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Angiografía por TC en el estudio de la anatomía vascular
abdominal y sus aplicaciones clínicas.
Poster no.:
S-1155
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
M. D. Garcia Roa, M. E. Sánchez Muñoz, F. Miras Azcón, R.
Pérez-Milá Montalbán, M. Culiañez Casas, A. A. Molina Martín;
Granada/ES
Palabras clave:
Abdomen, Anatomía, Vascular, TC-Angiografía, TC, Aplicaciones
informáticas-3D, Aplicaciones informáticas-Detección, diagnóstico,
Procedimiento diagnóstico, Transplante, Isquemia / Infarto,
Patología
DOI:
10.1594/seram2012/S-1155
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Objetivo docente
A menudo conocida tan solo superficialmente, el estudio detallado de la anatomía
vascular del abdomen, tanto arterial como venosa, es de importancia en la práctica
radiológica diaria.
El presente trabajo pretende ilustrar la anatomía vascular del abdomen mediante el
empleo de la angiografía por TCMC y su papel fundamental en el diagnóstico y
seguimiento de las diversas patologías que pueden afectarla.
Revisión del tema
Las primeras generaciones de TC sólo permitían estudiar aorta, vena cava inferior y
sus grandes ramas. El desarrollo de la TCMD, basada en la adquisición de un volumen
durante la fase vascular arterial y/o portal a través de la inyección intravenosa de material
de contraste, permite la obtención un gran volumen de datos de imagen de alta calidad
que posibilitan el estudio de vasculatura menor con gran fiabilidad.
En la actualidad, las reconstrucciones MPR, MIP y Volume Rendering posibilitan el
diagnóstico de sutiles hallazgos.
Las aplicaciones de la angiografía por TC permiten la evaluación preoperatoria de
tratamientos endovasculares y oncológicos, cirugía del trasplante y del paciente
politraumatizado, así como la valoración de procedimientos por laparoscopia.
A continuación pasamos a describir la anatomía vascular arterial del abdomen.
1. AORTA ABDOMINAL:
•
Se considera aorta abdominal al segmento de dicha arteria que se
desarrolla desde el hiato diafragmático (D12-L1) hasta la bifurcación aórtica
(L4).
Relaciones anatómicas importantes:
•
Se encuentra anterior a los cuerpos vertebrales y ligeramente a la izquierda
de la línea media.
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•
•
•
•
•
Venas pancreática y esplénica se localizan por delante de la arteria aorta a
nivel del origen de la arteria mesentérica superior.
Inferiormente la vena renal izquierda cruza a la aorta en su cara ventral.
Más distal la 3ª porción del duodeno aparece anterior a la aorta.
Posteriormente 2ª-4ª venas lumbares cruzan la aorta.
La vena cava inferior aparece a la derecha de la aorta (L2-L4).
Ramas principales de la arteria aorta abdominal:
Se dividen en 4 grupos (en función de su localización anatómica con respecto la aorta):
•
•
•
•
Dorsal o pared del cuerpo: arterias lumbares y sacra media.
Ventral o mesentérica: tronco celíaco y arterias mesentérica superior e
inferior.
Lateral: arterias frénicas, adrenales, renales y gonadales.
Terminal: arterias ilíacas comunes.
2.VASOS DEL TRACTO GASTROINTESTINAL:
Las ramas principales que irrigan al aparato gastrointestinal son:
•
•
•
Tronco celíaco
Arteria mesentérica superior
Arteria mesentérica inferior
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Fig. 1: Reconstrucción VR de la anatomía vascular arterial abdominal. A.Tronco
celiaco. B.Arteria mesentérica superior. C.Arteria mesentérica inferior. D.Arteria
esplénica. E.Arteria hepática común. F.Arteria gastroduodenal. G.Arteria hepática
propia. H.Arteria hepática izquierda. I.Arteria hepática derecha.
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
Existen variaciones considerables en algunas de las ramas de estas arterias.
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2.1.TRONCO CELIACO
•
•
•
•
Es la primera rama principal de la aorta abdominal.
