Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0. Placas para

Placas para corrección de rotación 1.5
y 2.0. Placas para recolocación
en fracturas y osteotomías de los
metacarpianos y las falanges.
Técnica quirúrgica
Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Información acerca del producto
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
2
Indicaciones y contraindicaciones
4
Estudios de casos
5
Inserción de los implantes
7
Extracción de los implantes
15
Introducción de los tornillos de cortical
16
Introducción de los tornillos de bloqueo
19
Implantes
22
Instrumentos
23
Bibliografía
24
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente
el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado.
Synthes
1
Placas para corrección de rotación
1.5 y 2.0. Placas para recolocación en
fracturas y osteotomías de los
metacarpianos y las falanges.
Premoldeadas anatómicamente
Irritación mínima de los ligamentos y las partes blandas
gracias al perfil plano del tornillo y la placa, los bordes redondeados y las superficies pulidas.
Agujeros alargados transversalmente
Un agujero alargado transversal al eje del cuerpo de la placa
permite la inspección intraoperatoria de la reducción,
así como que el cirujano pueda corregir el eje rotacional del
hueso en caso necesario.
Estabilidad angular
En la cabeza se pueden utilizar tornillos de bloqueo de
⭋ 2.0 mm. En el cuerpo se pueden utilizar tornillos de cortical o de bloqueo, en función del tamaño de la placa.
El diseño de la cabeza de la placa permite que se ajuste fácilmente a la anatomía de los cóndilos.
Dos longitudes de cuerpo
Dos longitudes de cuerpo diferentes de las placas permiten el
tratamiento específico de los fragmentos en fracturas de los
metacarpianos y las falanges proximales.
2
Synthes
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
Técnica quirúrgica
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
1.
Todas las fracturas de las falanges y metacarpianos, cuando
resulte difícil la recolocación exacta o pueda producirse con
facilidad un error rotacional.
– fracturas subcapitales de los metacarpianos (especialmente
en fracturas por compresión impactadas)
– fracturas transversales
– fracturas oblicuas cortas
– fracturas conminutas
– fracturas defectuosas (lesiones por sierra circular)
– lesiones en los dedos por amputación (con acortamiento
primario)
– fractura de Winterstein, fractura de Rolando
2.
Osteotomías correctivas por fracturas de las falanges o metacarpianos que se han consolidado con errores axiales y/o
errores rotacionales.
En caso de fracturas metafisarias, fracturas conminutas y
hueso osteoporótico, los resultados clínicos pueden mejorar
mediante conexión estable angular de la placa y los tornillos.
Contraindicaciones
Fracturas oblicuas o espirales fácilmente reducidas que puedan estabilizarse firmemente y con precisión mediante osteosíntesis con tornillo.
4
Synthes
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
Técnica quirúrgica
Estudios de casos
Caso 1
Fractura conminuta subcapital del segundo hueso
metacarpiano
Varón de 42 años, caída en bicicleta.
Fractura por compresión de la cabeza del metacarpiano con
acortamiento de 4 mm y angulación cubital de 20°. Zona por
compresión impactada subcapital inestable con desgarros de
los ligamentos óseos colaterales. Tratamiento primario con
férula de escayola con una flexión de únicamente 30° de las
articulaciones metacarpofalángicas.
Fijación estable angular ultradistal intraoperatoria de la cabeza, para compensar los errores de longitud y rotación.
Tratamiento inmediato con ejercicio activo.
Preoperatorio, dorsopalmar y oblicuo
Postoperatorio, dorsopalmar y lateral
Synthes
5
Estudios de casos
Caso 2
Pseudoartrosis del cuarto hueso metacarpiano tras
fracaso de osteosíntesis con tornillo
Preoperatorio con pseudoartrosis y acortamiento de
6 mm, dorsopalmar
Mujer de 32 años con osteosíntesis con tornillo tratada en
otro centro.
La paciente presentaba dolor, tumefacción y error rotacional
6 meses después del tratamiento primario.
Intraoperatoriamente ya no es posible una recolocación
anatómica. Fijación angularmente estable cerca de la articulación. Proximal con tornillos de cortical. Tratamiento inmediato con ejercicio activo.
