Tema de muestra
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1 Masaje terapéutico TEMA Javier Gordillo López, José Antonio Olivares Cala y Jorge Eduardo González Romero 1. BREVE RESUMEN DE LA HISTORIA DEL MASAJE 1.1. ÉPOCA PREHISTÓRICA. Aunque apenas existen pruebas definitivas de que en los tiempos prehistóricos se practicara el masaje como arte curativo, parece muy probable que realmente así fuera. Hay algo de instintivo en el uso de las manos para realizar movimientos de frotación y presión, que resultan a la vez relajantes y reconfortantes tras una contusión, herida y zonas anestesiadas o congeladas. Hay incluso muchas especies animales, especialmente los primates, que se tocan con frecuencia y, aunque esto no tiene por qué tener fines terapéuticos, está claro que es un comportamiento habitual de muchas especies. En resumen, tocar como actividad tiene su origen en los tiempos más remotos de la evolución humana. No sería exagerado suponer que, ya entonces, se utilizaba regularmente algún tipo de técnica de masaje manual, además de aplicarse diversos compuestos medicinales extraídos de plantas, animales y materias orgánicas. 1.2. HISTORIA ANTIGUA. En el antiguo Egipto, los médicos ya practicaban algunas técnicas de masaje terapéutico, sobre todo en los heridos de guerra. Entre las mujeres egipcias, dentro de sus actividades cotidianas entraban los masajes embellecedores y adelgazantes, sobre todo en la corte del faraón y en las clases sociales altas. En la época de Huang Ti (emperador chino muerto en 2599 a.C.), se había escrito la gran obra médica china conocida como el Nei Chang. Esta obra contiene descripciones detalladas sobre procedimientos de tipo masajístico, con gran profusión de detalles. MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico 15 Durante la dinastía Tang (619-907 d.C.) se reconocían cuatro profesiones principales dentro de la medicina: los médicos, los acupunturistas, los masajistas y los exorcistas. El masaje también se describe en uno de los primeros grandes escritos médicos de la India antigua, los libros de la sabiduría Ayur-Veda. La mayoría de las grandes civilizaciones antiguas han descrito con cierto detalle los usos y beneficios del masaje, que a menudo se combinaba con otros tratamientos tradicionales, sobre todo con los tratamientos con baños. Los griegos antiguos utilizaban el masaje, principalmente, para mantener la salud física y asegurar una belleza duradera. En un pasaje de la Ilíada, el héroe Ulises entra en su tienda y pide que le hagan masajes, después de haber sostenido durante todo el día una dura batalla ante las puertas de Troya. El primer trabajo desde el punto de vista terapéutico se lo debemos a Hipócrates, que discutió las cualidades, indicaciones y contraindicaciones del masaje. En su libro, nos dice sobre las articulaciones que “las fricciones pueden sujetar una articulación que esté demasiado laxa y aflojar otra que esté demasiado rígida”. En la época romana, se conocían muy bien los efectos beneficiosos del masaje. Los médicos Marcial y Plinio lo aplicaron muy favorablemente. En los baños romanos, la aplicación del masaje era una obligación ritual. La técnica más usada era la de percusión. Es en las termas de Roma, donde encontramos los primeros masajistas de la historia occidental desde el punto de vista profesional. Galeno, el más famoso de los médicos del Imperio romano escribió mucho sobre el uso del masaje combinado con los baños calientes, y describió varios modos distintos de realizar el masaje. Cuentan que incluso al propio Julio César le pellizcaban todo el cuerpo para curarle una dolencia parecida a la neuralgia. Posiblemente sea gracias a él que el masaje y los tratamientos que lo acompañaban sobrevivieron a la caída del Imperio romano. El masaje siguió utilizándose y no fue hasta la Alta Edad Media que entró en decadencia en Europa y en Asia. Fue en esta época, conocida como la “Edad de las Tinieblas”, cuando se abandonaron muchos aspectos y prácticas de la cultura clásica. En esta época, los magos, físicos y curanderos usaban el masaje junto con ungüentos y pomadas, la mayor parte de las veces con resultados catastróficos. 1.3. HISTORIA MODERNA. En el siglo XVI, Paracelso vuelve a recomendar el masaje en sus tratados y, de una manera muy somera, el uso de las fricciones, diciendo que deben emplearse con prudencia y serenidad. Así realizadas nos dice que conservan la salud, la fuerza y el vigor. Como vemos, Paracelso lo aconseja como medida preventiva y no como técnica curativa. Ambrosio Paré (1518-1590) nos habla en sus obras del masaje. Este famoso cirujano francés, que realizó la mayor parte de sus investigaciones en los campos de batalla de Europa, aconseja la masoterapia y la aplica en los muñones dolorosos de los amputados, 16 MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico en las cicatrices retráctiles y en los músculos atrofiados; es el primer cirujano que emplea los métodos y técnicas de masaje con fines terapéuticos y con verdadero éxito. En el siglo XVIII, los métodos de gimnasia sueca ideados por P. Henrik Ling (17761839) se difundieron, complementados por métodos de masaje preventivos. Ling era instructor de esgrima; en 1805 fue nombrado profesor de gimnasia y esgrima por la Universidad de Luna. Desarrolló un sistema propio que comprendía cuatro tipos de