Constituye un tronco de corta longitud (1-4 cm), que se origina desde la
superficie anterior de la aorta, caudal al diafragma, a nivel de D12-L1.
Puede orientarse ventralmente (perpendicular a la aorta), craneal (obesos)
o caudal.
Se divide en 3 ramas principales (65% de individuos):
- Arteria hepática común.
- Arteria gástrica izquierda.
- Arteria esplénica.
2.1.a. Arteria hepática común (AHC):
•
•
•
La AHC presenta un origen, distribución y patrón de ramificación muy
variables.
Se origina del tronco celíaco y cruza de izquierda a derecha el borde
superior de la cabeza pancreática.
Posterior al píloro o primera parte de duodeno, da la arteria
gastroduodenal y continua como arteria hepática propia, antes de girar
cranealmente dentro del peritoneo de la pared dorsal de la transcavidad de
los epiplones y a través del ligamento hepatoduodenal (epiplon menor) en el
hilio hepático, donde da la arteria gástrica derecha. Finalmente, se divide
en tres ramas.
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Fig. 2: Arteria hepática común
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 3: Arterias hepáticas izquierda y derecha
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 11: Arteria gástrica derecha
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
•
Las variaciones más frecuentes de la arteria hepática común se producen
en las ramas hepáticas.
•
El 40% de los pacientes pueden presentar una arteria hepática aberrante,
sus dos variables más significativas son:
•
•
Sustitución de la arteria hepática derecha por una rama derivada de
la arteria mesentérica superior (10%).
•
Arteria hepática izquierda accesoria desde la arteria gástrica
izquierda (12%).
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Fig. 12: Arteria hepática trombosada en paciente trasplantado hepático.
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 13: Arteria hepática trombosada en paciente trasplantado hepático.
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 14: Reconstrucción VR. Arteria hepática trombosada en paciente trasplantado
hepático.
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 20: Arteria hepática derecha rama de arteria mesentérica supeior
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
Ramas principales de la Arteria Hepática Común:
a) Arteria gastroduodenal (AGD):
Da las arterias retroduodenales, pancreaticoduodenales superiores y se continúa como
arteria gastroepiploica derecha a lo largo de la curvatura mayor del estómago.
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Fig. 4: Arteria gastroduodenal
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 5: Arteria gastroduodenal
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 6: Arteria gastroduodenal
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
b) Arteria hepática propia (AHP): de ella surgen las arterias gástrica derecha, hepática
derecha e izquierda y, en ocasiones, la arteria hepática media.
c) Arteria supraduodenal: procede de la AGD o de las arterias hepática común o
derecha.
d) Arteria cística: suele ser rama de la arteria hepática derecha.
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Fig. 7: Arteria cística
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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2. 1.b.Arteria gástrica izquierda (AGI):
•
•
Se origina del tronco celíaco (90%) y suele ser la primera rama (es poco
que proceda de los troncos gastrohepático, gastroesplénico o de la aorta
abdominal).
Discurre a través de la curvatura menor del estómago y suele dividirse en
ramas:
- Anterior.
- Posterior: se anastomosa con la arteria gástrica derecha (AHP) formando parte de la
arcada que rodea la curvatura menor.
Fig. 8: Arteria gástrica izquierda
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 9: Arteria gástrica izquierda
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
•
Irriga al hígado en un 25% de los pacientes:
- Como arteria hepática accesoria.
- En sustitución de la arteria hepática izquierda.
2.1.c. Arteria esplénica:
•
•
Es la rama de mayor longitud del tronco celíaco, con un trayecto muy
tortuoso en adultos.
A varios centímetros del hilio esplénico se divide en dos ramas, que se
subdividen antes de penetrar en el parénquima esplénico.
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Fig. 10: Arteria esplénica
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 15: Aneurisma de arteria esplénica.
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 16: Reconstrucción VR. Aneurisma de arteria esplénica.
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
Ramas principales de la Arteria Esplénica:
a) Arterias pancreáticas:
- Pancreática dorsal (40% procede de A. esplénica).
- Pancreática magna.
