NORMAS DE TRABAJO - Asociación de Bioquímicos de Córdoba

NORMAS DE TRABAJO
Mediante la presente informamos a Uds. las NORMAS DE TRABAJO para la atención de
los beneficiarios de nuestro SISTEMA de SALUD:
1. BENEFICIARIOS DE ASISTIR S.A.


Afiliados a la Obra Social del Personal del Automóvil Club Argentino (OSPACA)
Afiliados directos
2. ACREDITACION DEL BENEFICIARIO
Los beneficiarios de ASISTIR se presentarán con una credencial identificatoria en la que
constará de los siguientes datos:
N° de Afiliado
Apellido y Nombre
Prestador: ASISTIR S.A.
Fecha de ingreso: Mes y Año.
3. ASISTENCIA MEDICA:
3.1.
COBERTURAS Y COSEGUROS
3.1.1. AFILIADOS OSPACA
ITEM
Acceso a prestadores
Consulta en
Consultorio
Consulta en Domicilio
Urgencias y
Emergencias
PLANES
PLANES
PLANES
PLANES
PLANES
303 - 403 - 503 - 304 - 404 - 504 - 305 - 405 - 505 - 306 - 406 - 506 - 307 - 407 - 507 603 – 703
604 - 704
605 - 705
606 - 706
607 - 707
según cartilla
según cartilla
según cartilla
según cartilla
según cartilla
coseguro $4
coseguro $4
sin coseguro
sin coseguro
sin coseguro
coseguro $10
coseguro $10
coseguro $10
coseguro $10
sin coseguro
sin coseguro
sin coseguro
sin coseguro
sin coseguro
sin coseguro
Laboratorio Baja
Complejidad
hasta 5 análisis
coseg.$5 ($1 por
c/analisis ad.)
hasta 5 análisis
coseg.$5 ($1 por
c/analisis ad.)
sin coseguro
sin coseguro
sin coseguro
Laboratorio Alta
Complejidad
hasta 5 análisis
coseg.$5 ($5 por
c/analisis ad.)
hasta 5 análisis
coseg.$5 ($5 por
c/analisis ad.)
sin coseguro
sin coseguro
sin coseguro
cobertura 100%
cobertura 100%
cobertura 100%
cobertura 100%
cobertura 100%
cobertura 100%
cobertura 100%
cobertura 100%
cobertura 100%
cobertura 100%
Farmacia
desc. 40% med.
Ambulat. Con
Vadem.
desc. 40% med.
Ambulat. Con
Vadem.
desc. 40% med.
Ambulat. Con
Vadem.
desc. 50% med.
Ambulat. C/
Vadem.
desc. 50% med.
Ambulat. Vadem.
libre
Farmacia (patologías
crónicas)
Plan diabeticos
según PMO
cobertura 60%
cobertura 70%
cobertura 70%
cobertura 70%
Prótesis
100% previstas
en PMO
100% previstas
en PMO
100% previstas
en PMO
100% previstas
en PMO
100% previstas
en PMO
Prácticas en
internación
Internación
1
Ortesis
Prácticas médicas de
alta complejidad
Kinesiología en
consultorio
Kinesiología en
domicilio
Consulta Salud Mental
por sesión
Odontología general
Optica
Diagnóstico por
Imágenes Baja
Complejidad
Diagnóstico por
Imágenes Alta
Complejidad
Plan Materno / Infantil
cobertura 50%
según PMO
cobertura 50%
según PMO
cobertura 50%
según PMO
cobertura 50%
según PMO
cobertura 50%
según PMO
coseguro $5 por
práctica
coseg. $3 por
sesión hasta25
ses. Anual.
coseguro $5 por
sesión
coseguro $4
hasta 30sesC/12
meses
con coseguro
según PMO
coseguro $5 por
práctica
coseg.$3 por
sesión hasta 25
ses. Anual.
coseguro $5 por
sesión
coseguro $4
hasta 30ses. c/12
meses
con coseguro
según PMO
sin coseguro
sin coseguro
sin coseguro
sin coseg hasta
25 sesion.anual.
s/coseg.hasta
25sesion. anual.
coseguro $5 por
sesión
coseguro $5 por
sesión
sin coseguro
hasta 30 ses.
sin coseguro
hasta 30 ses.
sin coseguro
hasta 30 ses.
con coseguro
según PMO
con coseguro
según PMO
con coseguro
según PMO
según PMO
según PMO
según PMO
según PMO
según PMO
coseguro $4
coseguro $4
sin coseguro
sin coseguro
sin coseguro
coseguro $5
coseguro $5
sin coseguro
sin coseguro
sin coseguro
según PMO
según PMO
según PMO
según PMO
según PMO
coseg.$3 por
sesión hasta
