Estudio radiológico de la uretra masculina.

Estudio radiológico de la uretra masculina.
Poster no.:
S-0309
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
E. González de las Heras , J. Sánchez Hernández , B. R. Arenas
1
3
4
García , M. Vacas Rodríguez , P. Hernández Palomino , P.
3 1
2
Carreño Morán ; Aranda de Duero/ES, Aranda de Duero
3
4
(Burgos)/ES, Salamanca/ES, Zamora/ES
Palabras clave:
Cistografía / Uretrografía, Fluoroscopia, Genital / Aparato
reproductor masculino
DOI:
10.1594/seram2012/S-0309
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Objetivo docente
Describir las técnicas que permiten el estudio de la uretra masculina (uretrografía
retrógrada y cistouretrografía miccional seriada -CUMS).
Mostrar la anatomía normal y la patología uretral más prevalente en nuestro centro con
estas técnicas de imagen.
Revisión del tema
Las técnicas de imagen de elección para la detección y caracterización de la patología
uretral son la uretrografía retrógrada y la CUMS, ambas poco atractivas dentro de las
exploraciones realizadas en un servicio de radiodiagnóstico y casi desconocidas para
una gran parte de los radiólogos más jóvenes.
Las principales indicaciones de estas técnicas son: dificultad para la micción, infecciones
recurrentes, hematuria de probable origen uretral, sospecha de fístulas, alteraciones
anatómicas y control tras procedimientos terapéuticos.
Revisamos utilizando el sistema RIS-PACS las exploraciones de uretrografía retrógrada
y de cistouretrografía miccional seriada (CUMS) realizados en nuestro centro para
el estudio de la uretra masculina durante los dos últimos años. De un total de 233
exploraciones mostramos la justificación clínica aportada por los urólogos para su
realización , la técnica empleada y las complicaciones surgidas. Adjuntamos imágenes
demostrativas de la anatomía normal y de la patología encontrada más significativa.
-Justificación clínica aportada por los urólogos solicitantes:
De las 233 exploraciones las indicaciones para su realización fue:
-Dificultad para la micción en 201 pacientes
-Hematuria de probable origen uretral en 18 pacientes
-Control post-tratamiento de estenosis tras uretrotomía, endoprótesis, prostatectomía
radical o RTU en 14 pacientes
-Descripción de la técnica:
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*Recursos materiales:
Sala de rayos telemandada. Paños, guantes y gasas, antiséptico tópico, sonda de Foley
(de 16 Fr. de calibre máximo), recipiente radiolucente y jeringas. (Figura 1)
*Personal:
1 DUE encargado de las maniobras de sondaje e introducción del contraste. 1 TER
manejando el telemando. 1 radiólogo supervisando la exploración, interpretando las
imágenes y elaborando el informe final.
*Procedimiento:
Se comienza con una radiografía simple de la pelvis.
- CUMS: Se sonda la vejiga y se introduce contraste yodado sin diluir hasta repleción
máxima (normalmente 200-300 ml). Cuando la vejiga está llena, se realizan proyecciones
AP y oblícuas de la vejiga y si se sospecha la presencia de fístula también lateral
estricta. Después se retira la sonda y el paciente en decúbito lateral posterior orina en
un recipiente radiolucente obteniendo varias imágenes de la uretra opacificada durante
la micción. Por último, realizamos una proyección AP de la vejiga postmiccional.
- Uretrografía retrógrada: Mediante una Pinza de Brodney se sujeta el extremo peneano
y se tracciona hacia el explorador mientras se canula el orificio peneano mediante una
cánula plástica con copa de succión cuyo extremo se emplaza en la fosa navicular. En
otras ocasiones ésta se sustituye por una sonda de Foley con su globo hinchado en la
fosa navicular. A esta cánula o a la sondad de Foley se conecta una jeringa a través de
la que se inyecta el contraste yodado no diluído.
-Complicaciones de la técnica
- Formación de una doble vía en 11 pacientes (Figura 2).