- Arterias pancreáticas caudales y algunas ramas para cuerpo y cola pancreáticos.
b) Arterias gástricas cortas: se originan desde la arteria esplénica distal, junto al hilio
esplénico. Irrigan a la curvatura mayor del estómago.
c) Arteria gastroepiploica izquierda: también originada de la arteria esplénica distal,
continúa dentro del epiplon mayor sobre la curvatura mayor del estómago, para
anastomosarse con ramas de la arteria gastroepiploica derecha.
2.2. ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR:
•
•
•
Se origina en la superficie anterior de la aorta, 1 cm inferior al tronco
celíaco, a nivel de L1, y se encuentra a la izquierda de la vena mesentérica
superior.
Suele dirigirse en dirección caudal. A veces, se orienta hacia arriba o hacia
la derecha y ventral.
Puede dar una rama sustituta de la arteria hepática, que pasa por el espacio
portocava.
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Fig. 17: Arteria mesentérica superior.
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 18: Arteria mesentérica superior
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 19: Arteria mesentérica superior
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
Ramas de la Arteria Mesentérica Superior:
a) Arteria pancreaticoduodenal inferior
b) Arterias yeyunales e ileales
c) Arteria cólica media
d) Arteria cólica derecha
e) Arteria ileocólica
•
2-3 cm después de su origen da múltiples ramas para irrigar a la mayor
parte del intestino delgado, por medio de:
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- Arteria pancreaticoduodenal inferior: primera rama originada hacia la derecha. Suele
presentar un origen común con una arteria yeyunal. Se divide en ramas anterior y
posterior (que se anastomosan con la AGD originando las arcadas duodenales).
Fig. 21: Arteria pancreático duodenal inferior
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
- Arterias yeyunales e ileales, se presentan en número de 10-14 vasos. Se ramifican
en el mesenterio como pequeñas arterias intestinales que se anastomosan formando
arcadas (largas y gruesas en yeyuno y cortas y de menor calibre en ileon). Las más
cercanas al intestino delgado dan los vasos rectos.
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Fig. 22: Arterias yeyuno-ileales
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
•
Ramas para irrigar a colon ascendente y transverso por medio de:
- Arteria cólica media: se trata de un brazo arterial corto que se divide en ramas izquierda
y derecha.
- Arteria cólica derecha: de origen más distal. Se divide en ramas ascendente y
descendente.
- Arteria ileocólica: que da lugar a la arteria apendicular.
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Fig. 23: Arterias cólica media, derecha e ileocólica.
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
Las ramas de la AMS que vascularizan el colon forman una arcada: Arteria Marginal de
Drummond, paralela al intestino y que se anastomosa con ramas de la AMI.
2.3. ARTERIA MESENTERICA INFERIOR:
•
•
Se origina desde la superficie anterior de la aorta abdominal distal a nivel de
L3 (3 cm sobre la bifurcación aórtica) y desciende hacia la izquierda.
Puede encontrarse medial a la vena mesentérica inferior.
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•
Irriga a la porción derivada del intestino posterior primitivo (vasos rectos
para el colon).
Fig. 24: Arteria mesentérica inferior
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
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Fig. 25: Arteria mesentérica inferior
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
Ramas de la Arteria Mesentérica Inferior:
- Arteria cólica izquierda: irriga el colon descendente. Da una rama ascendente que
se anastomosa con la rama izquierda de la arteria cólica media para formar la arteria
marginal.
- Arterias sigmoideas (2-3): irrigan al colon sigmoide.
- Arterias rectosigmoideas: para la porción terminal de colon sigmoide.
- Arteria rectal superior (hemorroidal superior): para recto superior. Da ramas que se
anastomosan con arterias procedentes de la ilíaca interna.
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Fig. 26: Arteria mesentérica inferior y ramas rectosigmoideas
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
2.4. OTRAS ARTERIAS ABDOMINALES:
Surgen de las anastomosis de los vasos arteriales anteriormente descritos:
•
Arteria Marginal (de Drummond): discurre por el borde mesentérico del
colon y está formada por las ramas izquierda y derecha de la arteria cólica
media y por las arterias cólica izquierda y derecha. Proporciona vasos
rectos para el colon.
