FIGURA 9. En la figura A, se observa como se desprende por medio

Retina Quirúrgica - Temas Selectos
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La infusión continua con LPFC durante la vitrectomía mejoró la visualización e identificación del vítreo
y de las estructuras intraoculares. Es común observar
la formación de burbujas con la entrada del LPFC a la
cavidad vítrea al inicio de la cirugía que se resuelve a
los pocos minutos con la remoción completa del vítreo.
Cabe mencionar que, por las propiedades físicas y mecánicas de los LPFC (alta fuerza de gravedad), pueden
ser usados en casos de desprendimiento regmatógeno
de retina (DRR) asociado con vitreorretinopatía proliferativa (VRP) y en retinopatía diabética proliferativa (RDP) severa. En casos de DRR con VRP, permiten
una rápida reaplicación de la retina con estabilización
de ésta al inicio de la vitrectomía, evidencia de salida
de líquido subretiniano a la cavidad vítrea a través de
los agujeros de la retina, prevención en la formación de
retinotomías accidentales, facilidad en la remoción del
A
vítreo y en el pelamiento de membranas. En RDP severa, facilita las maniobras quirúrgicas por estabilización
de la retina, permitiendo disección de las membranas,
liberación de la tracción; permite rasurar las proliferaciones superficialmente sobre la retina con el uso del
vitrector. Incluso si llegase a sangrar, esta hemorragia
se compartimentaliza, permitiendo una adecuada visualización, durante todo el procedimiento, de todas
las estructuras intraoculares dentro de la cavidad vítrea.
En ocasiones pueden ocurrir retinotomías iatrogénicas
al momento de desprender la hialoides posterior, sobre
todo en áreas donde la adherencia es más fuerte; sin
embargo, se puede observar como la retina permanece
adherida al epitelio pigmentado de la retina, sin entrar
al espacio subretiniano, gracias a la fuerza gravitacional
de éste (figura 9). Otra de las propiedades de los LPFC
es su insolubilidad en el vítreo, el pigmento y la sangre,
B
FIGURA 9. En la figura A, se observa como se
desprende por medio de un pick la hialoides posterior
del ecuador hacia la periferia. En la figura B se puede
ver que en ocasiones se produce una retinotomía
iatrogénica por la tracción ejercida; sin embargo, por la
fuerza gravitacional ejercida por el líquido PFC, la retina
permanece adherida al EPR en todo momento, evitando
la entrada de éste al espacio subretiniano, como se
puede apreciar en la figura C.
C
Vitrectomía bajo líquidos perfluorocarbonados
manteniendo clara la cavidad vítrea. Asimismo permite
la extracción de cuerpos extraños intraoculares, resección de tumores y recolección de muestras durante una
biopsia vítrea.14
La técnica de vitrectomía bajo líquidos perfluorocarbonados ofrece una ventaja en la resección de tumores
intraoculares. Hemos tenido experiencia en la resección de melanomas intraoculares de tamaño variable
FIGURA 10A. Foto a color compuesta preoperatoria del
OD de un paciente femenino de 67 años de edad. Se
observa una lesión subretiniana levantada, de bordes bien
definidos, de color café, asociada con lesiones maculares
hiperpigmentadas sobre ésta, de aproximadamente 2.5 x 2
diámetros de papila, localizada en el cuadrante inferonasal.
285
(de 10 mm aproximadamente), de preferencia posteriores al ecuador y sin evidencia de metástasis. Gracias a las propiedades físico-mecánicas de los LPFC,
es posible resecar estos tumores hasta su base con la
ventaja de que el sangrado y la dispersión celular son
controlados durante todo el procedimiento. Se ha seguido a dos pacientes durante 3 años con exámenes
de tamizaje para metástasis que hasta ahora han sido
negativos (figura 10a-e).
FIGURA 10B. Ultrasonido modo B, en un corte longitudinal
en el M IV. Se observa una lesión de consistencia sólida,
levantada, en forma de champiñón, con estructura interna
homogénea, que ocasiona desprendimiento seroso de la
retina, el cual se extiende hasta la papila, asociado a discreta
atenuación del sonido.
