5.2.2. Leucoplaquia Vellosa/Pilosa Oral (OHL).............................................................22
5.2.3. Lengua Recubierta .................................................................................................22
5.2.4. Problemas Periodontales.......................................................................................23
5.2.4.1. Eritema Gingival Linear (LGE) o Gingivitis de banda roja: ...........................23
5.2.4.2 Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (NUP) ...................................................23
5.2.4.3. Sarcoma de Kaposi (KS) ....................................................................................24
5.2.5. Ulceraciones Orales ...............................................................................................24
5.2.5.1. Ulceraciones Aftosas recurrentes (RAU).........................................................24
5.2.5.2. Ulceraciones por Virus Herpes simplex (HSV) ...............................................25
5.2.6. Xerostomía (Boca seca) ........................................................................................25
5.3. Bioseguridad en el consultorio dental. ..............................................................26
5.3.1. Clasificación del material odontológico .........................................................26
5.3.1.1 Instrumentos Semi-críticos. ............................................................................26
5.3.1.1. Instrumentos Críticos. .....................................................................................26
5.3.1.2 Instrumentos no críticos. .................................................................................27
5.3.2. Procedimiento. ......................................................................................................27
5.3.3. Higiene del sector.................................................................................................28
5.3.4. Tratamiento bucodental del paciente con VIH/SIDA ...................................28
5.4. Bioética en Odontología respecto al tratamiento de pacientes con
VIH/SIDA. ........................................................................................................................30
5.4.1. Responsabilidad. ..................................................................................................31
5.4.2. La Realidad del Riesgo .......................................................................................31
5.4.3 Reconocimiento y Aceptación de Nuestras Propias Responsabilidades.
...........................................................................................................................................33
5.5 NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el
control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. .............36
5.5.1 Introducción. ...........................................................................................................36
CAPITULO VI .....................................................................................................................39
6.1 Análisis e interpretación de resultados ..............................................................40
6.1.1 Disposición para trabajar con pacientes con VIH/SIDA ..............................40
6.1.2 Percepción de la capacidad para atender pacientes con VIH/SIDA .......41
6.1.3 Actitud el odontólogo hacia la atención a pacientes con VIH/SIDA ........42
6.1.4 Manipulación del material postoperatorio en pacientes con VIH/SIDA ..43
6.1.5 Costos del tratamiento .........................................................................................44
6.1.6 Formación académica sobre el tratamiento a pacientes con VIH/SIDA .45
CAPITULO VII ....................................................................................................................46
7.1 Conclusiones. ............................................................................................................47
7.2 Propuestas ..................................................................................................................47
CAPITULO VIII ...................................................................................................................48
8.1 Referencias bibliografía ..........................................................................................49
CAPITULO XIX ...................................................................................................................50
9.1 Anexos .........................................................................................................................51
Introducción
La infección por virus del VIH es una enfermedad que está incrementando
el número de casos, debido a la ignorancia de la población a como prevenir la
contaminación por dicha infección, o por infecciones cruzadas es decir de manera
involuntaria.
El objetivo de esta investigación es conocer el nivel de integración y
conocimiento de los alumnos egresados de la facultad de odontología con
respecto al tratamiento dental de pacientes con VIH/SIDA, además de evaluar sus
destrezas con respecto al manejo clínico de éstos, así mismo se pretende
conocer los factores que intervienen en la atención o rechazo de dichos pacientes
a un tratamiento dental. Por último se analizan las actitudes del odontólogo tiene
hacia el paciente con VIH/SIDA.
El estudio realizado es de tipo descriptivo. Retrospectivo debido a que la
información recolectada es sobre hechos ocurridos en el pasado, es cuantitativo
porque los datos recolectados se tabularon y graficaron; es transversal debido
esto a que las variables son estudiadas en un periodo de tiempo actual y
determinado.
El método de recolección de datos fue por medio de encuestas enviadas
por correo electrónico a los egresados de la facultad, estableciéndose
conclusiones y propuestas.
Inicialmente esta investigación estaba programada a realizarse en el
CAPASITS (Centro Ambulatorio para Pacientes con Sida e Infecciones de
Transmisión Sexual) de la ciudad de Coatzacoalcos, Ver., pero debido a que se
imponían excesivos trámites burocráticos para otorgar la autorización para
realizarla en dicho centro, fue necesario reestructurarla y realizarla en cirujanos
dentistas egresados del campus Minatitlan.
Este trabajo se encuentra dirigido a la comunidad odontológica y a los
estudiantes de la facultad de odontología a los cuales les servirá de guía o ayuda
en un futuro al realizar tratamientos con dichos pacientes.
6
7
1.1 Planteamiento del problema:
¿Cuál es el grado de conocimiento y actitud de los egresados de a facultad de
odontología, Campus Minatitlán, con respecto al tratamiento de pacientes con
VIH/SIDA?
8
1.2 Justificación.
Actualmente el profesional de la salud bucal debe tener consciencia de lo riesgos
que hay al realizar su trabajo, ya sea con pacientes aparentemente sanos o
infectados con este tipo de virus, por consiguiente es de suma importancia que el
profesional tenga en cuenta que cualquier persona es un riesgo potencial para
contraer infección alguna ya sea viral, bacteriana o micotica.
Por lo tanto conocer las características de esta enfermedad de tipo viral, la
cual se ha expandido de manera considerable entre la población mexicana y en el
sur del estado de Veracruz, el profesional debe tener presente las manifestaciones
de la misma en la cavidad bucal, ya que por ser un medio por el cual se introducen
los alimentos al organismo, la misma contiene una gran cantidad de bacterias
entre los cuales se encuentran en su mayoría los cocos y las cándidas siendo
estas últimas uno de los principales indicadores de dicha infección viral.
Pero en si el objetivo principal de esta investigación es conocer la
experiencia que dichos pacientes obtienen al recibir atención dental, conocer
como ha sido el trato que han recibido y como observan o interpretan ellos mismos
la actitud del profesional bucal con respecto a su estado de salud
9
1.3 Objetivo general:
Conocer el nivel de integración y conocimiento de los alumnos egresados
de la facultad de odontología con respecto al tratamiento dental de pacientes con
VIH/SIDA
1.4 Objetivos específicos:
 Evaluar el grado de conocimiento con respecto al tratamiento de pacientes
con VIH/SIDA
 Conocer los factores que intervienen en la atención o rechazo de dichos
pacientes a un tratamiento dental.
 Conocer las actitudes del odontólogo tiene hacia el paciente con VIH/SIDA.
10
11
2.1 Antecedentes
En México, el número de personas infectadas con el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH), continúa en aumento, hasta el 30 de junio del
2006 se habían contabilizado 105,170 casos de SIDA, calculándose alrededor de
182,000 personas viviendo con VIH/SIDA. Por otro lado, en los últimos años la
sobrevida de los pacientes con VIH/SIDA se ha incrementado como consecuencia
de la terapia antirretroviral combinada, y con ello sus requerimientos de atención
dental, es por ello que los odontólogos deben asumir la responsabilidad de brindar
a estos pacientes atención dental integral, interactuando con el equipo médico, así
como estar capacitados en la identificación, diagnostico y manejo de las lesiones
asociadas con VIH.
La atención a personas con VIH positivos, no es de mayor complejidad ni
distinta al requerido por personas VIH negativo, debido a que el protocolo de
control de infecciones rige para toda persona que recibe atención clínica.