25ses. Anual.
coseguro $5 por
sesión
3.1.2. AFILIADOS ASISTIR DIRECTOS
ITEM
PLANES
ASISTIR y ORO
PLAN
PLATINO
ST: Sin Tope SC: Sin Cargo SL: Sin Limite CC: Con Cargo
CONSULTAS MEDICAS
En consultorio
Consultas Odontológicas (1° consulta)
En Domicilio
ESTUDIOS Y PRACTICAS DE DIAGNOSTICO
Estudios Bioquímicos de Baja Complejidad
Estudios Radiológicos convencionales
Diagnóstico por Imágenes (Ecografías /
Mamografías)
Estudios de Alta Complejidad
REHABILITACIÓN
Kinesiología - Fisiatría - Fonoaudiologia (en
consultorio)
INTERNACIÓN
Tipo de Habitación
Clínica
ST/SL/CC - Copago $4
ST/SL/SC
ST/SL/SC
ST/SL/SC
ST/SL/CC - Copago $10
ST/SL/CC - Copago $10
CT/SL/CC - hasta 5 análisis $5,
más de 5 análisis $10
CT/SL/CC - hasta 2 placas $5,
más de 2 placas $10
ST/SL/CC $5 por prestación
ST/SL/SC
ST/SL/CC $5 por prestación
ST/SL/SC
CT/SL/CC - hasta 25 sesiones por año, $3
por sesión
CT/CL/SC - hasta 30 sesiones anuales
Compartida
Compartida
ST/SL/SC
ST/SL/SC
ST/SL/SC
ST/SL/SC
Quirúrgica
ST/SL/SC
ST/SL/SC
Psiquiátrica
CT/SL/SC - hasta 30 días por año
CT/SL/SC - hasta 30 días por año
ST/SL/SC
ST/SL/SC
ST/SL/SC cobertura PMOE
ST/SL/SC cobertura PMOE
Especializada (Pediátrica, Neonatologica, UTI,
UCO)
Alta Complejidad (Cirugía Cardiovascular,
Neurocirugía)
MATERNIDAD
Parto y Cesárea
Plan Materno Infantil (Madre)
Plan Materno Infantil (Atención al Recién
Nacido)
ST/SL/SC
ST/SL/SC
ST/CL/SC - hasta 30 días después del
parto
ST/CL/SC - hasta el 1er. Año de vida
ST/CL/SC - hasta 30 días después del
parto
ST/CL/SC - hasta el 1er. Año de vida
ST/SL/SC
ST/SL/SC
ENFERMEDADES ONCOLÓGICAS
Prevención
2
Diagnóstico y Tratamiento Oncológico
Quirúrgico
ST/SL/SC cobertura PMOE
ST/SL/SC cobertura PMOE
ST/SL/SC
ST/SL/SC
HEMODIÁLISIS
Tratamiento Dialítico
TRASPLANTES
Estudios Pre y Post-Transplantes
ST/SL/SC
ST/SL/SC
Cobertura PMOe
Cobertura PMOe
Cobertura PMOe
Cobertura PMOe
ST/SL/SC
ST/SL/SC
ST/SL/SC
ST/SL/SC
MEDICAMENTOS
Descuentos en Farmacias Adheridas
40%
45%
Medicamentos en Internación
100%
100%
Medicamentos Plan Materno Infantil
100%
100%
Medicamentos Citostaticos
50%
70%
ST/SL/CC
ST/SL/CC
100%
100%
ST/SL/CC PMOE
ST/SL/SC
Transplante de Organos
PRÓTESIS Y ORTESIS
Prótesis y Ortesis de origen nacional
AMBULANCIA
Atención Urgencias y Emergencias
Servicio de Traslado
MATERIAL DESCARTABLE
En Ambulatorio
En Internación
ODONTOLOGÍA
Programa de Prevención
Odontología General
Prótesis y Ortesis
SALUD MENTAL
Sesión Psicológica / Psiquiátrica /
Psicopedagogía
ST/SL/CC PMOE
ST/SL/SC
Aranceles Preferenciales
Aranceles Preferenciales
ST/CL/CC hasta 30 sesiones por año,
sesión $4 por sesión
ST/CL/CC hasta 30 sesiones por año,
sesión $4 por sesión
El coseguro según corresponda al plan de salud del beneficiario y a la prestación
solicitada, será abonado por el beneficiario en forma directa en el Prestador, quien luego
deberá facturar la diferencia de acuerdo a los aranceles establecidos en el presente
convenio.IMPORTANTE: Se exceptúa del pago de coseguro a toda persona beneficiaria del Plan
Materno Infantil, quien deberá acreditar tal beneficio. La excepción del pago de coseguro
en el caso de la madre corresponde sólo en patologías relacionadas con el embarazo o
puerperio.
3.2.
REQUISITOS PARA LA ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA
Los beneficiarios del presente convenio podrán utilizar los servicios médicos con los
siguientes requisitos:

