Actualización del Esquema Tradicional.

Acta Pcdiátrica Costarricensc
Copyright © 1995, Asociación Costarriccnse dc Pcdiatría
VoI.9/No.2
Vacunas en Pediatría: Actualización del Esquema Tradicional.
Dr. Adriano Arguedas Mohs(*), Dr. Eagar Mohs Villalta(&).
Desde el año 1970, hemos venido desarrollando
diversos esquemas ampliados de inmunizaciones, a
partir de 1987 se introdujo el concepto de doble
esquema, uno básico y otro, para grupos de alto riesgo.
En 1992 estos esquemas fueron actualizados y se
incluyeron nuevas vacunas que en países desarrollados
habían demostrado ser seguras y eficientes en la
eliminación de algunas enfcrmedades, como la infccción
invasiva contra H. inJluenzae tipo b. De hecho, en un
estudio realizado sobre la incidencia de infccciones
invasivas por H. injluenzae tipo b en el Hospital
Nacional de Niños durante el año 1994, un mio después
de la introducción dc la vacuna conjugada en el sector
de la medicina privada, reportamos una reducción dc
aproximadamente un 60% en el número de casos
admitidos con Ílúecciones por este germen.
PROGRAMA DE INMUNIZACIONES
ESQUEMA BASICO DE VACUNACION
VACUNA
VIA
I>OSIS (mI.)
SCO'
llVSb
ID
1M
0.1
0.5
I MES
lIVO
1M
0.5
2 MESES
DPT
OPV
HilJ'
1M
0.5
1'0
Al. NACER
" MESES
Debido a que en esta materia, el conocimiento
cambia y avanza rápidamente, inicialmente habíamos
propuesto revisar el capítulo de las inmunizaciones cada
cuatro años; sin embargo, es evidente que se requicre
una más pronta actualización en la que, conservando el
espíritu original se le pueda ofrecer al cuerpo médico
nacional y a la niñez Costarricense la posibilidad de
prevenir más etúermedades y poder llegar a formar parte
activa de la sociedad competitiva y productiva del 31io
2000.
6 MESES
El propósito de este ensayo es que sirva dc base
para la formulación de esquemas que rcspondan a las
necesidades actuales de la salud de nuestros niños. con
productos seguros, eficaces y cuyo costo es
inmensamente menor al de la atención médica.
12 AÑos
y c/IO a
1511lESES
AÑos
0.5
0.5
DPT
1M
OPV
1'0
lIilJ
1M
0.5
1M
0.5
DPT
OPV
lIib
HVB
MMR d
lIilJ
DPT
OPV
VZ·
6
1M
1'0
1M
1M
0.5
0.5
SC
1M
1M
0.5
0.5
0.5
1'0
1M
0.5
1M
0.5
DPT
OPV
MMR
1'0
se
0.5
DT
1M
0.5
BCG: Bacilo Calmette Gllerul (Tllberclllosis)
HIn: Vaculla cOlltra virus de la /,epatiJis B.
D/Y[': Difterio-Pertusis-Tétallo
OPV: Vaclllla Oral cOlltra Polio (Sabul)
I1ib: Vaculla COlljllgada cOlltra Jl. illflllellzae tipo b.
Af,\fR: SarampiólI-Paperas-Rllbeo/a
I Z:
I 'arice/a Z oster
DT:
Difteria-Tétallo.
a: Individuos cn qU\J la UCO no se aplicó al nacimiento, se Ics apli<:ará
una I'I'D y solo se vacunanin aqudlos con resultados negativos que vivan
cn condiciones dc alto ri\Jsgo.
b: En pacientes mayores dc 10 años la dosis dc la H VU dcbc ser I mL.
c: Todo niño dcbcrá ser inmunizado con Hib a paltir dc los dos meses de
edad. Actualmente cxisten cn Costa Rica dos altemativas, una cn la 'lIIC
el P.R.!'. está conjugada con un mutantc dc la toxina dillérica y otra en la
que cstá combinada con el toxoidc. tctánico.
d: En casos dc cpidcmia, la vacuna contra sarampión debc scr aplicada a
los 6 mescs y lucgo a los 15 mcses. La Acadcmia Amcricana dc Pediatría
rccomicnda un rciuel-zo a los 12 años o a cdadcs mcnorcs (4-6 años) si
existcn posibilidadcs dc 'lue el pacicntc picrda su control médico.
(*¡ In/éc/ólogo Pedw/ra, (&;Pedwlru. Ex-Direclor General. lfospl/al
Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" Apartado I654·/000,
San José. Cosla Rica.
60
VACUNAS EN PEDlATRIA
~:
La vacuna con virus vivos atenuados contra varicela fue aprobada por
la F.D.A el 17 de marzo de 1995. Esta vacuna esta recomendada para
todo niño, 4ue no haya tenido varicela y 4ue sea mayor de 12 meses de
edad. No se debe mezclar en la misma jeringa eOll la M.M.R. ni se debe
administrar rulinariamente a pacientes ilUllunocomprometidos. En niños
menores de 13 w10s se recomienda una dosis y en niños mayores de 13
años, dos dosis con un intennedio de 4-8 semanas.
B- Dosisy vía: 0.5 ML vía subcutánea.
C- Rejiterzos: 3 a 5 afios después de la primera
dosis.