Postoperatorio tras compensación de longitud y error
rotacional, dorsopalmar
6
Synthes
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
Técnica quirúrgica
Postoperatorio, lateral
Inserción de los implantes
Si las fracturas de los metacarpianos o las falanges proximales presentan una mala alineación, la función de la mano
puede verse gravemente afectada. Las desalineaciones rotacionales son especialmente problemáticas debido al cruce y
solapamiento de los dedos siempre que se intenta flexionar
completamente los dedos para cerrar el puño. Incluso los
errores rotacionales de menor gravedad en los dedos a menudo deben corregirse quirúrgicamente tras la consolidación
de una fractura.
En fracturas del metacarpo y en fracturas de las falanges proximales, una recuperación óptima de la función de la mano
incluye el restablecimiento meticuloso de la alineación, la
longitud y la rotación de los dedos y metacarpianos. Debe
elegirse un enfoque cuidadoso para no afectar aún más la situación de las partes blandas, que precisa de nuevo una reconstrucción adecuada. La fijación debe ser lo suficientemente estable como para permitir la realización inmediata de
ejercicios activos y pasivos de dedos.
Abordajes
Para los huesos metacarpianos, el abordaje del segundo rayo
puede hacerse dorsoradial por encima del hueso palpable, el
abordaje del quinto rayo dorsocubital por encima del hueso,
y el abordaje del tercer y cuarto metacarpiano directamente
por encima del hueso respectivo o bien entre ambos cuando
haya afectación de los dos huesos adyacentes.
El abordaje de las falanges proximales suele hacerse a través
de la línea media del hueso respectivo.
Synthes
7
Inserción de los implantes
1
Fijación temporal de fracturas con agujas de Kirschner
La reducción se puede sujetar de manera preliminar con agujas de Kirschner de ⭋ 1.0 mm que no sobresalgan de la superficie articular. La alineación rotacional debería ser inferior
a 10° al inspeccionarse minuciosamente en extensión completa, y flexión hasta cerrar el puño.
2
Selección de la placa
Existen diversos tamaños y longitudes de placas para corrección de rotación, lo que permite un tratamiento específico de
los fragmentos en fracturas de los metacarpianos y las falanges proximales. Determine el abordaje y seleccione las placas
en función del tipo de fractura y la situación anatómica.
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Synthes
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
Técnica quirúrgica
3
Doblado de la cabeza y el cuerpo de la placa
1
Instrumentos
329.921
Barra roscada para placas LCP 2.0,
con rosca
347.901
Alicates planos puntiagudos,
para placas 1.0 hasta 2.4
En caso necesario, doble la placa para adaptarla a las condiciones anatómicas.
1. Preferiblemente doble la cabeza de la placa con dos barras
roscadas.
2. Asegúrese de que el cuerpo esté doblado entre los agujeros de combinación, ya que de lo contrario será difícil introducir los tornillos de bloqueo. Recomendamos la utilización
de dos pares de alicates.
2
Nota: El diseño de los agujeros de la placa permite un cierto
grado de tolerancia a la deformación. Sin embargo, el bloqueo no resulta igual de eficaz si los agujeros roscados están
considerablemente deformados. Por este motivo, el cirujano
debe evitar doblar la placa insertando las barras roscadas en
un agujero de combinación.
Advertencia: Idealmente la placa no debería cortarse. Los
bordes cortantes pueden dañar los tendones radiodorsales y
pueden irritar las partes blandas.
Synthes
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Inserción de los implantes
4
Colocación de la placa
Coloque la placa cerca de la articulación. El agujero alargado
transversal debe situarse en el lado más distante de la fractura sobre una sección de hueso que esté intacta. En primer
lugar fije la cabeza o región condilar cerca de la articulación
utilizando dos tornillos de bloqueo de ⭋ 2.0 mm para asentar las superficies de la articulación y evitar la pérdida de la
recolocación.
Consulte la página 19 para obtener información sobre cómo
introducir los tornillos de bloqueo.