gimnasia: la educativa, la militar, la médica y la estética. Uno de los discípulos de Ling recopiló todas las ideas de su maestro, publicándolas en idioma francés con el nombre de cinesiterapia. En esta obra incluía la gimnasia médica y el masaje, tanto preventivo como terapéutico. En el siglo XIX, uno de los hombres que más alentó la masoterapia fue el holandés Mezger. Sus escritos como hombre práctico fueron desgraciadamente muy pocos. Entre sus pacientes se encontraba el príncipe de la corona danesa, que fue tratado con éxito de un problema articular crónico. Hacia 1900, las técnicas modernas de masaje médico se utilizaban en la mayor parte del mundo desarrollado y, por supuesto, seguían utilizándose en las culturas más antiguas. Lucas Championers, de la escuela francesa, practicó las movilizaciones y masajes en el tratamiento de las fracturas, lo que condujo con frecuencia a grandes desastres. De todos modos, los excesos en la aplicación de la masoterapia seguidos de fracasos debidos a indicaciones indebidas y equivocadas por considerarla una panacea, trajeron en el siglo XIX y a principios del siglo XX un desprestigio del tratamiento dentro de una sociedad práctica e industrializada que estaba alentada por los descubrimientos farmacológicos. A partir de 1920, los trabajos científicos con gran fundamento fisiológico han situado la masoterapia en el nivel que hoy ocupa, gracias a los trabajos de Mennel, Dicke, Boigey y tantos otros. Tenemos que ser plenamente conscientes de que una excesiva valoración de la masoterapia como único método terapéutico, físico, o bien como panacea dentro del tratamiento fisioterápico, es una equivocación desde el punto de vista profesional. Pensemos que la posee una gran variedad de técnicas que debemos usar en el momento oportuno y con efectividad. Como método terapéutico que es, necesitamos conocer sus efectos fisiológicos, su técnica, su dosis, sus indicaciones y sus contraindicaciones. Por tanto, ha de ser practicada por personal experto, hábil y titulado; un profesional con calidad y base científica: el fisioterapeuta. 2. DEFINICIÓN El Dortland´s Dictionary of Medicine define la palabra therapeutic (terapéutico) como “perteneciente a la ciencia y arte de curar”. De esta definición se desprende que existe un problema de salud que es preciso solucionar. Por este motivo el término “masaje terapéutico” se emplea para referirse a un tratamiento de masaje cuyo objetivo es favorecer la curación cuando exista un problema específico de salud. MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico 17 Existen una gran variedad de técnicas empleadas en el masaje revitalizante. Si bien muchas de ellas pueden resultar muy agradables para el cliente, lo cierto es que posiblemente su valor terapéutico sea escaso. Hay otras técnicas que son más similares a los procedimientos más terapéuticos. Está claro que todas estas técnicas tienen un valor psicológico muy considerable. Por este motivo, puede resultar útil distinguir entre el masaje revitalizante y el terapéutico. A continuación, presentamos una definición de ambos términos. Así podríamos definir el masaje revitalizante como: “El uso de una gama de técnicas manuales concebidas para aliviar la tensión y favorecer la relajación y el bienestar general en una persona que no tiene ningún problema médico definible”. El masaje terapéutico podría definirse como: “El uso de técnicas manuales concebidas para favorecer el alivio de la tensión y ayudar a la relajación, movilizar diversas estructuras, aliviar el dolor y reducir las hinchazones, prevenir deformidades y fomentar la independencia funcional en una persona con un problema de salud específico”. 3. REQUISITOS BÁSICOS DEL MASAJE TERAPÉUTICO 3.1. CUESTIONES ÉTICAS. Todo fisioterapeuta, en tanto que profesional de la salud, debe presentarse para los tratamientos de masaje igual que lo haría para realizar cualquier otra modalidad de tratamiento. Dado que el masaje comporta la exposición de la parte del cuerpo que debe tratarse y el tocamiento directo del paciente por parte del fisioterapeuta, es indispensable que éste observe siempre una conducta ética. 3.2. CONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA DE SUPERFICIE. Para poder aplicar técnicas de masaje en tejidos blandos, es preciso tener conocimientos teóricos profundos y experiencia en la aplicación práctica de la anatomía de superficie. Es fundamental que el fisioterapeuta esté familiarizado con las estructuras anatómicas correspondientes, sobre todo cuando aplique técnicas ideadas para tener efectos sobre estructuras específicas, como un tendón o una parte de un músculo. Es evidente que si la técnica se realiza sobre la estructura equivocada, el tratamiento tiene pocas posibilidades de ser eficaz. 3.3. LAS MANOS. Las manos del fisioterapeuta deben estar siempre limpias y bien arregladas. Las uñas deben llevarse razonablemente cortas y con las puntas redondeadas, y no deben dañar al paciente al realizar los movimientos. Deben ser ágiles y nunca estar frías ni sudorosas; deben expresar sensibilidad y delicadeza, a la vez que fuerza y firmeza. 