El tratamiento bucodental debe brindarse en cualquier consultorio, y los
procedimientos preventivos y clínicos son exactamente los mismos, dentro de los
cuales se pueden tratar los tratamientos de endodoncia, periodoncia, exodoncia
entre otras; no obstante se debe hacer énfasis referente en que algunas ocasiones
las manifestaciones orales de la infección por VIH requieren de atención
especializada y de referencia a niveles de mayor complejidad.
Aun en situaciones en las que las personas con VIH positiva, comunique
sobre su estado al personal de odontología, en términos generales las
indicaciones de atención y tratamiento, junto con las técnicas especificas que
deben emplearse, son similares incluso iguales a las utilizadas en personas no
infectadas y también son equivalentes a aquellas utilizadas en otras patologías
que afectan el estado general de un paciente 1
12
13
3.1 Diseño Metodológico
El estudio a realizar será de tipo descriptivo y retrospectivo debido esto a que la
información debido a que la información recolectada es sobre hechos ocurridos en
el pasado,
El estudio es cuantitativo debido a que los datos recolectados serán tabulados y
graficados para mostrar los resultados de dichas encuestas.
El estudio es transversal debido esto a que las variables son estudiadas en un
periodo de tiempo actual y determinado.
Universo de estudio
Egresados de la facultad de odontología.
Muestra
25 encuestas.
Tipo de muestreo
Por conveniencia.
Criterios de inclusión
Alumnos egresados que deseen participar en el llenado de encuesta.
Alumnos egresados que ya estén trabajando.
Criterios de exclusión
Alumnos egresados que no deseen participar en el llenado de encuestas.
Alumnos egresados que no ejerzan su profesión en sí.
Material
Los materiales utilizados son:
 Internet
 Computadora
14
Método
El método por el cual se recolectarán los datos será por medio de encuestas a
través de vía internet.
15
16
4.1. Hipótesis y variables
El nivel de preparación de los egresados de la Facultad de Odontología, Campus
Minatitlán, con respecto al tratamiento de pacientes con VIH/SIDA y el nivel de
satisfacción que puedan dar a dichos pacientes es adecuado.
Variable independiente: alumnos egresados de la facultad de odontología.
Variable dependiente: atención estomatológica adecuada
Definición operacional de las variables
Variable
Definición
Dimensión
Persona infectada con el virus de
inmunodeficiencia humana el cual
puede ser portador (seropositivo)
o terminal, es decir la infección
viral desarrollada en si (SIDA).
Nivel
de
conocimientos
respecto
al
tratamiento.
Indicador
Paciente con
VIH/SIDA
Encuesta
Atención
estomatológica
Servicio bucal de cualquier tipo,
es decir no solo en los órganos
dentarios sino también a los
tejidos de soporte que se ven Satisfacción
afectados por dicha enfermedad.
17
18
5.1 Generalidades del VIH/SIDA
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) es una enfermedad
infecciosa crónica producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
que junto a otros factores asociados generan una deficiencia inmunológica
progresiva, que favorece la aparición de las denominadas infecciones
oportunistas, como así también distintos tipos de tumores.
El sida es una enfermedad infecciosa que provoca la inutilización progresiva
de los mecanismos de defensa del organismo, que usualmente utiliza para la
protección de distintas enfermedades. El virus del VIH es el microorganismo que
actúa como principal responsable de la aparición del sida; sólo ingresa al
organismo humano, no produce enfermedad en los animales, y se aloja en los
linfocitos CD4. Allí permanece en estado de latencia durante un período variable
de tiempo, que puede inclusive durar años.
El VIH/SIDA es transmitido por contacto sexual, sangre o derivados
sanguíneos o de madres infectadas a sus hijos durante el parto, perinatalmente o
por la leche materna.
5.1.1 Transmisión sexual
La infección del VIH es una enfermedad
ha identificado en los fluidos seminales, en
contienen elevado número de linfocitos y
inflamatorios (uretritis y epididimitis), el virus
muestras de líquidos vaginales y el cérvix.
transmitida sexualmente, el VIH se
mayor concentración en los que
monocitos, como en los casos
también ha sido identificado en
19
5.1.2 Transmisión por sangre y derivados sanguíneos
Este puede ser transmitido a través de vías sanguíneas pro sujetos que
comparten materiales contaminados (agujas y jeringas), durante la inyección de
drogas y aquellos que reciben transfusiones de sangre y sus derivados.
5.1.3 Transmisión
laboratorio
ocupacional:
trabajadores
de
la
salud
y
Existe un pequeño pero establecido porcentaje de transmisiones en los
trabajadores de la salud, personal de laboratorio y otros que trabajan con
individuos infectados. Estudios multiinstitucionales han indicado que el riesgo de
transmisión por VIH por una exposición de una aguja u objetos cortantes
contaminado con sangre infectada aproximadamente es de un 0.3%. el riesgo
aumenta con el aumento de sangre expuesta, estadio del paciente del que provine
la sangre contaminada y virulencia del virus.
5.1.4 Transmisión madre – hijo
El VIH puede ser transmitido de una madre infectada a su feto durante el
embarazo o durante el parto. La transmisión postnatal ha sido documentada e
implica el calostro y la leche materna, como vehiculó de transmisión del virus.
5.1.5 Transmisión por líquidos cor porales
No existe evidencia conveniente que explique que la saliva pueda transmitir
el VIH, ya sea por besar u otras exposiciones, como ocupacionales. A pesar de
que el VIH si puede ser aislado de la saliva, esto solo ha sido logrado en un
pequeño número de individuos afectados. Además, una proteína dentro de la
saliva llamada Inhibidor secretorio de la proteasa leukocitica, ha sido demostrada
de tener propiedades anti-VIH.
A pesar del que el VIH puede ser aislado en casi todo liquido corporal, no
hay evidencia de que pueda ser transmitido a partir del contacto de lagrimas,
sudor u orina. Sin embargo, ha habido casos aislados de transmisión por medio de
líquidos corporales, como el sudor y las lágrimas, que pueden o no, haber sido
contaminados con sangre. 2
20
5.2. Manifestaciones en la cavidad oral. 3
La cavidad bucal es frecuentemente uno de los primeros sitios donde
ocurren manifestaciones por enfermedad de VIH/SIDA.
 Mas del 40% de las personas con VIH y más del 90% con SIDA tienen
algún dato clínico en la cavidad bucal, por lo que es imperativo revisar la
boca siempre que se haga una consulta clínica en un paciente con
VIH/SIDA.
 Existen muchas lesiones bucales en pacientes con VIH/SIDA. Su
diagnostico especifico se puede hacer por la presentación clínica y las
características microscópicas, pero también se pueden hacer frotis o
cultivos.
5.2.1 Candidiasis
5.2.1.1 Candidiasis Eritematosa
Esta es una lesión roja "plana" que puede
aparecer en cualquier lugar de la cavidad oral, pero
la mayoría de las veces se presenta en la superficie
dorsal de la lengua y/o en el paladar. Esta lesión es
probablemente la menos diagnosticada entre
aquellas vistas en personas infectadas con HIV-,
tiende a ser sintomática y su principal manifestación
es una sensación de ardor o quemazón, usualmente
asociada con la ingestión de alimentos salados o condimentados. La lesión se
parece a una quemadura causada por comer pizza y a lesiones traumáticas del
paladar posterior y anterior. La Candidiasis
Eritematosa
es
usualmente
una
manifestación temprana de disfunción
inmunológica. Este tipo de Candidiasis es
tratada con antimicóticos tópicos.