Cuidado: Asegúrese de que ni la placa ni los tornillos provoquen lesiones dorsales o palmares en las superficies de la
articulación cartilaginosa y de que los ligamentos colaterales
no queden fijos de manera inintencionada.
Consejo: Si todavía no se ha establecido el eje y la longitud
del hueso, la placa se puede fijar al hueso con pinzas sujetaplacas y la aguja de Kirschner se puede extraer. La longitud y
el eje del hueso se pueden corregir ahora mediante la placa y
las pinzas sujetaplacas. La aguja de Kirschner puede dejarse
colocada si ya sirve para fijar la posición exacta y no bloquea
el agujero alargado transversal.
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Synthes
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
Técnica quirúrgica
5
Introducción del tornillo por el agujero alargado
Introduzca un tornillo de cortical estándar en la posición
exacta de la parte central del agujero alargado transversal y
apriételo cuidadosamente. Elija tornillos de cortical de
⭋ 1.5 mm o 2.0 mm en función del tamaño de la placa.
Consulte la página 16 para obtener información sobre cómo
introducir los tornillos de cortical.
Synthes
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Inserción de los implantes
6
Comprobación del resultado de la recolocación
Levante el antebrazo con el codo apoyado sobre la mesa de
operaciones mientras la muñeca se encuentra en máxima flexión. En esta posición, las articulaciones de los dedos están
alineadas por el efecto de tenodesis de los tendones extensores. Compruebe el eje y la rotación de los dedos.
Coloque la muñeca de forma pasiva en la posición de máxima extensión mientras comprime el antebrazo hacia delante en el medio de su cuerpo. En esta posición, el efecto de
tenodesis de los tendones flexores y la compresión de los
músculos del antebrazo hacen que los dedos se flexionen
hasta cerrar prácticamente el puño. De esta forma pueden
detectarse fácilmente los errores rotacionales de los dedos.
Compruebe el resultado de la recolocación colocando la muñeca en posición
de máxima extensión.
Soltando y apretando el tornillo de cortical del agujero longitudinal transversal se asegura de identificar la posición óptima del dedo.
Establezca las posiciones óptimas de los dedos soltando y
apretando el tornillo de agujero alargado.
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Synthes
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
Técnica quirúrgica
7
Fijación final
Fije un tornillo en la posición óptima distal o proximal al agujero alargado transversal. Los demás agujeros pueden permanecer vacíos o pueden llenarse con tornillos de cortical adicionales. El agujero situado sobre la línea de la fractura
habitualmente permanece vacío.
Consulte la página 16 para obtener información sobre cómo
introducir los tornillos de cortical.
Nota: En el cuerpo de las placas para corrección 2.0 pueden
utilizarse tornillos de bloqueo de ⭋ 2.0 mm o bien tornillos
de cortical de ⭋ 2.0 mm. En el vástago de las placas para corrección 1.5/2.0 únicamente se utilizan tornillos de cortical
de ⭋ 1.5 mm.
La envoltura sinovial situada sobre la placa debería cerrarse,
en la medida de lo posible, con una sutura reabsorbible
de 6/0. El tendón extensor se readapta en la línea media con
una sutura reabsorbible de 5/0. Después de colocar un drenaje Redón de la «talla 6», cierre la piel con una única sutura
de botón y luego aplique un vendaje elastocompresivo.
Synthes
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Inserción de los implantes
8
Tratamiento postoperatorio
Tras la intervención, la mano está, por lo tanto, erguida. Extraiga el drenaje Redón un día después de la intervención.
Posteriormente, deberían iniciarse los ejercicios activos y pasivos de dedos con el objetivo de lograr una flexión y extensión completas al cabo de una semana.
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Synthes
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
Técnica quirúrgica
Extracción de los implantes
Para extraer los tornillos de bloqueo, primero deben desbloquearse todos los tornillos de la placa; a continuación, se
extraen los tornillos completamente del hueso. Esto evita la
rotación de la placa al extraer el último tornillo de bloqueo.