18 MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico Es evidente que las manos que presenten cortes, llagas abiertas, verrugas u otras lesiones cutáneas no son aptas para realizar masajes. Antes y después de cada sesión debe realizarse un lavado de manos y, en general, éstas deben estar siempre escrupulosamente limpias. El uso de un buen bálsamo o crema de manos ayuda a mantener las manos en buen estado. Si las manos del fisioterapeuta son cálidas, suaves y secas, puede que no haga falta usar un lubricante que facilite el movimiento de las manos sobre los tejidos corporales. Existen diversas clases de lubricantes para realizar masajes como polvos (normalmente los polvos sin fragancia para bebés), jabón y agua caliente (útiles en pieles sucias, secas y escamosas) aceites y cremas (que sean de fácil absorción). Deberán verterse siempre sobre las palmas de las manos y aplicarlos en la zona en el primer trazo del masaje. 3.4. ROPA Y POSICIÓN DEL PACIENTE. Un paciente que esté incomodo no podrá relajarse, lo cual supondrá un obstáculo importante para la eficacia del masaje. Es necesario utilizar almohadas para que todas las partes del cuerpo estén bien apoyadas, con el fin de lograr el máximo nivel de relajación. El paciente no debe pasar frío durante las sesiones, y todas las partes a las que no se aplica masaje deben estar cubiertas, a ser posible con mantas, sábanas o similares. Para facilitar la relajación del paciente, la habitación debe estar caldeada y preferiblemente tranquila; a ser posible los masajes deben darse en privado. Es muy importante respetar en todo momento el pudor del paciente; para ello, éste debe permanecer debidamente tapado. Al mismo tiempo, las partes del cuerpo a las que se va a aplicar el masaje deben ser accesibles. En el masaje terapéutico, el paciente siempre está cubierto, de modo que sólo queda visible la parte o partes que van a tratarse. No hay ningún caso en el que el paciente tenga que estar totalmente desnudo. De hecho, la práctica ética requiere que esté cubierto correctamente y no sea expuesto innecesariamente. Las posturas más habituales en los tratamientos de masaje son: - Decúbito supino. - Decúbito prono. - Sentado erguido en un taburete o silla, con una extremidad superior apoyada en una mesita, en el extremo de un plinto o sobre una almohada en el regazo del paciente. - Sentado erguido en un taburete enfrente de un plinto con las extremidades superiores y la cabeza apoyadas sobre las almohadas. 3.5. POSICIÓN DEL FISIOTERAPEUTA. El fisioterapeuta sólo puede controlar la relajación de las manos si adopta una postura que le permita controlar la relajación de los brazos y moverlos con libertad. La flexión de rodillas y tobillos permite al fisioterapeuta inclinarse hacia delante y hacia atrás: MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico 19 así alcanza una zona bastante amplia moviendo relativamente poco las caderas y la columna vertebral. Con el fin de mantener el equilibrio, los dos pies deben estar permanentemente en contacto con el suelo. Este movimiento de balanceo permite realizar grandes trazos de masaje de modo rítmico y suave, facilita una buena relajación de brazos y manos, y evita la fatiga que se origina cuando se dan masajes de pie en posición inclinada y en tensión. También aprovecha el peso corporal para controlar el grado de presión que se ejerce. Así puede distribuirse regularmente el peso corporal del fisioterapeuta y éste puede acceder a una zona extensa sin tener que doblar la espalda. La altura de la camilla de tratamiento es un factor muy importante para reducir el riesgo de tensiones lumbares en el fisioterapeuta. En este sentido, las camillas de tratamiento de altura regulable son una mejora importante. La altura de la camilla debe permitir al fisioterapeuta alcanzar la zona del cuerpo a la que se aplica el masaje manteniendo la espalda erguida. Las camillas de altura fija son un verdadero problema para los fisioterapeutas de gran estatura, ya que no les queda otro remedio que inclinarse sobre el paciente. Los fisioterapeutas de menor estatura pueden poner remedio a la situación si se suben a una pequeña plataforma. Cuando el paciente está sentado en una silla, posiblemente la mejor postura sea la de estar sentado de cara al paciente. 3.6. COMODIDAD Y APOYO. El paciente debe mantener una postura en la que pueda relajarse a la vez que mantiene la postura deseada. Como soporte, suele utilizarse almohadas; sin embargo éstas pueden obstaculizar la realización eficaz del masaje. Una buena alternativa es colocar una toalla enrollada bajo algunas partes del cuerpo, como el cuello, los hombros o las rodillas. 3.7. RELAJACIÓN. El tratamiento será más eficaz si el paciente está relajado al máximo. Algunos factores que van a facilitar la relajación son: - Entorno tranquilo. - Iluminación tenue. - Temperatura moderada. - Entorno sin corrientes. - Zona de tratamiento limpia y aseada. - Música de fondo relajante. 3.8. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO. La duración de las sesiones varía en función del tamaño de la zona que hay que tratar, de la patología concreta de cada caso y de la respuesta del paciente. Cuando el masaje se aplica durante un tiempo demasiado corto, no se pueden esperar efectos beneficiosos, pero si es demasiado prolongado, puede resultar peligroso. Por norma general, el tiempo oscila entre 5 y 25 minutos. 20 MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico 4. INFLUENCIA DEL MASAJE SOBRE EL CUERPO HUMANO Podemos enumerar los siguientes efectos del masaje sobre el cuerpo humano, siempre que esté bien realizado y siguiendo una técnica analítica. 