5.2.1.2. Candidiasis
Pseudomembranosa
Esta es la lesión comúnmente
llamada "algodoncillo moniliasis o thrush". Aparece como placas blancas que se
pueden presentar en cualquier parte de la boca. Estas placas pueden ser
eliminadas dejando una superficie roja o sangrante. El algodoncillo es a menudo la
primera manifestación de infección por HIV. En pacientes que se sabe que son
21
seropositivos, el algodoncillo puede ser un marcador de progresión de la
enfermedad. En pacientes terminales, el algodoncillo se puede complicar por la
xerostomía (boca seca).
5.2.1.3. Queilitis o Estomatitis Angular
Esta lesión es común en personas con HIV pero puede ocurrir en personas
no infectadas La queilitis angular en sí misma no es diagnóstica o específica de
SIDA. Aparece como quebraduras o fisuras radiales en los bordes de la boca y
pueden estar o no acompañada de algodoncillo o thrush dentro de la cavidad oral.
5.2.1.4 Tratamiento de la Candidiasis oral
Las manifestaciones iniciales o infecciones leves deben ser tratadas con
preparaciones tópicas antimicóticas por un periodo de al menos dos semanas.
Medicamentos como el Mycelex y Fungizone™ Oral Suspensión son algunos
ejemplos de dichas preparaciones. La Nistatina necesita mantenerse en la boca
durante 5 minutos por cada aplicación y debido a que tiene un muy alto contenido
de azúcar que puede producir caries dentales, deberá ser acompañada por un
fluoruro recetado.
Es muy importante para las personas que usan dentaduras completas o
parciales tratar las mismas cuando se tiene Candidiasis. El protocolo utilizado por
el Centro de Salud Oral del Programa de Enfermedades Infecciosas determina la
limpieza minuciosa de la dentadura completa o parcial una vez por día, y dejarla
durante la noche sumergida en una solución de Clorhexidina en proporción 1:1
como el Enjuague Oral PerioGard MR. A los pacientes también se les indica que
coloquen 1 ml de Fungizone™ Oral Suspensión en la parte acrílica de su
dentadura parcial o total, dos a cuatro veces por día antes de colocarse la
prótesis.
La candidiasis moderara a severa puede requerir terapias sistemáticas
como ketoconazol, intraconazol o fluconazol. El tratamiento deberá administrarse
al menos durante dos semanas. Debido a que las placas blancas no son visibles
es muy importante entender que, la infección puede seguir estando presente, por
lo cual el tratamiento deberá ser siempre completado para evitar la recurrencia.
5.2.2. Leucoplaquia Vellosa/Pilosa Oral (OHL)
22
Es una lesión blanca que se presenta
en los bordes laterales de la lengua y que se
asoció al virus de Epstein-Barr. Esta lesión
no puede ser removida mecánicamente lo
cual ayuda a diferenciarla del algodoncillo.
Por lo general esta lesión no requiere
tratamiento, salvo que afecte el gusto o la
apariencia estética.
5.2.3. Lengua Recubierta
Se manifiesta en la superficie dorsal o
en la parte superior de la lengua. Muy a
menudo se presenta como un sobrecrecimiento de las papilas de la lengua o una
bacteria, a menudo confundida con "thrush". El tratamiento solo implica el
cepillado de la lengua, no es necesario medicación. La "Lengua Recubierta" no es
una manifestación oral del SIDA pero es a menudo incorrectamente diagnosticada
como algodoncillo o moniliasis.
5.2.4. Problemas Periodontales
La gingivitis o periodontitis puede presentarse sin importar el estado de
inmunodeficiencia del paciente, sin embargo, existen algunos problemas
periodontales que son propios de la infección por HIV/SIDA.
5.2.4.1. Eritema Gingival Linear (LGE) o Gingivi tis de banda roja:
El LGE se caracteriza por una banda rojo profundo (eritema) a lo largo del
cuello de los dientes, donde el tejido gingival y el diente se unen. El tratamiento
implica una limpieza dental minuciosa y un enjuague complementario con una
solución de gluconato de Clorhexidina al 0.12% como el Enjuague Oral
PerioGardMR. El paciente debería enjuagarse dos
veces al día durante dos semanas. Si no es
posible coordinar con el paciente una cita para
limpieza dental dentro de las siguientes semanas,
el PeriogardMR reducirá los síntomas hasta que
el paciente pueda asistir a la cita dental.
5.2.4.2 Periodontitis Ulcerativa
Necrotiz ante (NUP)
23
La NUP es una manifestación oral severa que causa dolor, sangrado
gingival espontáneo y rápida destrucción del tejido de la encía y del hueso de
soporte. La NUP es un indicador de
supresión inmune severa. Los
pacientes refieren un dolor de
mandíbula profundo. Si se observa
detenidamente, se puede ver tejidos
ulcerados alrededor del cuello de
los dientes. En algunas ocasiones
los dientes se aflojan. El tratamiento
implica una limpieza minuciosa y un
raspado de los tejidos infectados,
además de un lavaje de clorhexidina al 0.12%. A los pacientes se los debe recetar
antibióticos (por ejemplo: metronidazol 250 mg 3 - 4 veces por día, durante 7 - 10
días o 500 mg 3 veces por día durante un período de 7- 10 días) y una solución de
gluconato de clorhexidina al 0.12% durante dos semanas. El manejo del dolor es
muy importante y se deberán considerar suplementos nutricionales, así como el
tratamiento de cualquier otra manifestación oral dolorosa que interfiera con la
alimentación. El rápido diagnóstico y tratamiento son muy importantes, pero si no
se está en posibilidad de facilitar una cita dental de emergencia, se puede medicar
con enjuagues de clorhexidina oral al 0.12 %, antibióticos, suplementos
nutricionales y métodos para el control del dolor, los cuales beneficiarán al
paciente hasta que se pueda concertar la cita.
5.2.4.3. Sarcoma de Kaposi (KS)
El Sarcoma de Kaposi es el tumor más comúnmente asociado con el SIDA
y ha sido reportado en el 15% de la población con SIDA. El sarcoma de Kaposi
intraoral puede ser la manifestación inicial de al menos 60 % de estos casos
reportados. La biopsia es necesaria para un diagnóstico definitivo. La apariencia
de estas lesiones puede variar desde plana a elevada y de rojo a púrpura. La
ubicación es en cualquier lugar de la cavidad oral. Hay una correlación entre el
herpes virus del sarcoma de Kaposi (HHV8) y el sarcoma de Kaposi. El HHV8 ha
sido encontrado en el semen llevando a la teoría de que el sarcoma de Kaposi
puede ser transmitido sexualmente. Las decisiones sobre el tratamiento se basan
en el grado o extensión de la enfermedad. Pequeñas lesiones confinadas a la
boca pueden ser tratadas con inyecciones
intralesionales de 0.2 mg/cc de sulfato de
vinblastina, crioterapia, escisión quirúrgica o
terapia de radioterapia. La terapia sistémica se
reserva para pacientes con la enfermedad
ramificada o con involucración visceral. La
comunicación entre el médico tratante, el
dermatólogo, el oncólogo y el dentista es muy
importante para el manejo adecuado del
24
sarcoma de Kaposi. Las lesiones del sarcoma de Kaposi alrededor de la línea de
la encía deben de mantenerse muy limpias, ya que la suprainfección es posible
cuando la placa se acumula. Es muy importante extremar el cuidado oral en el
hogar.
5.2.5. Ulceraciones Orales
Las ulceraciones orales pueden
ocurrir en casi la mitad de la población
infectada con HIV en algún momento
durante el curso de la infección. El
diagnóstico diferencial de úlceras en la
cavidad bucal incluye a las úlceras aftosas
recurrentes y a las ulceraciones causadas
por
los
herpes
virus.
