Notice of Rejection of Application for Registration

Prescribed by Secretary of State
Sec. 13.073, Texas Election Code
BW1-4 01/2015
____________ County Voter Registrar
Address
City, Texas Zip
Date
Registered Voter Name
Address
City, Texas Zip
VUID ____
(Barcode)
NOTICE OF REJECTION
OF APPLICATION FOR REGISTRATION/CHANGE FORM
Dear Voter:
Notice is hereby given that your application for voter registration or change of information on voter registration has
been rejected on the following grounds:
Check as applicable:
A.
_____ Information on your application indicates you are ineligible for registration because you have not
reached 17 years, 10 months of age.
B.
_____ The residence address indicated on your application is not within this county; however, the
application has been forwarded to the proper voter registrar.
C.
_____ I did not receive your supplemental registration information.
D.
_____ Information on your application indicates you are ineligible for registration because you are not a
United States citizen.
E.
_____ Based on determination of a challenge hearing, it has been determined you are not eligible for
registration or did not submit the application in an authorized manner.
If you have any questions regarding your registration, please contact me at ____________.
___________________________
Signature of Voter Registrar
Prescribed by Secretary of State
Sec. 13.073, Texas Election Code
BW1-4 01/2015
____________ County Voter Registrar
Address
City, Texas Zip
Date
Registered Voter Name
Address
City, Texas Zip
VUID ____
(Barcode)
AVISO DE RECHAZO DE
UNA SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN ELECTORAL
Estimado votante:
Por medio de éste, se le notifica que su solicitud de inscripción como votante o cambio de información ha sido
rechazada por las siguientes razones:
Marque las que aplican:
A.
____ La información que aparece en su solicitud indica que Ud. no califica para inscribirse como
votante porque aún no cumple 17 años con 10 meses de edad.
B.
____ El domicilio indicado en su solicitud no está ubicado dentro este condado, pero su solicitud fue
enviada a la oficina del registrador de votantes apropiado.
C.
____
No hemos recibido la información de inscripción adicional solicitada.
D.
____ Información en su aplicación indica que usted no es elegible para inscribirse porque no es
ciudadano de los Estados Unidos de América.
E.
____ Basado en la evidencia presentada en la audiencia sobre la impugnación de su solicitud, se ha
determinado que usted no es elegible para registrarse o que usted no suministró su solicitud en la manera
autorizada.
Si requiere más información en cuanto a su solicitud, por favor comuníquese conmigo llamando al
_______________.
___________________________
Firma del Registrador de Votantes