Estudio anatómico mediante TCMD del drenaje venoso pulmonar

Estudio anatómico mediante TCMD del drenaje venoso
pulmonar previo a la ablación por radiofrecuencia para el
tratamiento de la fibrilación auricular.
Poster no.:
S-1530
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
P. Junquera Rionda, Á. Lozano Rodríguez, B. Sánchez Sánchez,
J. M. Santana Montesdeoca, R. Fornell Pérez, O. Ivanytska; Las
Palmas de Gran Canaria/ES
Palabras clave:
TC, Tórax, Cardio
DOI:
10.1594/seram2012/S-1530
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Objetivo docente
Describir los parámetros de adquisición, las reconstrucciones realizadas, las técnicas
de posproceso empleadas y el modelo de informe utilizado para el estudio del drenaje
venoso pulmonar y de la AI, previo a la ablación por radiofrecuencia para el tratamiento
de la fibrilación auricular (FA).
Revisar las variantes anatómicas y los hallazgos extracardiacos encontrados en nuestra
serie.
Revisión del tema
A. INTRODUCCIÓN:
La ablación por radiofrecuencia de la FA es una forma de tratamiento invasivo cuyo
objeto es la curación de la enfermedad en estadios tempranos y/o la modificación del
substrato arritmogénico en estadios tardios o evolucionados de la enfermedad.
El estudio anatómico mediante TC del drenaje venoso pulmonar y de la aurícula izquierda
tiene doble funcionalidad:
Previa al procedimiento:
Permite aportar información acerca de:
1. anatomía normal y variantes anatómicas de las venas pulmonares.
2. Diámetro de los ostium de drenaje de cada vena y el tamaño del tronco venoso
pulmonar (distancia desde el orificio de drenaje hasta la rama de primer orden), que
facilita la adecuada planificación del procedimiento (ej. selección del tamaño de los
catéteres)
3. presencia de venas pulmonares accesorias o supernumerarias
4. dimensiones de la AI y la presencia de trombos en la orejuela
5. curso anatómico del esófago en relación con la pared posterior de la del a aurícula
izquierda y las venas pulmonares.
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6. presencia de anomalías congénitas como persistencia de vena cava superior
izquierda, vena de Marsahll o retorno venoso pulmonar anómalo.
Durante el procedimiento:
Proporciona imágenes (información anatómica espacial) para la integracion con el
mapa electroanatómico, mediante sistemas de navegación (en nuestro centro: CARTO
Navigation System).
B. ADQUISICIÓN, POSPROCESO Y MODELO DE INFORME:
1. ADQUISICIÓN:
TC multidetector de 64 canales (Siemens Somaton Sensation 64 CT Scanner).
Adquisición espiral sin sincronización cardiaca.
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Fig. 1: Tabla 1. Parámetros de adquisición.
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
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2. POSPROCESO:
Usamos el servidor "syngo WebSpace" o la estación de trabajo "Leonardo".
2.1 RECONSTRUCCIONES VRT (Volume Rendering Technique):
Realizamos reconstruciones tridimensionales usando representaciones volumétricas
(VRT) con visión epicárdica (extra-auriculares) y endocárdica (intra-auricular) para definir
y mostrar la anatomía de la aurícula y orejuela izquierdas así como del extremo distal
de las venas pulmonares:
- Usamos la herramienta "eliminación de huesos" para realizar la "segmentación" de la
aurícula y venas pulmonares
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Fig. 2: Herramienta "eliminación de hueso"
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
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- Marcamos como hueso la aurícula izquierda y las venas pulmonares y desmarcamos
todo lo demás. Así aislamos la aurícula y las venas del resto del volumen adquirido de
una forma sencilla y muy rápida.
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Fig. 3: Eliminación de hueso: marcar como hueso (azul) la aurícula izquierda y las
venas pulmonares
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
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Fig. 4: Eliminación de hueso: finalizar la segmentación de la aurícula y venas
pulmonares y guardar la preferencia del estudio.
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- Aplicamos la VRT "white arteries"
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Fig. 5: VRT White arteries
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- Realizamos rangos radiales
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Fig. 6: Herramienta "Rangos radiales"
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Fig. 7: Herramienta "Rangos radiales"
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
- Capturamos las imágenes y las enviamos al PACS, con el nombre: "CINE VRT
EPICÁRDICA DE AI Y VP"
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Fig. 8: Video 1: CINE VRT VISIÓN EPICARDICA DE LA AI Y VP
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- Recortamos las venas pulmonares usando la herramienta "extración de VOI"
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Fig. 9: Herramienta "Extración VOI"
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
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- Realizamos rangos radiales, capturamos las imágenes y las enviamos al PACS, con
el nombre: "CINE VRT EPICÁRDICA DE AI"
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Fig. 10: Video 2: CINE VRT VISIÓN EPICARDICA DE LA AI
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
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- Aplicamos la VRT "colon solid":
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Fig. 11: VRT Solid Colon
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
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-Realizamos una captura ortogonal del volumen, primero de las venas del lado derecho
y después de las del lado izquierdo.
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Fig. 12: Herramienta "Captura de volumen"
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
- Realizamos rangos radiales, capturamos las imágenes y las enviamos al PACS, con
el nombre: "CINE VRT ENDOCÁRDICA DE AI"
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Fig. 13: Video 3: CINE VRT VISIÓN ENDOCÁRDICA DE LA AI
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
2.2. MEDIDAS DE LAS ESTRUCTURAS:
Realizamos medidas de las venas pulmonares, aurícula izquierda, orejuela izquierda y
fosa oval usando reconstrucciones multiplanares (MPR) en la estación de trabajo y las
enviamos al PACS.
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a. Venas pulmonares:
- realizamos la medida del diámetro de las venas pulmonares en un plano ortogonal al
ostium de drenaje.
