Inf. Adh. Guia HTA Zona Oriental May 2015

Bucaramanga, 25 Mayo de 2015
Doctor
YENSON ARDILA
Jefe Zona Oriental
ESE ISABU
REF: ENTREGA DE INFORME AUDITORIA ADHERENCIA A GUIA HTA.
De manera atenta me permito hacer entrega del informe de Auditoria Medica y de
Calidad, en la que se evaluó la aplicación de guías de manejo de Programa de Riesgo
Cardiovascular (Enfermedad Hipertensiva), por medio de la revisión de los registros de
historia clínica realizadas por Médico, generados en la atención de estas actividades de
Promoción y Prevención, las cuales fueron revisadas durante el mes de Mayo de 2015,
en los Centros de Salud: Comuneros, Concordia, Morrorico y Rosario.
Para la evaluación de adherencia a la guía mencionada, se tomaron en cada Centro de
Salud historias clínicas de primera vez y de seguimiento, realizada por Médico,
aplicándose el instrumento de evaluación con que cuenta la ESE ISABU, este trabajo se
hizo en conjunto Medico Auditor y la Coordinación del Programa de Riesgo
Cardiovascular.
CONTROL HIPERTENSION ARTERIAL
Se evaluaron 44 historias clínicas de las cuales 20 correspondían a historias de ingreso
y 24 a historias de seguimiento.
*El indicador se obtiene de la siguiente forma:
 Calidad Administrativa: Suma el puntaje obtenido de las historias clínicas
evaluadas / Total historias clínicas auditadas X 100.
 Calidad Adherencia Guía: Suma puntaje obtenido de historias clínicas evaluadas
/ Total historias clínicas auditadas X 100.
A continuación se tabulan los puntajes obtenidos, los cuales se pueden confrontar con
el instrumento de evaluación que en medio magnético se anexa al presente informe.
HISTORIAS EVALUADAS
CALIDAD ADMINISTRATIVA
ADHERENCIA A LA GUIA
CALIDAD DE LA HISTORIA CLINICA
1 VEZ (20)
SEGUIMIENTO (24)
TOTAL (44)
98 %
98 %
98 %
94 %
94 %
94 %
96 %
96 %
96 %
HALLAZGOS POR PROFESIONAL
CENTRO DE
SALUD
ROSARIO
PROFESIONAL
Alberto
Rugeles
% C.
Adm.
% C.
Adh.
HALLAZGOS
100%
88%
IMC mal calculado. No se observa
remisión a Med. Interna. No registra
medicamentos completos. No registra
fecha y profesional próximo control.
Se observa consulta de control por
medico en el misma consulta de
enfermería.
Sergio Rios
95%
88%
Se observa en evolución análisis de
exámenes. Clasificación de riesgo no es
correcta. No registra compromisos del
paciente. Se observa en valoración de
pulsos no presentes.
MORRORICO
Ana
Milena
Ribero
100%
98%
No registra cantidad de medicamentos
ordenados.
CONCORDIA
Eduardo Ardila
100%
98%
No registra cantidad de medicamentos.
COMUNERO
S
William
Espinosa
98%
95%
La clasificación de riesgo no es
correcta.
No
se
observan
compromisos del paciente. No se
observa remisión.
Nota: Evaluado por Coordinadora Programa RCV acompañado de Auditor Medico.
Se evidencio deficiencias en el cumplimiento a diferentes aspectos de la guía,
predominantemente no se ordenan paraclínicos y remisiones de acuerdo a lo
establecido por el programa, no hay análisis a los hallazgos anormales detectados en la
revisión por sistemas y examen físico. Además se observó que persiste en algunos
profesionales el IMC mal calculado y la no correcta clasificación del riesgo.
HISTORIAS CLINICAS CON APLICACION ESTRICTA DE LA GUIA
En el siguiente cuadro se relacionan los hallazgos correspondientes a aplicación
estricta de las guías técnicas, considerando que aplicaron estrictamente la guía, las
historias que tuvieron un cumplimiento óptimo o sea mayor o igual a 90%. Una cosa es
la adherencia global a la guía y otra es la adherencia estricta a la guía. Indicador que solicita la
Resolución 734 de 2013.
CONCEPTO
OPTIMO
(MAYOR 90%)
CONTROL DE HTA
33
ACEPTABLE
(ENTRE 80 Y
89 %)
11
DEFICIENTE
(MENOR DE
80%)
0
El indicador de evaluación de aplicación estricta de guías de manejo, para cada uno de
los programas revisados se calcula de la siguiente manera:
Numero de guías de atención con calificación optima / número de guías revisadas.
De acuerdo con lo anterior, los indicadores obtenidos serían los siguientes:
INDICADOR EVALUACION ESTRICTA A LA GUIA HTA
No. HC con cumplimiento > 90 % (33) X 100 = 75 %
No. HC Total evaluadas (44)
RECOMENDACIONES
*Revisión en Comité de Historias Clínicas para plantear acciones de mejora en forma
conjunta, teniendo en cuenta que se debe socializar los componentes del programa y
la Guía Clínica de Riesgo Cardiovascular al 100% del personal, haciendo énfasis en el
manejo de situaciones clínicas y administrativas que se presentan con más frecuencia,
además revisar que todos los centros de salud cuenten con la Guia Clinica actualizada y
los formatos correspondientes.
*Retroalimentar a los profesionales de los hallazgos de manera individual y/o grupal
en comités primarios de cada centro de salud.
*Seguimiento por parte de los interventores para el cumplimiento.
NOTA: Se anexa en medio magnético, los instrumentos de evaluación diligenciados en
donde se consignaron las inconsistencias observadas, en las que puede observar los
datos correspondientes a las historias clínicas revisadas, tales como número de
identificación, nombre del paciente, médico que realizó la consulta y los hallazgos
realizados en cada una de las historias. La información consignada en el cuadro puede
ser confrontada con el instrumento de evaluación que se anexa en medio magnético.
Cordialmente,
CRISTIAN OÑORO CONSUEGRA
Médico Auditor
IRIS TANIA VARGAS BAUTISTA
Coordinadora Riesgo Cardiovascular
Copia:
Hernán Delgado Centeno – Jefe Oficina de Calidad
Adriana Barrera Alvarado – Coordinadora P y P