3- VACUNA ANTI-MENINGOCOCClCAJserotipos
A. C. D. /VI 35):
ESQUEMA ALTERNO PARA NIÑOS NO
INMUNIZADOS
l\1~nol' dE'
7 aíios:
Primera visita
1 mes después
2 meses después
4 meses después
5 meses después
10-16 meses después
10-12 at10s de edad
14-16 años de edad
A- Indicaciones:
Se debe de aplicar (en
conjunto con rifampicina) en casos de epidemias
producidas por alguno de los serotipos cubiertos por la
vacuna.
VACUNA
DPT·OI'V-MMR·HVB·PI'D
Hib (entre los 18 y 60 meses de edad).
HVB
VZ (> .12 meses y sin historia de varicela)'
DP1'-OPV
DPT-OPV
HVB
DPT·OPV
MMR
DI (repetir cada 10 w1os).
B- Dosis y vía: 0.5 ML vía subcutánca.
c- Refuerzos:
4- VACUNA ANTI-RABIA HUMANA (vacuna de
células diploides humanas):
A- Indicaciones: Mordidos y contactos
peligrosos de animalcs rabiosos o dc animales salvajes
que no puedan ser somctidos a observación en zonas
enzootieas de rabia.
l\J¡llOI' de 7 años:
Primera visita
1 mes despues
2 meses despues
5 meses despues
8-14 meses despues
11·12 años de edad
14-16 años de edad
No están recomendados.
D1'-OPV-MMR·HVB-I'PD
HVB
VZ (sin historia de haber padecido varicela)'
DT-OI'V
HVB
D1'-OI'V
MMR
D1' (repelir cada 10 años).
B- Dosis y vía:
Personas sin previa inmunización: 1.0
mL intramuscular los días 0, 3, 7, 14 Y 28 lo más pronto
posible. Personas previamente inmunizadas: 1.0 mL
intramuscular los días Oy 3.
VACUNAS PARA GRUPOS DE ALTO
RIESGO
5- FIEBRE AMARILLA:
A- Indicaciones: Esta vacuna no se
recomienda en Costa Rica, pero puede ser necesaria para
personas que van a viajar a zonas de endemia o
epidemia.
1- VACUNA ANTI-HEPATlTlS A:
A- Indicaciones: Pacientes mayores de 2 aftos
que pertenezcan a alguno de los siguientes grupos:
personal del sector salud, trabajadores en instituciones
de cnfermos mentales, cárccles y de guardcrías, personas
que viajan a países con un elevado número de casos de
hepatitis A, homosexuales y drogadictos endovenosos.
B- Dosis y via: 1 mL subcutánea con
refuerzos cada 10 mIos.
REFERENCIAS
B- Dosis y vía: 0.5 mL 1M en menores dc 12
mIos y 1.0 mL 1M en mayores de 12 aI1os.
1.
2.
C- Rejiterzos: al mes y entre los 6 y 12 meses.
2- VACUNA ANTl-NEUMOCOCCICA:
3.
A- Indicaciones: Pacientes mayores de dos
afios con asplcnia anatómica o funcional, síndrome
nefrótico, elúeftncdad crónica hepática, pacientes con
malignidad, inl1lunodeficiencia primaria o infección por
4.
5.
VIH.
61
American Academy of Pediatrics. Active and passive itullUnization.
ReIXlrt ofthe Conuniltee ofhúectious Diseases. 1991; 7-66.
Black SD, Shineficld I1R, Lmn¡J<:11 D, et al.
Salcty and
itununogenicily of oligosaccharide eonjugale Haemophi/lls
injlllenzae type b (I1bOC) vaccine in infane)'. Pedialr InJee Dis J
1991; 10:92-96.
Marks MI. Pedialric hUlllmizations. En: Pedialric hueclious
Diseases For 'DIe Praelitioner. Springer-Verlng. 1985; 1-31.
~Iohs E, Marwlghello L. Las vacunas hoy "Nuevo eS4uenla de
ilUnunizaciones". Ministerio de Salud, 1987.
TlImer RD, Cimino CO, Sullivan BJ. l'rospeclive comparison 01"
Ihe inmune response of infanls lo three HaemophI1us inJluen::ae
type b vaceíncs. Pediatr lnlcd Dis J 1991; 10: IOlH 12.
VACUNAS EN PEDIATRIA
6.
7.
8.
Pder G. Childhood inlJlunizalions. N Engl J Med 1992: 17941800.
Plotkin SA. Va.:cination in the 21st ccntury. J 1nrec Dis 1993:
168: 29-37.
Sydcr RW, Oxtoby MJ. ~Ivula M. cl al. Sa\ety and ilUlIunogenicily
of ba.:ille Callmctlc-Gucrin. diphlcria-tclanus-pertussis, and oral
9.
10.
62
polio vaccincs in ncwborn dlildrcn in Zairc intccled with human
ilUlIunodclicicncy virus typc 1. J Pedialr 1993; 122:697-702.
Brewer Ma. Edwards KM. Dccker MD. Who should recdvc
hepatitis A vaccine? Pediatr Inlccl Dis J.
ConulIillee of Inleclious Discasses. Rccomcndations for lhc use of
livc altcnuatcd varicclla vaccinc. Pcdiatri.:s. ~Iay 1995.