5.2.5.1. Ulceraciones Aftosas recurrentes (RAU)
Las RAU son de etiología desconocida y tienden a ocurrir en tejidos no
queratinizados como la mucosa bucal (mejillas), faringe posterior y a los lados de
la lengua. Las RAU no son muy frecuentes en personas con SIDA pero pueden
ser muy severas y crónicas. El tratamiento, para la mayoría de los casos,
consiste en el uso de esteroides tópicos como el jarabe CelestoneMR. Los
corticosteroides sistémicos son utilizados para las lesiones más severas. En casos
de no ser efectivo el tratamiento con esteroides, la talidomida (100 mg – 200 mg
por día) ha mostrado ser efectiva.
5.2.5.2. Ulceraciones por Virus Herpes simplex (HS V)
El herpes simple recurrente afecta los labios y la mucosa intraoral en
aproximadamente 10 a 25 % de las personas con SIDA. Dentro de la cavidad oral,
el HSV está generalmente confinado a tejidos queratinizados como son el paladar
anterior y el tejido gingival. El tratamiento incluye 200 mg de acyclovir cinco
veces por día por vía oral durante diez días a dos semanas. Al igual que con otras
ulceraciones orales, se deberá tener cuidado en el aseo de la lesión.
5.2.6. Xerostomía (Boca seca)
La boca seca es una molestia común en personas con HIV+ y debe ser
manejada agresivamente para prevenir caries dentales y problemas periodontales.
Esta manifestación puede deberse a problemas en la glándulas salivales o a los
medicamentos usados en gente con SIDA. Se conocen varios tipos de
medicamentos que causan resequedad de la boca incluyendo a los
antidepresivos, antihipertensivos, ansiolíticos y antihistamínicos. La candidiasis se
25
hace más difícil de tratar sin un flujo de saliva adecuado. El confort y protección
del paciente son temas importantes que deben ser tenidos en cuenta por el equipo
de cuidado de la salud. Los pacientes pueden masticar chicles sin azúcar y/o
chupar caramelos sin azúcar para estimular la producción de saliva. El Optimoist
Oral MoisturizerMR es un humectante de boca con agradable sabor que puede
proveer alivio a las personas que padecen de boca seca. Se deberán recetar a los
pacientes fluoridos para prevenir lesiones dentales que pueden ocurrir como
resultado de un decremento del flujo salival. El Prevident 5000 Plus es una crema
dental con un 1.1% de fluoruro de sodio neutral que puede ser usada el lugar de
los dentífricos tradicionales.4
5.3. Bioseguridad en el consultorio dental. 5
El paciente VIH positivo puede llegar al odontólogo consciente o ignorante d
su estado serológico. Muchas veces el paciente oculta el hecho de ser
seropositivo, por lo cual el odontólogo debe manejar a todos los pacientes bajo las
mismas reglas de bioseguridad, de manera que se eviten las infecciones cruzadas
y la propagación del virus.
Medidas Generales





Lavado de manos.
Uso de bata desechable.
Guantes.
Mascarilla (cubre bocas).
Protección ocular (caretas).
5.3.1. Clasificación del material odontológico
6
Con el fin de mantener rigurosas medidas de conservación de higiene de
los equipos y materiales han sido clasificados de acuerdo al sistema Spauling,
como se expresa a continuación:
5.3.1.1. Instrumentos Críticos.
26
Son aquellos que entran en contacto con los tejidos de los pacientes o con
la sangre, pueden ingresar a espacios biológicos habitualmente estériles. En este
grupo se encuentran las agujas para anestesia, las hojas de bisturí, las agujas de
sutura, las fresas para hueso, los exploradores, los espejos, las fresas para
operatoria dental, instrumental de exodoncia,, instrumentos de periodoncia,
cánulas de succión de sangre, escobillas para profilaxis, eyectores usados durante
cirugía, etc. Con todos estos materiales se guardarán escrupulosas medidas para
lograr su esterilización o en caso de ser posible, se deberán de manejar de
manera descartable.
5.3.1.1 Instrumentos Semi-críticos.
Son aquellos que no penetran en tejidos del paciente y/o no están en
contacto con sangre, pero tocan la mucosa o saliva del paciente. En este grupo se
encuentran las piezas de mano, turbinas, micromotores, eyectores de saliva
usados en operatoria dental, rollos de algodón, fresas de alta y baja velocidad,
porta-amalgamas, porta-matrices, espátulas, discos, cubetas de impresión,
grapas, alicates de ortodoncia, así como el instrumental odontológico en general.
Estos instrumentos semi-criticos no precisan necesaria y estrictamente estar
esterilizados, pero es indispensable mantenerlos rigurosamente desinfectados.
Algunos de ellos si deben ser descartables como los eyectores de saliva, rollos de
algodón, laminas de porta-matrices, diques de goma, escobillas de profilaxis.
5.3.1.2 Instrumentos no críticos.
Son aquellos que no establecen contacto directo con la sangre o saliva de
los pacientes, pero que pueden ser contaminados por ellos a través de las manos
del operador, por contacto con elementos ya contaminadnos o por la piel del
paciente y el profesional o el personal. Es este tipo se encuentran los equipos,
sillones, taburetes, escupideras, bandejas, armarios, lavatorios, grifos de agua,
jabones, toallas, jeringas de agua y aire, lámparas de campo operatorio, equipos
de rayos X, teléfonos, libreta de citas y demás equipo del consultorio.
5.3.2. Procedimiento.
5
Se debe tener extremo cuidado para que agujas o instrumentos cortantes
no puedan ocasionar accidentes por inoculación. Si hay salpicadura de sangre o
secreciones sobre la piel, lavar con agua, jabón o desinfectante, si se mancha la
27
ropa colocar hipoclorito de sodio al 5%, y si la salpicadura se produce sobre
mucosa (ojos y boca) lavar con abundante agua.
El material descartable (delantal, guantes, toallas de papel, succionadores,
gasas, algodones, etc.) se descarta como “basura infectada” en bolsas de plástico
correctamente rotuladas (Precaución: sangre contaminada e incinerarías dentro de
la institución).
Tanto las jeringas como agujas o cualquier material cortante se deben
descartar en un recipiente apropiado de paredes duras para luego ser incineradas
en la institución o esterilizadas antes de ser descartadas.
Las muestras deben rotularse correctamente (Precaución: sangre
contaminada) y cerrarse adecuadamente, nunca re-tape agujas o instrumentos
infectados usando ambas manos, por el alto riesgo de “clavarse”. Nunca suture al
paciente utilizando su dedo índice para aproximar el tejido ya que el riesgo de
perforarse es muy elevado.
5.3.3. Higiene del sector.
 La limpieza del área de trabajo se debe hacer después de todas las otras.
 Los baldes se vaciarán y permanecerán limpios y secos.
 Se lavarán los pisos y baños con doble balde y se desinfectaran con cloro
diluido 1/10.
 Luego se ventilara adecuadamente.
 Los residuos deben en bolsas de plástico correctamente rotulados e
incinerados en la institución.
 Esterilización del material:
 Autoclave a 1 atmosfera por 10 minutos.
 Glutaraldeido, solución 2 % en agua, inmersión de instrumentos por
5 – 60 minutos.
 Alcohol etílico, a 90 – 95% por 5 minuto, es útil para instrumentos y
desinfección de las manos.
5.3.4. Tratamiento bucodental del paciente con VIH/SI DA
El tratamiento bucodental debe ser realizado con criterios claros de
adaptación a la condición de salud general del paciente:
28
1. Las acciones de promoción de la salud son las de mayor importancia
colocándolas en primer orden.