1. Aumenta la temperatura de la piel y mejora su estado fisiológico. 2. Mejora la circulación periférica, aumentando el movimiento de la sangre; por consiguiente, acelera los movimientos nutritivos y la eliminación de desecho. 3. Disuelve las adherencias de los tejidos blandos. 4. Disminuye la tumefacción e induración mística. 5. Distiende los músculos y tendones contraídos. 6. Seda y relaja el sistema nervioso central. 7. Puede estimular o sedar el sistema nervioso periférico, según la técnica que apliquemos. 8. Estimula o relaja la musculatura esquelética, también según la técnica aplicada. 4.1. INFLUENCIA DEL MASAJE SOBRE LA PIEL. La piel es el primer receptor de todas las técnicas de masaje. El masaje puede causar un efecto sedante sobre las papilas, muy sensibles y vascularizadas, a las que se fija la capa más profunda de la cutícula, y limpia los conductos secretores de las glándulas sebáceas y sudoríparas, facilitando, por tanto, la absorción cutánea. La piel se hace más suave, elástica y fina después del masaje. El masaje vigoriza y mejora el estado nutritivo de la piel, activando el desarrollo sobre sus elementos celulares, gracias a una acción queratoplástica. 4.2. INFLUENCIA DEL MASAJE SOBRE EL TEJIDO SUBCUTÁNEO. Es muy dudosa su acción sobre el tejido celular subcutáneo o graso; es efectivo como facilitador de la absorción de líquidos o edemas intersticiales a este nivel. 4.3. INFLUENCIA DEL MASAJE SOBRE LOS MÚSCULOS. El masaje actúa sobre los músculos modificando su circulación, aumentando los recambios nutritivos, la tonicidad y contractilidad. Eleva su temperatura y acelera las reacciones químicas endomusculares, determinando en el tejido muscular modificaciones químicas y nutritivas. A esta mejoría nutritiva sigue el restablecimiento de la contractilidad debilitada. Las manipulaciones de presión ejercidas sobre los músculos producen importantes modificaciones en su circulación, mejorando la función neuromuscular propioceptiva. El sistema venoso y linfático se vacía fácilmente y los productos de desasimilación son conducidos a otras vías naturales de eliminación, mientras que el aflujo al músculo por vía arterial de sangre trae consigo los nuevos elementos nutritivos. MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico 21 En conjunto, se puede decir que el masaje actúa sobre el músculo modificando su circulación, mejorando el aporte y facilitando el retorno sanguíneo. Con ello hay una facilitación de los recambios nutritivos, mejorándose la contractilidad y tonicidad musculares. Como al aumentar la circulación en el músculo se incrementa también su temperatura, con ello se aceleran las reacciones endomusculares de naturaleza química. 4.4. INFLUENCIA DEL MASAJE SOBRE LAS ARTICULACIONES. Facilita considerablemente la absorción de los exudados articulares (material rico en proteínas, expulsado gradualmente y depositado en los tejidos o en una cavidad, generalmente como resultado de una inflamación). La acción mecánica directa sobre los tejidos articulares y la indirecta sobre la absorción y circulación, explican también la eficacia del masaje para provocar la resolución de adherencias peri/endoarticulares. Conviene distinguir entre rigidez o pérdida de grados de movilidad articular, cuando no hay movilidad completa, y anquilosas cuando no hay movilidad por estar unidas las superficies articulares. En la rigidez hay superficies articulares perfectamente delimitadas, pero existen adherencias que impiden el movimiento normal y precisamente para estos casos el masaje es una terapia muy indicada. En cambio, en la anquilosis existe una soldadura de las superficies articulares, y el masaje sólo actúa en la zona periarticular. 4.5. INFLUENCIA DEL MASAJE SOBRE LA CIRCULACIÓN. El masaje proporciona a los vasos venosos y linfáticos un vaciamiento mecánico y un movimiento mucho más vivo tanto de la sangre como de la linfa. El efecto según la técnica aplicada es igual al de una bomba aspirante e impelente. Tiene una influencia importante en el aumento de la circulación capilar, y aumenta la eficacia en el intercambio de nutrientes y metabolitos, mejorando el estado trófico de la piel y tejidos subyacentes. La liberación de acetilcolina y la producción de histamina y sustancias histaminoides en los tejidos desempeñan un papel importante en la vasodilatación inducida por el masaje. 4.6. INFLUENCIA DEL MASAJE SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO. El masaje actúa sobre las terminaciones nerviosas de la piel y es aquí donde hay tres grandes influencias sobre el sistema nervioso: sedativa, relajante y estimulante. 5. MANIOBRAS FUNDAMENTALES Y BÁSICAS El orden en que vamos a estudiar las maniobras de masajes es el que sigue la escuela francesa, teniendo en cuenta para ello que son las más usadas en la práctica habitual por los fisioterapeutas. 22 MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico Estudiaremos las maniobras por el orden siguiente: - Roce. - Fricción. - Presión. - Amasamiento. - Vibración. - Percusión. 5.1. MASAJE DE ROCE. Esta maniobra consiste en deslizar las manos o los dedos por su cara palmar, en la dirección del flujo venoso y linfático, sin arrastrar ni comprimir la región subyacente. 