Afiliados Obra Social del Personal del Automóvil Club Argentino (OSPACA)
-
Presentación de la credencial de identificación.
Presentación del documento de identidad.
3

Afiliados directos ASISTIR
-
Presentación de la credencial de identificación:
Presentación del documento de identidad.
 Plan ASISTIR
 Plan ORO
 Plan PLATINO
4
3.3.
AUTORIZACION DE PRESTACIONES MEDICAS:
3.3.1. PRACTICAS AMBULATORIAS
AFILIADOS OSPACA
El Prestador debe acceder a la página de Internet: http://www.asistircordoba.com.ar e
ingresar su perfil (profesional o establecimiento de salud), el nº identificador de usuario
y la contraseña previamente informada por nuestra empresa. Luego debe cumplir los
siguientes pasos:
a) Verificar si el afiliado se encuentra activo en el padrón y cuál es el plan de salud
que le corresponde.
b) Cargar la prestación a realizar.
c) El sistema genera automáticamente un trámite con la solicitud del prestador. Si la
prestación solicitada requiere autorización previa, será autorizada o rechazada –
según corresponda al criterio médico de Auditoría - a través del mismo trámite
cargado en la página web.
d) Si la prestación es autorizada, el Prestador debe cobrar el coseguro según
corresponda al plan de salud del afiliado.
e) En caso de no poder cargar la prestación vía internet, el Prestador deberá enviar el
pedido médico por fax a los números que se detallan a continuación y esperará
respuesta a través del mismo medio:
Fax: 0351-4110292 al 97 interno 3
AFILIADOS DIRECTOS ASISTIR
El Prestador deberá solicitar autorización previa por fax sólo por las prácticas que se
detallan a continuación y esperará respuesta a través del mismo medio:
Fax: 0351-4110292 al 97 interno 3
PRACTICAS QUE REQUIEREN AUTORIZACION PREVIA













Holter
Ecocardiograma
Ecografías
Test de Alergia
Espirometría
Estudios y tratamientos ginecológicos ambulatorios
Cirugía menor ambulatoria (excluye suturas)
Laboratorio común nomenclado: Más de 06 determinaciones ó ítems.
Laboratorio no nomenclado.
Radiología común nomenclada: Más de 02 placas por orden.
Eco Doppler Color
RX contrastados
Mamografías Bilateral
5






Mamografías Bilateral c/proyección Axilar
Tomografía Axial Computada (TAC)
Resonancia Nuclear Magnética (RMN)
Estudios de Mediana y Alta Complejidad
Derivaciones a otros centros.
Traslados.
3.3.2. ATENCION SEGUNDO NIVEL - INTERNACIONES
Las internaciones requieren el mismo procedimiento de autorización previa que
para las prácticas ambulatorias, a través de la página web o bien por fax, según se
trate de Afiliados a OSPACA o directos de ASISTIR.
Las internaciones programadas requieren de la autorización médica previa y se
autorizará hasta un máximo de dos (02) días.
El Prestador podrá solicitar la autorización de días de prórroga según corresponda
a la patología del paciente.
Se deberá cumplir con los siguientes requisitos:
3.3.2.1.


Autorización previa de Auditoría Médica.
Presentación de la credencial de identificación y documento de identidad.
3.3.2.2.






INTERNACIONES PROGRAMADAS:
INTERNACIONES DE URGENCIA Y/O EN FINES DE SEMANA O
DIAS FERIADOS:
Presentación de la credencial de identificación y documento de identidad.
Verificación de padrón.
Carga en página web afiliados OSPACA.
Envío del pedido de internación por fax afiliados directos ASISTIR.
Las cirugías de urgencia serán reconocidas con el pedido médico del
Prestador, acompañado de los estudios complementarios de diagnóstico
previo y de anatomía patológica correspondiente.
Las internaciones clínicas de urgencia serán reconocidas con el pedido
médico del Prestador, acompañado de los estudios complementarios de
diagnóstico previo a la internación y/o durante las primeras 5 (CINCO) horas
de internado, con resumen de Historia Clínica.
CENTRO DE COORDINACION Y AUTORIZACION DE PRESTACIONES MEDICAS
Días y Horario de Atención:
Domicilio:
Tel./Fax:
Email:
Lunes a Viernes de 9:00 a 17:00hs.
Av. Emilio Olmos 184 – Córdoba
(0351) 4110292 al 97
[email protected]
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