- No hemos encontrado otras complicaciones derivadas de la técnica, no habiendo casos
documentados de reacciones alérgicas al contraste yodado si bien en nuestro centro se
premedica a aquellos pacientes con cualquier alergia conocida (medicamentosa o no) y
no se realiza la exploración a quien tenga una dudosa alergia al contraste yodado.
-Anatomía normal de la uretra masculina (Figura 3 y 4)
Uretra anterior: Abarca desde el meato uretral hasta el diafragma urogenital. Está
rodeada por el cuerpo esponjoso. Contiene las glándulas de Littré. Comprende:
-Uretra peneana: A aproximadamente un centímetro está la fosa navicular
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-Uretra bulbar: Contiene las glándulas de Cowper.
Uretra posterior: Abarca desde el diafragma urogenital hasta el cuello vesical.
Comprende:
-Uretra membranosa: Segmento de 1-1,5 cm en el complejo elevador del ano
-Uretra prostática: Contiene el veru montanum y el utrículo prostático con los conductos
eyaculadores.
-Hallazgos patológicos
*Estenosis uretrales (figura 5): Encontramos estenosis de la uretra prostática en 197
pacientes y en 69 de ellos se asociaba estenosis en otros segmentos uretrales
*Cambios post-tratamiento en 14 pacientes: tras dilataciones (figura 6); tras prótesis
uretral (figura 7) o tras uretrotomía
*Reflujo vesico-ureteral en 27 pacientes (figura 8) como hallazgo casual, generalmente
unilateral
*Pólipos uretrales en 4 pacientes (figura 9)
*Divertículos uretrales en 6 pacientes (figura 10)
*Neoplasias vesicales en 2 pacientes (figura 11)
La suma de los pacientes con hallazgos patológicos sobrepasa los 233 estudiados ya
que es relativamente frecuente encontrar varios hallazgos en el mismo paciente.
Images for this section:
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Fig. 1: Sala del telemando (a) y material necesario para la realización de las
exploraciones (b).
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Fig. 2: Falsa vía. Sonda con el globo localizado en la fosa navicular. Se observa una
imagen de duplicación de la luz uretral correspondiente a la falsa vía (flechas) creada
al introducir con presión el contraste yodado contra la resistencia causada por la larga
estenosis de la uretra prostática.
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Fig. 3: Anatomía normal de la uretra masculina. Se indican con flechas los diferentes
segmentos, de posterior a anterior: prostática,membranosa,bulbar y peneana.
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Fig. 4: Opacificación de las glándulas prostáticas como hallazgo normal, sin significado
patológico (flecha).
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Fig. 5: Estenosis benignas de uretra: En figura 4a estenosis de uretra peneana (flecha
larga) y bulbar (flecha corta). En figura 4b estenosis de uretra membranosa (flecha).
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Fig. 6: Control al año en paciente con estenosis corta en la uretra bulbar (a) tratada con
dilataciones (b), sin resultados significativos y pendiente de ureterotomía.
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Fig. 7: Control post-tratamiento por prótesis (flecha) en uretra bulbar.
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Fig. 8: Reflujo vesico-ureteral bilateral (flechas). Hallazgo casual frecuente en los
estudios de uretra.
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Fig. 9: Pólipo sésil en uretra prostática que aparece como un defecto de repleción de
amplia base de implantación, que se mantiene durante toda la exploración (flechas).
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Fig. 10: Divertículo de uretra bulbar (flechas).
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Fig. 11: Defecto de repleción irregular en la pared izquierda de vejiga por carcinoma
urotelial (flechas). Hallazgo casual visualizado en CUMS que se realizo para el estudio
de la uretra.
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Conclusiones
Las exploraciones gold standard en la valoración de la patología uretral son la
uretrografía retrógrada y la cistouretrografía miccional. De hecho, a pesar del avance
tecnológico, la ecografía, la TC y la RM no aportan una mayor sensibilidad y especificidad
en el estudio de la patología uretral.
Aunque son técnicas actualmente devaluadas en los servicios de radiodiagnóstico,
debido a su disponibilidad inmediata y a la buena relación coste-eficacia todo radiólogo
debería conocer su manejo y la patología uretral más prevalente con el fin de no
infradiagnosticar entidades que solamente son objetivables en estas técnicas.
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