5.1.1. Biomecánica. En el gráfico que representa la biomecánica del roce nos encontramos con el ángulo OAB, donde queda configurada la presión con el lado del ángulo AO y el desplazamiento con el AB. En el masaje de roce superficial, el ángulo de incidencia es mínimo, entre 10 y 15 grados; en esta maniobra sólo existe el componente de desplazamiento, pues está abolida la presión. En el masaje de roce profundo, el ángulo de incidencia es de unos 35º a 40º, encontrándonos aquí con dos componentes, el de desplazamiento y el de presión. 5.1.2. Descripción y efectos. El contacto entre la mano del fisioterapeuta y la piel del paciente ha de ser muy ligero. Las palmas de las manos y los dedos deben deslizarse paralela y tangencialmente sobre la superficie de la piel. Sobre superficies anatómicas pequeñas o en zonas con rebordes y asperezas óseas, se emplean las yemas de los dedos. Cuando se acerca el final de cada movimiento, la mano del fisioterapeuta se levanta gradualmente de forma lenta y suave, sin brusquedad ni violencia. El ritmo al que debe aplicarse la técnica de roce es de 15 a 20 movimientos por minuto. Con su realización se provoca una importante disminución de la sensibilidad en los planos superficiales de la piel, descontractura muscular y relajación física. Por esta razón el roce será un masaje de base e inicio ante cualquier maniobra que después practiquemos. Los efectos principales son: - Facilita la descamación de la piel. MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico 23 - Eleva la temperatura cutánea. Vasodilata la zona masajeada. Disminuye la contractura muscular. Efectos sobre la presión mística (edemas traumáticos). Neurovegetativos. El masaje de roce se puede realizar con dos técnicas: - Roce superficial. El contacto y deslizamiento de las manos son sumamente suaves y delicados. Los efectos subjetivos son muy importantes, al conseguir relajación física y psíquica. - Roce profundo. Es una técnica mixta, ya que interviene el roce o desplazamiento más la presión. La fuerza que se emplea para el roce profundo es mayor, para llegar a tejidos más profundos. La presión que se emplee, dependerá de la patología, el estado de la piel y la sensibilidad. 5.1.3. Indicaciones. Indicaciones del roce superficial. Masaje de preparación para las demás técnicas y como relajante ante cualquier contractura muscular. Se aplica después de un esfuerzo muscular (deportistas). Puede emplearse como relajante psíquico y para finalizar otra técnica de masaje o manual. Indicaciones del roce profundo. Lo emplearemos en la patología circulatoria. Produce una descongestión vascular y es muy eficaz en las extremidades superiores y en las inferiores. En los edemas de tipo traumático después de una inmovilización prolongada, será de gran utilidad. 5.1.4. Contraindicaciones. - Grandes zonas abiertas (p. ej., quemaduras, úlceras o heridas abiertas). - Edema macroscópico, si parece existir peligro de resquebrajar la piel. - Varicosidades acusadas, si existe riesgo de ocasionar daños en la pared venosa (posibilidad de realizar roces muy suaves). - Zonas con hiperestesia. - Zonas de gran pilosidad (si el movimiento causa dolor). - Hinchazón crónica de las extremidades inferiores, asociada con insuficiencia cardiaca congestiva y con cualquier otra afección cardiaca que tenga relación con el edema de las extremidades inferiores. 5.2. MASAJE DE FRICCIÓN. Consiste en movilizar los planos superficiales de la piel sobre los planos profundos (tejido celular subcutáneo, tendón y músculo). 24 MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico 5.2.1. Biomecánica. En el masaje de fricción actúan los dos componentes, el de presión y el de desplazamiento. Según la técnica que empleemos en la fricción, hay un aumento valorable de la presión sobre la piel y los tejidos subyacentes. Si empleamos la técnica de fricción palmar, nos encontramos con que el ángulo de incidencia es de 50 grados, mientras que si la presión es digital, el ángulo de incidencia será de 70 grados, con un componente más elevado de presión. 5.2.2. Descripción y efectos. Se realiza con la yema de uno o dos dedos, o bien con el talón o la palma de la mano. La presión ejercida variará según la patología o la zona que queramos movilizar. Se ejerce una presión ligera si se realiza en el tejido cutáneo y las aponeurosis adyacentes, como puede ser una cicatriz o alrededor de una úlcera. La presión será más fuerte si se realiza desplazamiento o movilización de un músculo sobre el plano óseo. La presión y la velocidad están en función de la resistencia del tejido a tratar. En general podemos decir que a mayor presión la velocidad debe ser más lenta, y cuando la fricción es superficial, la velocidad puede ser mayor. Aconsejamos siempre que la técnica de fricción vaya precedida y se finalice con maniobras de roce. Podemos encontrar dos efectos del masaje de fricción: el mecánico y el fisiológico. Efectos mecánicos: se produce un recalentamiento local debido al frotamiento sobre la piel. Este calentamiento a causa de la frotación constante y enérgica de los tejidos subyacentes es más activo en las zonas profundas que en las superficiales. Efectos fisiológicos: los efectos fisiológicos de la fricción son: - Vasodilatación local. Se libera una sustancia histaminoide (sustancia H) y otros metabolitos que actúan directamente sobre los capilares y las arteriolas de la zona, lo que causa una vasodilatación. - Acción directa sobre los órganos que dependen del sistema nervioso vegetativo, que, según el tiempo y la técnica aplicada, puede ser relajante o estimulante. - Acción antiálgica y calmante sobre puntos dolorosos muy analíticos y sobre las masas musculares contracturadas. 