2. Los tratamientos preventivos ocupan el segundo orden de importancia
estratégica en el abordaje de estas personas, tomando en consideración los
factores de protección que debe a la persona que vive con VIH/SIDA.
3. La persona que vive con VIH/SIDA, debe recibir cobertura de protección
obligatoria con la aplicación semestral de soluciones tópicas a base de
fluoruros, complementadas con enjuagatorios también a base de fluoruros
en sus hogares.
4. La aplicación de sellantes de fosas y fisuras para personas que viven con
VIH/SIDA es imperativa, debido a que pro este medio se reduce aun más,
la posibilidad de que deban aplicarse tratamientos invasivos en muchos
casos evitables.
5. Desde el punto de vista de los abordajes invasivos el tratamiento
periodontal ocupa el primer orden y le siguen los tratamientos restaurativos.
6. El tratamiento de mantenimiento y control periodontal, es uno de los de
mayor relevancia, por facilitar la observación, diagnostico temprano y
tratamiento oportuno, de otros factores de riesgo.
7. En lo relativo al tratamiento restaurador, la aplicación de biomateriales no
registra datos de incompatibilidad con ninguno de los que comúnmente se
emplean, siendo los ionomeros de vidrio los materiales de elección
preferidos.
8. Los tratamientos de exodoncia u otros tipos quirúrgicos, deben de ser
realizados de forma similar que en personas con VIH negativas, para lo cual
el manejo de los efectos inflamatorios postquirúrgicos deben tenerse
presentes por estar relacionados con un mayor riesgo de infección, puede
causar trombocitopenia, toda persona VIH positiva, debe ser valorado en su
función hemostática.
9. En lo relacionado en soluciones anestésicas locales en personas infectadas
con VIH/SIDA no existen contraindicaciones especiales.
29
5.4. Bioética en Odontología respecto al tratamiento de pacientes
con VIH/SIDA. 7
El objetivo de la odontología moderna está rodeado por una cantidad de
cuestiones éticas y sociales, que han inundado la profesión y han afectado la
práctica diaria. Además, los grandes cambios que afectan a la medicina tienen una
profunda influencia en la odontología y han alertado a los dentistas sobre posibles
modificaciones en esa línea.
Entre las cuestiones éticas y sociales contemporáneas a que se enfrenta la
odontología están las relacionadas a la salud de los profesionales, los
procedimientos de alto riesgo, el consentimiento informado para tratamientos
odontológicos y de salud oral, la revisión por parte de los colegas y la calidad de
los servicios, la mala praxis odontológica, los gastos por atención odontológica
general, el secreto profesional.
El secreto médico está estrictamente regulado por las leyes penales, las
leyes civiles, y la deontología médica. Sin embargo, existen excepciones
permitidas y un amplio rango de complicaciones que provocan incertidumbre.
Lamentablemente el profesional de la salud se ha acostumbrado a vivir en la
contradicción de tener que defender el secreto profesional y a la vez estar
obligado a violarlo con cierta frecuencia.
Claramente, la confidencialidad en el ejercicio de la profesión tiene como fin
principal proteger y defender los bienes morales y materiales. Por lo tanto, el
Estado debería encontrar el modo de que los individuos encuentren soluciones al
tiempo que preservan este secreto. Sin embargo, en algunos casos es necesario
que prevalezcan los intereses de la comunidad sobre los intereses individuales, a
pesar de que no siempre resulta fácil determinar cuáles son dichos casos.
30
Ningún otro aspecto en el campo de la salud ha generado tanto debate
ético en la relación entre el individuo y la sociedad como el HIV. En este debate,
generalmente se apela a principios como la autonomía y la confidencialidad para
proteger a los individuos HIV positivos o que tienen SIDA de la invasión a la
privacidad bajo el pretexto de que la sociedad necesita estar informada. En los
primeros años era primordial la protección del individuo. Aún ahora la divulgación
de la condición de portador de HIV implica un riesgo. Sin embargo, a medida que
aumenta el número de personas infectadas, que éstas tienen una sobrevida más
larga y que se mueven dentro del campo de la atención sanitaria como pacientes o
como profesionales, los términos del debate deben ser redefinidos.
Al poner el énfasis ético en favor de la ética individual, surge una situación
de conflicto. Por ejemplo, los pacientes temen ir al dentista, los cirujanos y los
pacientes se temen mutuamente. Tanto los pacientes como los trabajadores de la
salud, sobre la base de los mismos principios éticos, reclaman el derecho a tener
información acerca de la condición respecto al HIV del otro y se resisten a divulgar
la propia. Lo que una vez fue un debate tendiente a proteger al individuo de los
prejuicios de la sociedad es ahora un debate entre individuos que se temen
mutuamente. El resultado es una desconfianza entre pacientes y trabajadores de
la salud, y una casi total ausencia de debate acerca de las obligaciones de las
instituciones o la sociedad.
En este artículo sostengo que la presencia del HIV en la sociedad exige un
cambio en el enfoque actual en el debate ético sobre la enfermedad y el cuidado
de la salud, a fin de que el interés no sea la protección de los intereses del
individuo sino que se identifiquen y se protejan los intereses comunes. Por lo tanto
se deberían debatir los derechos individuales y las necesidades sociales en el
contexto de la responsabilidad. Los principios de autonomía y confidencialidad son
importantes dentro del debate, pero ya no definen el debate. Podemos reconstruir
la confianza perdida entre pacientes y trabajadores de la salud si vemos a este
problema como un conflicto de intereses. Eliminando el conflicto entre individuos,
podremos realizar un análisis más exhaustivo del rol, tantas veces relegado, que
deben desempeñar las instituciones de la salud para prestar un buen servicio en la
era del SIDA.
5.4.1. Responsabilidad.
Cuando se habla de responsabilidad, se tienen en cuenta tres elementos:
reconocer la realidad de los riesgos en la atención médica; aceptar la
31
responsabilidad de cada uno en la minimización de esos riesgos y reconocer que
la mayor parte de esa responsabilidad recae en la persona, institución o sociedad
que, en la secuencia de un hecho particular, es la última capaz de hacerlo.
5.4.2. La Re alidad de l Rie sgo
Whalen llama a este reconocimiento "profesionalismo", y explica que es la
capacidad y voluntad de los trabajadores de la salud de "someterse a los riesgos
desconocidos concomitantes con la profesión médica". La literatura sobre este
tema es muy reveladora.
Brevemente, Blumenfield et al, informan que el 50% de los enfermeros
consultados creen que la infección de HIV es posible a pesar de las precauciones,
el 51% está más preocupado por el temor a infectarse mientras atiende a un
paciente con HIV que con un paciente con hepatitis infecciosa, el 48% cree que la
infección del HIV es posible durante la manipulación de muestras, a pesar de las
precauciones. Una encuesta realizada entre médicos de cuidados primarios reveló
que el 50% no trataría personas con HIV positivo si tuviera posibilidad de elección,
y aproximadamente un tercio estuvo de acuerdo en que no era su responsabilidad
tratar a pacientes con SIDA. La Comisión Nacional sobre SIDA de 1990 informó
que el porcentaje de dentistas que deseaban tratar a pacientes HIV positivos
creció del 21% en 1986 a apenas el 31% en 1988. Hartley informó que más de la
mitad de estos dentistas que atenderán a pacientes infectados consideran que es
adecuado cobrar un arancel adicional en estos casos.