Fig. 14: MPR: medida del diámetro de la VPSD
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
- obtenemos la medida del tronco venoso pulmonar (distancia desde el orificio de drenaje
hasta la rama de primer orden)
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Fig. 16: MPR: medida del tronco de las venas pulmonares
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
b. Aurícula izquierda:
- obtenemos la medida de la aurícula izquierda en un plano cuatro cámaras y en un plano
dos cámaras (eje largo vertical)
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Fig. 17: MPR plano 4 cámaras: medida de la AI
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
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Fig. 18: MPR plano 2 cámaras (eje largo vertical): medida de la AI
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
c. Orejuela izquierda:
- medimos los diámetros anteroposterior y cráneo-caudal de la orejuela izquierda.
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Fig. 19: MPR: medida de la orejuela
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
d. Fosa oval:
- obenemos la medida de la fosa oval en un plano cuatro cámaras
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Fig. 20: MPR plano 4 cámaras: medida de la fosa oval
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
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3. MODELO DE INFORME:
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Fig. 15: Modelo de Informe
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
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4. GRABACIÓN DE LAS IMÁGENES EN CD PARA LA INTEGRACIÓN CON EL
SISTEMA CARTO:
Grabamos las imágenes (formato DICOM) de la adquisición del área cardiaca en
axial (cortes de 0'75 mm) en un CD que entregamos a la sección de electrofisiología
del servicio de cardiología de nuestro hospital, para la integración con el mapa
electroanatómico mediante un sistema de navegación (CARTO Navigation System) que
sirve de guia para el procedimiento.
C. ANATOMIA NORMAL y VARIANTES ANATÓMICAS:
La anatomía venosa pulmonar normal consiste en dos venas pulmonares derechas y
dos venas pulmonares izquierdas con orificios de drenaje separados.
Las variantes anatómicas más frecuentes son :
- orificio de drenaje común de las venas pulmonar superior e inferior (más frecuente en
el lado izquierdo)
- presencia de venas pulmonares supernumerarias: la más frecuente es el drenaje
independiente del a vena del lóbulo medio.
- insercción aberrante (orientación perpendicular) de una vena supernumeraria.
- yema venosa pulmonar (< de 1 cm).
D. REVISIÓN DE NUESTRA SERIE:
En el periodo comprendido entre el 31.01.2011 y el 13.02.2012 se realizaron 22 TCMD
para el estudio de la AI y del drenaje venoso pulmonar.
Las variantes anatómicas halladas fueron:
- 4 casos de orificio de drenaje común de la VPSI y la VPII.
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Fig. 21: VRT: Orificio de drenaje común de las VPSI y VPII
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
- 3 casos de drenaje independiente de la vena del lóbulo medio.
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Fig. 22: VRT: vena pulmonar accesoria (drenaje independiente de la vena de drenaje
del LM)
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
- 1 caso de 4 venas pulmonares derechas (1 vena de drenaje del LSD, 2 venas
pulmonares de drenaje del lóbulo medio y una vena de drenaje del LID).
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Fig. 23: VRT: 4 venas pulmonares derechas
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
- 1 caso de 2 venas pulmonares derechas (drenaje de la vena del LM en la VPID) y un
drenaje común de las VPSI y VPII
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Fig. 24: VRT: drenaje común de las VPSI y VPII y vena pulmonar de drenaje del LM
con drenaje en la VPID
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
- 1 caso de yema vascular
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Fig. 25: VRT: Yema vascular
Referencias: P. Junquera Rionda; C.H.U. INSULAR DE GRAN CANARIA, Las Palmas
de Gran Canaria, SPAIN
- En ninguno de los casos de nuestra serie encontramos hallazgos extracardiacos de
significado patológico.
5. BIBLIOGRAFIA:
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1. Fuster V, Rydén LE, et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients
with atrial fibrillation: A report of the American College of Cardiology/ American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology
Committee for practice guidelines and policy conferences. J A Coll Cardiol 2001; Vol.
38(4):. 1-70.
2. Fuster V, Ryden LE et al. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients
with atrial fibrillation. Europace 2006; 8, 651-745.
3. Saremi F, Krishnan S. Cardiac conduction system: anatomic landmarks relevant
to interventional electrophysiologic techniques demonstrated with 64-detector CT.
Radiographics. 2007 Nov-Dec;27(6):1539-65; discussion 1566-7.
4. Lacomis JM, Goitein O, Deible C, Schwartzman D. CT of the pulmonary veins. J Thorac
Imaging. 2007 Feb;22(1):63-76.
Conclusiones
El estudio anatómico mediante TC del drenaje venoso pulmonar y de la aurícula izquierda
aporta información útil para el cardiólogo - electrofisiólogo previo a la ablación por
radiofrecuencia de la FA. El estudio tiene doble funcionalidad:
Previa al procedimiento:
Aporta información acerca de:
1. Anatomía normal y variantes anatómicas de las venas pulmonares.
2. Diámetro de los ostium de drenaje de cada vena y la medida del tronco venoso
pulmonar (distancia desde el orificio de drenaje hasta la rama de primer orden)
3. Presencia de venas pulmonares accesorias o supernumerarias
4. Dimensiones de la AI y la presencia de trombos en la orejuela
5. Curso anatómico del esófago en relación con la pared posterior de la del a aurícula
izquierda y las venas pulmonares.
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6. presencia de anomalías congénitas como persistencia de vena cava superior
izquierda, vena de Marsahll o retorno venoso pulmonar anómalo.
Durante el procedimiento:
Proporciona imágenes (información anatómica espacial) para la integracion con el mapa
electroanatómico, mediante sistemas de navegación (ej. CARTO Navigation System).
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