5.2.3. División. Clasificaremos el masaje de fricción según la forma de aplicar la técnica. La dirección del movimiento puede ser: MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico 25 a) b) c) d) Longitudinal. Transversal. Oblicua. Circular o elíptica. Podemos realizar estos movimientos con la cara palmar de la mano, y de forma muy efectiva con la yema de los dedos. La presión y la velocidad están en función de la resistencia del tejido que debemos tratar. En regiones con grandes masas musculares se puede aplicar mayor fuerza de presión y velocidad que en las zonas con estructuras óseas superficiales. En general podemos decir que a mayor presión la velocidad debe ser más lenta, y cuando la fricción es superficial, la velocidad puede ser mayor. 5.2.4. Indicaciones. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ablanda las adherencias de las cicatrices. Ayuda en el tratamiento de la reabsorción de hematomas. Ablanda la rigidez y retracción periarticular por fibrosis. Es efectivo en el tratamiento de las contracturas (miorrelajante). Es efectivo en los trastornos venosos periféricos. Apoya la reabsorción de infiltraciones serosas. Una de las técnicas analíticas de la fricción es el masaje transversal profundo, aplicado en las lesiones músculo tendinoligamentosas (masaje de Cyriax). 5.2.5. Contraindicaciones. 1. Desgarros musculares agudos (especialmente cuando existe hematoma intramuscular). 2. Articulaciones con inflamaciones agudas. 3. Enfermedades de la piel (especialmente dermatitis aguda, psoriasis o cualquier infección cutánea contagiosa) presentes en la zona que hay que tratar. 4. Lesión o enfermedad de los casos sanguíneos (especialmente tromboflebitis y trombosis de venas profundas) en la zona que hay que tratar. 5. Neoplasia o tuberculosis en la zona que hay que tratar o cerca de ella. 6. Infecciones bacterianas en la zona que va a tratarse o cerca de ella, sobre todo infecciones de las articulaciones. 5.3. MASAJE DE PRESIÓN. El principio de esta técnica es el de comprimir una región o zona topográfica lesionada entre las dos manos, o entre el pulgar y el resto de los dedos de una misma mano, o entre la palma de la mano y un plano resistente óseo subyacente. Hay dos tipos de deslizamiento: 26 MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico - Presión de deslizamiento. - Presión estática. 5.3.1. Biomecánica. En la primera hay un componente de presión de 70 grados que es el que predomina y un componente de deslizamiento mucho menor, mientras que en la segunda, el ángulo de la presión respecto al desplazamiento es de 90 grados, es decir, la representación máxima de la compresión. En la presión estática, las manos del fisioterapeuta realizan un apoyo sobre la zona topográfica afecta, sin ningún movimiento de deslizamiento. La presión que realicemos debe ser siempre uniforme. La fuerza que apliquemos en la compresión estática variará siempre según la zona topográfica que hay que tratar; en una zona muy musculada será necesaria una presión mucho más potente que en una zona que lo sea menos, e incluso habrá que variar el tiempo de presión, ya que en una zona con gran acolchamiento muscular deberá ser mucho mayor. 5.3.2. Descripción y efectos de la presión deslizante. Las manos se desplazan comprimiendo las partes blandas subyacentes, siguiendo siempre una dirección centrípeta venosa, desde la parte distal a la proximal en las extremidades. La presión ha de ser siempre fuerte y uniforme, sin olvidar nunca la zona topográfica donde se realiza, siendo siempre más fuerte en zonas amplias donde existe una gran masa muscular. Hay que aumentar proporcionalmente la presión según la resistencia de los tejidos, su tono y su densidad. El ritmo con que se realiza la presión deslizante es de 12 presiones por minuto, teniendo en cuente siempre la superficie que debe tratarse. Se puede realizar con las yemas de los dedos o con la del pulgar, con el talón de la mano o con los dedos extendidos y juntos. En los espacios intercostales emplearemos las yemas de los cuatro últimos dedos. a. Efectos. 1. Acción sedante, ya que actúa directamente sobre el sistema nervioso periférico. 2. Eliminación local de la fatiga, o bien retardo de su aparición. 3. Elevación de la temperatura local de la piel. 4. Acción sobre la excitabilidad muscular, disminuyendo la cronaxia y facilitando de este modo la respuesta muscular. 5. Acción general sobre el organismo por el drenaje que provoca de los vasos linfáticos y venosos. Aumenta la diuresis, aligerando el trabajo cardíaco. MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico 27 b. Indicaciones. 1. En los trastornos de circulación de retorno y su profilaxis. 2. En las algias y contracturas musculares. 5.3.3. Descripción y efectos de la presión estática. No debe ser nunca una presión violenta ni brusca. Puede realizarse con una mano o con las dos. La posición de la mano para adaptarse a la zona en que debemos realizar el masaje de presión variará según la superficie donde se efectúa; por ejemplo, si es una zona como el epicóndilo del codo realizaremos la presión con la yema de los dedos índice y medio; en el hombro tendremos que emplear la palma de ambas manos, y en la zona lumbar, una mano sobre la otra para darle mucha más presión, ya que la zona así lo requiere. a. Efectos. 