Leyendo estas estadísticas uno esperaría un alto nivel de cumplimiento con
las precauciones universales. Sin embargo, esto no ocurre. Koska informó que es
difícil obligar al cumplimiento de las precauciones. Baraff y Talan concluyeron,
sobre la base de un estudio realizado en UCLA Medical Center que "actualmente
existe un bajo nivel de cumplimiento con las políticas de precauciones
universales". Una vez desarrollado e implementado un programa para tal fin,
informaron que la educación intensiva puede ofrecer solamente un pequeño
aumento en el cumplimiento a corto plazo, y ningún efecto sobre la información
general sobre el riesgo a largo plazo. Hammon et al. concluyeron en su estudio
que, aún en las prácticas invasivas, existe menos del 40% de cumplimiento. Las
razones que explican este incumplimiento incluyen ignorancia u olvido de las
pautas, o falta de tiempo para implementar las mismas. Resultados similares se
han obtenido entre dentistas, entre los cuales la adhesión a las prácticas de
control de la infección recomendadas es infrecuente.
32
Uno podría preguntarse por qué, si es que existe una preocupación seria
ante la posibilidad de contagio, se toman tan pocas precauciones, aún después de
haber recibido información al respecto. En parte la respuesta se debe a la
disponibilidad de recursos, y este tema debe ser explorado. Sin embargo, los
recursos no son la única explicación. La respuesta tal vez pueda encontrarse en el
fenómeno de negación adaptativa.
Por negación adaptativa se entiende el mecanismo de defensa común, y
generalmente sano, que utiliza una persona para crear distancia de un peligro
inminente o perceptible para poder seguir actuando. De ese modo se crea una
defensa que ayuda a tomar distancia del peligro. Esta conducta, generalmente
asociada a pacientes que utilizan esta negación para soportar una enfermedad
grave, también se encuentra entre los profesionales de la salud, quienes, debido al
permanente contacto con enfermedades y muerte, utilizan cierto grado de
negación adaptativa para mantener su objetividad y efectividad.
Los riesgos asociados con la infección del HIV no se pueden negar tan
fácilmente. Contrariamente a lo que sucede con otras infecciones, el riesgo de
contagio del HIV desafía las estrategias tradicionales de tolerancia tanto en
pacientes como en los profesionales de la salud. Esto es así aún cuando existe
información que confirma que el riesgo es menor o igual a cualquier otro riesgo
posible en esa situación. Las explicaciones en este caso varían y ya han sido
analizadas en la literatura. También podría ser que la negación, como mecanismo
para tolerar riesgos en el ámbito de la salud, se ha convertido en un hábito
tendiente a exigir riesgo cero. Si se insiste en que el cuidado de la salud debería
estar libre de riesgos, no habría incentivos para tomar precauciones a fin de
minimizar riesgos, que son fácilmente prevenibles, ni para aceptar riesgos
atemorizantes, aunque sean remotos.
Como el cuidado de la salud es percibido como libre de riesgos, ni el
paciente ni el profesional consideran que deben exponerse a riesgos, aunque
sean mínimos. La noción de responsabilidad desafía esta actitud, insistiendo en
que debe aceptarse el hecho de que en el campo de la atención médica existen
riesgos reales y a veces peligrosos.
5.4.3
Reconocimiento
Responsabilidades.
y
Aceptación
de
Nuestras
Propias
Además de admitir que existen riesgos, ser responsable significa aceptar
cuál es la cuota de responsabilidad de cada uno a la hora de minimizar riesgos.
Esto significa, por supuesto, conocer dónde residen los riesgos de exposición e
33
infección y cómo minimizarlos. Por ejemplo, si sabemos que el 80% de todos los
casos de exposición peligrosa a sangre infectada es mediante agujas, y que un
tercio de estos casos se produce al volver a tapar las agujas, el relativamente bajo
riesgo de infección puede reducirse no tapando las agujas. La prevención en esta
instancia corresponde más al trabajador de la salud que al paciente, quien no está
en condiciones de practicar precauciones universales y cuya condición de HIV
positivo podría provocar discriminación si tomara estado público.
Sin embargo, a menos que las políticas institucionales fomenten y faciliten
las precauciones universales, será muy poco lo que puedan hacer los empleados.
Por ejemplo, el 50% de los contagios por agujas incorrectamente descartadas
corresponde a personal de mantenimiento. Si no existen políticas que protejan a
estos trabajadores será imposible reducir el riesgo de exposición o infección en el
ámbito médico. Llegamos a la conclusión de que gran parte de la responsabilidad
de minimizar riesgos o prevenir exposiciones está dentro de la industria de la
salud en su conjunto. El riesgo puede minimizarse a este nivel definiendo con más
precisión cuáles son las fuentes de riesgo, mejorando los equipamientos, los
procedimientos y brindando información en cada caso.
La industria en su totalidad debe aceptar este rol y no dejarlo librado al
criterio individual de los trabajadores de la salud o de los pacientes. Las
obligaciones de una institución y de la industria, generalmente relegadas en
debates éticos sobre autonomía y confidencialidad, son de vital importancia en el
contexto de la responsabilidad. Los lineamientos establecidos por OSHA hablan
de la responsabilidad institucional para promover un medio libre de peligros,
brindar educación y capacitación, evaluar los procedimientos en caso de muestras
infectadas, identificar los trabajadores en riesgo, brindar rotulamiento adecuado,
implementar precauciones universales, y obtener recursos para protección. Las
instituciones también pueden tomar otras medidas para reducir el riesgo. Por
ejemplo, los riesgos de exposición e infección en cirugía pueden reducirse
permitiendo una mayor permanencia en los quirófanos de modo tal que puedan
tomarse todas las medidas precautorias. Si se aumenta el cuerpo de enfermería,
que ostenta el 60-75% de los casos de infecciones debido a objetos cortantes, se
reducirá el riesgo de exposición de cada uno de ellos a pacientes infectados. Esto
es cierto principalmente en ámbitos que atienden una gran población de enfermos
HIV positivos. Las políticas de organización de horarios también pueden reducir el
riesgo. Un informe indicó que la presión de tiempo es la razón por la cual
solamente se vuelve a tapar una aguja de cada tres, a pesar de las
recomendaciones en este sentido.
34
El riesgo también puede minimizarse mediante el reconocimiento
institucional de que, si bien el riesgo de infección es bajo, la exposición provoca
crisis emocionales a los individuos involucrados. En una carta enviada al Journal
of the American Medical Association se indicaba que, de los trabajadores de la
salud que experimentan un grado elevado de exposición, el 55% informó que
sufría de stress agudo y el 35% informó que sufría en forma constante un grado
moderado de stress. Un 25% informó que esta exposición tenía un efecto
importante en sus relaciones sexuales y el 30% sentía la necesidad de abandonar
ese trabajo. No existen dudas de que las instituciones tienen la responsabilidad de
reconocer y aceptar su parte en la minimización de riesgos entrenando,
facultando, aconsejando y brindando apoyo terapéutico a sus empleados.
Finalmente, la responsabilidad significa que el peso mayor recae sobre
aquel que tiene la última chance real de minimizar el riesgo o prevenir el daño en
una instancia en particular. Aún cuando todo ha sido dicho y hecho para reconocer
y minimizar el riesgo, los accidentes ocurren. En este contexto, un trabajador que
experimenta una posible exposición al HIV generalmente se dirige al paciente para
recabar
información
sobre
su
condición
respecto
al
HIV.