Synthes
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Introducción de los tornillos de
cortical
Instrumentos para placas para corrección 2.0
311.012
Mango mediano, con anclaje dental
314.676
Pieza de destornillador Stardrive 2.0,
con vaina de sujeción, longitud 66 mm,
de anclaje dental
323.200
Guía de broca universal 2.0
319.005
Medidor de profundidad para tornillos de
⭋ 2.0 2.0 y 2.4 mm,
medición hasta 40 mm
310.507
Broca de ⭋ 1.5 mm, con marcas,
longitud 96/82 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje dental
513.140
Broca de ⭋ 2.0 mm, longitud 67/55 mm,
de dos aristas de corte, de anclaje dental
Instrumental adicional necesario para las placas para
corrección 1.5/2.0
314.667
Pieza de destornillador cruciforme de 1.5,
con vaina de sujeción, longitud 66 mm,
con anclaje dental
312.140
Guía de broca doble 1.5/1.1
319.003
Medidor de profundidad para tornillos de
⭋ 1.3 a 1.5 mm, medición hasta 24 mm
513.030
Broca de ⭋ 1,1 mm, longitud 45/33 mm,
de dos aristas de corte, de anclaje dental
16
Synthes
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
Técnica quirúrgica
1
Perforación previa de los agujeros para los tornillos
Realice la perforación previa de los agujeros para los tornillos
de combinación de forma neutral (soporte) o excéntrica
(compresión) en la parte sin rosca del agujero de combinación utilizando la guía de broca universal adecuada para el
diámetro del tornillo.
Tornillo de cortical de ⭋ 2.0 mm: Utilice la broca de
⭋ 1.5 mm para un agujero roscado y la broca de ⭋ 2.0 mm
para un agujero de planeo.
Nota: En las placas para corrección de rotación 1.5/2.0 utilice la guía de broca universal 1.5/1.1 para tornillos de
cortical de ⭋ 1.5 mm. Utilice la broca de ⭋ 1.1 mm para el
agujero roscado y la broca de ⭋ 1.5 mm para el agujero
de planeo.
Perforación previa neutra
Perforación previa excéntrica
2
Determinación de la longitud del tornillo
Determine la longitud del tornillo con el medidor de profundidad de ⭋ 2.0 mm.
Nota: Utilice el medidor de profundidad de ⭋ 1.5 mm para
tornillos de cortical de ⭋ 1.5 mm.
Synthes
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Introducción de los tornillos de cortical
3
Recogida del tornillo
Recoja el tornillo de cortical de ⭋ 2.0 mm que proceda con
la pieza de destornillador Stardrive 2.0, con vaina de sujeción, y el mango correspondiente.
Notas
– También puede utilizarse un destornillador autosujetante
(por ejemplo, 313.842/313.843) Stardrive 2.0.
– Si se usan tornillos de cortical de ⭋ 1.5 mm, debería utilizarse la pieza de destornillador cruciforme con vaina de
sujeción.
4
Introducción de tornillos estándar autorroscantes
Introduzca los tornillos estándar autorroscantes con el destornillador.
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Synthes
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
Técnica quirúrgica
Introducción del tornillo de bloqueo
Instrumentos
311.012
Mango mediano, con anclaje dental
314.676
Pieza de destornillador Stardrive 2.0,
con vaina de sujeción, longitud 66 mm,
de anclaje dental
323.034
Guía de broca LCP 2.0, con escala,
para brocas de ⭋ 1.5 mm con marcas
319.005
Medidor de profundidad para tornillos de
⭋ 2.0 y 2.4 mm, medición hasta 40 mm
310.507
Broca de ⭋ 1.5 mm, con marcas,
longitud 96/82 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje dental
1
Uso de la guía de broca LCP
Atornille y bloquee la guía de broca verticalmente en la rosca
del agujero que proceda.
Synthes
19
Introducción del tornillo de bloqueo
2
Perforación previa de los agujeros para los tornillos
Realice la perforación previa del agujero para el tornillo con
la broca de ⭋ 1.5 mm a través de la guía de broca para
tornillos de bloqueo de 2.0 mm a la profundidad necesaria y
luego lea la longitud del tornillo directamente en la escala
de la guía de broca.