1. Acción sobre la circulación de retorno (venosa y linfática). 2. Acción sobre el sistema nervioso con un efecto antiálgico. Para obtener un efecto calmante o sedativo en el sistema nervioso periférico, la presión estática debe mantenerse bastante tiempo, de 2 a 4 minutos. Para obtener una acción sobre el sistema circulatorio, las maniobras han de ser breves y rítmicas. b. Indicaciones. Se emplea en los trastornos linfáticos y problemas de circulación de retorno, sobre todo en pacientes con pieles frágiles y delicadas, donde las demás maniobras producen algias. Como acción antiálgica y sedativa, la presión estática se emplea directamente sobre los puntos dolorosos. Podemos combinarla con el masaje de vibración; de esta manera, aumentamos su acción antiálgica. 5.4. AMASAMIENTO. El amasamiento es una técnica en la que se comprimen y liberan sucesivamente los músculos y tejidos subcutáneos. El movimiento es circular. Durante la fase de presión de cada movimiento, la mano o manos se mueven junto con la piel sobre las estructuras más profundas. Durante la fase en la que se sueltan los tejidos (relajación) la mano o manos se deslizan suavemente por una zona contigua para luego repetir el movimiento. La técnica del amasamiento tiene un fuerte efecto mecánico y su objetivo es influir sobre los tejidos profundos, para fomentar la función normal de los músculos, que no se limita a contraerse para lograr movimientos, sino que también consiste en alargarse para realizar movimientos en la dirección opuesta. Para que ello sea posible, las fibras musculares y otras estructuras deben tener movilidad. El amasamiento sirve también para movilizar las hinchazones crónicas, especialmente cuando han llegado a un estadio de organización e impiden el movimiento normal de extremidades y articulaciones. 28 MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico En la técnica de amasamiento encontramos dos tipos de masaje: profundo y superficial. 5.4.1. Amasamiento profundo. Se ejecuta sobre las masas musculares y partes blandas (fascias, aponeurosis y músculos). En la biomecánica del amasamiento profundo actúa un componente de presión y deslizamiento. Con el deslizamiento actuando de forma máxima producimos el estiramiento. La presión es variable según el músculo que estemos tratando; por tanto, cuanto más voluminoso es el músculo, mayor presión hemos de aplicar. Sobre el cuádriceps realizamos una presión en un ángulo aproximado de 70 grados. La torsión muscular, desde el punto de vista biomecánico, es el resultado de una combinación de presión más estiramiento. a. Efectos. Este masaje posee un gran efecto sobre la circulación de retorno, al comprimir y relajar los tejidos blandos. Podríamos imaginar al músculo como si fuera una esponja llena de agua, y al movilizarla apretándola y comprimiéndola haríamos que esta agua impregnada en la tela se fuera eliminando. El amasamiento tiene un efecto sobre el tejido muscular, mejorando y conservando la elasticidad, la movilidad y la resistencia del músculo y tendón. Consigue también la eliminación de metabolitos tóxicos musculares. Es muy efectivo como descontracturante. Según el ritmo que impongamos al efectuar el masaje de amasamiento profundo podemos variar su acción. Este masaje puede ser lento (de 12 a 14 movilizaciones por minuto), con un marcado efecto sedativo, calmante y descontracturante o rápido (25 a 30 movilizaciones por minuto), provocando una marcada hiperemia tanto superficial como profunda y una estimulación muscular muy importante, sobre todo en el deporte antes de realizar cualquier tipo de esfuerzo y después de una inmovilización prolongada o de una parálisis o paresia de nervios periféricos. 5.4.2. Amasamiento superficial. La maniobra de amasamiento superficial consiste en recoger la piel realizando una pinza con la yema de los dedos pulgar e índice y medio, formando un pliegue con la piel y movilizándolo. No se moviliza ni se recoge el plano subyacente; solamente se moviliza la piel y el tejido celular subcutáneo. El amasamiento superficial puede realizarse en todos los sentidos según la circulación periférica y las fibras musculares. Se efectúa siguiendo siempre la orientación de las adherencias del tejido conjuntivo o de las zonas donde aparece una sobrecarga y dolor en los tegumentos fibrosados. MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico 29 a. Efectos. Con este tipo de masaje se consigue una elevación de la temperatura de la piel; en consecuencia encontraremos una vasodilatación superficial debido a una importante liberación de histamina. Por tanto, se producirá una activación del metabolismo celular y una gran eliminación de desechos celulares en la zona topográfica tratada con esta maniobra. También se experimentará un efecto analgésico debido a la presión que se ejerce sobre las fibras nerviosas de los nervios sensitivos superficiales. Por último se producirá un efecto reflexógeno, principalmente de los órganos que dependen del sistema nervioso simpático y parasimpático, teniendo en cuenta la división metamérica que se halla sobre la piel. 5.4.3. Indicaciones. 