A menos que el trabajador sea descuidado, la responsabilidad en última instancia
corresponde generalmente a la institución. Siempre y en todo lugar la institución
será responsable de instruir, fomentar, motivar y permitir a su personal la práctica
de las precauciones necesarias para prevenir la exposición y la infección.
Algunos sostienen que la protección del staff no es en ningún caso una razón
apropiada para efectuar estudios a fin de verificar si el paciente está infectado,
mientras que otros sostienen que sí es apropiado, y sin que sea necesario obtener
el consentimiento del paciente. La práctica de preguntar en primer lugar al
paciente es fomentada por las políticas que le otorgan al trabajador la opción de
comenzar el tratamiento con AZT con la condición de que si decide no hacerlo, no
podrá reclamar por daños causados por el ámbito laboral si en el futuro adquiere
la condición de seropositivo.
35
5.5 NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para
prevención y el control de la infección por Virus de
Inmunodeficiencia Humana.
la
la
5.5.1 Introducción.
En México, como en la mayoría de los países en desarrollo, la distribución
desigual de ingresos, la migración de hombres y mujeres, la falta de empleo y de
oportunidades de vida, el estigma, la discriminación, la homofobia, la inequidad de
género y la falta de educación sexual, entre otros factores, aumentan la
vulnerabilidad de la población para contraer el Virus de Inmunodeficiencia Humana
(VIH) y desarrollar el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).
México es uno de los países que presenta una epidemia concentrada que
requiere estrategias para evitar que se generalice.
Por ello es urgente fortalecer la prevención, atención y control del Virus de
Inmunodeficiencia Humana y el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida a
través de la promoción de la salud mediante acciones tendientes a desarrollar
actitudes favorables para la salud, generar entornos propicios, reforzar la acción
comunitaria, reorientar los servicios de salud e impulsar políticas públicas en la
materia; así como brindar un servicio de atención integral de las personas con
VIH/SIDA, con énfasis en el nivel local que comprenda:
· Prestar servicios de atención integral de calidad
· Manejo de riesgos personales;
· Desarrollo de capacidad y competencia en salud;
· Participación social para la acción comunitaria;
· Desarrollo de acciones que combatan el estigma y la discriminación relacionada al
VIH/SIDA;
· Abogacía intra e intersectorial, y
· Mercadotecnia social en salud
En el caso de la detección en las mujeres embarazadas y en la aplicación del
tratamiento de Profilaxis Post Exposición en Víctimas de Violencia Sexual, existe
el imperativo ético de poder evitar una infección.
36
Lo anterior hace indispensable unificar y establecer criterios de atención integral
del Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Síndrome de Inmuno Deficiencia
Adquirida que involucren la prevención, la promoción de la salud y la atención
médica, así como combatir los obstáculos que se enfrentan en la lucha contra la
pandemia.
El Sistema Nacional de Salud, conforme a las garantías individuales
consagradas en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, está
obligado a proporcionar protección a la salud en materia de la infección por el
Virus de Inmunodeficiencia Humana. Desde el punto de vista epidemiológico y con
base en los consensos internacionales, la prevención debe focalizarse, de manera
específica, al segmento poblacional en mayor riesgo y vulnerabilidad por sus
prácticas y/o contextos como son los hombres que tienen sexo con otros hombres
(HSH); trabajadoras y trabajadores del sexo comercial (TSC); usuarios de drogas
inyectables (UDI's); personas privadas de su libertad, niñas y niños en situación de
calle, lo cual no obsta para garantizar el acceso a pruebas de detección y
garantizar la calidad de la educación sexual basada en evidencia, realizando
acciones de prevención en el resto de la población, como jóvenes, hombres y
mujeres, asegurar el acceso a medidas de prevención para estas poblaciones
(condones masculinos y femeninos).
Esta norma atiende los lineamientos y directrices internacionales emitidos por el
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre SIDA (ONUSIDA), la
Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), Centros de Control de Enfermedades de los Estados Unidos de
América (CDC) y la Declaración de Compromiso de Alto Nivel de la Asamblea
General de Naciones Unidas en sesión especial sobre SIDA (UNGASS).
5.1.1 Objetivo y campo de aplicación
Esta norma tiene por objeto establecer y actualizar los métodos, principios y
criterios de operación de los componentes del Sistema Nacional de Salud,
respecto de las actividades relacionadas con la prevención y control, que abarcan
la detección, el diagnóstico oportuno, la atención y tratamiento médico de la
infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ya que constituye,
por su magnitud y trascendencia, un grave problema de salud pública en México.
Las disposiciones de esta norma son de orden público e interés social y por
tanto de observancia obligatoria en todo el territorio nacional para todas las
instituciones y personal del Sistema Nacional de Salud involucrado en la atención
a las personas que viven con el Virus de Inmunodeficiencia Humana y el Síndrome
de Inmuno Deficiencia Adquirida, incluyendo al personal que realice acciones de
promoción y prevención de la salud, protección específica, tratamiento, atención
primaria y control epidemiológico, así como para el personal que labore en
37
unidades de salud que incluye a quienes laboren en laboratorios públicos y
privados.
 En materia de prevención de la transmisión del VIH y promoción de la
salud, las acciones deben estar orientadas a:
 Informar a la población sobre la magnitud y trascendencia de la infección
por VIH como problema de salud pública.
 Dar a conocer a la población las vías y mecanismos de transmisión, formas
de prevención y servicios de información, detección oportuna y atención
integral, relacionadas con la infección por VIH.
 Orientar y educar a la población sobre la adopción de medidas saludables
haciendo especial énfasis en las prácticas sexuales seguras y protegidas, el
retraso en el inicio de las relaciones sexuales, la reducción del número de
parejas sexuales, la exclusividad de pareja, la abstinencia informada y
evitar el uso compartido de jeringas sin esterilizar.
 Fomentar en las personas que viven con VIH/SIDA el autocuidado de la
salud incluyendo medidas de prevención como sexo seguro y sexo
protegido para romper la cadena de infección y re-infección.
 Las y los trabajadores de la Salud deberán referirse a las Normas de
Bioseguridad, al Modelo Operativo de la Promoción de la Salud y a las
Guías de prevención primaria y secundaria del CENSIDA y otros
documentos aplicables.
 Orientar sobre la importancia del control y tratamiento de otras infecciones
de transmisión sexual que facilitan la transmisión del VIH.
 Promover los servicios de atención médica para diagnóstico, tratamiento,
seguimiento y atención oportuna de otras infecciones de transmisión
sexual.
38
CAPITULO VI
39
6.1 Análisis e interpretación de resultados
6.1.1 Disposición para trabajar con pacientes con VIH/SIDA
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
a) si
b) no
c) tal vez
De acuerdo al estudio: Experiencias de pacientes con VIH/SIDA y
respuestas de odontólogos ante el tratamiento dental, realizado por Velia A
Ramírez Amador, Víctor López-Cámara, Gabriela Anaya-Saavedra, Norma LaraFlores Profesores Investigadores, Departamento de Atención a la Salud en la
Ciudad de México realizado en la ciudad de México en el año 2006 en el cual se
encuesta a 400 odontólogos que brindan atención dental, ciento ochenta y dos
(45.5%) aceptaron atender a una persona con VIH/SIDA, en contraste a esto 218
(54.5%) no aceptaron trabajar con tales personas.
Lo anterior es similar a nuestro resultado en el rubro afirmativo, pero
discrepa en los odontólogos que se niegan a atender a pacientes con VIH/SIDA y
aquellos que dudan.