•
Arcada de Riolano: arteria anastomótica formada por arterias cólica media
e izquierda. Es inconstante.
•
Arcada de Buehler: arteria de corto recorrido. Representa la persistencia
de la anastomosis embriológica anterior entre el tronco celíaco y la arteria
mesentérica superior.
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•
Arcada de Barkow (omental mayor): vasos omentales (arterias y venas)
que discurren paralelos a los vasos gastroepiplóicos y se anastomosan con
estos.
2.5 VARIANTES ANATÓMICAS DE ARTERIAS ABDOMINALES:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
Tronco celíaco-mesentérico: origen común de tronco celíaco y AMS (0.4%).
Parte de la irrigación hepática desde la AMS, que sustituye a arteria
hepática (10%).
Toda la irrigación hepática desde la AMS (2.5%) o la aorta (2%).
AGI procedente de la aorta (2.5%).
Rama de la arteria hepática izquierda o toda la arteria hepática izquierda
procede de la AGI (23%). Arteria frénica izquierda inferior rama de la AGI
(4%).
Origen aberrante de la arteria esplénica: aorta, AMS, AGI o una arteria
hepática. Poco frecuente.
Arterias frénicas inferiores procedentes del tronco celíaco.
Arteria pancreática dorsal procedente del tronco celíaco (22%), arteria
esplénica (40%), arteria hepática proximal (20%) y AMS o aorta (14%).
AGD originada en el tronco celíaco. En el resto de los casos procede de la
arteria hepática rama de la AMS o la aorta.
En ocasiones, una rama yeyunal procede del tronco celíaco.
3. ANATOMIA VENOSA:
•
•
•
•
Generalmente se corresponde con la distribución arterial.
Las venas esplénica y mesentérica superior se unen para formar la vena
porta, a nivel de la cabeza pancreática.
Vena esplénica: recoge la sangre procedente de la región irrigada por
la arteria esplénica. El flujo venoso de la vena esplénica procede del
bazo y las venas gástrica corta, pancreática, gastroepiploica izquierda y
mesentérica inferior.
Vena mesentérica superior: formada por las venas yeyunales, ileales, cólica
derecha y cólica media. Las venas duodenales drenan en ella.
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Fig. 27: Vena mesentérica superior.
Referencias: R. Pérez-Milá Montalbán; Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital
Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Granada, SPAIN
•
Vena mesentérica inferior: formada por las venas cólica izquierda,
sigmoideas (2 o 3) y hemorroidal superior. Desemboca en la vena esplénica
antes de que ésta se una con la vena mesentérica superior.
•
Venas gástrica (coronaria) izquierda y derecha drenan directamente en la
vena porta.
•
Las venas hepáticas terminan en la vena cava inferior.
Anastomosis porto-sistémicas:
Existen múltiples comunicaciones entre los sitemas portal y venoso sistémico. Esto
permite que se abran vías colaterales en pacientes con hipertensión portal.
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•
•
•
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•
•
•
V. Esofágica y Gástrica Cardíaca a V. Ázigos y Hemiázigos
V. Esofágica, Gástrica Cardíaca y Gástrica Izq a V. pancreática inferior izq
Brazo izquierdo de la porta a V. umbilical y V. epigástricas
V. Cólica media a V. cólica izq, V. gonada y V. renal izq
V. Cólica izq a V. hemorroidal superior a V. hemorroidales superior e inferior
y V. pudendas internasà V. ilíacas
V. Mesentéricas pequeñas a V. Retroperitoneales a V. cava inferior
Ramas intrahepáticas porta a V. frénicas
V. porta a V. lumbares, adrenales y renales
Conclusiones
La TC-angiografía ha supuesto un importante avance en el diagnóstico, planificación del
tratamiento y seguimiento de la enfermedad vascular abdominal, permitiendo estudiar
la patología de pequeños vasos con gran exactitud y disminuyendo la necesidad de
realizar procedimientos invasivos para el diagnóstico, quedando estos últimos limitados
principalmente a indicaciones terapéuticas.
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