1. Contracturas musculares. 2. Edemas crónicos. 3. Tejido cicatrizal postraumático muscular, para distenderlo y lograr una función normal de articulaciones y extremidades. 4. Dolor y fatiga muscular. 5. Fomentar la relajación. 6. De manera rápida previo a la competición deportiva, así como en atrofias musculares para estimular el músculo o grupos musculares afectados. 7. Procesos inflamatorios de la piel y tejidos subcutáneos. 8. Post-competición, para eliminar. 5.4.4. Contraindicaciones. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Desgarros musculares agudos. Articulaciones con inflamaciones agudas. Enfermedades de la piel (especialmente dermatitis aguda y psoriasis). Infecciones cutáneas. Varices y fragilidad capilar. Tromboflebitis y trombosis venosa profunda. Extremidades hiper o hipotónicas. Cáncer o tuberculosis en la zona a tratar o cerca de ella. Infecciones bacterianas en la zona que hay que tratar o cerca de ella, sobre todo infecciones de las articulaciones. 5.5. VIBRACIÓN. Esta maniobra es muy semejante a la de presión estática. La técnica debe considerarse mixta, ya que realizamos una vibración junto a una presión con la yema de los dedos o la 30 MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico palma de la mano. Se efectúa una sucesión rápida de presiones muy breves y constantes, de 8 a 10 repeticiones por segundo. La diferencia con la percusión es que la percusión siempre es manual y la vibración puede ser instrumental. Las ondas transmitidas por la percusión son amortiguadas y las transmitidas por la vibración son sinusoidales, no transmitidas. En esta técnica, el fisioterapeuta nunca debe perder el contacto manual con el paciente. En esta maniobra interviene prácticamente toda la extremidad superior del fisioterapeuta, sobre todo la articulación de muñeca y codo. Es mucho más efi caz realizarla con una sola mano y que ésta sea la mano dominante. 5.5.1. Efectos. - En el aparato circulatorio provoca una vasoconstricción periférica y aumenta la presión sanguínea, regularizando el ritmo cardíaco. Además aumenta la tensión arterial, produce bradicardia y disminuye la producción de CO2. - En general la vibración produce un efecto de disminución de la excitabilidad de los nervios. - Tiene acción estimulante sobre la actividad muscular. - Descontracturante y desfatigante. - Efecto antiálgico. - Ayuda a desprender las secreciones bronquiales. - Fluidificante. 5.5.2. Indicaciones. - Sobre zonas topográficas con algias. Sobre zonas metaméricas por el efecto reflexógeno. Como relajante en general del sistema nervioso. Sobre los músculos contracturados por fatiga o por sobrecarga. 5.6. PERCUSIÓN. En esta técnica se emplean una sucesión de breves golpes dados rápidamente con una o ambas manos. Es la única maniobra del masaje en la que el contacto no es continuo. La aplicación de las percusiones suele comenzar suavemente y van aumentando en intensidad. Las percusiones se pueden realizar: - Con las manos abiertas en forma de cuchara, dando palmadas en la región a tratar. - Con los bordes cubitales de las manos se golpea alternativamente teniendo en cuenta que la mano y la muñeca deben estar relajadas. - Con el borde dorsal de los dedos. - Con las yemas de los dedos. MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico 31 - Con los puños cerrados. No debemos realizarla en tórax ni en abdomen. Se utiliza casi siempre en la región lumbar. - Con los nudillos. 5.6.1. Efectos. - En el momento de la aplicación provoca una isquemia que rápidamente se convierte en una hiperemia reactiva con importante vasodilatación. - Provoca un acumulo de linfa en la zona de aplicación. - Acción estimulante sobre las terminaciones nerviosas. - Aumenta el tono en los músculos. - Acción de tipo reflejo realizándola sobre las metámeras de los órganos sobre los que se quiere actuar. - Ayuda a desprender las secreciones pulmonares. Es muy importante la frecuencia y la intensidad para los efectos. Así, con una intensidad y frecuencias altas se provocan contracciones musculares con gran vasodilatación. Con frecuencias e intensidades bajas puede conseguirse relajación, aunque no es la técnica de elección para conseguirla. 5.6.2. Indicaciones. - Se utiliza como masaje estimulante. - Como preparación a la actividad deportiva. - Con precaución puede aplicarse sobre una atrofia muscular debida a un yeso, vendaje compresivo o estado de encajamiento. - Podemos localizar la acción del masaje en una zona metamérica que consiga actuar sobre el órgano deseado por su efecto reflexógeno. - Se utiliza en fisioterapia respiratoria para ayudar a desprender las secreciones. 5.6.3. Contraindicaciones. - No se realiza sobre músculos muy contracturados o espásticos. - Tampoco sobre órganos frágiles (hígado, bazo, estómago,…). - No se aplicará sobre prominencias óseas ni sobre zonas articulares ni periarticulares. - No se aplicará sobre gruesos vasos o importantes ganglios linfáticos. - Si la zona a tratar está afectada por un cáncer o tuberculosis, existe el riesgo de extender la enfermedad. - En pacientes con hipertensión acusada, las sacudidas y vibraciones enérgicas podrían aumentar la presión sanguínea. - Pacientes con hiperestesia. - Podrían aumentar los daños hísticos relacionados con el edema traumático agudo. 32 MASAJE Y REFLEXOTERAPIA Tema 1. Masaje terapéutico