40
6.1.2 Percepción de la capacidad para atender pacientes con
VIH/SIDA
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
a) Preparado
b) Poco preparado
De un total de 25 egresados de la Facultad de Odontología campus
Minatitlán se obtiene como resultado lo siguiente: 7 (28%) se sienten preparados
para brindar atención dental, 15 (72%) de los encuestados manifiesta sentirse
poco preparado para brindar atención dental a estos pacientes.
41
6.1.3 Actitud el odontólogo hacia la atención a pacientes con
VIH/SIDA
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
a) Atenderlo con las b) Negarle la atención c) Transferirlo con otro
medidas apropiadas de
compañero
bioseguridad
Al relacionar el nivel de conocimiento con la actitud de los odontólogos, se
observó que no existe diferencia entre ambos, a pesar de que el nivel de
conocimiento se ubica en la escala de clasificación de "Bueno" los resultados se
inclinan a que 61,9% de los participantes presentan una actitud "desfavorable", lo
que permite especular que a pesar de haber reportado un nivel de conocimiento
"Bueno" en líneas generales los odontólogos presentan una actitud de rechazo
hacia las personas portadoras del VIH/SIDA.
42
6.1.4 Manipulación del material postoperatorio en pacientes con
VIH/SIDA
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
a) Si
b) No
c) Tal vez
Se ha descrito la asociación entre la disposición de atender pacientes
seropositivos al VIH o con SIDA y el uso de ciertas medidas de control de
infección en el consultorio dental, como son los guantes y los anteojos protectores;
observándose que aquéllos con mejor disposición para utilizar las medidas de
control de infección, se ha descrito incluso, que ciertos dentistas se niegan a
atender sujetos infectados por el VIH por no tener disponible un equipo de
esterilización adecuado.
43
6.1.5 Costos del tratamiento
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
a) Si
b) No
c) Tal vez
De acuerdo al estudio: Experiencias de pacientes con VIH/SIDA y
respuestas de odontólogos ante el tratamiento dental realizado por Velia A
Ramírez Amador, Víctor López-Cámara, Gabriela Anaya-Saavedra, Norma LaraFlores Profesores Investigadores, Departamento de Atención a la Salud en la
Ciudad de México realizado en la ciudad de México en el año 2006 en el cual se
encuesta a 400 odontólogos 11 (6.0%) plantearon algún tipo de restricción, como
la necesidad de incrementar el costo del tratamiento, atender al paciente en un
horario especial1 y la necesidad de contar con datos de laboratorio.
44
6.1.6 Formación académica sobre el tratamiento a pacientes con
VIH/SIDA
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
a) Buena
b) Regular
c) Mala
De un total de 25 egresados de la Facultad de Odontología campus Minatitlán se
obtiene como resultado lo siguiente: 2 encuestados (8%) considera que la
formación recibida durante su estancia en la universidad es suficiente para atender
a este tipo de personas, en cambio 21 encuestados (84%) manifiestan que
durante su formación académica haber recibido muy poca información sobre la
atención a personas con VIH/SIDA, en contraste 3 encuestados (12%) considera
deficiente su formación académica sobre la atención a este tipo de pacientes.
Se ha observado que los odontólogos cuya especialidad se vincula más
frecuentemente con sangre y aquellos con antecedente de contacto previo con
otro paciente seropositivo al VIH, tienen una postura más favorable para brindar
un manejo dental al sujeto con VIH.
45
CAPITULO VII
46
7.1 Conclusiones.
El VIH/SIDA es considerado como una pandemia mundial y sus
repercusiones en la economía, y en los sistemas de salud de manera general así
como en la calidad de vida de los pacientes hacen necesario mayores
conocimientos sobre este síndrome.
En la práctica profesional de la odontología nos vemos expuestos a este
tipo de casos ya sea que sepamos o no que la persona con la que estemos
trabajando este infectada, esto debido a que los tratamientos para esta
inmunodepresión son similares a los de personas aparentemente sanas.
En esta investigación los datos recabados durante las encuestas muestran
un alto nivel de aceptación para trabajar con personas con VIH/SIDA, siendo
poco el rechazo, además también se ha visualizado que los encuestados
consideran no contar con los conocimientos necesarios para trabajar con tales
personas o identificar los aspectos clínicos que conlleva la infección por VIH, ya
que estos se pueden confundir con aspectos comunes de higiene deficiente.
7.2 Propuestas
 Crear convenios de vinculación con centros especializados en la atención a
pacientes con VIH/SIDA, para que los estudiantes de la facultad realicen
prácticas clínicas.
47
CAPITULO VIII
48
8.1 Referencias bibliografía
1.- Ramírez Amador, V. A., López Camara, V., Anaya Saavedra, G., & Lara Flores,
N. (2008). Experiencias de pacientes con VIH/SIDA y respuestas de odontólogos
ante el tratamiento dental en la Ciudad de México. Revista de la Asociacion Dental
Mexicana , LXV (03), 133-140.
2.- Rocio, V. A. (septiembre de 2000). Tratamiento Dental en pacientes infectados
por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Guatemala de la Asunción,
Guatemala.
3.- Letama, D. R. (2009). Manejo estomatologico de pacienets con VIH. Dentista y
Paciente (9), 13-15.
4.- Ruíz, M. J. (s.f.). Recomendaciones para la atencion odontológica de personas
que viven con VIH. Chile: Ministerio de salud, Gobierno de Chile.
5.- Garcia, R. (s.f.). Manejo del paciente VIH/SIDA en el consultorio odontológico.
Instituto de Sexualidad Humana.
6.- M, D. J. (2002). Manual de bioseguridad en odontologia. Lima, Perú.
7.-Agranati, D. P. (s.f.). Recuperado el septiembre de 2012, de
www.webodontología.com: www.webodontologia.com\odon_arti_bio_odon.asp.htm
8.-Federacion, D. O. (10 de 11 de 2010). www.google.com. Recuperado el
septiembre de 2012, de www.dof.gob.mx:
http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5166864&fecha=10/11/2010
9.- Luengas, M. I. (2003). La bioetica en relacion clinica en odontología. Revista
de la Asociación Dental Mexicana .
10.- Davilá, M. E. (2008). Actitud de los odontólogos hacia las personas que viven
con VIH/SIDA. Odontologia Preventiva . Venezuela: Medicina Oral.
49
CAPITULO XIX
50
9.1 Anexos
Universidad Veracruzana
Unidad de Ciencias de la Salud
Facultad de Odontología
Campus Minatitlán
La presente encuesta se realiza como parte de una investigación, por lo
que se le pide que conteste de la manera más sincera, los datos recabados en la
misma son de carácter estadístico e informativo
1.- De acuerdo a tu criterio trabajarías con pacientes con VIH/SIDA
a) Si
b) no
c) tal vez
2.- Según tu experiencia en la universidad que tan preparado te sientes con
respecto al tratamiento de personas con VIH/SIDA
a) Preparado
b) poco preparado
3.- Sí llegara un paciente con VIH/SIDA a tu consulta particular, ¿cuál sería tu
reacción?
a) Atenderlo con las medidas apropiadas de bioseguridad
b) Negarle la atención
c) Transferirlo con otro compañero
4.- Conoces las barreras de bioseguridad tomando en cuenta también los métodos
de esterilización del material adecuadas para trabajar con este tipo de personas.
a) Si
b) no
c) tal vez
5.- En caso de que trabajes con pacientes con VIH/SIDA tus tratamientos
dentales tendrían un mayor costo o serian los mismos que con pacientes
aparentemente sanos.
a) Si
b) no
c) tal vez
6.- como consideras tu formación académica sobre el trato a este tipo de
pacientes.
a) Buena
b) Regular
c) Mala
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