3
Determinación de la longitud del tornillo (opcional)
Determine la longitud del tornillo utilizando el medidor de
profundidad para tornillos de ⭋ 2.0 mm, según se muestra
en la página 17.
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Synthes
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
Técnica quirúrgica
4
Recogida del tornillo
Recoja el tornillo que proceda con la pieza de destornillador
Stardrive, con vaina de sujeción, y el mango correspondiente.
Nota: También puede utilizarse un destornillador autosujetante (por ejemplo, 313.842/313.843) Stardrive 2.0.
5
Introducción de tornillos de bloqueo autorroscantes
Introduzca manualmente los tornillos de bloqueo con el destornillador . Apriete con cuidado el tornillo de bloqueo, ya
que no hace falta realizar una fuerza excesiva para bloquear
eficazmente los tornillos.
Synthes
21
Implantes
Placas
X46.354
Placa para corrección de rotación 1.5/2.0,
cuerpo 4 agujeros, cabeza 2 agujeros,
longitud 27 mm
X46.355
Placa para corrección de rotación 1.5/2.0,
cuerpo 5 agujeros, cabeza 2 agujeros,
longitud 32 mm
X47.354
Placa LCP 2.0 para corrección de rotación,
cuerpo 4 agujeros, cabeza 2 agujeros,
longitud 34 mm
X47.355
Placa LCP 2.0 para corrección de rotación,
cuerpo 5 agujeros, cabeza 2 agujeros,
longitud 40 mm
Tornillos de bloqueo
X01.876–900
Tornillo de bloqueo de ⭋ 2.0 mm,
autorroscante
Tornillos estándar
X01.356–381
Tornillo de cortical de ⭋ 2.0 mm,
autorroscante
X00.806-824
Tornillo de cortical de ⭋ 1.5 mm,
autorroscante
Todos los tornillos de ⭋ 2.0 mm con ranura Stardrive T6.
Todos los tornillos de ⭋ 1.5 mm con ranura cruciforme.
X=2: Acero (SSt)
X=4: Titanio (placas)
Aleación de titanio TAN (tornillos)
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Synthes
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
Técnica quirúrgica
Instrumentos
311.012
Mango mediano, con anclaje dental
311.430
Mango de anclaje rápido,
longitud 110 mm
314.667
Pieza de destornillador cruciforme de 1.5,
con vaina de sujeción, longitud 66 mm,
con anclaje dental
314.676
Pieza de destornillador Stardrive 2.0,
con vaina de sujeción, longitud 66 mm,
de anclaje dental
323.034
Guía de broca LCP 2.0, con escala,
para brocas de ⭋ 1.5 mm con marcas
312.140
Guía de broca doble 1.5/1.1
323.200
Guía de broca universal 2.0
513.030
Broca de ⭋ 1.1 mm, longitud 45/33 mm,
de dos aristas de corte, de anclaje dental
310.507
Broca de ⭋ 1.5 mm, con tope,
longitud 96/82 mm, de dos aristas de
corte, de anclaje dental
513.140
Broca de ⭋ 2.0 mm, longitud 67/55 mm,
de dos aristas de corte, de anclaje dental
319.003
Medidor de profundidad para tornillos de
⭋ 1.3 a 1.5 mm, medición hasta 24 mm
319.005
Medidor de profundidad para tornillos de
⭋ 2.0 a 2.4 mm, medición hasta 40 mm
329.921
Barra roscada para placas LCP 2.0,
con rosca
Todos los instrumentos de la lista forman parte del juego LCP
Compact Hand.
Synthes
23
Bibliografía
Büchler U, Gupta A, Ruf S (1996) Corrective Osteotomy
for Post-traumatic Malunion of the Phalanges of the Hand.
J Hand Surg 21B:33–42
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Osteotomies of Phalanges and Metacarpals for Rotational
and Angular Malunion: A Long-term Follow-up and a
Review of the Literature. J Trauma 35(6):902-908
24
Synthes
Placas para corrección de rotación 1.5 y 2.0
Técnica quirúrgica
Sujeto a modificaciones
LCP y Stardrive son marcas comerciales de Synthes
2007
© Synthes
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