FIGURA 10C. Ultrasonido modo A, en un corte hacia el M IV. Se observa que la lesión presenta una reflectividad media baja
de 46% con un diámetro A-P de 5.35 mm.
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Retina Quirúrgica - Temas Selectos
D1
D2
D3
D4
FIGURA 10D. (1- 5). Foto intraoperatoria de la lesión
subretiniana que corresponde a un melanoma de
coroides y su resección bajo la técnica de vitrectomía
PFC. Se puede observar la secuencia de la resección del
melanoma de coroides hasta la esclera, ampliando los
bordes hasta retina sana. Durante todo el procedimiento
se observó un adecuado control de la hemorragia,
gracias a las propiedades ya mencionadas de los líquidos
PFC. En la última figura se observa el resultado final del
procedimiento con la aplicación de endoláser en su interior
y alrededor de la resección.
D5
Vitrectomía bajo líquidos perfluorocarbonados
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FIGURA 10E. Foto a color compuesta postoperatoria del
OD de un año de evolución. Se observa la presencia de una
membrana fibrosada de aspecto blanquecino asociado a
cambios del epitelio pigmentado de la retina alrededor de
ésta.
FIGURA 11. Mediante el vitrector se obtiene muestra
vítrea que pasa a una jeringa para su recolección. En ésta se
puede observar claramente la interfase que existe entre el
vítreo (arriba) y el LPFC (abajo).
La toxicidad retiniana por LPFC se ha atribuido principalmente a su grado de pureza.15 Sin embargo,
nuestro estudio experimental en animales12 y en seres humanos13 no demostró cambios histopatológicos,
tampoco en el electrorretinograma (ERG), respectivamente. En nuestro estudio, no fue considerado ningún
diseño experimental para demostrar las ventajas de la
vitrectomía bajo LPFC oxigenados en retinas isquémicas. Nuestra técnica demostró ser segura y reproducible, y demostró sus ventajas con respecto a la vitrectomía convencional con infusión de SSB.
el LPFC se va hacia la parte de abajo, mientras el vítreo se mantiene en la superficie, y de esta forma se
puede obtener una muestra vítrea suficiente para los
diferentes análisis que se requieran (figura 11).
Algunas enfermedades retinianas inflamatorias, infecciosas y neoplásicas requieren a veces de una muestra
vítrea suficiente para su diagnóstico mediante el análisis histológico, citológico e inmunológico. Actualmente, las muestras se obtienen mediante la infusión
de SSB, por lo que no son lo suficientemente considerables, y su mezcla podría modificar la composición
bioquímica del vítreo. Quiroz-Mercado y colaboradores, en el 2005,14 propusieron una nueva recolección
en la toma de muestra vítrea a través de la vitrectomía
bajo perfusión de LPFC. La insolubilidad de los LPFC
con los fluidos corporales (vítreo) permite demostrar
una clara visibilidad de la interfase PFC-vítreo ya que
Suarez Tata et al. en el 200215 evaluaron clínica e histopatológicamente la reacción inflamatoria en ojos de
conejo, posteriormente a la vitrectomía, empleando
SSB vs. LPFC en un modelo experimental de endoftalmitis. El procedimiento se vio facilitado por los
LPFC, dado que permitieron mejor visualización y
estabilización de la retina durante el procedimiento.
El análisis histopatológico demostró que el proceso
inflamatorio fue menos severo en el grupo en el que
se empleó LPFC.
Una de las desventajas encontradas con esta técnica
es el alto consumo de LPFC. Con el advenimiento
del 3D (Dual Dynamic Drive Technology), el vacío y
la frecuencia de cortes tienen un valor de inicio y final diferentes, haciendo más eficaz la vitrectomía. Se
realizó la técnica de vitrectomía bajo LPFC con el sistema 3D, lográndose una disminución en la cantidad
de LPFC utilizado al igual que del tiempo quirúrgico,
ambos estadísticamente significativos. Además las ca-